骨髓间充质干细胞与嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤的早期观察

[目的]探讨自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养及其联合移植修复脊髓损伤的可行性，为临床治疗提供一种新方法。[方法]无菌条件下采集自体骨髓间充质细胞和胎龄4～6个月的引产胎儿的嗅鞘细胞，分别培养至传代后再共培养，将共培养的混合细胞通过手术直视下移植至脊髓损伤部位。[结果]8例脊髓损伤患者接受自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞联合移植，并获得1～6个月的随访，所有接受细胞移植的8例患者术后均无不良反应，其中1例术后1个月开始出现双下肢深浅感觉恢复，其余7例比细胞移植前无明显改善。[结论]自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养两者之间无相互抑制现象，近期观察二者联合移植修复脊髓损伤是安全的。

复合骨形成蛋白骨修复材料的生物相容性研究

目的 :近年来脱钙骨基质颗粒复合骨水泥已用于修复微波诱导高温原位灭活骨肿瘤性骨缺损 ,在此基础上再复合骨形成蛋白可提高其成骨诱导活性。为推广临床应用 ,本文拟对其生物相容性进行研究。方法 :制备脱钙骨基质颗粒 ,提取牛骨形成蛋白 ,与骨水泥按不同质量比复合后植入小白鼠腹腔内行急性、亚急性毒性试验 ,植入小白鼠后腿股部肌肉内行肌肉刺激试验 ,体外行溶血、凝血试验和骨内埋入试验。结果 :急性毒性试验动物无死亡 ,亚急性毒性试验术前、术后动物体重、红细胞、白细胞和血红蛋白无统计学差别 (t检验 ,P >0 .0 5 ) ,对肌肉无刺激 ,体外对溶血、凝血功能无影响 ,植入骨内无不良反应 ,6个月即可与宿主骨形成“生物铆定”。结论 :该复合材料生物相容性好 ,易塑形 ,具有很强的成骨诱导活性 ,能满足修复不同部位。

骨形成蛋白复合材料修复狗椎板缺损的实验研究

目的探讨骨形成蛋白与脱钙骨基质颗粒、骨水泥复合后修复狗腰部椎板缺损的效果。方法制备异体狗脱钙骨基质颗粒，提取牛骨形成蛋白并行成骨诱导活性测定。将脱钙骨基质颗粒、骨水泥与骨形成蛋白复合后行扫描电镜观察和生物力学测定。无菌操作造成狗腰部椎板缺损，用复合材料覆盖修复，术后不同时间进行X射线照相、99mTc－MDP骨显像和组织学观察。结果自提的牛骨形成蛋白具有很强的成骨诱导活性。脱钙骨基质颗粒质量比为60％的复合材料具有很好的生物力学强度，复合材料内部有新生血管和新生骨形成。结论该种复合材料极易塑形，能满足修复不同部位、不同形状骨缺损的需要。有利于新骨形成和新生血管长入，最终与宿主骨形成“生物铆定”。

颈椎后路一次性手术治疗颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出

目的探讨颈椎管狭窄合并颈椎间突出一次性后路减压和髓核摘除的手术方法以及手术时应注意的问题。方法 :经颈椎后路摘除椎间盘 38例。局麻、俯卧位 ,颈椎后路单开门椎管扩大成形后 ,以病变间隙为中心 ,纵行切开硬脊膜 ,根据需要切断病变侧 2～ 3条齿状韧带 ,将脊髓轻轻向中线牵拉 ,摘除突出的髓核。结果 :38例中 35例获得平均 3年 2个月 (6个月～ 7年 10个月 )的随访 ,优 2 1例 ,良 11例 ,有效 3例 ,避免前、后路 2次手术 ,效果满意 ,但应选择好手术适应证 ,手术操作时应注意对脊髓和神经根的牵拉以及对齿状韧带与神经根的辨认等问题。

骨形态发生蛋白复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损的实验研究

用脱钙骨基质颗粒、骨水泥和骨形态发生蛋白复合后的材料修复狗股骨微波诱导高温原位灭活骨缺损。显露狗右侧股骨中段 ,微波诱导高温 5 0℃、2 0min原位灭活 ,造成 2 5cm× 1 0cm骨缺损 ,植入复合材料 ,左侧单纯植入骨水泥做对照。分别于术后不同时间行X线照相、99mTc MDP骨显像、组织学观察和生物力学测定。结果发现 ,该复合材料极易塑形 ,能用于修复各种形状的骨缺损并能早期负重 ,其内部存在有利于新生血管长入的不规则间隙 ,最终与宿主骨达到“生物铆定”。

组织工程化骨替代材料的评价及其在修复骨肿瘤性骨缺损中的应用

目的制备和综合评价组织工程化骨替代材料并用于修复骨肿瘤所导致的骨缺损。方法制备狗和人的异体脱钙骨基质颗粒(DBM),提取牛骨形成蛋白(bBMP)并经成骨诱导活性测定,将bBMP与DBM用直接掺和的方法复合后,再与骨水泥(BC)混合制成组织工程化复合材料,进行综合评价后备用。56例下肢骨肿瘤患者在微波诱导高温原位灭活后,应用组织工程化复合材料对遗留的骨缺损进行修复重建。结果bBMP、DBM和BC组织工程化复合骨修复替代材料具有良好的生物相容性、很强的生物力学强度和成骨诱导活性,并且具有良好的粘合性和可塑形性。临床应用56例,经平均9个月的随访,效果良好且无任何不良反应。患肢膝关节功能评价,优52例(93%),良4例(7%),优良率100%。结论bBMP、DBM和BC组织工程化复合骨修复替代材料是目前修复骨缺损理想的产品,有广阔的临床应用前景。

青少年腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨青少年腰椎间盘突出症的诊断依据与治疗方法。方法 对 2 6例青少年腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析 ,根据其临床特征总结出诊断要点和有效的治疗方法。结果 青少年腰椎间盘突出症的诊断要点是 :1.一般都有明显的外伤史或先天畸形。 2 .临床症状轻、体征重。 3.临床检查和 X线片检查不易确诊和定位。 4.CT、MRI检查能明确诊断。非手术治疗效果差 ,胶原酶溶核和经皮穿刺抽吸疗效不理想 ,手术治疗优良率高。结论 青少年腰椎间盘突出症临床特征突出 ,CT、MRI有助于明确诊断 。

骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒-骨水泥复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损后的长期观察

目的 :探讨骨形成蛋白 (BMP) 脱钙骨基质颗粒 (DBM ) -骨水泥 (BC)复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损后的生物学过程和归宿。方法 :对BMP DBM BC复合材料进行综合评价和植入动物体内进行了初步观察后 ,进一步对实验动物进行X射线照相、99Tcm MDP骨显像、大体标本观察、组织学观察、土霉素荧光标记和印度墨汁灌注染色观察。结果 :X射线照相 :术后随时间延长复合材料与宿主骨边界模糊程度增加。99Tcm MDP骨显像 :术后 18个月时实验侧同位素浓集仍略高于正常骨组织。大体标本 :初期可见复合材料处有充血炎性反应 ,至 9个月时炎性反应消退。组织学观察 :随时间延长 ,材料内部新生骨增多 ,“生物铆定”增强。土霉素荧光标记 :复合材料内大部分DBM所在部位呈现较强的黄色荧光。印度墨汁灌注 :复合材料内有大量的墨染血管。结论 :BMP DBM BC复合材料修复狗股骨微波灭活骨缺损后能够诱导新骨形成 ,复合材料与宿主骨最终形成“生物铆定”。

成年狗股骨微波灭活骨缺损模型的建立及其修复

目的 :建立成年狗股骨经微波灭活造成骨缺损的实验动物模型 ,并用复合骨形成蛋白材料修复。方法 :用自制的骨肿瘤微波治疗仪 ,以 1.5kHz、70W功率加热至 5 0℃～ 5 5℃ ,维持 2 0min ,造成狗股骨中段骨缺损 ,术后不同时段观察愈合情况。制备复合骨形成蛋白材料 ,经评价后植入骨缺损处修复并观察结果。结果 :在保持狗股骨连续性的前提下 ,长 2 .5cm、宽 1.0cm的骨缺损 9个月时无愈合倾向。复合骨形成蛋白材料具有成骨诱导活性和生物相容性、有粘合性和可塑型性 ,具备有利于新生血管长入的空间 ,可与宿主骨“生物铆定”。结论 :成年狗股骨微波造成的骨缺损实验模型 ,长 2 .5cm、宽 1.0cm 9个月不能自愈 ,适宜于各种骨修复材料的填充。复合骨形成蛋白材料修复微波灭活骨缺损效果良好 ,可作修复骨缺损的骨替代材料。

全髋关节置换术后异位骨化及其预防

探讨全髋关节置换术后异位骨化发生的原因、机制及其预防方法。方法 :将 139例接受全髋关节置换的患者入院时随机分为 3组 ,A组 5 3例 ,B组 49例 ,C组 37例 ,分别于术后次日口服维生素C(10 0mg ,3/d)、消炎痛 (2 5mg ,3/d)和布洛芬 (2 0 0mg ,3/d) ,连续应用 4周。术后 3个月复查时行X线片检查。结果 :异位骨化情况按Brooker分类 ,A组 :0级 2 4例 ,Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 13例 ,Ⅲ级 7例 ,Ⅳ级 3例 ,异位骨化发生率5 4.7% (2 9/5 3)。B组 :0级 42例 ,Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 2例 ,发生率 14.3% (7/4 9)。C组 :0级 32例 ,Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级、Ⅲ级各 1例 ,发生率 13.5 % (5 /37)。经统计学分析 ,异位骨化发生率A组与B组、A组与C组之间有显著差别 (P <0 .0 1) ,B组与C组之间无显著差别 (P >0 .0 5 )。结论 :全髋关节置换术后发生异位骨化的原因很多 ,发生机制尚不清楚 ,非甾体类消炎镇痛类药物可有效地预防其发生。

T_(10)～L_5椎体标本和X线片测量及其临床意义

目的 :为新型脊柱前路短节段内固定器械的设计提供解剖学依据。方法 :对 18具成人尸骨架(即标本组 ,男 11具 ,女 7具 )和 40例成人X线片 (即X线片组 ,男、女各 2 0例 )中的T10 ～L5椎体进行横径和两椎体之间距离 (中间跨越一个椎体 )测量 ,结果进行统计学分析。结果 :T10 ～L5椎体横径和椎体之间的距离依次递增。标本组各椎体横径测量 ,男女之间无显著差别 (P >0 .0 5 ) ,X线片组测量男女之间差别显著 (P <0 .0 1) ,标本组和X线片组之间无显著差别 (P >0 .0 5 )。两椎体之间跨一个椎体的距离 ,标本组和X线片组男女之间均无显著差别 (P >0 .0 5 ) ,两组之间也无显著差别 (P >0 .0 5 )。结论 :设计器械时应考虑到各椎体横径和各椎体之间距离的不同。标本和X线片测量所得的数据无统计学差别 ,故X线片测量可取代标本测量 (因X线片较标本易得 ) ,但应注意到放大率的问题。

^(99)Tc^m-MDP骨显像对犬股骨微波灭活骨缺损修复的研究

目的 了解异体脱钙骨基质颗粒、骨水泥复合牛骨形成蛋白质植入犬股骨微波诱导高温原位灭活骨缺损后的生物学过程 ,观察该复合材料在体内的变化。方法 微波诱导高温 5 0℃ ,2 0min ,原位灭活犬股骨中段 ,造成 2 .5cm× 1.0cm骨缺损 ,将复合材料植入骨缺损处 ,分别于术后 1,2 ,3,4和 6个月进行99Tcm 亚甲基二膦酸盐 (MDP)骨显像 ,并与X线、组织学检查比较。对侧单纯植入骨水泥作对照。结果 术后 1个月可见放射性浓集 ,2个月增多 ,3个月最多 ,持续到 4个月 ,6个月时减至 2个月水平。X线检查 :1个月时可见骨痂形成 ,3个月最多 ,6个月不再增加。组织学观察 :3个月时复合材料内有新生骨形成 ,脱钙骨颗粒部分被新生骨替代 ;至 6个月 ,复合材料内新生骨形成明显增多 ,脱钙骨颗粒大部分被新生骨替代。结论 复合材料植入体内能诱导新骨形成 ,最终与宿主骨形成“生物铆定”。99Tcm MDP骨显像是判断复合材料在体内生物学过程直观。

单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗

目的 分析一种特殊类型的腰椎间突出症即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因 ,为手术治疗方法的选择提供理论依据。方法 手术治疗 11例单侧椎间盘突出、对侧下肢出现症状的腰椎间盘突出症患者。双侧显露探查 ,摘除突出的椎间盘组织。结果 手术探查显示 ,症状侧无明显椎间盘突出。分析其可能的原因是传导痛觉的脊髓丘脑侧束在上行过程中有不交叉纤维。结论 如果上述的原因分析是正确的 ,我们认为对此类患者的手术治疗可单纯显露椎间盘突出侧 。

异位骨化致全髋关节置换术后髋关节功能障碍的防治研究

目的探讨全髋关节置换术后异位骨化发生的原因、机制及其预防方法。方法将139例接受全髋关节置换的患者随机分为3组，A组53例，B组49例，C组37例，分别于术后次日口服维生素C、消炎痛和布洛芬。结果经统计学分析，异位骨化发生率A组与B组、C组之间有显著差别(P< 0.01),B组与C组之间无显著差别(P >0.05)。结论非甾体类消炎镇痛类药物可有效地预防全髋关节置换术后发生异位骨化的发生。

牛骨形成蛋白与异体脱钙骨基质颗粒及骨水泥复合修复椎体骨缺损:3个月效果随访

目的:将骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒-骨水泥复合材料用于临床修复椎体骨缺损,观察其临床效果,分析椎体骨缺损的修复与重建方法。方法:以2004-04/2006-02在解放军济南军区总医院脊髓修复科就诊的脊髓损伤患者23例为观察对象,男15例,女8例。提取牛骨形成蛋白,制备异体脱钙骨基质颗粒,将二者按1∶25的质量比复合后,与骨水泥以1∶1的质量比制成复合材料,经充分的动物实验评价后应用到临床。手术方法:所有患者均行气管插管全麻。T10,S1采用后方入路,其余均取前路,前路以CT和(或)MRI示脊髓受压较重的一侧进入。彻底清除对脊髓形成压迫的部分,对局部遗留的空洞清理干净,待骨水泥到拔丝期时将骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒复合物加入混匀复合在一起,复合物固化前植入椎体骨缺损部位,剩余的复合物在台下观察,完全固化后冲洗切口,缝合。为了加强重建椎体的稳定性,同时应用内固定。其中1例因椎体外壳坚硬且完整,复合材料重建后稳定性很好,故未用内固定。术后定时随访,以患者主观感觉和复查时的影象学资料为判定标准。结果:23例患者获得平均9个月的随访。①X射线片示复合材料填充的骨缺损处在术后1个月时可见复合材料与宿主骨边缘模糊,于3,6,9,12,18个月模糊程度缓慢增加,外围骨痂逐渐重新塑建。23例患者无椎体移位,与复合材料相邻的椎体无塌陷,复合材料所在的脊柱节段无侧弯,内固定物无断裂和松动。1例没用内固定的患者,也没有发生椎体移位和脊柱侧弯。②17例获得了3～12个月(平均(9±2)个月)的MRI随访。MRI示术后脊髓减压充分,复合材料处在T1像上呈低信号,复合材料与宿主骨之间没有间隙。在T2像上,复合材料所在部位呈高信号。③患者脊柱无畸形,应用后无不良反应。结论:骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒-骨水泥复合材料是修复椎体骨缺损的理想材料,在体内可与宿主骨最终形成“生物铆定”。

持续被动活动在微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节功能康复中的意义

目的探讨持续被动活动(CPM)在微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤术后关节功能康复中的意义。方法微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤,灭活处骨缺损应用脱钙骨基质颗粒加骨水泥修复,局部用钢板或异体皮质骨板内固定,不用外固定。将75例患者随机分为A、B两组。A组40例,术后24h开始使用CP对患肢进行持续被动功能锻炼,连续3周。B组35例术后进行常规功能锻炼。结果75例均获随访,平均随访时间13个月,骨缺损处无骨折和骨不连,内固定良好。至3个月时,A组膝关节活动度110°～160°,平均141°,B组膝关节活动度90°～140°,平均126°,统计学差异有显著性意义,P<0.01。结论微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤保肢手术,能最大程度地保留膝关节功能术后CPM能进一步改善膝关节的活动度。

骨形成蛋白复合材料修复骨缺损的研究进展

对骨形成蛋白与载体复合后修复骨缺损的基础研究和临床研究的结果、优缺点进行分析评价。骨形成蛋白与不同的载体复合后，可充分发挥其成骨诱导作用，延长其作用时间，拓宽其作用空间。但现有的骨形成蛋白的载体仍难满足理想的条件。进一步的研究和探索有望得到理想的骨形成蛋白的复合材料，从而最终解决骨缺损修复这一临床难题。

联合手术及功能训练治疗大龄先天性髋关节脱位

目的探讨减少大龄先天性髋关节脱位手术并发症的手术方法。方法对 36例(38个髋关节)大龄先天性髋关节脱位患者采用综合措施进行治疗。结果随访平均 5年7个月 (6个月～ 10年3个月 )。根据 Mckay临床评定标准，优 11例，良 18例(20个髋关节)，可 5例，差 2例，优良率 81.6％ (31/38).结论大龄先天性髋关节脱位单一方法的手术治疗并发症多，联合手术、早期功能锻炼可获得较满意的治疗效果。

紫杉醇联合卡铂术前治疗骨肉瘤的疗效观察

目的：探讨紫杉醇联合卡铂对骨肉瘤患者术前化疗的临床结果及其副作用。方法：69例骨肉瘤患者术前每疗程给予紫杉醇180－210mg＋卡铂200mg，共2－3个疗程，观察治疗后的局部症状，碱性磷酸酶和X线检查的变化及其副作用。结果：治疗后局部疼痛及夜间疼痛均消失，局部皮肤温度下降至正常，反应性肿胀消退，包块无增大，碱性磷酸酶明显下降，X线光片示化疗前后无明显改变，术中见肿瘤周围肌肉反应性水肿消失，主要副作用是全身关节疼痛、骨髓抑制和胃肠道反应。结论：紫杉醇联合卡铂对骨肉瘤术前化疗有明显的效果。