纤维支气管镜替代硬镜激光治疗气管肿瘤可行性探讨

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)喉罩通气全身麻醉下激光治疗气管肿瘤的疗效和安全性,探讨部分替代硬质支气管镜介入治疗气管肿瘤的可行性。方法用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗11例气管肿瘤患者,采用美国科以人公司生产的脉冲式钬激光石英光导纤维,总能量控制在10～48W,距离靶位0.5～1.0cm,每次照射3～10s,以分次照射、多次钳取坏死物交替进行。治疗部位:左主支气管2例;右主支气管3例;右中间支气管4例;左下叶基底段1例;右上叶前段1例。结果 11例患者经17次钬激光治疗后,完全有效6例,部分有效5例,有效率100%,临床疗效及安全性结果满意。结论喉罩通气下经纤维支气管镜钬激光治疗气管肿瘤安全、可行,治疗效果明显,可部分替代硬质支气管镜。

喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤的临床观察

为了探讨在喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗晚期气道肿瘤的疗效、安全性和可行性,用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗10例气道肿瘤患者,采用美国科以人公司生产的脉冲式钬激光石英光导纤维,功率控制在8～12W,脉冲频率10～20Hz,总能量控制在10～40J,距离靶位0.5～1cm处照射治疗,每次照射3～10s,以分次照射、多次钳取坏死物交替进行。10例患者经支气管镜下16次钬激光治疗后,完全有效6例,部分有效4例,有效率100%。初步研究结果提示,喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤安全、可行,治疗效果明显,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段。

痰液hnRNP A2/B1在肺癌临床诊断中的价值

目的探讨痰液细胞核内不均一核糖核蛋白A2/B1(hnRNPA2/B1)在肺癌临床诊断中的价值。方法应用免疫组织化学SP法分别检测肺癌、吸烟及正常人群组痰液细胞hnRNPA2/B1阳性表达,并分析其在不同人群组中表达的特点。结果肺癌组及吸烟组痰液细胞hnRNPA2/B1阳性表达率显著高于正常人组(P<0·05),肺癌与吸烟组比较无显著性差异(P>0·05)。结论痰液hnRNPA2/B1的过量表达伴随着肺癌的发生、发展、转移的全过程。因此检测痰液细胞(特别是吸烟者)hnRNPA2/B1阳性表达,有助于肺癌的早期诊断。

痰液hnRNP A2/B1与端粒酶检测在肺癌早期诊断中的研究

肺癌是世界范围内致死率最高的癌症,而肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关,因此“早期发现、早期诊断、早期治疗”是降低肺癌病死率的重要措施。肺癌高危人群痰脱落细胞中有异质性胞核核糖核蛋白A2/B1(hnRNP A2/B1)与端粒酶活性的高表达,通过联合检测可发现处于早期和可治疗阶段的肿瘤,从而潜在的降低了肺癌的病死率,因此痰液hnRNP A2/B1和端粒酶的联合检查有望成为一个新兴的肺癌早期诊断手段。

经纤支镜注入医用胶联合凝胶海绵治疗支气管胸膜瘘1例并文献复习

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula,BPF）是胸外科手术后较严重并发症,常迁延不愈伴发多种并发症,有较高的死亡率。我科尝试以医用胶封堵治疗BPF1例获得成功。复习文献后报道如下：1临床资料患者男;56岁,因轻咳、右胸隐痛1个月余就诊,胸片示右肺约3cm×3cm球形影,胸部CT：

喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤分析

目的:探索喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤的可行性、安全性。方法:采用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗2例复杂性气道肿瘤患者。分别观察2例患者在钬激光治疗围手术期生命体征变化、临床症状改善情况、治疗结果及治疗期间对心肺功能影响来探讨气管镜下钬激光治疗疗效及安全性。结果:2例患者经支气管镜下钬激光治疗后,气道阻塞症状明显改善。结论:喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤安全、可行,扩大了气管镜下介入治疗的适应证,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段。

原发性气管癌误诊分析(附5例报告)

原发性气管癌发病率低,起病隐匿,预后差,且在临床上易误诊。本组1996年～1998年我院收治原发性支气管肺癌927例,原发性气管癌5例,本文仅将5例原发性气管癌报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 男2例、女3例,年龄40～80岁、平均55.2岁;有慢性支气管炎史者2例,既往体健者3例。 1.2 临床表现 5例均有刺激性咳嗽,有吸气性喘鸣者3例,痰血者3例,体位性呼吸困难者1例,有三凹征者1例,两肺呼吸音减低者1例。 1.3 辅助检查 1.3.1 胸部X线检查 1.3.1.1 普通X线胸片 右肺门上纵隔旁密度增浓影1例,右侧肺下叶薄壁空洞1例,慢性支气管炎征象2例(合并右下叶肺大泡1例),见异常1例。 1.3.1.2 气管分层片 气管下段狭窄3例(管内型1例,管壁浸润型2例),隆突增宽1例,隆突增宽伴气管下段狭窄1例。

痰液异质性核核糖核蛋白A2/B1与端粒酶逆转录酶检测在肺癌诊断中的探讨

肺癌是世界范围内致死率最高的癌症,而肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关,因此"早期发现、早期诊断、早期治疗"是降低肺癌病死率的重要措施。肺癌高危人群痰脱落细胞中有异质性核核糖核蛋白A2/B1与端粒酶逆转录酶活性的高表达,通过联合检测是否可发现处于早期和可治疗阶段的肿瘤,从而潜在降低肺癌的病死率,因此痰液异质性核核糖核蛋白A2/B1和端粒酶逆转录酶的联合检测是对肺癌早期诊断的一个有益探索。

低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响

目的:探讨低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响。方法:回顾性分析72例急性肺栓塞患者资料,根据治疗方案的不同分为A组(21例)、B组(26例)和C组(25例)。A组患者入院后立即肌内注射低分子肝素钙注射液2 d后加用华法林钠片,7 d后停用低分子肝素钙注射液,继续服用华法林3~6个月。B组患者给予低分子肝素钙注射液(用法用量同A组),2 d后加用利伐沙班片7 d后停用低分子肝素钙注射液,继续服用利伐沙班3~6个月。C组患者在B组治疗的基础上给予阿托伐他汀钙片,持续3~6个月。观察3组患者呼吸困难、胸痛、发绀消失时间,治疗前后心率(HR)、动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平,临床终点事件发生情况和不良反应发生情况。结果:患者呼吸困难、胸痛、发绀消失时间A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者HR、pa(O2)、pa(CO2)、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、DD、ET-1、NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者HR均显著低于同组治疗前,且A组<B组<C组;3组患者pa(O2)、pa(CO2)均显著高于同组治疗前,且A组>B组>C组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、D-D水平均显著低于同组治疗前,且C组<A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);但A、B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者ET-1水平均显著低于同组治疗前,且C组<B组<A组;3组患者NO水平均显著高于同组治疗前,且C组>B组>A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者临床终点事件发生率显著低于A组,B组患者不良反应发生率显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀可显著改善急性肺栓塞患者的临床症状、血气指标,减轻血管内皮受损程度,降低细胞因子水平,改善预后,且未增加不良反应的发生。

针刺对重症急性胰腺炎早期急性肺损伤大鼠血清MIP-2蛋白及肺与大肠组织MIP-2 mRNA表达的影响

目的观察针刺对重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)早期急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠血清巨噬细胞炎症-2(macrophage inflammatory protein-2,MIP-2)蛋白及肺与大肠组织MIP-2mRNA表达的影响。方法 40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、SAP组、针刺治疗组和对照组,每组10只。以3.5%牛黄胆酸钠逆行注射胰胆管的方法制作SAP模型,针刺治疗组在"肺与大肠相表里"的理论指导下,于SAP造模0.5h后行针刺肺、大肠、脾经穴位及其背腧穴;针刺对照组在造模0.5h后行针刺肺、脾经穴位及其背腧穴。观察造模6h后各组大鼠血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factoralfa,TNF-α)、一氧化氮(nitric oxide,NO)及MIP-2蛋白表达水平,应用RT-PCR法检测大鼠肺与大肠组织MIP-2mRNA表达水平。结果 SAP组6h后血清TNF-α、NO、MIP-2蛋白表达水平及肺与大肠组织MIP-2mRNA表达水平均明显高于假手术组(P<0.05),针刺治疗组各指标均低于SAP组及针刺对照组(P<0.05)。针刺治疗组、SAP组及针刺对照组大鼠MIP-2蛋白及mRNA间均呈正相关(P<0.05)。结论 "肺与大肠相表里"理论指导下的针刺对SAP大鼠早期急性肺损伤保护作用明显,其作用机制可能与通过抑制肺与大肠组织MIP-2mRNA的过度表达,降低血清MIP-2蛋白表达水平有关。

支气管哮喘患儿血清TNF-α、IgE水平变化及其与肺炎支原体感染的关系

目的探讨支气管哮喘患儿血清TNF-α、IgE水平变化及其与肺炎支原体(MP)感染的关系。方法选择哮喘患儿74例(哮喘组),根据是否存在MP感染,分为MP感染组35例(其中MP感染轻症20例,MP感染重症15例)和MP非感染组39例;另选择同期与哮喘组性别、年龄相匹配的体检健康儿童38例为对照组。分别采用酶联免疫吸附法、放射免疫法测定各组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgE水平。结果哮喘组血清TNF-α(30.77±3.43)μg/L、IgE(279.43±12.43)g/L,对照组血清TNF-α(16.12±2.06)μg/L,IgE(181.76±10.66)g/L,两组差异有统计学意义(t分别为9.32、8.93,P均<0.05)。MP非感染组血清TNF-α(24.02±2.77)μg/L、IgE(245.44±13.27)g/L;MP感染组血清TNF-α(38.32±3.56)μg/L、IgE(310.43±18.39)g/L,两组差异有统计学意义(t分别为8.89、7.93,P均<0.05)。MP感染重症血清TNF-α(50.25±3.64)μg/L、IgE(428.43±24.72)g/L,MP感染轻症血清TNF-α(29.30±3.23)μg/L、IgE(289.83±13.84)g/L,MP感染重症较MP感染轻症血清TNF-α、IgE水平明显升高(t分别为8.54、7.89,P均<0.05)。结论支气管哮喘患儿血清TNF-α、IgE水平升高;MP感染能加重哮喘患儿血清TNF-α、IgE水平升高程度,与支气管哮喘发生相关。

孟鲁司特联合酮替芬对哮喘患者血清TGF-β1、MCP-1、SDF-1水平的影响

目的观察孟鲁司特联合酮替芬对哮喘患者血清转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平的影响。方法 2014年10月—2015年10月南京医科大学附属无锡第二人民医院呼吸科收治哮喘患者128例,随机数字表法分为观察组及对照组各64例,2组患者均给予对症治疗,对照组同时给予孟鲁司特口服,观察组给予孟鲁司特联合酮替芬口服,治疗时间为3个月。观察2组患者治疗效果及治疗前后血清TGF-β_1、MCP-1、SDF-1水平的变化。结果观察组总有效率为96.9%,高于对照组的84.4%(P<0.05);治疗后,观察组哮喘控制测试表(ACT)评分为(24.25±3.98)分,显著高于对照组的(20.12±4.02)分(P<0.05);观察组第一秒呼气容积(FEV_1)和呼气峰值流速(PEF)分别为(80.25±4.25)%、(7.25±0.69)L/min,高于对照组的(75.02±3.96)%、(5.82±0.70)L/min(P<0.05);血清TGF-β_1、MCP-1、SDF-1水平分别为(42.2±6.0)ng/ml、(48.6±4.0)pg/ml、(252.4±32.2)ng/L,低于对照组的(48.9±5.2)ng/ml、(59.0±4.2)pg/ml、(425.3±40.6)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特联合酮替芬能有效降低哮喘患者血清TGF-β_1、MCP-1、SDF-1水平,改善患者临床症状及肺功能,提高患者治疗效果。

血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平用于老年肺炎的诊断价值

目的探讨老年肺炎患者临床诊断中检测血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)以及D-二聚体(DD)水平的临床价值。方法选取老年肺炎患者25例作为观察组,以及同期健康老年体检者25例作为对照组,检测2组CRP、ESR、D-D水平并进行比较。结果观察组血浆CRP、血沉、D-D水平较对照组显著升高(P均<0.05),而观察组中80岁以上患者与80岁以下患者血浆CRP、D-D水平比较差异无统计学意义。结论行血清CRP、血沉、D-D水平联合检测对老年肺炎患者具有较高的临床诊断价值,而CRP、D-D水平高低与患者年龄无关。

特发性肺纤维化急性加重21例临床回顾分析

目的探讨特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)临床特点、诊断、治疗及预后,提高对AEIPF的认识。方法收集2006年6月至2011年6月期间江苏省11家医院收治的AEIPF患者,并对其临床特征进行分析。结果 AEIPF患者共21例,其中男18例,女3例;平均年龄(67.4±8.1)岁。IPF病史平均(7.4±8.2)个月,本次发病至入院时间为(7.0±5.3)d,所有病例均出现迅速进展的呼吸困难和严重的低氧血症。胸部高分辨率CT(HRCT)均表现为在原有IPF条索影和网格影的基础上出现新的磨玻璃影,其中弥漫型13例,周围型3例,多灶型5例。21例患者均接受糖皮质激素冲击治疗,死亡12例,病情好转9例,病死率为57.1%。结论 AEIPF发展迅速,目前治疗上仍以糖皮质激素冲击治疗为主,病死率高。

“肺与大肠相表里”在针刺治疗重症急性胰腺炎大鼠早期急性肺损伤中应用的实验研究

目的:研究针刺治疗对大鼠急性重症胰腺炎(SAP)早期急性肺损伤(ALI)的保护作用及机制。方法:80只雄性Wistar大鼠随机分为sham组、SAP组、针刺治疗组和对照组(n=20)。以3.5%牛黄胆酸钠逆行注射胰胆管的方法制作SAP模型。针刺对照组在SAP造模0.5h后行针刺肺、脾经穴位及其背腧穴;治疗组在此基础上,加针刺大肠经穴及其背腧穴。各组均于造模6h后,随机取半数,取材测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,并检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、湿/干重比及对肺脏进行病理学评分;每组剩余半数检测支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、肺泡巨噬细胞TNF-α含量及一氧化氮(NO)水平。结果:针刺治疗组较SAP组血清TNF-α水平、MPO活性、肺组织病理损伤程度及湿/干重比均显著降低,且低于针刺对照组;针刺治疗组6h肺支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、肺泡巨噬细胞分泌TNF-α和NO水平均显著低于SAP组和对照组。结论:"肺与大肠相表里"理论指导下应用针刺治疗,能够对SAP肺损伤起到明显的保护作用,其作用机制可能与抑制肺泡巨噬细胞分泌TNF-α和下调NO水平有关。

针刺治疗重症急性胰腺炎大鼠早期肺损伤组织中iNOS及eNOS mRNA表达影响的初步研究

目的:通过观察在"肺与大肠相表里"理论指导下,针刺对急性重症胰腺炎(SAP)大鼠肺组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的影响,探讨针刺在SAP早期肺损伤(ALI)发病过程中的作用及其机制。方法:40只雄性Wistar大鼠随机分为sham组、SAP组、针刺治疗组和针刺对照组(n=10)。以3.5%牛黄胆酸钠逆行注射胰胆管的方法制作SAP模型,针刺治疗组在"肺与大肠相表里"的理论指导下,于SAP造模0.5h后行针刺肺、大肠、脾经穴位及其背腧穴;针刺对照组在造模0.5h后行针刺肺、脾经穴位及其背腧穴。光镜下观察SAP造模6h后各组大鼠肺组织病理变化,对肺脏进行病理学评分及检测肺组织湿/干重比,应用RT-PCR法检测肺组织中诱导型iNOS、eNOS mRNA的表达水平。结果:针刺治疗组6h后肺损伤评分、肺组织湿/干重比、肺组织iNOS及eNOS mRNA的表达水平均低于SAP组和针刺对照组(均P<0.05)。结论:"肺与大肠相表里"理论指导下的针刺对SAP大鼠早期肺损伤保护作用明显,其作用机制可能为通过抑制肺组织iNOS及eNOS mRNA的过度表达来发挥。

双氢青蒿素哌喹对大鼠肺孢子虫肺炎的治疗效果

目的观察双氢青蒿素哌喹(科泰复)对大鼠肺孢子虫肺炎(PCP)的治疗效果,并探讨其可能的作用机理。方法以每周2次连续6周皮下注射地塞米松诱导SD清洁级大鼠建立肺孢子虫肺炎动物模型,采用科泰复40mg/kg,连续3d,双氢青蒿素(科泰新)60mg/kg,连续6d治疗实验大鼠,以复方新诺明为治疗对照组,通过存活率、体重回升率、肺重/体重比、肺印片的每视野包囊均数、大鼠外周血CD4+、CD8+T细胞亚群和血清一氧化氮(NO)、γ-干扰素(IFN-γ)、α-肿瘤坏死因子(TNF-α)水平等指标考核其疗效。结果科泰复、科泰新治疗组的大鼠存活率提高,治疗后大鼠体重增加,肺重/体重比、肺印片的每视野包囊均数和血清NO和TNF-α水平均显著低于PCP模型阳性对照组(P<0.05),而科泰复和科泰新治疗组大鼠外周血CD4+T淋巴细胞亚群和IFN-γ水平则均显著高于PCP模型阳性对照组(P<0.05)。结论科泰复、科泰新对大鼠肺孢子虫肺炎具有治疗和免疫调节作用。