胃肠道手术ERAS指南/共识质量评价及内容分析

目的 通过评价和分析胃肠道手术加速术后康复(ERAS)指南/共识,遴选推荐使用的高质量指南/共识,为ERAS临床实践提供决策依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、万方、中国知识基础设施工程等数据库及指南相关网站,纳入自数据库建库至2023年7月的胃肠道手术ERAS指南/共识。应用指南研究与评估系统Ⅱ和国际实践指南报告规范对纳入研究的指南/共识进行质量评价。分析整理推荐使用的高质量指南,汇总推荐意见。结果 最终纳入8部指南、13部共识。基于应用指南研究与评估系统Ⅱ,各领域平均标准化得分:范围和目的 64.22%±14.47%、参与人员29.68%±15.43%、制定的严谨性30.26%±18.76%、表达的明晰性73.68%±19.06%、应用性10.05%±11.39%、编辑独立性54.46%±36.58%,其中3部指南推荐使用。基于国际实践指南报告规范,指南背景、证据和推荐意见领域存在严重报告缺失(报告率<10%)。基于3部推荐使用的指南,汇总提出术前、术中和术后三部分24条推荐意见。结论 胃肠道手术ERAS指南/共识质量参差不齐,3部推荐使用。

全腹腔镜远端胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者的近期临床疗效

目的探讨全腹腔镜远端胃癌根治术在治疗肥胖胃癌患者中的近期临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在该院微创外科行全腹腔镜远端胃癌根治术的肥胖患者24例(研究组)和同期在该院行开腹远端胃癌根治术的肥胖患者24例(对照组)的临床资料。结果研究组患者的术中出血量、术后首次排气时间、切口长度、住院时间等指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组淋巴结清扫总数目、手术时间、术后并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜远端胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者能够显著改善近期临床相关指标,有利于患者的术后恢复。

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤，选择规则性肝左外叶切除术；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动，术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例，结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。

进展期远端胃癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的临床价值

目的探讨进展期远端胃癌手术中清扫No.14v组淋巴结对患者预后的影响,为胃癌患者淋巴结清扫范围提供临床数据。方法回顾性分析兰州大学第二医院2013年1月至2014年1月收治的进展期远端胃癌D2根治术的患者167例作为研究对象,其中行胃癌D2根治术且术中快速病理显示第6组淋巴结阳性No.14v组淋巴结清扫的患者28例作为试验组;其中行胃癌D2根治术且术后病理显示第6组淋巴结阳性患者24例作为对照组。记录患者手术相关数据,病理相关数据及术后患者随访数据,分析术中清扫No.14v组淋巴结对患者预后的影响。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组患者中位淋巴结清扫总数目31.43枚,多于对照组的29.29枚,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者3年生存率为57.14%,对照组为29.17%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于进展期远端胃癌第6组淋巴结阳性的患者进行No.14v组淋巴结的清扫能够提高患者的3年生存率,值得临床推广。

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径<1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。

快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用价值。方法选取我院2013年9月~2015年9月腹腔镜结肠癌切除术200例,采用随机数字法分为传统组和FTS组各100例,比较肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、住院时间、术后并发症。结果与传统组比较,FTS组排气早[(28.0±4.4)h vs.(40.9±5.4)h,t=-18.520,P=0.000],排便早[(38.8±5.3)h vs.(50.7±4.3)h,t=-17.436,P=0.000],进半流食早[(2.3±0.8)d vs.(4.2±0.7)d,t=-17.874,P=0.000],术后住院时间短[(6.2±1.3)d vs.(9.2±1.6)d,t=-14.552,P=0.000],术后肺部感染发生率低(6%vs.20%,χ~2=8.665,P=0.003)。结论 FTS有利于患者术后康复,胃肠功能恢复快。

改良式经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的价值。方法回顾性比较我科2014年1月~2015年6月单孔LC 50例(单孔腔镜组)与传统三孔LC 50例(传统腔镜组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院费用及患者满意度。结果单孔腔镜组与传统腔镜组手术时间分别为(60. 4±20. 5)、(56. 8±16. 1) min,2组比较无明显差异(t=0. 968,P=0. 336);术中出血量分别为(23. 7±9. 5)、(22. 1±8. 2) ml,2组比较无明显差异(t=0. 904,P=0. 368);术后并发症分别为1、2例,2组比较差异无统计学意义(χ^2=0. 000,P=1. 000);住院费用分别为(7950. 0±1136. 3)、(9580. 4±1361. 5)元,有统计学差异(t=-6. 501,P=0. 000);单孔腔镜组患者满意度(8. 7±1. 0)分,明显高于传统腔镜组(7. 2±1. 0)分(t=7. 328,P=0. 000)。结论经脐单孔LC治疗胆囊良性疾病安全、有效,美容效果更佳,患者更满意,值得推广。

腹腔镜治疗残余胆囊的体会

目的探讨腹腔镜治疗残余胆囊的可行性、安全性。方法对2000年1月～2009年9月我院收治的35例经腹腔镜手术治疗残余胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。首次均因胆囊结石行胆囊切除手术,其中开腹胆囊切除术后20例,小切口胆囊切除术后8例,腹腔镜胆囊切除(LC)术后7例。首次行急诊胆囊切除术23例。术中分离粘连,暴露游离胆总管前壁后,沿胆总管逆向寻找残余胆囊,确认后切除。结果 35例手术均获成功,平均手术时间75min(40～130min);术中出血10～120ml。住院时间5～10d,平均7.6d,无中转开腹。术后随访1～6个月,无胆道相关并发症。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊是一种安全、可行的治疗方法 。

腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2000年6月至2004年10月,24例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、一期缝合术(A组),21例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术(B组),22例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术(C组)患者的手术及术后情况。结果A组手术时间少于B组(P<0.05),A组住院时间、术后用药时间均少于B组和C组(P<0.01,P<0.05)。三组患者术中出血量及并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、一期缝合术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术,其保持了Oddi括约肌的完整性,缩短了住院时间和术后用药时间,降低了患者的费用。

Mirizzi综合征的临床诊治分析

目的:探讨Mirizzi综合征的临床特点、影像学特征、诊断及治疗方法。方法:对13例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69.2%(9/13)的患者其临床表现为右上腹疼痛伴有寒战发热、有黄疸病史。76.9%(10/13)的患者术前B超提示胆囊管或胆囊颈部存在结石嵌顿,其中6例行磁共振胆胰管造影(MRCP),提示胆囊结石、胆总管上段梗阻伴肝内胆管扩张。采用Csendes分型:Ⅰ型2例,行保留胆囊颈部的胆囊大部切除术;Ⅱ型4例,行胆囊大部切除术,瘘口直接缝合修补、T管引流;2例Ⅲ型患者,行胆囊部分切除术,残留的胆囊壁修补瘘口、T管引流;4例Ⅲ型患者和1例Ⅳ型患者,行胆囊大部切除术后,作胆肠Roux-en-Y吻合。结论:Mirizzi综合征患者的临床特点为右上腹疼痛多伴有寒战发热、有黄疸病史。术前B超提示胆囊管或胆囊颈部存在结石嵌顿、肝内外胆管扩张、胆总管内无明显结石的患者,应加行MRCP以提高术前诊断率。目前手术仍是确诊的主要手段,术中应根据病理分型采取相应的手术方式。

N-乙酰半胱氨酸对大鼠急性坏死性胰腺炎的作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)的作用及作用机制。方法:30只SD大鼠随机分为假手术(SO)组、ANP组、NAC组3组。采用胰胆管逆行注射4%牛磺胆酸钠(1 ml/1 kg)诱导ANP模型,NAC组于造模后30 min腹腔注射5%NAC(2 ml/kg)。造模后12 h取材,同时观察胰腺病理变化、大鼠血清淀粉酶(AMY)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原性谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化氢酶(CAT)、胰腺组织髓过氧化物酶(MPO)及胰腺组织中核因子-κB(NF-κB)的表达。结果:ANP组胰腺病理损伤、AMY、MDA、MPO及NF-κB表达明显高于NAC组和SO组(P<0.01),NAC组这些指标显著低于ANP组(P<0.01),但高于SO组(P<0.01);GSH、GSH-PX、CAT在ANP组明显低于NAC组和SO组(P<0.05),经NAC处理后这些指标明显高于ANP组(P<0.05),但低于SO组(P<0.01);SOD在ANP组和NAC处理组无明显差异(P>0.05),但均低于SO组(P<0.01)。结论:NAC可通过抑制NF-κB活化和中性粒细胞聚集,减少氧自由基产生,减轻胰腺损伤,对ANP具有重要的治疗和保护作用。

机器人与腹腔镜行胃癌手术近期疗效比较的Meta分析

目的:系统评价机器人与腹腔镜行胃癌手术后的近期疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库等,同时辅以其他检索,收集所有关于机器人与腹腔镜行胃癌手术后近期疗效比较的文献,检索时限均从建库至2013年12月。由2名评价员按纳入标准筛选文献、提取资料并进行文献质量评价,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:共有8篇研究符合纳入标准(2 276例患者)。Meta分析结果显示,机器人手术行胃癌切除所用时间明显长于腹腔镜手术组[MD=37.82,95%CI=(21.82,53.82)],差异有统计学意义(P<0.01);机器人手术行胃癌切除过程中的出血量明显少于腹腔镜手术组[MD=-53.79,95%CI=(-70.01,-37.57)],差异有统计学意义(P<0.01);肛门排气时间、术后住院时间机器人组均短于腹腔镜组,MD、95%CI分别为[-0.26,(-0.47,-0.06)]、[-0.66,(-1.20,-0.12)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在淋巴结清扫数量、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人系统辅助胃癌手术安全、可行,具有术中出血少、术后康复快等优点,可取得与腹腔镜手术相同的肿瘤根治效果。

Skp2和P27^(kip1)蛋白在胰腺癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的:探讨S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase-associated protein 2,Skp2)与P27kip1在胰腺癌中的表达及与临床病理特征的关系。方法:采用免疫组化方法(SP法)检测31例胰腺癌组织和14例癌旁组织中Skp2和P27kip1的表达。结果:31例胰腺癌组织中Skp2阳性表达率为32.26%(10/31),显著高于癌旁组织0%(0/14)(P<0.05);P27kip1的阳性表达率为45.16%(14/31),明显低于癌旁组织78.57%(11/14)(P<0.05)。统计分析还显示:随着癌组织分化程度降低、TNM分期升高、淋巴结的转移Skp2阳性表达率相应升高(P<0.05),而P27kip1的阳性表达率降低(P<0.05)。两者的表达与性别、年龄及肿瘤大小均无关(P>0.05),且Skp2和P27kip1在胰腺癌的表达存在明显的负相关(rs=-0.59,P<0.01)。结论:Skp2和P27kip1在胰腺癌发生、发展中有重要作用。

腹腔镜下脾切除术研究进展

自1992年Delaitre等首次报道腹腔镜下脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）以来,随着手术技巧及腔镜器械的革新,LS得到了广泛普及。腹腔镜技术的出现是外科手术学的一项伟大革新,因其创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,已逐步应用于外科各个领域。

原发性肝癌组织中Survivin和Cox-2的表达及其相关性

目的:探讨凋亡抑制蛋白存活素(Survivin)和环氧化酶-2(Cox-2)在原发性肝癌组织中的表达以及两者之间的相关性。方法:用免疫组化SP法对41例原发性肝癌组织标本Survivin和Cox-2的表达进行检测。结果:41例肝癌组织中Survivin和Cox-2的阳性表达率分别是48.78%(20/41)和70.73%(29/41),均与患者的年龄、性别、肿瘤大小和分化程度无关(P>0.05),但与肿瘤的淋巴结转移有关(P<0.05),两者在有淋巴结转移组的表达率明显高于无转移组(P<0.05);相关分析发现Sur-vivin和Cox-2在肝癌组织中的表达呈显著正相关(r=0.413,P<0.05)。结论:Survivin和Cox-2在原发性肝癌组织中的阳性表达与其生物学特性有关,两者对肝癌的发生发展存在协同作用。

成人巨大先天性胆总管囊肿诊治体会并文献复习

先天性胆总管囊肿,亦称先天性胆总管扩张症,是一种先天性胆管壁发育不全所致的胆管囊状扩张性疾病[1],其确切病因尚不完全清楚[2]。胆总管囊肿的发生率为0.7%,约75%的患者在儿童时期被确诊[3]。儿童和成人患者之间存在相似之处,但只有成人有恶性肿瘤的报告[4]。国际上目前最广泛应用的是1977年由Todani改进的Ⅰ~Ⅴ五分型法[1]:胆总管扩张、胆总管憩室样扩张、胆总管末端膨出、胆管多发性扩张和肝内胆管单发或多发性囊状扩张(亦称Caroli病),其中Ⅰ型占70%~90%。

基于特征语义模型的复杂结构图像分割算法

针对结构复杂图像所具有的相似复杂性和属性复杂性,提出了基于特征语义模型的图像分割算法,通过采用矩阵分解将图像分割问题转化为最优化问题.对原始图像进行视窗扫描,选取规模为n的视窗计算所有像素的特征语义.经过PCA降维后,在保证特征信息最小丢失的前提下计算相互之间的特征语义相似度.通过最优化理论近似寻找特征语义相同的像素点集,从而完成结构复杂图像的分割.经过实验证明,本文方法针对结构复杂的图像物体分割完整,细节分割精细.通过对比实验验证了该方法的有效性.

结合边缘模糊的景深显著性在图像缩放中的研究

针对内容敏感图像缩放技术调整图像尺寸时会出现重要信息丢失、物体边缘扭曲、非显著区域结构信息不完整等问题,提出基于边缘模糊的景深显著性算法.根据心理学原理,引入非显著区域结构信息保持的概念.采用边缘模糊特性进行景深估算,通过学习得到模糊字典提出模糊景深描述子,并以模糊景深描述子辅助进行显著性计算;为了达到在图像缩放时保持结构均衡,通过改进传统的区域型显著计算,提出显著性边缘分布特征,能够在保持显著信息、边缘完整的同时,有效减少结构信息的丢失或损坏,使缩放后的图像更符合人们的视觉体验.通过与经典算法和最新算法的对比实验,验证了文中算法的有效性.

基于时域反射的飞机导线硬性故障检测的研究

简述了飞机导线故障情况以及当前的故障类型检测现状,针对导线硬性故障介绍了时域脉冲反射原理,基于该原理采用“电缆断路/短路故障位置检测仪”设备对导线硬性故障进行了实验验证与结果分析,总结了实验中的测量经验,对飞机导线故障排故提供一定的理论与实验参考。