尿道下裂手术术式、修复材料回顾及包皮血管分布

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形,手术矫正畸形是治疗尿道下裂唯一方法。本文通过总结尿道下裂手术术式及其修复材料并回顾包皮血管分布研究进展,进一步说明包皮及其血管分布在尿道下裂手术中的重要性及其研究意义。

TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响

目的:探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响。方法:选取2018年1月-2019年9月本院收治的64例尿道下裂患儿。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,各32例。对照组采用Mathieu术,研究组采用TIP术,比较两组临床满意度、手术指标、手术成功率、并发症发生率。结果:研究组满意度为93.75%,高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(χ^2=5.379,P<0.05);研究组手术时间、住院时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术成功率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尿道下裂患儿采取TIP术治疗的效果显著,可有效优化手术指标,提高临床满意度,值得推广应用。

改良尿道板纵切卷管尿道成形术在Ⅱ度尿道下裂患儿中的应用效果

目的探究改良尿道板纵切卷管尿道成形术(改良Snodgrass术)在Ⅱ度尿道下裂患儿中的应用效果。方法回顾性分析2016年7月~2019年7月我院收治的120例Ⅱ度尿道下裂患儿,根据手术方案不同进行分组,实验组(n=60)采用改良Snodgrass术,对照组(n=60)采用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术),观察对比两组患者的临床疗效。结果实验组患儿手术时间、下床时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患儿术后视觉模拟量表(VAS)疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Snodgrass术治疗Ⅱ度尿道下裂患儿的临床效果显著,能更有效减轻患儿的疼痛症状,手术成功率及安全性均较高,便于患儿康复。

包皮平均微血管密度与尿道下裂严重程度及术后近期并发症的相关性研究

目的:通过研究尿道下裂包皮平均微血管密度(mMVD),了解其特点及其与尿道下裂严重程度及术后近期并发症的关系。方法:研究组(n=60)为尿道下裂患儿,对照组(n=14)为同年龄段包茎患儿,术中裁剪并留存患儿背侧多余包皮,利用免疫组化的方法显示包皮微血管并计算mMV。术后对行Snodgrass术患儿进行随访。结果:重度尿道下裂mMVD明显低于轻度尿道下裂及对照组。对照组mMVD的中位数为21.8。随访组中高密度组(mMVD≥21.8)并发症的发生率明显低于低密度组(mMVD<21.8)。结论:重度尿道下裂mMVD明显低于正常儿童。尿道下裂越严重,mMVD越低。尿道下裂mMVD越低术后并发症的发生率越高。mMVD值21.8可作为临床评估手术预后的一个参考指标。

尿道下裂包皮血管分布及其与术后近期并发症的相关性研究

目的通过对尿道下裂患儿包皮及皮瓣血管蒂的血管分布进行研究，评估并重新认识成形尿道材料的血运情况。术后对患儿随访，了解近期并发症的发生情况，探讨包皮血管分布与近期并发症的相关性，评估手术效果。方法利用冷光源透照包皮法记录血管的分布及数量并进行归纳、分析、总结。术后对行Duckett或Duckett＋Duplay手术治疗的患儿进行随访。结果包皮浅筋膜深层血管分布类型：①1支主导血管，占42．4％0；②2支主导血管，占34．7X；③3支主导血管，占13．6％；④多支主导血管（主导血管〉3支），占2．5％；⑤无明确主导血管，占6．8％。在有主导血管的病例中，主导血管的数目与尿道瘘及尿道狭窄的发生率无明确关系。结论尿道下裂患儿包皮浅筋膜深层血管分布可分为五个类型。浅筋膜深层血管分布类型与尿道下裂的严重程度无明确对应关系。包皮血管分布对Duckett整体手术效果影响很小。

改良双J管置入技术在小儿腹腔镜Anderson-Hynes术中的应用

目的 探讨“输尿管拖出双J管置入”技术,在小儿腹腔镜Anderson-Hynes术中的治疗效果.方法 回顾性分析2015年7月至2016年3月采用“输尿管拖出双J管置入”行腹腔镜Anderson-Hynes术38例肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患儿的临床资料.其中,男25例,女13例;年龄2～12岁,平均5.2岁;左侧26例,右侧12例.在解剖出肾盂输尿管连接部及上段输尿管后,自狭窄段下方离断输尿管,撤去气腹并拔出下腹部Trocar,将输尿管远端自下腹部戳孔处提出皮肤外,后壁剖开,顺行插入双J管进入膀胱,于剪开的输尿管最低点缝5-0 Vicryl.重新建立气腹后,于腹腔内直视下将输尿管及带针线自戳孔重新置入腹腔.接着按常规方法行腹腔镜肾盂输尿管吻合.结果 38例手术均获得成功,无中转开放手术病例.手术时间78～230 min,平均106 min;双J管置入时间3～8 min,平均5 min.双J管均正确放置,未出现移位.未观察到与“输尿管拖出双J管置入”技术相关的术中或术后并发症.术后住院5～7 d.所有患儿于术后4～6周膀胱镜下拔除双J管.结论 在小儿腹腔镜Anderson-Hynes术中,“输尿管拖出双J管置入”是一个易学、安全、可靠的技术.它解决了双J管置入困难及逆行置管需术中更换体位的问题,并为肾盂输尿管吻合关键的第一针提供了极大便利.

浅谈如何辅导教学学困生学习

一学困生的现状及其成因 学生成绩差的原因是多方面的：性格内向孤僻有可能造成学生学习成绩不良，学生所处的集体风气不好，对教师的教学方法不适应，以及受家庭、社会的影响，以及师生关系紧张等，也可能造成学生学习成绩的不良。学困生在学习中通常具有“四不”“三缺乏”的特点。“四不”，即学习能力不强、学习方法不当、学习行为不佳及学习兴趣不浓。“三缺乏”即在学习过程中缺乏主动的参与过程，缺乏积极的思考过程，缺乏依靠自己的实践去获取知识能动的过程。

微创小切口治疗婴幼儿肾积水后再手术的回顾性分析

目的探讨腰背部微创小切口手术治疗肾盂输尿管连接处狭窄后再手术方法的局限性及适应证。方法自2009年12月至2017年12月,广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科共收治492例婴幼儿,均采用腰背部微创小切口为入路治疗肾盂输尿管连接处狭窄性肾积水,手术3~6个月后出现肾积水进行性加重、需要二次手术5例;同期收治外院采用同种手术方法的患儿,术后再次出现积水进行性加重,来我院再次手术13例,共18例。18例患儿均行开腹再次肾盂成形术。结果18例患儿行肾造瘘1个月后,其中7例再行顺行肾、输尿管造影,11例同时行经肾造瘘管和经膀胱镜逆行输尿管置管造影。肾盂明显扩张、肾盏球形、皮质变薄10例,肾盂明显扩张、肾盏完全失去形态与肾盂近似同一个扩张单元、皮质菲薄8例。X线片显示18例肾造瘘者均显示肾盂输尿管连接处梗阻,其中11例行逆行置管者,7例不能插入肾盂,造影显示输尿管上段梗阻,4例插入肾盂者显示输尿管上段位于肾脏后方,插管退至输尿管中段造影显示造影剂不能进入肾盂。术中见,输尿管位于肾盂后方4例,肾盂输尿管吻合口位于肾盂中上部4例,输尿管上段周围瘢痕压迫7例,迷走血管压迫3例。术后前半年每2个月复查一次,后半年每3个月复查一次,术后1年行MR和/或CT检查,与术前相对照,所有病例积水均明显改善或稳定。结论微创小切口入路治疗婴幼儿UPJO需要明确指征,对于极重度积水、狭窄段长、多段狭窄或合并肾输尿管其他畸形者,应慎重选择。

浅谈新课程改革下的初中素质教育

教师在中国的传统文化里一直享有崇高的地位，被誉为“辛勤的园丁”“人类灵魂的工程师”。“人才之兴在教育，教育之兴在教师”，这一点已成为人们的普遍共识。我国的教育体制在经历了几十年的应试教育模式后，现在正向素质教育模式转变，新课程改革为学校推进素质教育提出了更高的要求。素质教育的实现与教师素质的提高密不可分。

微RNA-34b/c rs4938723基因多态性与肾母细胞瘤易感性的相关性研究

目的探讨微RNA(miR)-34b/c rs4938723基因多态性与肾母细胞瘤易感性的相关性。方法选取从2014年3月至2018年3月在本院确诊的133例肾母细胞瘤患者,作为病例组,在本院征召的志愿者中随机选取529与对照组性别、年龄等无统计学差异的健康人群作为对照组,提取他们血液DNA,采用Taq-man荧光定量PCR技术,对miR-34b/c的rs4938723进行检测。统计不同基因型在观察组和对照组中的频率,并分析不同的基因型与肾母细胞瘤易感性的相关性。结果病例组和对照组均得到了较好的基因分型结果。病例组中,rs4938723位点的三种基因型TT、TC和CC分布频率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。2组的显性模型(TC+CC/TT),隐性模型(TT+TC/CC)和加性模型(TT/TC/CC)的差异均无统计学意义(P>0.05)。不同性别中miR-34b/c rs4938723的基因型频率分布与肾母细胞瘤发生差异无统计学意义(P>0.05)。在总人群和男女性人群中miR-34b/c rs4938723等位基因频率分布差异无统计学意义(P>0.05),miR-34b/c rs4938723等位基因频率分布与肾母细胞瘤无关(P>0.05)。病例组中rs4938723三种基因分型的病理分级,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论miR-34b/c rs4938723多态性位点与肾母细胞瘤的遗传易感性无关。