突发性耳聋临床干预的队列研究

目的探讨甲泼尼松龙琥珀酸钠联合复方甘草酸苷药物在耳后注射给药方法在突发性耳聋患者中的临床效果。方法选取2020年1月至2022年6月门诊就诊的120例突发性耳聋患者为研究对象,随机数字表法分为两组,每组60例。两组均给予常规方法治疗,对照组采用耳后注射甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗,观察组采用耳后注射甲泼尼松龙琥珀酸钠联合复方甘草酸苷治疗,比较两组纯音听阈值、血液流变学水平、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)、耳内微循环、T淋巴细胞水平、药物安全性及复发率。结果观察组干预前后0.5、1、2及4 kHz下纯音听阈平均值的差值均好于对照组(P<0.01);观察组治疗2周后全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、Hcy及D-D干预前后平均值的差值均大于对照组(P<0.01);观察组治疗2周后脂质过氧化物(LPO)、胱抑素C(CysC)和内皮素(ET)水平低于对照组(P<0.01);超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组(P<0.01);观察组治疗2周后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)平均值在干预前后差值均好于对照组(P<0.01);CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05);两组治疗过程中咽鼓管损伤、逆行感染、耳部不适、低血钾、高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访6个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论耳后注射甲泼尼松龙琥珀酸钠联合复方甘草酸苷用于突发性耳聋患者中,能降低纯音听阈值,有助于改善患者血液流变学水平和耳内微循环,降低Hcy及D-D水平,可调节患者T淋巴细胞水平,且药物安全性较高,能降低远期复发率,值得推广应用。

CT三维重建技术在面颈部异物诊治中的临床应用

目的探讨CT三维重建技术对面颈部异物定位诊断的价值及对手术的指导意义。方法选取2009年2月—2012年9月我院收治的面颈部异物伤患者15例,异物种类为:碎玻璃4例,铁屑铁块3例,铅笔芯2例,鱼刺2例,碎石沙砾2例,枪弹壳1例,砂轮1例。对这15例患者术前CT扫描后进行多平面重组及三维重建,以判断异物数量、类型及准确定位异物。结果 15例患者共发现18处异物。CT三维重建示:玻璃、枪弹壳、铁块及砂轮呈现高密度不规则点、块状影像;铅笔芯及碎石沙砾相对密度较低,呈现出稍高于周围软组织密度的均质条状及点块状影像;鱼刺为条形或弧形高密度影像。异物位于鼻面唇部皮下软组织或肌层8处,椎前筋膜及肌层2处,咽旁2处,外耳道骨性段2处,颈深筋膜中层1处,咬肌区1处,翼颌间隙1处,上颌窦1处。定位结果与手术实际取出异物结果相符。无一例出现并发症。结论利用CT三维重建技术可以直观、全面、准确地诊断面颈部异物,并有助于手术入路的选择,增加了手术的安全性。

骨与软骨组织工程研究成果的介绍及问题展望

近年来随着组织工程技术的兴起,医务工作者们看到了一种更有效、安全的修复和重建缺损组织的治疗措施。通过国内外大量的动物实验,证实了组织工程化骨与软骨修复组织缺损的可行性、有效性及优越性。组织工程化骨与软骨修复组织缺损、重建组织功能,在动物模型以及初步临床应用研究领域已取得了一定的成果,相较传统手术方法而言,组织工程技术拥有更广阔的临床应用前景,尤其适用于骨科、口腔科、颅面外科、耳鼻喉科等临床科室。然而,通过现有的研究结果,认识到目前构建的组织工程化组织还很不完善,存在组织成分单一、生物活性不足、支架材料及组织再生能力有限、未能实现产业化生产等局限性。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉组织中17β-HSD1/17β-HSD2的表达

目的探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉组织中17β-羟基类固醇脱氢酶17β-HSD1和17β-HSD2的表达及意义.方法收集慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者86例,根据治疗后内镜鼻息肉评分较治疗前下降水平分为激素敏感组(下降幅度≥1分,50例)、激素不敏感组(下降幅度<1分,36例).激素治疗前取鼻息肉组织,免疫组化法观察17β-HSD1、17β-HSD2的阳性表达情况;RT-PCR和Western blot检测17β-HSD1、17β-HSD2 mRNA和蛋白的表达水平.ROC曲线分析激素治疗前17β-HSD1、17β-HSD2表达水平在评估患者激素敏感性中的应用价值.结果激素敏感组患者合并变应性鼻炎比例、合并哮喘比例明显高于激素不敏感组,差异具有统计学意义(P<0.05);激素敏感组患者治疗后内镜息肉评分明显低于激素不敏感组,嗜酸粒细胞百分比、嗜酸粒细胞绝对值明显高于激素不敏感组,差异具有统计学意义(P<0.05).激素敏感组17β-HSD1 mRNA和蛋白表达水平明显高于激素不敏感组,17βHSD2 mRNA和蛋白表达水平明显低于激素不敏感组,差异具有统计学意义(P<0.05).17β-HSD1/17β-HSD2预测患者激素敏感性的AUC值明显高于单独17β-HSD1、17β-HSD2的AUC值.结论糖皮质激素敏感性患者的鼻息肉组织中17β-HSD1高表达、17β-HSD2低表达;17β-HSD1/17β-HSD2比值与糖皮质激素敏感性明显相关,可作为预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者糖皮质激素治疗效果的敏感指标.

自体骨髓基质干细胞构建下鼻甲

目的探讨采用经体外成骨诱导的人骨髓基质干细胞(human mesenchymal stem cells,hMSCs)为种子细胞,部分脱钙骨(partly demineralized bone matrix,pDBM)为支架材料,构建组织工程化骨,重建下鼻甲,治疗萎缩性鼻炎与空鼻综合征的可行性和有效性。方法该研究经上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会审批通过,12例患者(年龄23～55岁,平均35.3岁;5例萎缩性鼻炎,7例空鼻综合征)签署知情同意书后入选本实验。自髂前上棘穿刺抽取骨髓,体外分离获得hMSCs,经体外成骨诱导和扩增至第3代,复合pDBM体外培养1周构建组织工程化骨,植入患者下鼻甲内或相当于下鼻甲部位以构建下鼻甲。术后不同时期分别行临床和CT检查随访,同时测量10侧鼻腔之正常下鼻甲CT值作为对照。结果10例患者完成该研究,构建下鼻甲成功率为90%(9/10例);随访1～6年,9例成功构建下鼻甲的萎缩性鼻炎患者治疗有效率为100%(9/9例)。CT显示构建下鼻甲与正常下鼻甲形态相似,构建下鼻甲骨CT灰度值1～12个月稳定在350～390之间,与正常下鼻甲骨CT灰度值(389.4)无显著差异(P>0.05)。结论采用hMSCs和pDBM自体内构建下鼻甲骨,治疗效果稳定,组织工程技术可作为目前治疗萎缩性鼻炎的一种新选择,值得进一步深入研究。

生理海水辅助鼻用激素治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

目的观察鼻用激素联合生理性海水鼻腔护理与单纯使用鼻用激素,在治疗常年性变应性鼻炎中的疗效对比。方法将常年性变应性鼻炎患者120例随机分为联合组(生理性海水联合鼻用激素)和对照组(单独使用鼻用激素),通过用药前后各症状和总体症状的VAS评分数值的变化,来观察两组患者效果的差别。结果两组在性别、平均年龄、病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对两组治疗前后症状差值进行分析比较发现,治疗后1个月,联合组的症状改善明显优于对照组,两组之间症状的改变有显著性差异(P<0.01)。结论生理性海水鼻腔冲洗作为常年性变应性鼻炎的一种辅助治疗方法,能有效缩短病程,疗效确切,操作简便、安全、具有广泛的临床应用前景。

额部带蒂扩张皮瓣修复鼻部恶性肿瘤切除后缺损的临床应用

目的研究并探讨额部带蒂扩张皮瓣修复鼻部恶性肿瘤切除后缺损的手术方法、流程和治疗效果,并分析其应用价值。方法选取我科自2012年9月~2019年12月期间收治的8例因切除恶性肿瘤后致鼻部缺损的患者作为研究对象,对患者切除肿瘤、额部皮肤扩张、扩张皮瓣修复鼻部缺损、鼻再造。结果所有患者肿瘤无复发、无转移,对鼻外形满意。结论在手术根治性切除外鼻恶性肿瘤的基础上,额部带蒂扩张皮瓣转移修复肿瘤切除后的鼻缺损是一种较好的手术方法。应得到推广和利用。

鼻-鼻窦炎与眼眶植入性整复术后感染的相关性研究

目的研究鼻-鼻窦炎与眼眶骨折复位手术后感染的关系。方法以12例眼眶骨折复位手术后并发感染的患者为观察组,对其颌面部CT所显示的鼻窦炎症情况进行Lund-Mackay评分,同时以18例同期实施手术但无感染病例的CT评分作为对照组,比较2组评分的差异。结果观察组Lund-Mackay评分为(5.17±2.86)分,对照组为(2.22±1.55)分,观察组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于存在窦口鼻道复合体阻塞的患者,同期控制鼻-鼻窦炎,可以降低眼眶骨折整复手术后的感染率。

功能性鼻内镜手术结合牙科治疗对牙源性上颌窦炎的疗效评价

目的探讨功能性鼻内镜术结合牙科程序治疗牙源性上颌窦炎的疗效评价。方法回顾536例单侧牙源性上颌窦病变患者临床资料,在实施功能性鼻内镜手术及牙科治疗术后的第2、4、12、24周运用Lund-Kennedy内镜评分对上颌窦黏膜形态进行评估,CT测量上颌窦黏膜术后各观测点的厚度。结果术后第4、12周真菌性牙源性上颌窦炎病变黏膜形态评分分别为(3.31±0.54)、(3.62±0.23)分,慢性上颌窦炎和上颌窦囊肿病变黏膜形态评分分别为(1.73±0.79)、(2.13±0.51)分(第4周)和(1.69±0.31)、(1.92±0.41)(第12周),与真菌性上颌窦炎差异有统计学意义(χ^(2)=42.72,P=0.036<0.05;χ^(2)=41.01,P=0.032<0.05),余差异均无统计学意义(P>0.05);三种类型牙源性上颌窦炎黏膜均在FESS术后明显变薄,真菌性上颌窦炎12周(4.87±0.51mm)和24周(3.07±0.62mm)与慢性上颌窦炎的12周(3.59±0.50)、24周(1.79±0.65mm)及上颌窦囊肿的12周(3.62±0.51mm)、24周(1.82±0.39mm)差异有统计学意义。结论功能性鼻内镜手术结合牙科治疗对牙源性上颌窦炎有良好的疗效评价;真菌性牙源性上颌窦炎与与其他类型相比黏膜恢复相对不佳。

鼻根部基底细胞癌切除后局部缺损皮瓣Ⅰ期修复的临床观察

目的总结临床应用面部局部皮瓣对鼻根部基底细胞癌根治术后局部缺损进行Ⅰ期修复的经验。方法对2007年9月~2014年9月22例鼻根部基底细胞癌根治切除后行局部皮瓣Ⅰ期修复的临床资料进行回顾性分析。选择利用数种局部皮瓣进行Ⅰ期修复和重建。结果 22例患者皮瓣均Ⅰ期存活。随访6~12个月均无肿瘤复发。术后外观患者满意。结论在根治性切除外鼻部基底细胞癌的基础上,根据肿瘤切除后遗留的鼻根部缺损的部位、范围和大小,可以选择和设计不同而较为合适的皮瓣进行修复。局部皮瓣具有血供确切、存活率较高、取材灵活、手术操作较为简便等多项优点。可以为鼻部肿瘤切除后缺损提供较好的治疗方案。

KLF5和ITGA3在喉癌组织中的表达水平及其与患者预后的关系

目的探讨kruppel样因子5(KLF5)和整合素亚单位α3(ITGA3)在喉癌中的表达及与患者预后的关系。方法选取2012年2月-2013年6月本院收治的76例喉癌患者作为研究对象,收集癌组织标本76例为研究组,对应癌旁正常组织标本76例为对照组,采用实时荧光定量PCR技术(qRT-PCR)检测所有标本中KLF5、ITGA3表达水平,并探讨二者与临床病理参数及预后的关系。结果研究组患者KLF5表达水平低于对照组,ITGA3表达水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。喉癌组织中KLF5阳性表达率为26.67%,明显低于癌旁组织中的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);喉癌组织中ITGA3阳性表达率为69.33%,明显高于癌旁组织中的18.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。KLF5表达与性别、年龄、临床分型、组织学分化无关(P>0.05),与TNM分期、淋巴结转移、复发有关(P<0.05);ITGA3表达与性别、年龄、临床分型无关(P>0.05),与组织学分化、TNM分期、淋巴结转移、复发有关(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,喉癌组织中KLF5和ITGA3表达呈负相关性(r=-0.851,P=0.000)。KLF5低表达组患者中位生存时间为47.48个月,明显低于高表达组患者54.56个月,差异有统计学意义(P<0.05);ITGA3低表达组患者中位生存时间为53.45个月,明显高于高表达组患者的45.67个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉癌组织中KLF5呈低表达,ITGA3高表达,且与患者TNM分期、淋巴结转移、复发有关,同时与患者预后也密切相关。

2016上海鼻外伤和畸形的功能与形态重建学术研讨会纪要

2016年10月13~14日由上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科举办的＂鼻外伤和畸形的功能和形态重建＂学习班在九院演讲厅顺利召开,来自全国各地的耳鼻咽喉头颈外科的专家和同仁们齐聚一堂,共同分享和探讨了鼻面部外伤和畸形矫治方面的诊疗经验和最新进展。学习班由上海交通大学医学院院长吴皓教授致开幕词,科主任王珮华教授领衔科内各位专家,邀请了国内外多位在鼻科和整形外科领域知名的专家教授进行专题讲课,包括德国耳鼻咽喉头颈外科科学协会主席Karl Hoermann教授,中华医学会耳鼻咽喉科分会副主委.

鼻尖鼻背缺损延期局部皮瓣修复的疗效观察

目的探讨鼻部急诊外伤病例中鼻尖鼻背部缺损延期局部皮瓣修复的临床疗效及应用推广的可能性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2011年1月至2014年1月急诊收治的鼻尖鼻背部皮肤及皮下、肌肉组织、软骨层部分缺如的8例外伤患者的临床资料。其中男7例,女1例。纯鼻尖缺损3例、单纯鼻背缺损2例、鼻尖合并鼻背缺损3例。所有病例均先在急诊行清创止血初步处理,并入院接受局部换药及全身应用抗生素治疗1~3 d,然后在全麻下行缺损区局部皮瓣转移修复以及重建鼻部外形的手术治疗。结果所有患者随访6个月~2年。8例患者术后皮瓣全部存活。所有患者无局部感染或者坏死的发生。对于近期和远期的鼻部外形,或者鼻腔的通畅程度上,患者及手术医生主观评定均较满意。患者的生活及社交能力均未受到明显损失。结论对于外伤所致鼻尖鼻背缺损的患者,选择性地给予清创换药和抗炎数日处理后再延期全麻下行局部皮瓣修复是可行且有效的。同时经过局部一定时期的换药后患者接受手术的耐受力较好。

变应性鼻炎治疗中口服抗组胺药物的地位

变应性鼻炎（AR）已成为了一个全球性的健康问题,发病率呈逐年增长趋势,其发病时可以影响患者的日常工作、生活及学习效率,WHO组织全球鼻科和变态反应科的学者编写了＂变应性鼻炎及其对哮喘的影响（Allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA）＂指南,