CT动态容积扫描与增强扫描对泌尿系病变患者的诊断价值对比

目的 对比计算机断层扫描(CT)动态容积扫描与增强扫描对泌尿系病变患者的诊断价值。方法 回顾性收集2020年1月-2021年12月我院收治的200例疑似泌尿系病变患者临床资料,患者均经病理检查确诊,根据检查方法分为A组与B组,各100例,2组均进行CT检查,其中A组采用常规CT平扫联合增强扫描进行检查,B组采用常规CT平扫联合动态容积扫描进行检查。比较2组CT值、噪声、图像质量主观评分及辐射剂量、疾病诊断准确率。结果 A组肾动脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、输尿管CT值及图像质量主观评分低于B组(P <0.05),肾动脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉噪声、信噪比、对比噪声及CT剂量指数(CTDlvo1)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)高于B组(P <0.05)。B组诊断准确率(93.00%,93/100)显著高于A组(83.00%,83/100)(P <0.05)。结论 与常规CT平扫联合增强扫描相比,采用常规CT平扫联合动态容积扫描对泌尿系病变进行诊断,可有效提高检查CT值、图像质量及诊断准确率,降低噪声和辐射剂量,具有较好的应用效果。

多学科协作联合4R管理对CT泌尿系成像检查患者图像质量的影响

目的探究多学科协作(MDT)联合4R危机管理的护理干预对320排640层容积CT泌尿系成像图像质量的影响。方法选取2020年12月至2021年12月在我院行320排640层容积CT泌尿系成像检查患者86例为研究对象,依据随机原则将其分为对照组(n=43,给予常规护理干预)和研究组(n=43,给予MDT联合4R危机管理的护理干预)。对比2组扫描图像质量、造影剂外渗及严重程度、检查依从性、焦虑自评量表(SAS)、CT增强扫描认知度。结果研究组图像质量优良率93.18%显著高于对照组77.27%,造影剂外渗发生率(6.82%)及中、重度外渗发生率(2.27%、0)均低于对照组(25.00%、13.64%、9.09%)(P<0.05)。研究组检查依从率、CT增强扫描认知度评分均较对照组高,SAS评分较对照组低(P<0.05)。研究组满意度较对照组高,(P<0.05)。结论对行320排640层容积CT泌尿系成像检查患者实施MDT联合4R危机管理的护理干预,能够提高其对CT增强扫描的认知度,消除其焦虑症状,促进其检查依从性提升,降低造影剂外渗发生率,从而有效保障图像质量。

比较带蒂筋膜瓣与生物膜包绕组织工程骨修复兔超临界骨缺损的实验研究

目的利用膜引导骨再生技术,以带蒂筋膜瓣与生物膜作为膜引导材料,比较二者在修复超临界骨缺损方面的疗效。方法 30只成年新西兰大白兔,不限雌雄,制备双侧尺骨中段连同骨膜1 cm骨缺损模型,将自体红骨髓接种于含骨形态发生蛋白的骨诱导活性材料制备非细胞型组织工程骨,并植入双侧骨缺损区,左侧骨缺损区采用可吸收医用膜包裹,设为对照组,右侧骨缺损区采用带蒂筋膜瓣包裹,设为实验组。两组术中均行微型钛板内固定术。术后观察实验动物一般情况,4、8、12、16周行实验动物尺骨X射线检查、修复区大体观察、组织学检查、修复区内骨形态计量分析,并在12、16周行生物力学检测。结果实验组动物一般情况表现优于对照组;X射线检查术后16周实验组髓腔完全贯通,对照组髓腔仍封闭,实验组骨缺损的骨密度高于对照组,植入物的降解吸收程度强于对照组;大体观察示实验组外骨痂形成的量及速度优于对照组;组织学检查示实验组骨小梁、软骨组织、成熟骨结构形成的数量和速度、骨干结构的重塑均优于对照组。骨形态计量分析术后4、8、12、16周两组新生骨小梁面积占修复总面积比值及不同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。生物力学检测结果显示,术后12、16周两组间比较及组内各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论带蒂筋膜瓣的膜引导成骨作用显著,其联合非细胞型组织工程骨技术修复超临界骨缺损的疗效明显。

组织工程骨修复超临界骨缺损研究进展

大段骨缺损的治疗一直是骨科领域的研究热点,当前组织工程骨技术是修复大段骨缺损的较新方式,而利用膜引导骨再生技术,带蒂筋膜瓣包绕组织工程骨技术促进了组织工程骨的血管化及成骨的质和量,是一种有效地治疗超临界骨缺损的方法,虽然利用此技术广泛应用于临床还有一段路要走,但其前景广阔。

手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

目的:探讨手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的方法及临床效果。方法:2002年1月～2010年10月采用手术治疗布鲁杆菌性脊柱炎患者134例,患者均经药物治疗后局部症状及体征无明显好转,经MRI检查有难以吸收的椎旁或椎管内硬膜外脓肿、破坏的椎间盘或炎性肉芽组织突入椎管压迫脊髓、马尾或神经根,或者伴有脊柱不稳定。其中56例采用病灶清除植骨融合术(A组),78例采用病灶清除植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定术(B组);术后继续规范药物治疗,并辅助高压氧治疗。术前及术后3d、2周、3个月、12个月时对两组患者进行VAS评分,术后3、6、12个月进行临床疗效随访,对两组不同时间点的结果进行统计学分析。结果:两组手术均顺利完成,术中无相关并发症。A组随访12～24个月,平均18个月,21例患者术后8～11个月(平均10个月)植骨愈合,脊柱稳定;35例患者术后植骨不愈合,6例脊柱不稳定;4例出现压疮,3例发生下肢深静脉血栓,4例术后12个月症状复发。B组随访12～30个月,平均26个月;术后5～10个月(平均8个月)植骨均愈合,脊柱稳定,无相关并发症发生,其中32例取出脊柱内固定装置,同时取骨组织作病理学检查未见炎性表现。两组术后各时间点VAS评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05),早期B组改善更明显;术后3、6、12个月时的优良率A组分别为60.71%、85.71%、92.85%,B组分别为92.30%、98.71%、100%,两组术后各时间点与前一时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),术后同一个时间点B组优良率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布鲁杆菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,经两种手术方法均可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,病灶清除联合后路椎弓根螺钉内固定术后能维持脊柱稳定性,减少并发症,有利患者早期康复和治愈病灶,提高临床疗效。

后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折的效果及预后观察

目的观察后路经伤椎短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩或爆裂骨折的效果及预后。方法选取2018年10月—2020年6月收治的单节段胸腰椎压缩或爆裂骨折93例,据手术方式的不同分为观察组48例和对照组45例。观察组给予后路经伤椎短节段椎弓根内固定术,对照组给予后路经伤椎跨节段椎弓根内固定术。比较两组围术期指标,术前及术后2周、3个月、6个月时视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,术后3、6个月伤椎前缘高度丢失率,以及术后内固定效果。结果观察组手术时间长于对照组(P<0.05),但两组术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2周、3及6个月的VAS评分、ODI评分均较术前降低,且术后3和6个月低于术后2周,术后6个月低于术后3个月(P<0.01)。术后2周、3及6个月,观察组ODI评分低于对照组(P<0.01),但两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,观察组伤椎前缘高度丢失率均低于对照组(P<0.01)。术后随访6个月,观察组内固定失败发生率低于对照组(P<0.05)。结论后路经伤椎短节段椎弓根内固定术在改善胸腰椎压缩或爆裂骨折患者伤椎功能、维持术后伤椎高度及降低内固定失败率方面优势明显。

3D-ASL与DWI技术在脑胶质瘤术前病理分级评估及术后复发预测中的联合应用

目的探讨三维动脉自旋标记(3D-ASL)与扩散加权成像(DWI)技术在脑胶质瘤术前临床病理分级评估及术后复发预测中的联合应用效能。方法34例脑胶质瘤患者,其中低级别脑胶质瘤13例,高级别脑胶质瘤21例。术前均行常规磁共振平扫增强、3D-ASL及DWI检查,测量3D-ASL血流灌注图像中的肿瘤实质部分最大肿瘤血流量(TBFmax)和对侧镜像区域的血流量,计算相对血流量(r CBF);同时测量肿瘤实质强化边缘外1 cm内水肿区域的平均表观扩散系数(ADC)。随访患者术后6个月的复发情况。比较术前不同病理级别、复发(术后3个月)与未复发脑胶质瘤患者r CBF及ADC值。采用ROC曲线评估ADC、r CBF及两者联合对脑胶质瘤复发的预测效能。结果3D-ASL CBF灌注图显示,高级别脑胶质瘤呈高血流灌注,低级别脑胶质瘤呈低灌注,r CBF值在高低级别脑胶质瘤之间的差异有统计学意义(t=-15.66,P<0.05);高、低级别脑胶质瘤近瘤周1 cm内水肿区的ADC值分别为(1.41±0.13)×10-3、(1.44±0.16)×10-3mm2/s,两组比较,t=0.51,P>0.05。与未复发脑胶质瘤患者比较,复发脑胶质瘤患者术前r CBF值高、ADC值低(t=-2.03,P<0.05;t=5.76,P<0.05)。3D-ASL联合DWI预测脑胶质瘤复发的AUC值最大,诊断界值分别为3.45、1.43,灵敏度及特异度分别为92.90%、85.00%。结论3DASL联合DWI可评估脑胶质瘤术前临床病理分级,并对肿瘤的复发有预测价值。

卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗对根治术后晚期直肠癌患者的效果观察

目的探讨卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗对根治术后晚期直肠癌患者的临床效果。方法选取河北北方学院附属第一医院2013年5月—2015年5月收治的晚期直肠癌患者93例,采用随机数字表法分为观察组46例和对照组47例。对照组患者在直肠癌根治术后采用卡培他滨联合奥沙利铂化疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合同步放疗。治疗1年后比较两组近期临床疗效,随访3年比较两组患者3年生存率、复发率、远处转移率,以及治疗期间不良反应发生情况。结果①治疗1年后,观察组患者治疗总有效率为80.43%显著高于对照组的65.96%(χ~2=6.391,P=0.003);②观察组患者2、3年生存率明显高于对照组患者(χ~2=9.176,P=0.002;χ~2=8.256,P=0.013);③观察组患者3年复发率及远处转移率均显著低于对照组患者(χ~2=6.203,P=0.015;χ~2=7.338,P=0.004);④两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论晚期直肠癌患者在根治术后采用卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗,能够有效提高患者临床治疗效果,延长生存期,降低复发率及远处转移率,而且并未升高不良反应发生率。

骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤﹙spinal cord injury,SCI﹚发病率较高,具有高致残率、低死亡率的特点。目前主要是靠药物及外科手术治疗,这些方法可以在不同程度上缓解SCI的病理改变,但是到目前为止,这些治疗均未取得令人满意的临床疗效。随着科学研究的深入,干细胞移植有望成为治疗SCI的最佳方法。可供选择的细胞类型包括：骨髓间充质干细胞﹙mes-enchymal stem cells,MSCs﹚、神经干细胞、胚胎干细胞、

带蒂筋膜瓣的稳定性对其促超临界骨缺损成骨作用影响的实验研究

目的利用膜引导骨再生技术,将带蒂筋膜瓣作为膜引导材料,研究带蒂筋膜瓣的稳定性提高后对其促超临界骨缺损成骨作用的影响。方法 30只新西兰大白兔,制备双侧尺骨中段连同骨膜1 cm骨缺损模型,将自体红骨髓接种于含骨形态发生蛋白的骨诱导活性材料上制备非细胞型组织工程骨,并植入双侧骨缺损区,左侧采用单纯带蒂筋膜瓣包裹,设为对照组,右侧采用带蒂筋膜瓣包裹后行微型钛板内固定术,设为实验组。术后对实验动物进行一般情况观察,并在第4、8、12、16周后进行标本大体观察,尺骨X射线检查,修复区组织学检查及骨形态计量分析,并在12、16周行生物力学测定分析。结果实验组一般情况表现优于对照组;大体观察示实验组外骨痂形成的量及速度优于对照组;X射线检查结果示实验组强于对照组;修复区组织学检查新生骨结构形成的数量和速度实验组优于对照组。术后4、8、12、16周新生骨小梁面积占修复总面积比值及两组内不同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。生物力学测定分析显示,术后12、16周两组间比较及同组内各时间点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膜结构的稳定性提高后,膜下空间及植骨区得到更好的维持,有利于超临界骨缺损的修复。

标准化肾肿瘤影像解剖特征与手术方案关系的研究

目的探讨标准化肾肿瘤影像解剖特征与其手术方案的关系。方法 202例T2期肾肿瘤患者,其中根治性切除术(RN)122例,部分肾切除术(PN)80例。中位随访41.5个月。Kaplan-Meier分析比较整个队列和RENAL得分≥10和<10患者的总生存(OS),癌症特异性生存(CSS)和无进展生存期(PFS)。采用Cox比例风险分析PFS和OS的相关性。结果 RN患者和PN患者的RENAL评分无显著差异。RN和PN5年PFS分别为69.8%和79.9%(P=0.115),CSS分别是82.5%和86.7%(P=0.407),OS分别为80.0%和83.3%(P=0.291)。Cox回归显示手术方式的不同与PFS无相关性。RENAL评分≥10分患者的PFS更短(风险比6.69,P=0.002)。Kaplan-Meier分析RN患者和PN患者PFS无组间差异,RENAL得分≥10和<10患者的PFS无组间差异。其次,OS在T2a和T2b肿瘤患者之间无差异;RENAL得分≥10的患者更容易死亡或死于其他病因(P<0.001)。结论 PN手术可能对T2期肾肿瘤患者有效。

大段骨缺损修复治疗研究进展

由于外伤、感染、肿瘤切除或先天性疾病等原因造成的骨质缺失,形成较大的间隙,称为骨缺损,是临床常见的病症,其中尤以大段骨缺损的修复治疗较为困难。目前修复大段骨缺损的方法很多如自体骨移植、异体骨移植、人工骨移植、组织工程骨、引导性骨再生、转基因工程[1]等。现就目前常用的修复方法及研究现状综述如下。

SPECT/CT骨显像诊断新发骨质疏松性椎体压缩骨折的价值

骨质疏松症是常见的代谢性骨病,极易发生椎体压缩骨折,患者长期腰背部疼痛,生存质量降低,随着我国人口老龄化的加剧,应引起重视。经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术对新发骨质疏松性压缩骨折的治疗效果明显[1],而术前定位责任椎体及鉴别是否为新发骨折是治疗成功的关键。SPECT/CT骨显像具有可早期发现病灶、灵敏度高、定位准确等优点。本研究采用半定量分析的方法,探讨SPECT/CT骨显像对于诊断新发骨质疏松性椎体压缩骨折的价值。

SPECT/CT诊断迷走甲状腺2例

1病历资料病例1患者女性,42岁,因“舌根部肿物6月余”就诊,无明显疼痛、压痛,无寒颤高热,无声音嘶哑及进食水呛咳,有咽部不适和异物感。查体:体温36.7℃,脉搏85次/分;舌面会厌实性包块,表面光滑平整,双侧声带、梨状窝未见红肿或积液。实验室甲状腺功能检查(括号内为正常参考范围):促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)13.18(0.27~4.2)μIU/mL,甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)257.20(1~55)ng/mL,余指标均在正常参考值范围内。影像学检查:甲状腺超声示颈部甲状腺探查不满意,甲状腺床呈腺体样回声,右叶大小2.1 cm×0.6 cm×0.6 cm,左叶大小2.1 cm×0.6 cm×0.5 cm,峡部约0.1 cm。

新型宫颈癌放疗计划评价工具对膀胱毒性的预测价值

目的评价剂量表面积直方图(dose and surface histogram,DSH)对宫颈癌患者放射性膀胱炎(radiation cystitis,RC)的预测价值。方法筛选2013年5月—2023年5月河北北方学院附属第一医院HIS系统接受图像引导放疗的宫颈癌患者190例,将患者分为试验组(n=100)和对照组(n=90),收集其资料行回顾性研究。分别采用DSH和剂量体积直方图(dose and volume histogram,DVH)评价试验组和对照组患者膀胱剂量分布。以DVH为参考,采用受试者工作特征曲线评价DSH对RC的预测价值。结果2组基线资料和RC发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。DSH同DVH各项评价指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。S_(45)和V_(45)对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级RC发生率的预测价值均为低等(均P<0.05);S_(50)和V_(50)对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级RC发生率的预测价值均为中等(均P<0.05);S_(55)~S_(57)和V_(55)~V_(57)对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级RC发生率的预测价值均为高等(均P<0.05)。结论同DVH相比,DSH对宫颈癌IGRT致RC发生率的预测价值同其基本一致,未来有望成为新的放疗计划评价工具。

CT对肺部磨玻璃结节的早期诊断价值

目的探讨CT对肺磨玻璃结节的早期诊断价值。方法选择43例CT影像表现为肺磨玻璃结节(单发或多发)的患者,均经病理及随访确诊,回顾性分析肺磨玻璃结节的影像学特征。结果 43例患者中,22例良性病变,边界多清楚,部分周围伴有间质改变。6例癌前病变,边界模糊,伴有部分实性成分。15例恶性病变,实性成分居多,边界清楚毛糙,且部分伴有分叶征、血管集束征和胸膜凹陷征。结论结合肺内磨玻璃结节影的影像特征、相应病史及随访原则有助于肺癌的早期诊断。

应用膜引导非细胞型组织工程化骨再生技术修复超临界骨缺损研究进展

由创伤、感染、骨肿瘤切除等造成的骨缺损一直是骨科领域的研究热点,而超临界骨缺损(exceed critical size defect,ECSD)的修复和功能重建更是骨科所面临的难题,因其治疗难度大,骨不愈合率很高,备受国内外学者关注。目前治疗骨缺损的方法为骨移植,其移植材料有自体骨、异种骨、同种异体骨、人工骨及组织工程骨。

一期病灶清除联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎

目的探讨布鲁杆菌病性脊椎炎有效的外科治疗方法及临床效果。方法 2002年1月-2010年10月,对78例具有手术指征的胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除联合后路椎弓根内固定治疗。男42例,女36例;年龄24～65岁,平均45岁。病程8～29个月,平均12个月。2个椎体受累70例,3个椎体受累8例。均合并不同程度神经功能损伤。术后随访行疼痛视觉模拟评分(VAS)、神经功能Frankel分级、临床疗效评价以及X线片、MRI影像学观察。结果术后78例均获随访,随访时间12～30个月,平均26个月。无窦道形成及复发。术前及术后1、3、6、12个月VAS评分分别为(9.2±0.6)、(2.4±0.3)、(1.0±0.2)、(0.5±0.4)及0分,术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。术后各时间点神经功能Frankel分级均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),其中C、D级改善最为显著。临床疗效评价:术后12个月内均无加重患者;随时间推移,改善及无变化患者逐渐转向痊愈,术后12个月改善率和痊愈率分别为100%和91.03%。影像学评价:术前及术后1、3、6、12个月影像学盲测评价指标评分分别为(0.17±0.03)、(4.11±0.09)、(4.68±0.04)、(4.92±0.08)及5分,术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。结论一期病灶清除联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎,在解除疼痛、稳定脊柱、恢复神经功能及早期康复方面均有明显优势。

带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓的组织工程骨修复四肢低毒力感染性骨缺损

目的研究带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓组织工程骨体修复四肢低毒力感染性大段骨缺损的效果，为临床应用提供依据。方法本组四肢低毒力感染性骨缺损38例，取自体红骨髓（autologousredboneIIIaITOW，ARBM）与含骨形态发生蛋白（bonemorphogeneticprotein，BMP）的骨诱导活性材料（osteoinduetiveabsorbingmaterial，OAM）复合成组织工程骨，在骨缺损邻近制备一个带有无名血管蒂所属毛细血管网的筋膜瓣，使其包裹组织工程骨并充填骨缺损。18例采用病灶清除加复合ARBM的组织工程骨植入（A组），20例采用病灶清除加带蒂筋膜瓣包裹复合ARBM的组织工程骨植入（B组），术后3，6，12，18个月时血常规、超敏c一反应蛋白（CRP）监测炎性反应，x线观察骨缺损修复情况，部分患者作组织学和细菌学检查。结果A组术后平均6个月时5例出现感染，经细菌学培养阳性且与术前相同，（14．0±0．5）个月时，10例组织学显示原病变区骨断端之间仍有纤维结缔组织相连，其中4例病损区为炎性纤维肉芽组织充填且有少许死骨形成及细菌学检查阳性；B组术后无感染出现，16例组织学显示原筋膜瓣形成类似骨膜样组织，原病变区成熟骨结构形成，无炎性细胞浸润，细菌培养均为阴性；其余7例外固定架（A组3例，B组4例）（12．2±0．3）个月时骨性连接、结构稳定取出，未作组织学和细菌学检查。术后各时相点无论是血常规量化总分还是超敏CRP量化总分以及x线量化评分对比，B组明显大于A组（P〈0．05）。结论带蒂筋膜瓣包裹复合ARBM的组织工程骨是目前I期修复感染性骨缺损切实可行的较好方法，在抗感染的同时缩短骨缺损修复时间，显著提高成骨的质和量。

带蒂筋膜瓣促血管化成骨与膜诱导成骨作用的比较

本研究旨在比较带蒂筋膜瓣促血管化成骨与膜诱导成骨作用，现报道如下。 一、材料与方法1．组织工程骨制备：成年新西兰大白兔75只，雌雄不限，年龄4～5个月，体质量2．0～2．5kg，每只兔分点抽取自体红骨髓共8ml，应用淋巴分离液经密度梯度离心去除红细胞等纯化处理后，取中间分离出的单个核细胞层，