先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的 总结 6例先天性主动脉瓣下狭窄 (SVAS)外科治疗的体会 ,探讨各种不同病变分型的手术方式。方法 单纯纤维隔膜性狭窄并行纤维隔膜切除 1例 ,纤维肌性狭窄合并室间隔缺损行纤维膜及切除部分肥厚肌肉组织 +室间隔缺损修补术 4例 ,管状狭窄合并主动脉瓣环狭窄行左室流出道跨瓣扩大成形 +主动脉瓣膜置换术 1例。结果 本组无手术死亡 ,经观察疗效满意。结论 ①SVAS临床诊断一旦确立 ,应尽早手术 ;②对纤维隔膜性及纤维肌性狭窄 ,术中应尽量避免对二尖瓣前叶及右、无冠状动脉瓣交界下心肌组织损伤 ;③对管状狭窄合并主动脉瓣环狭窄的病例 ,采用切开二尖瓣前叶根部作左室流出道跨瓣扩大成形 +主动脉瓣置换术是简便、安全、疗效满意的手术方法。

78例冠状动脉搭桥术的体会

目的 总结 78例冠状动脉搭桥术 (CABG)的体会。方法 对 78例经冠状动脉造影确诊后的冠心病患者进行CABG ,其中在体外循环 (CPB)心脏停搏下行CABG 6 3例 ,CABG +二尖瓣置换术 1例 ,非体外循环下行CABG 14例 ;每例搭桥 1～ 5支 ,平均 3.1支 ,共搭桥 2 4 8支 ;血管桥材料为内乳动脉 (IMA) 74支 (LIMA 73支、RIMA1支 ) ,余均为大隐静脉。结果 无 1例患者死亡 ,术后并发围术期心肌梗死 2例 ,术后因出血行二次开胸止血 1例 ,胸骨哆开 3例 ,应激性溃疡 5例 ;术后随访 13～ 6 2个月 ,2例患者于术后 8个月及 14个月心绞痛症状复发需服药治疗 ,其余心绞痛症状均消失 ,心功能显著改善 ,生活质量明显提高。结论 CABG是治疗冠心病的有效方法 ,严格掌握手术指征、选择合理的手术方式、提高手术技巧、充分的术前准备、良好的心肌保护及术后早期监护是开展CABG。

主动脉窦瘤破裂的诊断与治疗（附12例报告）

报告了１２例主动脉窦瘤病人的诊断和治疗，其中１０例病人在体外循环下手术，均治愈；２例未经手术者均死于顽固心衰。对手术病人进行了随访观察，并与未手术病人作了比较；讨论了彩色多普勒超声心动图对诊断本病的临床价值；指出确诊后及时手术治疗是唯一有效的治疗措施；探讨了手术中应注意的几个问题。

动脉导管未闭的手术治疗体会

目的 分析 2 4 9例动脉导管未闭 (patentductusarteriosu ,PDA)的外科治疗 ,探讨其各种术式及适应证。方法 单纯性PDA患者 2 32例 ,其中采用双重结扎术 15 8例 ,双重结扎 +贯穿缝扎 2 8例 ,双重结扎 +主动脉端荷包缝扎 2 5例 ,切断缝合 8例 ,体外循环下切开肺动脉缝扎动脉导管内口 13例 ;PDA并发心内畸形 17例 ,均行一期根治术。结果 本组无手术死亡 ,动脉导管结扎后再通仅一例。结论 动脉导管形态、肺动脉高压的程度以及是否合并心内畸形是确定手术方式的重要依据。结扎法操作简便可靠 ,适合于大多数单纯性PDA ;切断缝合法风险大 ,应慎选 ;合重度肺动脉高压或亚急性细菌性心内膜炎 (SBE)者应在体外循环下缝扎 ;

重度肺功能减退患者的冠状动脉旁路移植术

目的 探讨重度肺功能减退患者行冠状动脉旁路移植术的方法和围术期处理。方法 2 1例重度肺功能减退患者均为混合性通气功能障碍 ,以限制性通气功能障碍为主者 4例 ,以阻塞性通气功能障碍为主者 17例。 6例在常规体外循环下行冠状动脉旁路移植术 (CCABG) ,15例为非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)。结果 术后出现呼吸系统并发症 9例 ,呼吸衰竭 4例 (CCABG3例 ,OPCAB1例 )。 1例因多器官功能障碍并发上消化道大出血死亡 ,余患者痊愈出院。结论 术前充分的准备、术中选择OPCAB、术后良好的呼吸道管理 。

外科治疗动脉导管未闭120例临床体会

我院自1976年至1996年20年间手术治疗动脉导管未闭120例,现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男48例,女72例。年龄1.5—34岁,平均7.6岁。合并心室间隔缺损12例,合并肺动脉高压21例。有连续性机器样杂音、股动脉枪击音92例。心电图左室高电压及左心室肥厚84例,双心室肥厚22例,正常心电图14例。X线胸片见不同程度的心影扩大,肺血增多。导管直径<1.0 cm 28例,1.0—2.0 cm 74例,>2 .0 cm 18例。全组病人均经超声心动图或彩色多普勒检查而明确诊断。 1.2 手术方法及结果:全组共手术121例次。96例采用左胸后外侧切口行导管结扎术。

食管癌贲门癌术后早期胃梗阻

目的 探讨食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻的原因、诊断、治疗方法及预防措施。方法 对 1987年至2 0 0 3年间 2 0 10例食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻 7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻发生率 0 .35 %。其中胃扭转 1例 ,幽门受牵拉变扁成角 2例 ,幽门受纤维粘连索带压迫 1例 ,胃窦部被大网膜带缠绕压迫 1例 ,膈食管裂孔过紧 2例。 7例均进行了二次手术 ,4例针对病因解除了梗阻因素 ,3例行胃空肠吻合术。 7例患者均治愈出院。结论 食管癌、贲门癌术后早期胃梗阻是一种少见的严重并发症 ,发生原因与手术操作有关 ,术中精细操作可减少该并发症的发生 。

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的２５例连枷胸病人其中１２例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化，消除了反常呼吸，降低了ＡＲＤＳ的发生率，死亡１例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复。

二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的 :总结二尖瓣闭式扩张术后行瓣膜置换术的经验。方法 :对 3 9例二尖瓣狭窄扩张术 (经皮球囊二尖瓣成形术 5例 ,闭式二尖瓣扩张分离术 3 4例 )后在低温体外循环下 ,经右房—房间隔切口行瓣膜置换术患者的资料进行总结。结果 :术后早期死亡 2例 ,余康复出院 ,心功能改善明显 ,生活质量显著提高。结论 :把握好手术时机 ,注重心肌保护 ,避免广泛游离心包粘连 ,经右房—房间隔切口显露二尖瓣以及正确的围术期处理是手术成功的关键。

冠状动脉旁路移植术117例分析

目的 总结冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的经验并探讨影响疗效的相关因素。方法 117例患者中男92例 ,女 2 5例 ;年龄 3 8～ 78岁 ,平均 64 .5岁 ;3支血管病变 79例 ,2支病变 3 1例 ,单支病变 7例 ;左主干病变 15例 ;曾行支架术者 12例。体外循环下行冠状动脉旁路移植术 75例 ,非体外循环下 42例。均经胸骨正中切口 ,平均搭桥 3 .1支 ( 1～ 6支 )。心肌保护采用冷血含钾停搏液。体外循环时间 ( 12 0± 3 1)min ,主动脉阻断时间 ( 75± 2 7)min。非体外循环搭桥手术时间 ( 15 8± 2 6)min。结果 死亡 2例。随访中除 4例出现心绞痛症状、需服抗心绞痛药物治疗外 ,其余心绞痛症状均消失 ,心功能显著改善 ,生活质量明显提高。结论 冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方法 ,严格掌握手术适应证 。

原发性心包间皮肉瘤(附2例报告)

原发性恶性心包间皮肉瘤极为少见。我院收治2例,现结合文献,对其临床诊断及治疗加以讨论。1 病例例1患者,女,20岁。自1985年12月10日起突然发热.后出现心悸,胸闷,胸痛伴咳嗽,先后在外院诊断为“心包炎”、“胸膜炎”,给予消炎及抗痨治疗,均无效。于1986年5月19日转入我院。体检:体温37℃,脉搏124次/分,呼吸42次/分,血压13.3/8.0kPa,消瘦,气促,端坐呼吸,面色苍白,口唇轻度紫绀,于剑突下可见心脏搏动,心律齐,心率124次/分,心音低沉,无杂音,肝助下3cm,质软,两下肢有可凹性水肿。胸片显示,两侧胸膜腔积液,心影境界不清。“B超”及2—DE示,左侧胸腔有一非均质性肿块,伴包裹性积液,右侧胸腔大量积液,心包内少量积液,心脏受压并向右侧移位。心电图提示,窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4,V_5、V_6导联T波倒置,肢体导联低电压。胸液及左胸肿块穿刺活检,均未见异常细胞。6月5日经左胸探查,术中见纵隔有一巨大肿块突入胸腔内,几乎占据整个左侧胸腔,并与胸顶、膈肌、前胸壁及左肺粘连。

7例外伤性乳糜胸的诊治体会

胸部外伤后发生乳糜胸者较少见,我院自1985年8月至1997年12月共收治胸部外伤625例,其中发生乳糜胸7例,占1.12％,现将诊治情况总结如下。 1 临床资料 本组男5例,女2例,年龄18～68岁。开放性胸外伤2例,其中1例为右背部刀刺伤,1例为右胸部刀刺伤。闭合性胸外伤5例,均有多发性肋骨骨折及血气胸,其中双侧血气胸2例,皮下气肿4例,