59例假丝酵母菌属菌血症的危险因素与预后分析

目的研究危重住院患者获得性假丝酵母菌属菌血症的危险因素。方法分析1990-2004年间某院59例假丝酵母菌属菌血症和61例细菌菌血症的危重患者的临床资料,对假丝酵母菌属菌血症的危险因素进行回顾性研究。结果59例假丝酵母菌属菌血症中白色假丝酵母菌18株(30.5%)居首位;其后依次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌及12株其他假丝酵母菌;在59例假丝酵母菌属菌血症患者中,53例(89.8%)采用过放化疗,34例(57.6%)长期留置导尿管,47例(79.7%)采用呼吸机进行机械通气,23例(39.0%)应用中心静脉插管,同时,患者还接受了多种广谱抗菌药物的治疗。结论白色假丝酵母菌为假丝酵母菌属菌血症的首要致病菌;应用喹诺酮类抗菌药物、放化疗、使用中心静脉插管、机械性通气均会增加假丝酵母菌属菌血症的发病率。

层流手术室动态环境空气含菌量的研究

目的调查我院新层流手术室动态环境中不同时间的空气含菌情况。方法采用沉降菌法监测各级层流手术间的回风口的含菌量,同时采用撞击法在术前、切皮时及术中缝合前、连台术前四个不同的时间点进行空气监测。结果各级洁净手术间手术区域的空气含菌虽然随时间而增加,但无显著差异(P>0.05)。结论我院新各级层流手术间的空气含菌量均达到国家规定洁净手术室的标准。但培养时间对监测结果有显著的影响(P<0.01)。

四种空气采样方法检测层流病房动态环境结果比较

目的调查我院使用中的层流洁净病房的空气质量，比较四种采样方法的相关性。方法用平板沉降法、LWC-Ⅰ型离心式空气微生物采样器、JWL—ⅡB型和JWL—ⅡC型撞击式空气微生物监测仪等4种采样方法进行了检测比较。结果本医院层流洁净病房空气中自然菌总数符合Ⅱ类环境要求。4种空气采样方法采集到的平均细菌总数由平板沉降法-JWL-ⅡC型撞击式采样器依次为：75efu／m^3、96efu／m^3、85efu／m^3和104efu／m^3，各方法之间无明显差别。JWL—ⅡC型撞击式多功能空气微生物监测仪与平皿沉降法的结果一致率最好（73．0％）。结论4种空气采样方法的采样检测结果无显著差异（P〉0．05），该医院外科层流洁净病房的空气含菌量符合Ⅱ类环境要求，达到国家规定10万级层流洁净病房的要求。

住院患者抗菌药物合理使用国际指标的调查干预研究

目的探讨抗菌药物合理使用国际指标在我国医院的实用性,提高医院抗菌药物合理使用水平。方法按照抗菌药物合理使用国际指标对某一三甲医院住院患者进行现场调研,采用行政管理和宣传教育等多手段进行干预。医院整体情况数据通过管理部门和药库获得,处方行为和患者治疗情况通过系统抽样方法采集。用SPSS12·0软件进行统计分析。结果接受抗菌药物治疗的住院患者使用抗菌药物的平均品种数从干预前的2·07种降到干预后的1·79种,接受抗菌药物治疗的患者的平均费用从干预前的1597·61元降到干预后的1036·19元(P<0·05),单种抗菌药物的平均使用天数从干预前的5·21d下降到干预后的4·38d(P<0·05),接受抗菌药物治疗患者的平均住院日从干预前的14·41d下降到干预后的12·26d,其他多项指标均有改善。结论本研究所采用的抗菌药物合理使用国际指标调研具有实用性,干预措施有效,实施《抗菌药物临床应用指导原则》促进了抗菌药物的安全、经济、合理使用。

北京市某三甲医院住院患者医院感染监测分析

目的了解北京市某三甲医院的医院感染现状及变化趋势。方法采用连续病例监测的方法,对医院2005年1月-2007年12月114243例住院患者的监测数据进行分析。结果2006年9月-2007年8月,该院住院患者40382例,发生医院感染803例,感染率为1.99%;医院感染893例次,感染例次率为2.21%;感染部位以下呼吸道占首位,为38.97%;科室分布以ICU感染率最高,为16.16%;医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,主要病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和白色假丝酵母菌等;自2005-2007年,铜绿假单胞菌所致的医院感染有逐渐增加的趋势,白色假丝酵母菌则呈现下降趋势。结论预防与控制医院感染,需要医生、护士、患者、管理人员等多方人员的共同努力。

北京市某三甲医院医务人员手卫生知识和行为调查分析

采用问卷调查的方式,随机抽取北京市某三甲医院的383名医务人员进行手卫生知识和行为的调查。结果显示:大多数医务人员认为洗手对预防医院感染发生有重要的作用;医务人员对一些常见洗手知识的掌握程度及洗手的次数并不理想;影响洗手的因素有很多,既有客观条件的限制也有主观思想上的抵触。可见,促进医务人员手卫生行为,除了加强手卫生设施的配备以外,相关知识的培训亦刻不容缓。

肝胆胰腺外科手术部位感染相关危险因素研究

目的了解肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染（SSI）的相关危险因素。方法选取2006年1月—2010年1月某三级甲等医院普通外科接受肝胆胰腺手术并发生SSI的60例患者作为病例组,同时期普通外科接受肝胆胰腺手术但未发生SSI的119例患者作为对照组,对其病历资料进行回顾性调查研究。结果单因素分析结果显示：年龄、心脑血管疾病史、腹部手术史、吸烟史、术前贫血、术前凝血功能和血糖异常、术前存在感染、是否使用腹腔镜、切口类型、手术持续时间、ASA评分、术后是否引流和术后24 h内换药与肝胆胰腺手术患者发生SSI相关（均P〈0.05）。多因素分析结果显示：有腹部手术史[OR95%CI：3.09（1.21-7.91）]、NISS评分高风险型[OR95%CI：6.18（2.41-15.85）]是肝胆胰腺手术患者发生SSI的危险因素,术后48 h内换药[OR95%CI：3.81（1.56-9.34）]是其保护因素。结论腹部手术史及NISS评分高是肝胆胰腺手术患者发生SSI的主要危险因素,为降低患者SSI风险,术前应积极调整患者血糖、纠正贫血和凝血功能异常;应尽量缩短手术持续时间,术后注意无菌操作,保持切口清洁、及时换药。

医院辅助人员手卫生知识和行为调查分析

目的:了解某院辅助人员手卫生知识掌握情况和行为现状。方法:采用问卷调查的方法,对某"三甲"医院的257名辅助人员进行手卫生知识和行为的调查。结果:大多数辅助人员认为洗手对预防医院感染发生有重要的作用;辅助人员对一些常见洗手知识的掌握程度及他们的洗手次数并不理想;影响洗手的因素有很多。结论:促进辅助人员手卫生行为,除了完善相关知识的培训以外,加强手卫生设施的配备亦非常重要。

PDCA循环在合理应用抗菌药物管理中的应用

抗菌药物合理应用是医院感染管理的一项重要内容,某院采用PDCA循环流程对抗菌药物的使用进行管理,通过计划、执行、检查、总结,落实临床抗菌药物合理应用指南,明显提高了临床抗生素的合理应用水平。

某院医务人员手和工作服清洁度调查

目的了解某院工作中医务人员手和工作服的清洁度。方法对该院各病房工作中的医务人员手和工作服进行采样检测。结果共采集342份标本,其中手标本173份,工作服标本169份,总合格率为78.65%,其中手、工作服合格率分别为76.30%、81.07%。不同医务人员手、工作服合格率分别比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05);均以护士最高(分别为87.93%、92.86%),医生次之(分别为75.86%、87.72%),医辅人员最低(分别为64.91%、62.50%)。普通病房医务人员手和工作服合格率进行相关性分析,两者的相关系数为0.930(P<0.01)。结论该院工作中医务人员手和工作服的清洁度需要进一步提高,尤其是医辅人员;医务人员工作服的清洗频次和使用中的清洁标准还需要更深入的研究。

综合医院传染病报告管理

目的提高综合医院传染病报告质量。方法建立健全管理组织与制度、提高临床医生报告意识、加强传染病培训、依托信息化技术简化工作程序、主动监测与院内督导相结合、建立奖惩制度等措施。结果与结论综合医院传染病报告效率及质量不断提高，为传染病防治控制工作提供了有力的保障。

北京市社区居民对发热的认知及健康教育需求调查

目的了解北京市社区居民对发热症状的认知情况以及对健康教育需求的现状,为改善社区健康教育与健康促进干预对策提供参考依据。方法采用问卷调查的方法,对北京市两个典型社区1 004名社区居民的发热相关知识、健康知识获取方式及健康教育需求进行调查。结果北京市社区居民对发热定义的认知率为13.4%,认为流感通过空气或飞沫传播的人群比例为87.0%。社区居民希望通过电视广播(75.7%)、社区讲座(34.8%)等方式来获得健康知识,而目前主要通过电视广播(79.5%)、亲友交流(37.0%)、大众杂志(31.3%)等方式获得健康知识。分别有73.4%、55.3%、50.9%和36.7%的居民希望通过健康讲座获得养生保健、传染病防治、慢性病防治和心理卫生知识。结论北京市社区居民对发热症状的认知水平有待提高,开展健康教育与健康促进应以电视广播、社区讲座为主要方式进行,同时也要加强大众杂志、网络等传媒在健康宣教中的作用。

非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染

目的:探讨非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染的病原学与临床特点。方法:回顾性分析2010年1月至2016年6月北京大学第三医院收治的念珠菌血流感染患者的临床与微生物学资料,比较非免疫缺陷与HIV阴性免疫缺陷宿主的基础疾病、念珠菌定植、临床表现、病原分布和药敏试验结果,以及治疗结局等方面的差异。结果:62例患者纳入分析,男36例,女26例,年龄16～100岁,平均年龄(66. 02±17. 65)岁。非免疫缺陷与HIV阴性免疫缺陷宿主分别为30例和32例。非免疫缺陷宿主中,19例(19/30,63. 33%)患者发生血流感染时入住重症监护室(intensive care unit,ICU),21例(21/30,70. 00%)合并糖尿病或高血糖未控制,22例(22/30,73. 33%)接受有创机械通气,多于HIV阴性免疫缺陷者[分别为8/32(25. 00%),13/32(40. 63%),7/32(21. 88%)];入院与发生念珠菌血流感染时急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)分别为(19. 98±5. 81)分和(25. 61±6. 52)分,序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)分别为(6. 04±6. 14)分和(12. 75±8. 42)分,高于HIV阴性免疫缺陷者[APACHEⅡ分别为(15. 09±5. 82)分和(22. 15±5. 98)分,SOFA分别为(2. 87±2. 73)分和(7. 66±5. 64)分];粗死亡率(21/30,70. 00%)较HIV阴性免疫缺陷者升高(14/32,43. 75%),上述结果差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组血培养念珠菌属均以白色念珠菌最常见,患者临床表现、念珠菌定植指数、病原学分布与药敏试验结果等均相似(P> 0. 05)。结论:非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染多发生于入住ICU、病情更加危重患者,其糖尿病或未控制高血糖、接受有创机械通气患者更为突出,预后更差;其临床表现、微生物学特点等与HIV阴性免疫缺陷患者均相似。

综合干预对运动医学科抗菌药物使用及医院感染发病率的影响

目的了解综合干预措施对某院运动医学科住院患者抗菌药物使用及医院感染发病率的影响。方法回顾性分析2006年1月—2010年12月某院外科系统(分为运动医学科和其他外科系统)住院患者抗菌药物使用及医院感染发生情况(干预前),2011年1月开始,运动医学科采取"以临床为中心、多科室合作"的综合干预,同期其他外科系统未进行综合干预;前瞻性监测2012年1月—2013年12月该院外科系统住院患者抗菌药物使用和医院感染发病率(干预后),评价干预效果。结果干预后,运动医学科住院患者抗菌药物使用率及医院感染发病率分别为55.75%、0.10%,均低于干预前(分别为95.26%、0.32%),差异均有统计学意义(χ2分别为753.42、15.13,均P<0.01)。干预后,其他外科系统住院患者抗菌药物使用率为65.63%,低于干预前(73.79%);医院感染发病率为0.55%,高于干预前(0.42%),差异均有统计学意义(χ2分别为251.57、19.04,均P<0.01)。结论以"以临床为中心、多科室合作"的综合干预措施安全、有效,可以降低运动医学科住院患者抗菌药物使用率,降低医院感染发病率。

我院临床医学研究生医院感染管理知识的认知现状与分析

目的:调查北京大学第三医院临床医学研究生对医院感染管理知识的认知情况。方法:设计医院感染管理相关知识的调查问卷。对206名临床研究生进行不记名调查。结果:收回有效问卷191份,98%的研究生认为医院感染管理与医疗质量和安全密切相关,对医院感染、锐器伤害、手部卫生、临床标准预防等的认知水平较高,但对规章制度不熟悉、抗菌药物合理使用原则不了解。结论:我院各类研究生对医院感染认知水平较高,培训应针对临床实际工作进行。

2006～2014年某院医院感染现患率调查结果

目的分析某院连续5次医院感染现患率调查结果的变化趋势。方法选取2006、2008、2010、2012和2014年某日现患率进行分析。结果 5次调查现患率1.62%~4.44%,例次现患率1.96%~4.73%。现患率较高的科室为各重症监护病房（ICU）,感染部位以呼吸道为主（48.44%~66.13%）。Ⅰ类切口外科围手术期抗菌药物使用率为由93.50%下降至65.50%（P〈0.01）。结论该院近年医院感染现患率无明显变化,抗菌药物临床应用合理性明显改进。

医院感染监控直报系统开发及实践

介绍了北京大学第三医院开发利用医院感染监控直报系统提高监管质量的实践。系统通过实现医院内部系统集成以及与北京市感染监控系统集成,优化流程、规范数据结构化、标准化采集和逻辑校验等措施,加强了数据准确性、完整性、一致性,实现了主动实时监控及上传直报,提高了工作效率和管理质量,为进一步深入应用提供参考。

氟康唑体外抗菌活性及五种体外敏感试验方法的比较

目的对比研究五种酵母菌体外药敏试验方法在测定氟康唑对酵母菌的体外活性检测上的可靠性及实用性。方法分别应用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)M27-A常量肉汤稀释法、微量肉汤稀释法,NCCLS及ROSCO纸片扩散法、浓度梯度法测定氟康唑对155株临床分离的酵母菌及4株质控菌株的体外活性。采用WHONET-5软件及SPSS软件对结果进行分析,比较各种药敏试验方法与M27-A常量肉汤稀释法的相关性。结果4种体外药敏试验方法所得结果分别同M27-A常量肉汤稀释法进行比较,浓度梯度法一致率为83.9%,NCCLS M44-P纸片扩散法一致率83.1%,ROSCO纸片扩散法一致率为78.1%,微量肉汤稀释法一致率为93.5%。结论5种酵母菌体外药敏试验方法在检测氟康唑对临床常见酵母菌的体外活性检测上存在一定的差异,本次试验结果表明,微量肉汤稀释法与NCCLS M27-A常量肉汤稀释法的一致性最佳,其方法结果准确可靠、重复性好,适用于常规工作。

某医院连续7年监测医院感染鲍曼不动杆菌耐药性变迁

目的研究医院内感染鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性变迁及分布特点,为有效控制提供依据。方法通过回顾性调查方法,对北京某大型综合医院2005-2011年住院病人医院获得感染的鲍曼不动杆菌耐药情况变化规律及分布特点进行分析研究。结果该医院在7年中共诊断医院内获得感染患者4 833例,共分离到致病菌1 775株,其中鲍曼不动杆菌419株,构成比为23.6%。医院感染标本鲍曼不动杆菌分离率由2005年的20.1%上升至2009年的38.1%,从2010年始下降至2011年的22.8%。临床分离的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率呈现逐年上升的趋势,对亚胺培南的耐药率由2005年的5%上升到2011年的87.5%。结论临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药率总体呈上升趋势,应制定出最佳控制和治疗方案。