建筑遗产中的生态智慧——以白鹿洞书院建筑群的风环境为例

在中国古代建筑设计中,风水布局以其丰富的生态智慧而被广泛应用于建筑群的总体布局。以具有典型龙虎砂风水布局的江西白鹿洞书院建筑群为研究对象,探究了风水对建筑通风的积极影响。通过对比研究法,提出了一种异化风水特征的环境布局,并利用计算流体力学(CFD)模拟庭院风环境,分析两种布局的庭院通风情况。结果显示,采用风水布局的院落相比异化布局,舒适风速的区间面积占比更高。夏季,采用风水布局的主要房屋前后风压差优于异化布局,有助于室内通风。冬季,风水布局有利于减弱建筑群庭院内风速及风压,从而防止冬季寒冷空气的渗入。验证了风水布局改善庭院风环境的实际效果,对提升建筑群整体物理环境具有显著意义,为低碳背景下的建筑遗产微气候环境研究提供了理论依据和技术支持。

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识

为规范动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理,撰写了《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》(以下简称共识)。在充分借鉴颈动脉狭窄诊疗指南和共识、参考国内外近10年护理循证依据基础上,邀请血管外科及相关领域51名医护专家对初稿进行修改完善,形成本共识终稿,内容包括动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常见手术方法、术前护理、术前准备、术后护理、出院教育等5方面。本共识具有一定的科学性和实用性,可为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供实践指导,确保患者安全。

医用生物来源止血材料的研究进展

出血是导致死亡最主要原因之一,也是最常见的手术并发症之一。据统计,出血约占所有手术并发症的25%,全世界每年约400万人因出血而死亡[1, 2]。出血会导致血液动力学不稳定、凝血功能紊乱、循环系统障碍,术中出血量过大可导致手术视野障碍、输血量增加等。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法 :对 116例接受腔内隔绝术治疗的 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。 结果 :116例患者中 6 2例左锁骨下动脉开口受到干扰 ,其中 2例完全遮蔽 ,19例有临床症状 ,而术前行颈外动脉 -椎动脉旁路者 ,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论 :完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症 ,术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离 ,选择性实施左锁骨外动脉 -左椎动脉旁路术。

MRA在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前的测评价值

目的 探讨MRA在胸主夹层动脉瘤术前评估中的应用价值。方法 92例患者接受MRA检查 ,测量瘤颈直径 ,裂口大小及数量 ,假腔累及范围 ,真腔走行 ,重要分支血管的供血来源等。结果 采用MRA做为术前评估手段及选择移植物的依据 ,实施腔内隔绝术治疗 ,均取得成功。结论 MRA对胸主夹层动脉瘤的真腔测量 ,裂口评估 ,移植物选择均有重要价值 ,不足之处是术后随访受限制。

不使用造影剂的腹主动脉瘤腔内隔绝术

目的 探讨一种不使用造影剂的腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE) ,治疗合并肾功能不全的AAA患者。方法 对 3例合并肾功能不全的AAA患者在不使用造影剂条件下实施AAAEVE ,并对术前评估内容进行分析。结果 3例患者手术均获成功 ,2例采用分叉型移植物 ,1例采用直型移植物。术后随访结果表明 ,动脉瘤被完全隔绝 ,无内漏 ,瘤腔内血栓形成 ;移植物内血流通畅 ,周围无异常血流。结论 选择近端瘤颈较长的患者 ,术前对肾动脉及髂内动脉开口位置等指标进行准确评估 ,不使用造影剂同样可以完成AAAEVE。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中椎动脉缺血的预防

目的:探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤时椎动脉缺血的预防方法。方法:对136例接受腔内隔绝术治疗的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤病人,尤其是左锁骨下动脉血流受干扰者的病史资料进行回顾性分析。结果:136例病人中135例手术成功,66例左锁骨下动状脉开口受到干扰,其中5例因左锁骨下动脉距夹层破口太近,而有意将其封堵。8例有椎动脉缺血症,仅1例为急性脑缺血表现。2例术后被迫行颈动脉鄄椎动脉旁路术以缓解椎动脉缺血情况。而术前接受预防性颈动脉鄄椎动脉旁路术的4例病人,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论:完全遮蔽左锁骨下动脉可能会引起左侧椎动脉的急性缺血而致严重并发症。根据夹层破口与左锁骨下动脉开口间的距离,术前选择性实施左颈动脉鄄左椎动脉旁路术可预防椎动脉缺血的发生。

心交感神经对缺血心肌区血液中TXB_2和6-酮-PGF_(1α)浓度变化的影响

本实验在54只麻醉开胸犬,分别观察了心交感神经和α、β受体阻断剂对心肌缺血早期血小板功能变化的影响。结果表明,阻断冠脉后,心肌缺血区血液中TXB_2和6-酮-PGF_(1α)含量明显升高,血小板计数减少,随缺血时间延长,变化程度也增大。缺血心肌局部外敷2％利多卡因湿沙条或切除双侧星状神经节,分别阻断心交感神经的传入和传出效应,发现阻断冠脉后各参数变化程度明显减轻,与单纯阻断冠脉后各参数变化相比,有显著差异,P<0.01。切除星状神经节并由静脉输注去甲肾上腺素后再阻断冠脉,可重新恢复单纯阻断冠脉后的各参数变化,但输注生理盐水无影响。α和β受体阻断剂对上述参数的影响途径不同。α_2受体阻断剂育亨宾和非选择性α受体阻断剂酚妥拉明,可明显减轻TXB_2和6-酮-PGF_(1α)升高及血小板计数降低的程度,与单纯阻断冠脉后的各参数变化程度相比,有显著差异,P<0.01。但α_1受体阻滞剂哌唑嗪无此作用。和α_2受体阻断剂一样,β受体阻断剂心得安对缺血后上述参数的变化也具有明显改善效应。这些结果提示,心交感神经在血小板功能变化中具有重要作用;育亨宾和酚妥拉明是通过阻断血小板膜α_2受体发挥作用的;在输注心得安而未阻断血小板膜α_2受体时所看到对缺血后血小板功能参数的改善效应。

颈动脉内膜剥除术及支架成形术治疗颈动脉狭窄的相关研究

目的:探讨颈动脉内膜切除术及颈动脉支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的应用,并对此两种术式的适应证进行讨论。方法:根据狭窄的部位和程度对121例颅外颈动脉狭窄病人采取不同的手术方法;其中104例为颈动脉内膜切除术,17例为颈动脉支架成形术。分析其治疗结果及并发症发生的原因。结果:手术均获成功,但颈动脉内膜切除术术后严重并发症的发生率较支架成形术为低。结论:颈动脉内膜切除术仍然是治疗颅外颈动脉狭窄的主要方法,而颈动脉支架成形术则可应用于颈动脉内膜切除术无法到达的狭窄部位。

再灌注心脏保护的新策略:后处理和预处理的比较(英文)

心肌缺血/再灌注引起的损伤(RMMI)是由多种触发物、媒介物和效应器参与的复杂生物反应过程,导致炎症反应、内皮细胞损伤、血流障碍、心功能异常、心肌细胞坏死和凋亡。过去二十多年来,尽管人们开发了多种心脏保护措施(药物性干预)以减少RMMI,但结果并不令人满意。因此,在临床上寻求可行和有效的治疗措施以减轻RMMI有着极大的价值。我们实验室近来报道了在再灌注或恢复供氧早期,快速反复中断冠脉血流或氧供(缺血或缺氧后处理),可减少心肌组织或细胞内自由基的生成,减轻钙超载,减轻内皮功能的损伤,降低黏附蛋白的表达,减少坏死和凋亡。后处理的这些保护作用可能和内源性生成物如腺苷和一氧化氮增多、蛋白酶(包括PI3KAkt和ERK1/2)的激活、线粒体的ATP依赖性K+通道开放和线粒体通透性转换孔关闭有关。与预处理比较,后处理具有同样的保护效应。在长时间再灌注后仍有减少梗死范围的作用。目前的实验结果和临床观察证实,在缺血后恢复血供时,后处理的应用在治疗缺血/再灌注损伤方面开启了一个新的治疗窗口。

颈内动脉完全闭塞的手术治疗

目的探讨颈动脉血运重建治疗完全性颈内动脉闭塞的临床疗效。方法 2001年6月～2010年4月,收治颈动脉狭窄患者397例,术前行磁共振血管造影(MRA)检查,确诊并行颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈内动脉闭塞患者28例,术中切除标本送病理检查,术后复查颈部MRA,并对术后情况进行随访。结果术后即时通畅率为92.8%,术后平均随访时间10个月,22例颈内动脉通畅,通畅率为78.5%,无脑缺血事件发生;6例颈内动脉闭塞患者中,2例在术后4个月发生短暂性脑缺血及腔隙性梗死;3例术后仍偶有头晕,其中2例单侧肢体麻木;1例记忆力减退。结论对于有症状的颈内动脉闭塞患者,CEA加取栓术是安全有效的方法 。

颈动脉内膜切除术预防老年缺血性脑卒中

目的探讨颈动脉内膜切除术预防老年人缺血性脑卒中的应用价值。方法根据狭窄的部位和程度对152例颅外颈动脉狭窄患者采取不同的手术方法,其中包括传统术式46例,外翻术式97例,增加补片9例。结果手术均获成功,术后脑缺血症状均有改善。颈动脉内膜切除术后的并发症以局部血肿及声音嘶哑为主,术后血压不稳定多见于采用外翻术式后。结论颈动脉内膜切除术治疗颅外颈动脉狭窄是安全有效的,在预防缺血性脑卒中中有重要价值。

心肌缺血区血液与体静脉血液中血小板功能变化

心肌梗塞时体静脉血液中血小板功能改变,已有较多观察。但冠脉(冠状动脉)阻断后早期,心肌缺血区血液中血小板功能变化,尚未见报道。而它是影响冠脉侧支血流,进而影响心肌缺血损伤范围的重要因素之一。本实验从缺血心肌和体静脉同时采血观察血液中血小板功能变化,并分析其变化特点。方法8只杂种犬(13～16kg),性别不拘,戊巴比妥钠静脉麻醉。经气管行人工呼吸,左侧第四肋间开胸暴露心脏,在前降支第二分支上方分离冠脉,用以阻断血流。为收集缺血心肌静脉血,在前降支第一分支处分离与前降支伴行的心静脉。

阿司匹林精氨酸对犬缺血心肌舒张功能的影响

本实验观察表明,阻断犬冠脉血流后,血小板聚集率、左室舒张末期压和左室等容舒张末期压力下降时间常数增加,左室内压最大下降速率和左室肌收缩成分舒张速度降低。缺血边缘区心肌舒张末期节段长度延长,室壁厚度、长度缩短变化百分率和室壁厚度变化百分率均减小。静脉输注阿司匹林精氨酸抑制血小板聚集功能后阻断冠脉,上述反映上室肌舒张功能的各参数变化程度均减轻。

犬心肌缺血早期血小板聚集功能和冠脉侧支循环的改变

本实验在18只麻醉开胸犬观察了急性心肌缺血早期血小板聚集功能和冠脉侧支循环功能的变化。实验结果如下:阻断冠脉后心肌缺血区血液中血小板聚集率(PAgR)增大,血小板计数(PC)减少。缺血50min时,PAgR增大58.7±5.6％,PC减少39.5±23.6％,与对照值有明显差异(均为P<0.01)。与此同时,在控制血压条件下,心肌缺血早期单位压力差下冠脉侧支血流量的变化与对照值无明显差异,而根据Wyatt等公式计算的流经缺血区末梢血管的有效侧支血流量明显降低,缺血50min时较对照值降低23.5±9.7％(P<0.05)。PAgR变化与有效侧支血流量改变呈明显负相关(r=-0.887,P<0.01);冠脉侧支指数与梗塞范围呈明显负相关(r=-0.847,P<0.01)。阻断冠脉前静脉注射血小板聚集功能抑制剂阿斯匹林,可明显减轻上述各项参数的异常变化。这些结果提示,心肌缺血早期血小板聚集功能的异常变化虽然对冠脉侧支血管的血流阻力影响较小,但却使流经缺血区末梢血管的有效侧支血流量明显减小,进而扩大梗塞范围。

EV71所致重症手足口病78例临床分析

目的探讨肠道病毒71型（EV71）所致的重症手足口病（HFMD）患儿的临床特点及治疗转归。方法对2010年3月-2012年11月收入院的78例EV71所致的重症手足口痛患儿的临床表现，实验室检查及治疗与转归资料进行分析。结果78例患儿治愈69例（88．46％），治疗无效6例（7．69％），3例（3．85％）患儿留有单侧下肢迟缓性麻痹。结论EV71感染可累及多系统多器官，早期发现危重征象，早期治疗多数预后良好。

血液稀释对兔在体心左室肌缺血边缘区跨膜电位的影响

阻断动物冠脉引起的局部急性心肌梗塞,根据其缺血程度,可区分为三个不同区带:缺血中心区、非缺血区和血流量介于两者间的缺血边缘区。该区的各种代谢性指标和电活动变化均轻于缺血中心区,其细胞损伤是可逆的。及时增加该区血供,促使其向正常方向转化,可缩小梗塞范围,减少死亡率。现已证实,阻断冠脉半小时后逐渐升高的血液粘度。

经颈动脉行腔内血管外科治疗的探讨

目的:探讨经颈动脉途径行腔内血管治疗的可行性。方法:总结11例经颈动脉实施腔内血管病变治疗的动脉疾病病人,包括肠系膜上动脉瘤3例,肠系膜上动脉狭窄1例,颈总动脉狭窄1例,肾动脉狭窄1例,髂动脉出血2例及胸主动脉夹层动脉瘤3例。采用暴露左颈动脉后穿刺,并根据手术需要置入不同口径的金属长鞘。与经股动脉的同类手术相对照,总结手术相关并发症的发生和操作难度。结果:手术均获成功,无神经系统并发症发生,无其他手术相关并发症发生。手术操作简单,导丝和导管的交换均在金属鞘内完成,以减少血栓或内膜碎屑进入颈动脉的机会。导丝和移植物的运行更顺应动脉解剖,手术时间缩短。结论:选择性经颈动脉实施动脉病变血管腔内治疗安全可行,且使腔内血管治疗更加简单,但应严格掌握适应证。

558例有消化道症状患儿幽门螺杆菌检测分析

目的了解唐山地区有消化道症状患儿幽门螺杆菌(Hp)感染状况。方法对2013年1月至2015年1月,558例有消化道症状的门诊和住院患儿进行空腹13 C-尿素呼气试验检测,并分析结果。结果 558例儿童Hp阳性率41.4%(231/558),其中男阳性率47.1%(152/323),女阳性率33.6%(79/235),两组比较差异有统计学意义(P<0.01),3~6岁阳性率28.8%(40/139),7~14岁阳性率45.6%(191/419),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论唐山地区有消化道症状患儿Hp感染率与性别有关,男性感染率高于女性,且阳性率与年龄因素成正比。

再发性腹痛患儿幽门螺杆菌检测及临床意义

再发性腹痛（recurrent abdominal pain,RAP）是儿科门诊常见病,儿童3个月中至少有3次不连续的腹痛发作,严重时日常活动中断,而在发作间歇期表现正常[1]。Telmesani等[2]研究证实了幽门螺杆菌（Hp）感染是RAP发生的主要致病因素。为进一步探讨RAP与Hp感染的关系,现回顾本院474例RAP儿童Hp感染检测的临床资料,并对Hp阳性患儿根除Hp治疗结果进行分析,报告如下。