中青年和老年心力衰竭患者1993～2004年病因演变分析

目的 了解我院1993～2004年心力衰竭住院患者病因的演变。方法 对解放军总医院1993～2004年住院的中青年、老年心力衰竭患者的病历进行回顾性分析和比较。结果 （1）后6年与前6年相比，在中青年心衰病因中，心肌梗死、高血压、糖尿病、房颤及心肌病、风湿性心脏病及先天性心脏病所占比例的差别均有显著性意义（P〈0.01）。（2）后6年与前6年相比，老年患者病因中，病因比率明显升高的为心肌梗死、高血压、糖尿病、风心病、肺心病、心肌病，所占比例的差别均有显著性意义（P〈0．01）。结论 12年来，中青年心力衰竭住院患者的病因由既往主要的风心病、先心病演变为心肌梗死、高血压、糖尿病、房颤以及心肌病；老年心力衰竭住院患者的病因由既往的风心病、肺心病演变为心肌梗死、糖尿病以及高血压。

诱导型一氧化氮合酶对大鼠心肌梗死后心室重构的影响

目的:应用诱导型一氧化氮合酶特异性阻滞剂氨基胍阻滞急性心肌梗死后大鼠诱导型一氧化氮合酶的表达,分析其诱发的大量一氧化氮在心肌梗死后心室重构中的作用。方法:实验于2002-07/2003-05在郑州大学医学院药理实验室完成。选择Wistar大鼠60只,随机分为3组,即盐酸氨基胍组、急性心肌梗死模型组及空白对照组,每组20只。①盐酸氨基胍组,即急性心肌梗死模型大鼠(异丙肾上腺素剂量为80mg/kg,腹腔注射)应用氨基胍600mg/(kg·d)腹腔注射。②急性心肌梗死模型组,即急性心肌梗死模型大鼠用同等容量的生理盐水腹腔注射。③空白对照组,即正常大鼠腹腔注射同等容量(10mL/kg)生理盐水。各组给药时间均为4周。给药结束后,采用硝酸还原法测定血清一氧化氮、结构型一氧化氮合酶以及诱导型一氧化氮合酶的表达情况;记录左心室内压及左心室压力最大上升、下降速率等血液动力学指标;测定组织学指标包括左心室/体质量比及心肌细胞直径。结果:60只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①急性心肌梗死模型组大鼠诱导型一氧化氮合酶及一氧化氮表达水平显著高于盐酸氨基胍组和空白对照组(F=56.231,32.560,P<0.01)。②急性心肌梗死模型组大鼠的左心室/体质量比值显著高于盐酸氨基胍组、空白对照组[(2.62±0.035,2.42±0.038,2.42±0.039)mg/g(F=47.842,P<0.01)]。急性心肌梗死模型组大鼠的心肌细胞直径显著大于盐酸氨基胍组、空白对照组[(10.54±0.56,7.41±0.33,7.26±0.37)μm(F=31.140,P<0.01)]。结论:诱导型一氧化氮合酶在急性心肌梗死后高表达及诱发大量一氧化氮促进心室重构的发生。

复方丹皮酚滴丸对不稳定性心绞痛患者血浆炎症介质水平的影响

目的观察复方丹皮酚滴丸对不稳定心绞痛患者的临床疗效和对血浆炎症介质C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平的影响。方法不稳定心绞痛患者90例,按信封抽取法随机分为常规治疗组(常规组)、复方丹皮酚滴丸组(丹皮酚组)和通心络组,每组各30例。3组均给予相应药物治疗2周。观察患者治疗后心绞痛症状疗效、心电图改善率,同时测定3组患者治疗前后血浆CRP、IL-6、TNF-α及MCP-1水平。结果丹皮酚组患者心绞痛缓解的总有效率为93.3%,显著高于通心络组(76.7%)和常规组(73.3%)(P<0.05,P<0.01),3组间心电图的改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。丹皮酚组治疗后血浆总胆固醇水平及炎症介质水平较治疗前明显降低(均P<0.05),且低于常规组和通心络组(均P<0.05)。常规组和通心络组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方丹皮酚滴丸在缓解不稳定心绞痛症状、降低炎症介质水平等方面疗效优于通心络胶囊及西医常规治疗。

冠状动脉自体骨髓CD34^+干细胞移植治疗心绞痛:随机对照临床分析

背景:大量基础和临床研究结果提示,骨髓CD34+干细胞具有明显的促进血管新生作用。经作者查新检索,目前国际上仅有1篇小样本心腔内注射骨髓CD34+干细胞治疗心绞痛的报道。目的:评价冠状动脉内CD34+干细胞移植治疗心绞痛的安全性和有效性。设计:回顾性病例分析。对象:选取2007-07/2008-07解放军北京军区总医院心内科住院的32例心绞痛患者,按患者意愿分为治疗组和对照组,移植前1个月内均无急性心肌梗死病史,心绞痛加拿大心血管学会分级为Ⅱ～Ⅳ级,两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。方法:治疗组患者在接受最佳药物治疗的基础上,于常规PCI术后,行冠状动脉内自体骨髓CD34+干细胞移植,于冠状动脉病变近端注入CD34+干细胞悬液15mL,细胞数为(1.0～6.1)×106。对照组患者仅接受最佳药物治疗和导管置入。主要观察指标:移植后两组患者的疗效指标比较及心肌血液灌注情况。结果:骨髓干细胞移植后,治疗组心绞痛发作频率、硝酸甘油的用量、运动时间及加拿大心血管学会心绞痛分级等各项疗效指标均明显优于对照组(P<0.001～0.05),且移植后6个月时的治疗效果优于移植后3个月。移植后6个月,治疗组患者心肌灌注缺损面积明显小于对照组(P<0.01)。随访6个月内,未观察到因冠状脉动脉内注射而导致的心肌梗死、心肌酶升高、心肌穿孔、心包积液、室性心动过速或室颤等严重不良事件发生。结论:冠状动脉内注射自体骨髓CD34+干细胞后,可显著改善心绞痛患者心肌血液灌注,安全有效。

脉搏波传导速度对冠心病诊断及冠状动脉狭窄程度的预测价值

目的评价臂踝脉搏波传导速度(baPWV)在冠心病诊断中的预测价值及臂踝脉搏波传导速度改变(baPWV)与冠状动脉狭窄程度(SYNTAX积分)的相关性。方法选择行冠状动脉造影患者452例,根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(251例)和非冠心病组(201例),冠心病组再按冠状动脉狭窄程度(SYNTAX分级),分为轻、中、重三个亚组,所有患者在冠状动脉造影前应用脉搏波速度测量baPWV、baP-WV;依据冠状动脉造影结果诊断冠心病,应用ROC曲线评价baPWV对冠心病预测价值,并对冠心病组的baPWV及SYNTAX积分进行相关分析。结果 baPWV及baPWV在冠心病组和非冠心病组之间差异有统计学意义(P<0.01);在冠心病病变亚组,baPWV在轻、中、重三个亚组之间差异具有统计学意义(P<0.001);baPWV对SYNTAX积分的ROC曲线,在截断点22.5时,曲线下面积最大,预测冠心病的特异性是75.2,敏感性是60.6;baPWV与SYNTAX积分呈中度正相关(rho=0.545,P<0.01)。结论 baPWV、baPWV对冠心病诊断有中等预测价值,但其特异性和敏感性受限。

络风宁2号对心力衰竭大鼠心功能的影响

目的观察络风宁2号对心力衰竭大鼠的心功能的影响。方法 60只雄性Wistar大鼠,随机分为正常对照组(n=12),模型组(n=12),络风宁2号组(n=12),风药组(n=12)和芪苈组(n=12)。除正常对照组外,其他各组均按以下方法制备心衰模型,腹腔注射异丙肾上腺素、盐水喂饲,按照所属组别分别进行药物干预。观察大鼠心功能、心脏组织病理学改变。结果与正常对照组比较,其他各实验组心脏质量/体重比均增高(P<0.01),但实验组间无统计学差异(P>0.05)。模型组心脏左室舒张末期内径(LVIDd)较正常对照组增大,LVIDd较模型组有所恢复,以络风宁2号组和芪苈组恢复更为明显,但组间比较未见明显差异(P>0.05),实验组心率、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)及心肌病理学等变化一致。结论络风宁2号对大鼠心衰有确切治疗作用,疗效与芪苈强心胶囊相当。

紫杉醇水蛭素复合物对兔血管平滑肌细胞和内皮细胞增殖与迁移的影响

目的观察不同浓度紫杉醇水蛭素复合物对兔血管平滑肌细胞(smooth musele cell,SMC)和内皮细胞(endothelial cell,EC)增生、迁移的影响。方法培养兔血管SMC和EC,建立细胞共培养体系,模拟紫杉醇水蛭素复合物对血管SMC及EC的作用方式,观察不同浓度紫杉醇水蛭素复合物对兔血管SMC及EC的DNA合成、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)蛋白表达的影响,测定不同浓度紫杉醇水蛭素复合物对血管SMC及EC的迁移率。结果溶剂对照组SMC及EC的氚-胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)掺入、PCNA蛋白表达、迁移与空白对照组相比差异均无显著性。大、中、小剂量紫杉醇水蛭素复合物呈浓度依赖地抑制SMC的3H-TdR掺入、PCNA蛋白表达和迁移(n=6,p<0.05);在大、中剂量之间,紫杉醇水蛭素复合物呈浓度依赖地抑制EC的3H-TdR掺入、PCNA蛋白表达和迁移(n=6,p<0.05);但在小剂量组紫杉醇水蛭素复合物对EC的3H-TdR掺入、PCNA蛋白表达和迁移有抑制倾向,但与空白对照组相比差异均无显著性。结论小剂量的紫杉醇水蛭素复合物可显著抑制兔血管SMC的增生与迁移,但抑制EC的增生与迁移不明显。

山莨菪碱对脂多糖诱导的大鼠肺泡巨噬细胞氧化应激的影响

目的 探讨山莨菪碱对脂多糖诱导的大鼠肺泡巨噬细胞（AM）氧化应激损伤的影响。方法 采用支气管肺泡灌洗和细胞差速贴壁的方法分离犬鼠肺泡巨噬细胞，在20μg／mL脂多糖干预基础上，分别给予10^-9-10^-6mol／L山莨菪碱，测定AM培养上清液丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性和乳酸脱氢酶（LDH）活性。结果 在20μg／mL脂多糖干预基础上，山莨菪碱使大鼠AM培养上清液MDA含量显著降低，SOD、LDH活性显著升高，并且具有浓度依赖性。结论 山莨菪碱对脂多糖诱导的AM脂质过氧化损伤具有一定保护作用，这可能是山莨菪碱防治内毒素引起的肺部炎症反应失控和急性肺损伤的机制之一。

紫杉醇水蛭素复合物微孔载药支架对兔腹主动脉内膜的影响

目的评价在兔腹主动脉中置入紫杉醇水蛭素复合物微孔载药支架(心衡支架)的可行性、安全性,观察其对血管内膜的影响。方法选择体重为2～3kg的新西兰白兔20只,随机分为空白组、金属裸支架组、紫杉醇支架组、心衡支架小剂量组、心衡支架大剂量组共5组(每组4只),术后4周、12周分别进行血管造影并计算支架内晚期丢失。处死动物后剖取覆盖支架的腹主动脉段,光镜下观察血管内皮化状况,进行统计学分析。结果所有兔腹主动脉内均成功置入支架,4周时与金属裸支架相比,心衡支架大剂量组的新生内膜厚度显著减少(0.05±0.02比0.13±0.05mm,P=0.02);12周时与紫杉醇支架相比,心衡支架大剂量组的新生内膜厚度也显著减少(0.07±0.11比0.18±0.21mm,P=0.17),而心衡支架小剂量组在两个时期内新生内膜厚度均无显著改变(P值分别为0.68、0.92)。光镜下可见所有支架表面均有完整的内皮细胞覆盖。结论大剂量紫杉醇水蛭素复合物支架置入血管后的新生血管内膜较单纯紫杉醇支架更少。

水蛭素对体外培养的兔血管内皮细胞及平滑肌细胞生长的影响

目的探讨水蛭素对体外培养的兔血管内皮细胞及平滑肌细胞生长的影响及剂量依赖关系。方法用体外培养兔血管内皮细胞及平滑肌细胞第3~5代,加入96孔细胞培养板,同时加入不同浓度的水蛭素0.78、1.56、3.13、6.25、12.5、25 mg/L,每6孔为一个浓度组,1640培养液为空白对照组,共7组,培养48 h后用噻唑蓝比色试验（MTT法）测定各孔贴壁细胞的吸光值（OD）。结果与空白对照组相比,低、中、高浓度水蛭素作用于体外培养的兔血管内皮细胞后,细胞形态无明显改变,贴壁良好,生长无明显抑制作用（P〉0.05）;而水蛭素作用于兔血管平滑肌细胞后,与空白对照组相比,低浓度水蛭素对平滑肌细胞形态无明显改变,中、高浓度水蛭素作用于平滑肌细胞后,细胞密度有所减小、排列松散,OD值下降,呈现抑制平滑肌细胞的生长（P〈0.05）。结论不同浓度水蛭素对体外培养兔血管内皮细胞生长无显著抑制作用;低浓度水蛭素对体外培养兔血管平滑肌细胞生长无明显抑制作用,中、高浓度水蛭素可抑制兔血管平滑肌细胞的生长。

络风一号治疗冠心病心绞痛(血瘀证)临床研究

目的观察络风一号治疗冠心病心绞痛血瘀型的疗效及不良反应。方法共收集冠心病心绞痛血瘀证患者有效病例150例,随机分为常规治疗组、对照组(通心络胶囊治疗组)和试验组(络风一号治疗组),各50例。常规治疗组采用常规治疗:阿司匹林100mg,每日1次,美托洛尔(倍他乐克)12.5mg～25mg,每日2次,立普妥20mg,每晚1次。对照组在常规治疗的基础上服用通心络胶囊3粒,每日3次。试验组在常规治疗的基础上服用络风一号,1袋/次,每日2次。3组疗程均为30d。结果对照组及试验组心绞痛疗效总有效率分别为84%、88%,中医症状总有效率分别为88%、92%,优于常规治疗组的56%、42%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心电图疗效总有效率58%,优于常规治疗组的36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论络风一号是治疗冠心病心绞痛(血瘀型)安全、有效。

4760例老年慢性心力衰竭住院患者病因变迁的调查

目的回顾分析老年慢性心力衰竭(心衰)住院患者的病因变迁,探讨老年慢性心衰的防治对策。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月至2004年12月出院的老年慢性心衰住院病例4760例,以6年为一时间段分成A组(1993～1998年)和B组(1999～2004年),再以60～69岁,70～79岁和≥80岁分为3个年龄段,比较分析2组不同年龄、不同性别患者病因学和病死率的变迁。结果(1)病因、诱因或伴随疾病构成比的变迁:B组高血压比例均高于A组,心律失常比例均低于A组;B组60～69岁和70～79岁年龄段糖尿病比例高于A组;B组60～69岁年龄段风湿性心脏病(风心病)比例低于A组;B组70～79岁年龄段心肌梗死比例高于A组,肺源性心脏病(肺心病)比例低于A组。B组男性和女性心肌病比例低于A组;B组男性糖尿病比例高于A组,风心病比例低于A组;B组女性肺心病比例低于A组。B组与A组相比,肺炎的发生率无显著性变化。(2)住院期间病死率的变迁:B组60～69岁和70～79岁年龄段均有显著性下降,男性组也有显著性下降。结论近6年来,老年慢性心衰住院患者的病因、诱因或伴随疾病构成比中,高血压和糖尿病增多,风心病、肺心病、心肌病和心律失常减少;肺炎无显著变化;住院期间病死率下降;其原因值得深入研究。

米帕明对大鼠脑缺血-再灌注后自由基损伤的保护作用

目的:研究米帕明(Imipramine,Imi)对局灶性脑缺血-再灌注后大鼠脑组织中含水(H2O)量及超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量的影响,探讨Imi脑保护作用的机制。方法:选用体重280-320 g健康Wistar大鼠60只随机分成假处理组(A组)、模型组(B组)、小剂量Imi组(C组)及大剂量Imi组(D组)各15只,制造大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。C、D组于术前60min分别给予Imi 10及20 mg/kg腹腔内注射。应用TTC染色观察梗死体积、检测脑缺血组织H2O、MDA含量及SOD活性。结果:①H2O和MDA含量,C、D组均明显低于B组,D组低于C组(P<0.01、0.05)。②SOD活性,C、D组明显高于B组,D组高于C组(P<0.01、0.05)。③梗死体积,C、D组明显小于B组,D组小于C组(P<0.01、0.05)。结论:Imi可减少大鼠脑缺血-再灌注后自由基生成及梗死体积,疗效与剂量有关。

脂多糖对大鼠肺泡巨噬细胞分泌一氧化氮和氧化应激的影响

目的探讨细菌内毒素脂多糖(LPS)对SD大鼠肺泡巨噬细胞产生一氧化氮(NO)和氧化应激的影响。方法采用支气管肺泡灌洗和细胞差速贴壁的方法分离大鼠肺泡巨噬细胞(AM),分别测定AM培养上清液NO含量、一氧化氮合酶(NOS)活性、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果在5,10,20,50mg/LLPS分别干预下,大鼠AM培养上清液NO含量、NOS活性和MDA含量均显著升高,SOD活性显著降低,并且具有浓度依赖性。结论LPS促进大鼠AM分泌NO,并诱导AM脂质过氧化损伤,这可能是内毒素诱发肺部炎症反应不易控制和急性肺损伤的机制之一。

以多汗为主要表现的严重冠心病1例治疗分析

1资料 患者,男,57岁,主因＂多汗5年余,加重1年＂入院。患者于5年前开始无明显诱因出现多汗,偶有心慌,无胸闷憋气,无胸前区及后背部疼痛。就诊于老家当地多家医院,查血糖、甲状腺功能、心电图均正常,查Holter示：窦性心律,偶发房早、偶发室早,在当地医院未能明确诊断。

经胸超声指导下腔静脉边缘不足房间隔缺损介入封堵术的研究

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导继发孔型房间隔缺损(ASD)下腔静脉边缘不足患者介入封堵术的效果及可行性。方法下腔静脉边缘5mm ASD患者(下腔组)14例,术前用TTE仔细筛查,封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒超声观察有无残余分流;同期中央型ASD患者69例行封堵术(中央组)。术后随访6个月。结果全部病例均封堵成功。下腔组ASD最大径为(23±8)mm,选用封堵器型号(29±10)mm;中央组术前缺损最大径(20±10)mm,应用封堵器型号(24±11)mm,下腔组大于中央组(P<0.05)。术后即刻下腔组12例(85.7%)完全封堵,中央组全部完全封堵(100%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访2组患者均完全封堵,无残余分流。结论 TTE是指导继发孔型ASD下腔静脉边缘不足患者介入封堵术的可行、有效方法。

冠状动脉介入术后应用新型血管闭合器Boomerang~的初步研究

目的评价冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,应用新型血管闭合器Boomerang的有效性及安全性。方法入选2005年2月至2007年3月在北京军区总医心血管内科进行冠状动脉造影或PCI的112例患者,随机应用血管闭合器Boomerang(Boomerang组,68例)和Angioseal(Angioseal组,44例)对股动脉穿刺部位进行封闭止血,观察两组止血时间、下肢制动时间,术后即刻、术后4h、出院前24h内出血发生率。结果两组即刻闭合成功率均较高(94%vs91%,P=0.78),两组止血时间〔(1.89±1.23)minvs(2.01±1.21)min,P=0.63〕、下肢制动时间〔(5.76±2.23)hvs(5.01±2.05)h,P=0.54〕、术后即刻(16%vs15%,P=0.86)和出院前24h内(1%vs3%,P=0.75)的小出血发生率等均无显著性差异,但术后4h Boomerang组小出血发生率明显低于Angi-oseal组(7%vs13%,P=0.04),两组均无大出血发生。与合并高血压、高脂血症的患者比较,有糖尿病和吸烟史的患者术后即刻、术后4h和出院前24h内小出血发生率均显著增加(P<0.05)。结论新型血管闭合器Boomerang闭合股动脉穿刺口有效、安全,但对于有糖尿病和吸烟史的患者应谨慎选择。

室间隔缺损介入治疗并发症及防治对策

对50例室间隔缺损(VSD)患者行介入封堵术治疗后的并发症进行回顾性分析,结果术中封堵器脱落、Ⅲ°房室传导阻滞各1例;术后左前分支传导阻滞、主动脉轻度关闭不全、少量残余分流各2例,封堵器脱落、溶血各1例;3个月后仅2例主动脉关闭不全。认为术前依靠超声心动图严格筛选适应证,术中选择适当封堵器,术后严密随访是成功行VSD介入治疗、减少严重并发症的关键。

冠心病患者冠状动脉重构效应初步探讨

目的使用血管内超声(IVUS)初步探讨冠心病患者的冠状动脉重构效应。方法28例行IVUS检查的冠心病患者随机分为急性冠脉综合征(ACS)组(18例)和稳定性心绞痛组(对照组,10例),分别测定两组患者的斑块面积、血管外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、重构指数(RI)等指标,同时采用酶联免疫吸附法测定患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP,包括MMP-2、MMP-9)、CD40配体(CD40L)和妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平。结果ACS组患者的"罪犯"病变斑块面积(P=0.000)、EEM面积(P=0.003)和斑块负荷(P=0.037)均大于对照组,高危斑块发生率(P=0.028)和RI(P=0.015)也升高。正重构多见于ACS组(P=0.040),负重构多见于对照组(P=0.039)。高危斑块组患者的血浆MMP-2(P=0.011)、MMP-9(P=0.001)和CD40L(P=0.034)水平高于非高危斑块组。与负重构组和无重构组比较,正重构组血浆hs-CRP(P=0.190)、MMP-2(P=0.255)、MMP-9(P=0.574)、CD40L(P=0.342)和PAPP-A(P=0.403)水平,以及高危斑块发生率(P=0.566)等均无显著性差异。以RI为因变量、以分组和炎症介质水平等为自变量的回归方程为RI=0.179-0.131group(group代表分组),其中分组变量的回归系数具有显著性意义(P<0.05)。结论冠心病的表现类型可能是预测冠状动脉重构的独立变量。