X线第一前肋间肺静脉直径与肺毛细血管嵌压的关系及对心力衰竭诊断价值探讨

目的探讨X线第一前肋间肺静脉直径（PVDFAI）与肺毛细血管嵌压（PCWP）的关系及对心力衰竭（CHF）的诊断价值。方法人选住院呼吸困难患者195例，正常健康组67例，测定肺毛细血管嵌压（PCWP）并行后前位X线胸片检查，测量PVDFAI。以PCWP〉12mmHg作为左心功能不全的诊断标准，将患者分为心衰组和肺源性呼吸困难组。计算PVDFAI诊断心衰的不同截值的敏感性、特异性、准确性。结果正常对照组PVDFAI（1.34±0．49）mm与肺源性呼吸困难组PVDFAI（1．43±0．37）mm差异无显著统计学意义（q=0．2700，P〉0．05）。心源性呼吸困难组PVDFAI（2．49±0．93）mm与肺源性呼吸困难组和正常对照组比较均有明显增宽（q=17．0676，P〈0．01；q=15．1143，P〈0．01）。PVD-FAI与PCWP密切相关（r=0．388，P=0．000）。多元Logistic回归分析表明胸片PVDFAI是CHF的独立预测因子（P=0．000，比数比28．103）。PVDFAI判定肺源性呼吸困难或心衰，其曲线下面积95．24％（95％可信区间，91．73％～98．85％）。判断左心功能不全的PVDFAI最佳截值为2．5mm，其诊断左心功能不全的敏感度97．17％，特异度93．26％，准确度95．38％。结论第一前肋间肺静脉直径可用以识别有、无肺静脉高压，对诊断心衰有价值。

心肌肌钙蛋白Ⅰ与心力衰竭远期心脏事件的关系探讨

目的:探讨心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与心脏功能及远期心脏事件的关系。方法:测定66例心力衰竭患者血清cTnI,肌酸激酶同功酶(CK-MB),并分为cTnI正常组和升高组,随访至少12月患者远期心脏事件,分析cTnI与心脏功能及远期心脏事件的关系。结果:66例心力衰竭患者中有27例血清cTnI升高,5例CK-MB轻度升高;Ⅲ级心功患者cTnI升高检出率(66.7％)比Ⅱ级心功cTnI升高检出率(5.9％),显著增高(P<0.05);Ⅳ级心功患者cT-nI升高检出率(100％)比Ⅲ级心功患者明显增高(P<0.05)。62例心力衰竭患者远期随访,随访时间(18±6)个月,cTnI正常组远期心脏事件17例次,cTnI升高组远期心脏事件35例次(P<0.01)。结论:心功能越差cTnI升高的检出率越大,血清cTnI不仅是心力衰竭患者心肌损伤的敏感标志物,而且是远期心脏事件的独立预测因子。

充血性心力衰竭患者血浆NO、ET和尿液NO及L-精氨酸治疗的初步观察

1997年7月～2001年10月,我们研究观察了充血性心力衰竭(CHF)患者血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和尿液NO的变化及L精氨酸(L-Arg)短期治疗的影响和临床疗效,现将初步结果报道如下:

培哚普利对心力衰竭患者心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的影响

目的 探讨培哚普利对心力衰竭 (HF)患者心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)的影响及cTnI作为评价HF不同治疗方案效果的价值。方法 对 62例HF患者在测定血清cTnI后 ,随机分为常规治疗组 30例 (利尿剂、洋地黄 )和培哚普利组32例 (利尿剂、洋地黄、培哚普利 ) ,治疗 5周后复查cTnI。采用超声心动图测定治疗前后左室射血分数 (LVEF)。结果 常规组 ,治疗前后cTnI分别为 1 16± 0 .86μg/L ,及cTnI 0 .35± 0 .19μg/L(P <0 .0 1) ;培哚普利组治疗前后cTnI分别为 1 2 8± 0 .98μg/L ,及 0 2 3± 0 17μg/L(P <0 .0 1)。治疗后培哚普利组cTnI水平比常规组显著降低 (P <0 .0 5 )。常规组治疗前后LVEF分别为 :0 .30± 0 0 61及 0 38± 0 0 65 (P <0 .0 5 ) ;培哚普利组治疗前后LVEF分别为 :0 2 9± 0 0 71及 0 45± 0 0 76(P <0 .0 1) ;培哚普利组LVEF改善优于常规治疗组 (P <0 .0 5 )。结论 培哚普利降低HF患者cTnI水平优于常规治疗 ,表明培哚普利有明显的抑制心肌损伤作用 ;

Holter短暂ST段下移假阳性之鉴别

目的 :探讨附加详细形态分析条款对鉴别 Holter ST段下移假阳性的意义。方法 :对 81例健康者在日常活动情况下 ,作一次 2 4小时 Holter监测。除按常规标准评价 ST段下移外 ,附加详细形态分析 ,其标准是 :R波振幅在ST段下移时增高 2 0 %以上 ,PQ段和 ST段同向位移 ,ST段下移发生在体位、呼吸变化 ,活动时视为假阳性。结果 :按常规标准 5例 (6 .2 % ) 2 4小时出现 19次 ST段水平下移 (假阳性 ) ,经附加形态分析 ,结果只有 2例 (2 .5 % ) 3次难以解释为假阳性 ,即假阳性由 6 .2 %降至 2 .5 %。结论 :判断 ST下移的常规标准结合附加详细形态分析可以显著提高 Holter

高血压患者脉压、颈动脉内膜-中膜厚度与肿瘤坏死因子α

Objective To investigate the relationship between carotid intima-media thickness (IMT) and pulse pressure (PP), and evaluate the role of tumor necrosis factor -α(TNF-α) in hypertensive patients. MethodsOne hundred and twenty six essential hypertensive patients were divided into 3 groups according to PP magnitude (group A≤60 mm Hg, group B 61-89 mm Hg, group C≥90 mm Hg). IMT and carotid plaque incidence were assessed by high frequency ultrasonography, and the level of plasma TNF-α was determined by radio-immunity assay.ResultsIMT, incidence rate of carotid plaque and plasma TNF-α were increased in the order of group C>group B>group A (P<0.05). IMT was positively related to PP (r=0.749, P<0.01). The level of plasma TNF-α was correlated positively with IMT and PP, respectively (r=0.497, 0.412, P<0.05).ConclusionPP seems to be a risk factor for assessing subclinical atherosclerosis in hypertensive patients. TNF-α may be involved in the inflammation process of atherosclerotic changes in hypertension.

老年高血压患者的动态血压和脉压与靶器官功能损害的关系

目的探讨老年高血压患者动态血压和脉压变化特点与心、脑血管靶器官功能损害的关系。方法将93例70岁以上的患者分为A组,61例60岁以下的患者分为B组,进行动态血压、超声心动图和临床常规检查。结果A组偶测收缩压、MSBP/24h、MSBPD、MSBPN、PP、LA、LV、BUN、Cr、空腹血糖及脑梗塞和冠心病显著>B组(P<0.05和0.01)。B组偶测舒张压、MDBP/24h、MDBPN显著高于A组(P<0.05)。LVPW、IVS、LVM、LVEF、E/A、HR及心肌梗死、急性左心衰和脑出血两组间差异无统计学意义。相关分析表明,A组LVM与MSBPN和PP相关(P<0.05)。两组脑出血患者的MSBP/24h、MSBPN和PP均显著高于无脑出血患者(P<0.05)。结论70岁以上的老年高血压患者动态血压各值均以收缩压和脉压增高为主。左室重量与MSBPN和PP差异有统计学意义,并存脑梗塞和冠心病显著性增加。脑出血与MSBP/24h、MSBPN和PP可能存在一定的内在关系。

原发性高血压患者盐敏感性与血管重构的探讨

目的探讨原发性高血压患者盐敏感性与血管重构的关系。方法选择原发性高血压患者204例(高血压组),高血压组又分为:盐敏感性组96例和盐不敏感性组108例,另选46例健康体检者作为对照组。采用ELISA法测定血清血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),超声测试肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果高血压组患者尿酸、体重指数较对照组明显升高(P<0.01)。与盐不敏感性组比较,盐敏感性组患者LDL-C、尿酸明显升高,HDL-C明显下降(P<0.01)。高血压组患者VEGF、bFGF、IMT较对照组明显升高,FMD明显下降(P<0.01)。盐敏感性组患者VEGF、bFGF、IMT较盐不敏感性组进一步升高,FMD进一步下降(P<0.01)。回归分析显示,盐敏感性、TC、TG、lgVEGF是IMT独立预测指标,盐敏感性与IMT独立相关(r=0.534,P<0.01)。结论盐敏感性是高血压患者血管重构、靶器官损害的独立预测因素。

餐后高血糖与高血压病患者颈动脉和冠状动脉粥样硬化相关

目的探讨原发性高血压患者餐后高血糖对颈动脉和冠状动脉粥样硬化的影响。方法入选高血压病患者295例,所有患者行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)后分为餐后高血糖组,餐后正常血糖组。超声波检测颈动脉内膜中膜厚度(IMT)和动脉粥样斑块,其中88例合并冠心病患者行冠状动脉造影检查,评价冠状动脉狭窄程度。结果原发性高血压患者60.7%存在餐后高血糖。餐后高血糖组颈动脉IMT[(1.2±0.3)mm]显著大于餐后正常血糖组[(0.8±0.3)mm](P<0.01),颈动脉斑块检出率(59.2%)高于餐后正常血糖组(28.4%)(P<0.01)。高血压合并冠心病患者餐后高血糖达63.6%,餐后高血糖组冠状动脉狭窄评分更高(P<0.01)。相关分析餐后血糖水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.478,P<0.01),餐后血糖与冠脉狭窄程度正相关(r=0.557,P<0.01)。结论原发性高血压患者餐后高血糖与颈动脉、冠状动脉粥样硬化密切相关。高血压合并餐后高血糖大动脉损伤严重。

C-反应蛋白与冠心病关系的临床研究

目的 探讨C反应蛋白 (C RP)与冠心病 (CHD)之间的关系。方法 测定 5 0例正常对照人群和 5 0例经冠状动脉造影 (CAG)证实为CHD患者的血浆CRP浓度 ,在CHD组中 ,单支病变 2 1例 ,双支以上病变 2 9例。稳定型心绞痛2 2例 ,不稳定型心绞痛 2 8例。结果 CHD组C RP浓度比对照组明显升高 (P <0 0 5 )。不稳定型心绞痛组C RP水平比稳定型心绞痛组有显著增高 (P <0 0 5 )。CHD组中 ,双支以上病变组C RP水平较单支病变组明显增高 (P <0 0 5 )。结论 C RP浓度与冠心病 (CHD)

左旋克罗卡林对低氧性肺动脉高压患者的治疗作用

目的 探讨 ATP敏感性钾通道 (KATP)开放剂左旋克罗卡林 (levcrom akalim)对低氧性肺动脉高压 (HPH)患者治疗的急性效应。方法 给予 10例 HPH患者舌下含服左旋克罗卡林 2 5 μg/ kg,采用右心飘浮导管测定其用药前后平均肺动脉压 (m PAP)、平均体动脉压 (m SAP)、血氧饱和度 (Sa O2 )、中心静脉压 (CVP)和心输出量 (CO) ,并计算出肺血管阻力 (PVR)。结果 本组 10例 HPH患者在使用左旋克罗卡林后 ,其 m PAP和 m SAP均明显下降 ,其中 m PAP在用药后 180分钟 ,从用药前的 4 .6 4± 0 .4 3k Pa最低降至 3.12± 0 .71k Pa;m SAP在用药后 6 0分钟 ,从用药前的 11.2 5± 0 .6 2 k Pa最低降至 9.31± 1.2 0 k Pa;PVR与 m PAP一样 ,也出现相同的变化 ;且前二者在用药 8小时内均维持在较低水平 ,与用药前相比 ,差异非常显著 (P=0 .0 1～ 0 .0 0 1)。 Sa O2 在用药后 12 0分钟 ,从用药前的 87.3%± 7.2 %增加至 92 .0 %± 5 .1% ,用药前后比较 ,差异显著 (P<0 .0 5 ) ;而用药前后 CVP和CO无明显变化 (P>0 .0 5 )。结论 左旋克罗卡林在用药剂量为 2 5 μg/ kg时 ,对 HPH患者具有明显而持久的降低肺动脉压的作用 。

急性冠脉综合征患者负荷后两小时血糖与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者负荷后2小时血糖和胰岛素抵抗与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:入选88例ACS患者,男性60例,女性28例,均行冠状动脉造影检查。病情平稳后行75g葡萄糖负荷试验和胰岛素释放试验,分为血糖正常组(n=28)、糖调节异常组(n=37)、糖尿病组(n=23),比较各组冠状动脉病变积分,并分析冠状动脉积分与负荷后2小时血糖水平、胰岛素抵抗的相关性。结果:①血糖正常组、糖调节异常组和糖尿病组冠状动脉积分,差异有统计学意义(P<0.01)。与血糖正常组比,糖调节异常组和糖尿病组空腹胰岛素水平均升高(P<0.01)。②88例患者冠状动脉积分与负荷后2小时血糖呈正相关(r=0.486,P<0.01),与空腹血糖呈正相关(r=0.308,P<0.01)。冠状动脉积分与胰岛素抵抗指数呈正相关(r=0.217,P<0.05)。多元线性回归分析显示负荷后2小时血糖和负荷后2小时胰岛素水平与冠状动脉积分呈正相关(偏相关系数分别为1.392,0.073,P<0.01)。结论:ACS患者负荷后2小时血糖与ACS患者冠状动脉粥样硬化程度有关,餐后血糖越高冠状动脉损害越明显,胰岛素抵抗是其共同的基础。

左心功能不全患者脑利钠肽浓度与血流动力学的关系及其临床意义

目的探讨左心功能不全患者血浆脑利钠肽(BNP)水平与血流动力学的相关性及其临床意义。方法入选左心功能不全患者134例,经Swan-ganz导管检查测定肺毛细血管嵌压(PCWP),干式快速免疫荧光法定量检测血浆BNP水平,超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDD)。结果随着心功能级别增加,血浆BNP水平、PCWP显著升高(P<0.01);直线相关回归分析表明LogBNP与PCWP呈明显正相关(r=0.515,P<0.01);LVEDD≥60 mm组BNP、PCWP明显高于LVEDD<60 mm组(P<0.01)。结论左心功能不全患者BNP与PCWP显著正相关,BNP的释放直接与心室压力负荷过度和心室容积扩张相关,BNP是反映心室受损的敏感指标。

大剂量胺腆酮静脉注射治疗老年室性心动过速疗效及安全性观察

目的观察大剂量胺碘酮（Am）静脉注射治疗老年室性心动过速（VT）的疗效及安全性。方法28例电复律和静脉利多卡因效果不佳的VT患者静脉快速滴注胺碘酮150mg（15～30min），必要时15～30min重复1—2次，同时口服胺碘酮，随后按1～1．5mg／min静脉滴注维持6h，再减量为0．5mg／min维持24h以上，第1个24h胺碘酮静脉用量1320～2980mg（2085±492mg）。结果用药后24h持续性VT终止24例（24／28），48—72h终止4例（4／28），其中1例停止静脉用药4d后再次复发，又重复用药治疗并安置除颤式起搏器。观察用药前后血压、窦性心率、心电图P-R间期，Q—T间期。用药后心动过速消失时间及不良反应。其中2例患者血压偏低，2例出现明显心动过缓。结论胺碘酮作为抗快速VT的药物有确切的疗效，且安全性好不良反应小，在老年VT的治疗中可作为首选。其药物剂量强调个体化。

间歇性低氧预处理对大鼠心肌促血管生成作用的实验研究

目的:采用常压间歇性低氧(intermittent hypoxia,IH)大鼠的动物模型,观察间歇性常压低氧预处理的促血管生成作用。方法:成年雄性Wistar大鼠25只,体重210～215g,随机分为2大组:对照组(C组,n=5)和间歇性低氧预处理组(IH组,n=20)。IH组动物进行间歇性低氧预处理(4h/d,间歇缺氧1d者为IH1组,7d者为IH2组,14d者为IH3组,28d者为IH4组),按计划完成实验后测定心肌血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达及毛细血管密度。结果:间歇性低氧预处理大鼠心肌VEGF蛋白表达增加,心肌毛细血管密度增高。结论:间歇性低氧预处理能促进大鼠心肌内的血管生成,其机制可能与心肌VEGF表达增高有关。

L-精氨酸治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性初探

目的 评价L -精氨酸 (L Arg)治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法 3 6例心衰患者 (NYHA心功能分级Ⅳ级 1例 ,Ⅲ级 2 4例 ,Ⅱ级 11例 ) ,以 2 0 %L Arg10 0ml加入 5 %葡萄糖溶液 10 0ml,1小时内恒速静滴 ,1次 /d ,连续 7天。记录用药前后心率、血压、心功能变化。同时测定用药前后血浆NO ,ET和尿液NO。结果 静滴L Arg 5分钟后收缩压、舒张压、收缩压与心率乘积均有显著降低 (P <0 0 5 )。最大效应时间 10～ 60分钟 ,心率无变化。 7天疗程结束时 ,显效 13例 ,有效 18例 ,总有效率 86 11%。同时 ,治疗前血NO、ET ,尿液NO明显升高 ,治疗后血浆ET显著降低 ,尿液NO明显升高 ,血浆NO及生化指标 (K ,Na ,Cl ,BUN ,Cr)无变化。无低血压反应和心衰进一步加重。结论 静滴L Arg治疗老年性充血性心力衰竭 ,可取得良好的血液动力学效果 ,且安全性高 ,耐受性好。

急性心肌梗塞患者肌钙蛋白I水平与远期预后的关系探讨

目的:探讨急性心肌梗塞患者入院后血清肌钙蛋白I(cTnI)水平与患者远期预后的关系。方法:入选84例急性心肌梗塞患者,采用免疫荧光方法定量检测血清cTnI水平,成功远期随访61例,平均随访(16.12±5.56)月,按心功能不全、反复发作心绞痛需住院治疗及心源性死亡分为心脏事件组及非心脏事件组,分析cTnI水平与心脏事件关系。结果:心脏事件组cTnI峰值明显高于非心脏事件组(P<0.01)。发病后24小时、5天心脏事件组血清cTnI水平均高于非心脏事件组(P<0.05)。随访(16.12±5.56)月,心脏事件组发生心功能不全、心源性死亡者cTnI明显升高及持续时间长(P<0.01～0.05)。结论:心肌梗塞血清cTnI峰值与远期心脏事件发生密切相关。血清cTnI升高明显及升高持续时间延长,远期更容易并发心源性死亡、心功能不全。

高血压病并存糖尿病并发症及预后影响观察

目的 探讨高血压病并存 2型糖尿病对其心血管并发症及预后的影响。方法 对 96例高血压合并 2型糖尿病患者 (A组 )及 2 74例高血压非糖尿病患者 (B组 )进行了血压 ,血脂的检测 ,以及发生冠心病 ,心力衰竭 ,肾功能衰竭 ,心肌梗死 ,脑卒中和死亡的随访比较分析。结果 A组比B组血清总胆固醇 ,甘油三酯显著增高 (P <0 .0 5和 <0 .0 1) ,高密度脂蛋白明显降低 (P <0 .0 5 ) ,低密度脂蛋白A组与B组无明显差异 (P >0 .0 5 )。A组收缩压和舒张压均比B组增高显著 (P <0 .0 1)。无论是冠心病 ,肾功能衰竭 ,脑卒中和死亡A组比B组发生都显著增加 (P <0 .0 5和 <0 .0 2 5 ) ,心力衰竭和心肌梗死两组无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 高血压并存糖尿病对脂质代谢紊乱 ,血压升高和心血管事件的发生有一定影响。二者并存是导致冠心病、肾功能衰竭、脑卒中和死亡发生的重要危险因素。

大剂量胺碘酮静脉注射治疗老年室性心动过速疗效及安全性观察

目的 观察大剂量胺碘酮(Am)静脉注射治疗老年室性心动过速(VT)的疗效及安全性。方法 2 8例老年室性心动过速发作患者,静脉快速滴注Am1 5 0 mg+5 %GS1 0 0 ml(1 5 - 30分钟内) ,必要时1 5 - 30分钟重复1 - 2次,同时口服Am,随后逐渐减量。记录Am用量及用药后心动过速消失时间,观察用药前后血压、窦性心率、心电图P- R间期,Q- T间期及副作用。结果 用药后2 4小时持续性室性心动过速终止2 4例(2 4 /2 8) ,4 8- 72小时终止4例(4/2 8)。其中2例患者血压偏低,2例出现明显心动过缓,心电图P- R间期、Q- T间期无明显变化(P>0 .0 5 ) ,心率明显下降(P<0 .0 1 )。结论 Am抗快速室性心动过速有确切疗效,且安全性高,副作用小,可作为老年室性心动过速的治疗首选。其药物剂量强调个体化。

冠心病左室功能及并发症与心肌缺血预适应关系的观察

目的 为探讨冠心病有无心绞痛时左心室功能与并发症是否具有缺血预适应的保护作用。方法 连续观察了 14 7例冠心病住院患者左室舒张功能、收缩功能及临床并发症的变化。结果 ① 65例急性心肌梗塞患者中有心绞痛组左室舒张、收缩功能及心律失常、心力衰竭和病死率均比无心绞痛组减少 (P <0 .0 5 ) ;② 82例无急性心肌梗塞患者中左室舒张、收缩功能及临床各种并发症 ,心绞痛组也比无心绞痛组减少 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 ①心肌梗塞前发生心绞痛可使缺血心肌产生预适应效应。②慢性持续性非梗塞性的心肌缺血可减弱或阻抑缺血预适应现象的产生。