腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石78例分析

近年来,随着腹腔镜技术逐步成熟,微创治疗肝外胆道结石的理念逐渐为肝胆外科医师及患者所接受。腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石已经逐步取代传统的开腹术式,成为治疗肝外胆道结石的理想方法。2007年9月～2013年9月我们采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石78例,疗效满意,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料选择2007年9月～2013年9月于我院采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗的胆总管结石患者78例，其中男33例，女45例，年龄23～75岁，平均55．4岁。

TGF-β1诱导猕猴同种异体肝移植免疫耐受的实验研究

目的利用大型哺乳动物猕猴作为研究对象,建立同种异体原位肝脏移植模型.探讨TGF-β1对同种异体肝脏移植免疫耐受的诱导作用及机理.方法同种异体原位肝脏移植对照组及TGF-β1组各5例.对术后生存时间、肝功能、IL-2、IL-10、各时间段移植物的组织切片排斥反应的病理学分级结果及术后肝脏细胞凋亡指数进行观察分析.结果 (1)对照组移植猕猴平均存活时间为6.60d,TGF-β1组移植猕猴平均存活时间为14.90d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)肝功能变化:对照组移植猕猴术后ALT明显升高,ALB则明显降低;TGF-β1组ALT及ALB均维持于正常稳定水平;(3)细胞因子变化:对照组循环血中IL-2表达水平相对较高,而TGF-β1组IL-10的表达水平较对照组高;(4)移植物病理排斥反应分级:在移植术后第3天及以后各时间段TGF-β1组排斥反应程度明显比对照组轻;(5)对照组移植猕猴术后肝脏细胞凋亡指数(A)I较TGF-β1组明显升高.结论 (1)TGF-β1可以诱导移植后受体细胞因子网络发生Th1→Th2转变,从而诱导移植后免疫耐受,延长受体生存时间;(2)TGF-β1通过发挥多种免疫效应,在诱导移植耐受中具有重要作用;(3)细胞因子IL-2升高或者IL-10降低可能作为监测移植排斥反应或者免疫耐受的实验室指标之一.

改良三孔二切口法腹腔镜胆囊切除术42例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾患的首选术式,是治疗结石性胆囊炎的金标准[1]。常规采用四孔法操作。在熟练掌握四孔法操作的基础下,三孔乃至两孔腹腔镜胆囊切除术作为改良性四孔LC在临床已有不少报道。我院于2003年7月至20014年7月采用改良三孔二切口法腹腔镜胆囊切除术42例，现报道如下。

Mirizzi综合征的诊治体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断及手术治疗对策。方法回顾性分析24例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果24例患者分别采取胆囊切除或部分切除,直接瘘口修补或胆囊壁肌瓣修补及Roux-en-Y式肝总管空肠吻合术。24例患者均痊愈出院。结论术前确诊及对Mirizzi综合征的认识程度是术中防止医源性胆道损伤的关键,治疗对策依据术中明确病理分型。

预防腹腔镜脾切除术出血的外科技术要点

目的:探讨预防腹腔镜下脾切除术术中出血的技术。方法:完全腹腔镜手术治疗肝硬化脾肿大6例,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)5例,脾恶性淋巴瘤3例,脾血管瘤2例,外伤性脾破裂1例。手术步骤包括解剖结扎脾动脉,切断脾周韧带,解剖结扎脾门血管并离断。结果:全部病例均用腹腔镜完成手术。患者均行脾门血管逐条解剖后结扎离断。手术时间50～240min,平均(110±35)min。出血20～1500ml,平均(160±87)ml。结论:完全腹腔镜脾切除术可行,术中早期脾动脉结扎、脾门血管逐条解剖结扎后离断是控制术中出血的关键,紧贴脾实质处理脾蒂可防止胰腺损伤。

磷酸肌酸钠对胃癌根治术后疲劳综合征患者炎症因子、营养指标及免疫功能的影响

目的探讨磷酸肌酸钠治疗胃癌根治术后疲劳综合征的药理机制及对患者血清炎症因子水平的影响。方法选择陕西航天医院2017年2月至2020年10月期间收治的91例胃癌根治术后疲劳综合征患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为对照组45例和观察组46例,两组患者均采用营养支持等基础治疗,观察组患者在此基础上给予磷酸肌酸钠治疗,对照组患者则应用等容积生理盐水治疗,均连续治疗3 d。比较两组患者术前、术后第1天、第5天、第9天的视觉模拟疲劳尺评价(VAS)评分,以及两组患者术前及术后9 d的血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]、营养指标[三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)]和免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]的差异。结果术前、术后第1天两组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后第5天、第9天,观察组患者的VAS评分分别为(5.40±1.31)分、(4.33±1.05)分,明显低于对照组的(6.53±2.05)分、(5.86±1.38)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的血清炎性因子比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后第9天,观察组患者的TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8水平分别为(40.15±3.34)ng/L、(50.13±3.19)ng/L、(22.85±2.04)ng/L、(25.24±1.76)ng/L,明显低于对照组的(47.54±3.83)ng/L、(58.25±3.56)ng/L、(36.28±2.23)ng/L、(28.44±1.96)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的TSF、AMC比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后第9天,观察组患者的TSF、AMC分别为(10.58±2.24)mm、(26.16±2.36)cm,明显高于对照组的(8.72±2.06)mm、(21.57±2.25)cm,差异均有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的血清免疫球蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后第9天,观察组患者的IgA、IgG、IgM分别为(3.15±0.83)g/L、(14.76±2.85)g/L、(1.86±0.53)g/L,均明显高于对照组的(2.74±0.72)g/L、(11.93±2.68)g/L、(1.55±0.51)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠可以有效缓解胃癌根治术后疲劳综合征患者的疲劳程度,能有效调节血清炎症因子、营养状态及免疫功能。

E盒结合锌指蛋白2与结肠癌发生发展及预后的关系

【目的】探讨E盒结合锌指蛋白2(ZEB2)与结肠癌发生发展及预后的关系。【方法】选取本院病理中心收集的90例结肠癌手术后病理学标本、选取45例符合要求的结肠癌癌旁组织标本作为对照组;采用Westernblot技术检测两组标本中的ZEB2蛋白表达强度,分析不同年龄、性别、病灶直径、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移情况、不同预后患者结肠癌组织中ZEB2蛋白表达差异,采用Logistic回归方法分析ZEB2蛋白与结肠癌患者预后的关系。【结果】结肠癌组织中的ZEB2蛋白表达强度高于对照组,且差异有显著性(P<0.05);不同年龄、性别,不同病灶直径、不同组织分化程度、不同结肠部位的结肠癌组织中的ZEB2蛋白表达强度组间比较差异均无显著性(P>0.05);不同TNM分期、是否发生淋巴结转移、2年随访不同结局的结肠癌患者ZEB2蛋白表达强度组间比较差异均有显著性(P<0.05);logistic回归分析显示TNM分期越高、发生淋巴结转移、ZEB2蛋白表达增强是结肠癌患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。【结论】结肠癌组织中的ZEB2蛋白表达上调,并且与肿瘤的发生发展及与患者的预后有关。

胆囊内瘘17例外科治疗探讨

胆囊内瘘主要为胆囊结石的并发症，临床较少见，发病率不足1％，术前诊断非常困难。且胆囊萎缩，胆囊周围粘连严重，手术易导致胆管及胃十二直肠，结肠等周围组织器官损伤，术中处理复杂，手术方式多样，故应予以足够的重视。我院1998年～2008年共收治胆囊内瘘17例，现报告如下。

非开胸食管内翻拔脱术治疗上段食管癌的体会

食营癌的治疗首选手术，但上段食管癌由于局部解剖特殊，手术技术难度大，操作复杂，创伤重(常需颈、胸、腹部分别切口完成操作)，并发症多，手术治疗往往持慎重态度．致使相当一部分病例最终丧失了手术时机。

CTLA4-Ig融合蛋白诱导猕猴同种异体肝移植免疫耐受的实验研究

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA4-Ig)融合蛋白对同种异体肝脏移植免疫耐受的诱导作用及机理。方法利用大型哺乳动物猕猴作为研究对象,建立同种异体原位肝脏移植模型。同种异体原位肝脏移植对照组及CTLA4-Ig组各5只。观察术后生存时间,检测肝功能、IL-2、IL-10、排斥反应的病理学分级和术后肝脏细胞凋亡指数。结果对照组平均存活时间为6.57 d,CTLA4-Ig组平均存活时间为14.92 d(P<0.05)。肝功能变化:对照组术后ALT明显升高,Alb则明显降低;CTLA4-Ig组ALT及Alb均维持于正常稳定水平。细胞因子变化:术后3 d起,对照组循环血中IL-2表达水平相对较高,而CTLA4-Ig组IL-10的表达水平较对照组高。移植物病理排斥反应分级:在移植术后CTLA4-Ig组排斥反应程度明显比对照组轻。对照组术后3 d起肝脏细胞凋亡指数较CTLA4-Ig组明显升高。结论CTLA4-Ig融合蛋白可诱导移植后免疫耐受,延长受体生存时间。细胞因子IL-2或者IL-10可作为监测移植排斥反应或者免疫耐受的实验室指标之一。