单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的探讨单孔胸腔镜下肺叶切除术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法回顾分析2016年7月至2020年12月山东省滕州市中心人民医院收治的早期NSCLC患者170例,根据手术方式的不同分为观察组(83例)和对照组(87例)。观察组患者行单孔VATS治疗,对照组患者行双孔或三孔VATS治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流量、引流管拔管时间、住院时间、并发症发生率,以及术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和简明健康状况调查表(SF-36)评分情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量、引流管拔管时间、术后住院时间低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),而淋巴结清扫数目及并发症发生率两组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组,而术后SF-36评分明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论单孔VATS治疗早期NSCLC具有临床疗效确切、术后疼痛较轻及住院时间较短等优点,有助于促进患者术后康复及提高生活质量,值得临床应用。

避开下方肋间神经缝合肋间切口防治侧开胸手术后切口疼痛

目的探索采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法防治侧开胸手术后切口疼痛。方法对76例开胸患者进行随机前瞻性研究。将患者随机平均分成2组:组1(38例)采用传统的关胸方法,组2(38例)采用避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法,比较术后切口疼痛的程度及对呼吸系统并发症的影响。结果组2的镇痛效果明显优于组1(P<0.05);组2的呼吸系统并发症也少于组1(P<0.05)。结论避开下方肋间神经缝合肋间切口的方法能够有效防治侧开胸手术后切口疼痛。

非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的研究进展

本文旨在探讨非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的研究进展。肺癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤,病死率比较高,其中主要类型是非小细胞肺癌。对于早期非小细胞肺癌患者来说,经完全手术切除后可获得良好的应用效果,复发患者中大部分为远处转移,小部分患者为原发部位复发。I期肺癌患者主要为远处转移,Ⅱ期患者则部分为远处转移,部分为原位复发。肺癌患者术后经辅助化疗能改善患者的疾病预后,降低疾病复发风险,提升肺癌治愈率,因此一直以来都是临床比较关注的重点内容,通过对非小细胞肺癌患者术后辅助化疗研究进行综述,为临床提供参考。

肋骨骨膜内缝合关胸术和普迪思线在开胸手术中的应用

目的探讨肋骨骨膜内缝合关胸术和普迪思线在开胸手术中的临床应用效果。方法选择施行开胸手术患者100例,随机分成两组,每组50例。观察组在术中采用肋骨骨膜内缝合关胸术及普迪思线进行操作;对照组采用传统的丝线关胸法,两组术后镇痛均采用肌肉注射哌替啶。观察术后疼痛感觉的区别和切口与肺部并发症的发生情况。结果术后第24、48小时,观察组中感觉轻度疼痛的患者多于对照组,感觉重度疼痛的患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组哌替啶的应用量、肺部并发症的发生率及切口并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨骨膜内缝合关胸术和普迪思线用于开胸手术,操作简便、安全,并发症少,值得临床推广应用。

食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析

目的 评价食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形预防术后移植胸胃排空障碍的作用。方法 1988-2003年在1610例食管癌切除胃代食管术中,附加以幽门环为中心、幽门纵切横缝成形术,成形后幽门孔径增至1.5 cm。结果 1610例除发生心肺并发症等死亡7例外,其余病例术后未发生移植胸胃排空障碍。结论 在食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形可以使十二指肠成为胃腔的延续,使移植胸胃与十二指肠压力基本相等,减少了胸腔负压对移植胸胃的影响,有利于胸胃的排空;幽门成形术是消除因迷走神经切断破坏而致幽门痉挛、胸胃张力减低、胃液大量潴留、胸胃排空障碍等不利因素的较好手术方法。

由闭合性胸部创伤所致乳糜胸的诊治体会

目的总结研究由闭合性胸部创伤所致乳糜胸的诊治方法。方法对2000年1月～2009年6月收治的15例闭合性胸部创伤致乳糜胸病人的临床资料进行分析,其中车祸伤8例,挤压伤4例,坠落伤3例;右侧乳糜胸10例,左侧乳糜胸5例。采取保守治疗13例,胸导管结扎术2例。结果 15例均治愈出院。结论创伤性乳糜胸早期易被合并伤所掩盖,诊断较为困难,应尽早明确诊断,进行治疗。

改良关胸术联合经静脉自控镇痛用于开胸术后镇痛的疗效观察

开胸手术所产生的术后疼痛，到目前为止仍列为所有外科手术之首［1］，由此可致呼吸幅度及活动量减小而影响有效咳嗽排痰，容易发生肺不张、肺感染等并发症，因此在开胸手术后要求有确切效果的伤口镇痛措施。所以，作者在2011年10月-2013年12月对60例开胸术后患者采用改良关胸术联合经静脉自控镇痛（（patient controlled analgesia ， PCIA））的方法来防治术后疼痛，效果良好，现报告如下。

胃管状成形术在三切口食管癌切除术中的应用

目的探讨胃管状成形术在三切口食管癌切除术中的应用价值。方法对120例食管癌常规经颈胸腹三切口切除术中行胃管状成形术。结果术后声音嘶哑2例,谵妄2例,吻合口狭窄1例,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显返流性食管炎等并发症,均顺利康复出院。结论经颈胸腹三切口食管癌切除术中行胃管状成形术,使胃扩张受限,可减轻胸胃潴留所致压迫症状及返流性食管炎;胸胃延长,张力减轻,使吻合区胃组织的供血相应增加,亦能减少吻合口瘘的发生。

改良肋间神经保护技术在食管癌手术中的应用观察

目的探讨改良肋间神经保护技术在食管癌手术中的应用效果。方法选择2012年1月至2014年7月施行开胸手术的食管癌、贲门癌患者70例，随机分成观察组和对照组，每组35例；观察组采用改良肋间神经保护技术进行手术操作；对照组采用传统的操作方法进行手术。两组均采用肌肉注射吗啡药物镇痛。结果观察组术后24h、48h、72h、7d、30d、60d各时点VAS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（t值分别为3．041、2．854、1．827、2．156、1．965、2．706，P均〈0．05）；观察组的镇痛不良反应发生率、术后30d及60d无痛患者发生率、吗啡用药剂量、胸管留置时间及平均住院时间分别为0、42．86％、68．57％、（10．6±5．2）mg、（4．0±1．6）d、（17．6±4．5）d，与对照组的17．14％、20．0％、34．29％、（22．8±7．6）mg、（4．8±1．8）d、（20．4±5．8）d相比，差异均有统计学意义（x2值分别为4．56、4．24、8．24，t值分别为7．838、1．965、2．257，P均〈0．05）。结论在食管癌手术中采取改良肋间神经保护技术，既能减轻开胸术后急性疼痛，又能减少慢性疼痛的发生，而且镇痛效果良好，操作简单，不良反应少。

改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的应用

目的探讨改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的临床效果。方法选择2014年7月至2016年6月施行开胸手术的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用改良的肋间神经保护技术联合静脉自控镇痛防治开胸术后疼痛；对照组采用传统手术操作方法及静脉自控镇痛进行治疗。观察患者术后疼痛VAS评分、镇痛不良反应和肺部并发症的发生率及平均住院时间。结果观察组术后各时点VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后60d时无痛患者发生率、镇痛不良反应发生率、肺部并发症发生率及平均住院时间分别为60．00％、0、5．00％、（16.60±2．50）d，与对照组的22．50％、15．00％、20．00％、（19．80±3．00）d相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的效果明显，不良反应少，并发症少，操作简单、安全，是一种较理想的镇痛模式。