骨质疏松性骨折后全身骨量丢失的循证学依据及可能机制

骨质疏松性骨折后的骨质丢失现象,其发生机制可能与骨折后失用所致的骨细胞机械刺激下降、化学信号、炎症因子以及细胞因子等因素相关。骨折后全身骨量丢失的程度会随着年龄、骨折严重程度以及骨折次数的增长而增加,同时,局部骨折发生后全身的骨折风险增加揭示了骨量丢失的全身性特征。骨折后全身骨量丢失可能会加速骨质疏松症的发展进程,急性、进行性骨质丢失可能对患者造成一系列负面影响,包括骨质疏松性骨痛、内置物或假体松动、假体周围骨折以及再次骨折风险的增加等。目前,骨折引起的骨量丢失,其机制和理论基础仍处于探索阶段,RAP和SAP理论、骨修复矿物质需求理论以及骨修复储备理论等,对于骨折后的骨量丢失提供了较为合理的解释。

chemerin信号通路在骨质疏松症中的作用

chemerin蛋白是一种分泌性的脂肪因子,其生理或病理功能的发挥要求与胞膜上CMKLR1、GPR1或CCRL2三种受体之一相结合,进而激发不同的下游分子事件或静默chemerin信号。chemerin/CMKLR1信号通路在免疫、脂肪生成、能量代谢以及维持骨量等生理进程中发挥作用。由于GPR1与CMKLR1在结构上具有较高的相似度,chemerin/GPR1信号通路也被证明具有类似的功能,目前对这两条信号通路的上下游分子调控机制也有一定的了解。但是,体外实验中chemerin结合CCRL2后,并未出现可检测到的下游信号激活。在骨质疏松的研究领域,对chemerin信号的研究主要集中于与受体CMKLR1结合后的分子事件及其调控。chemerin/CMKLR1信号通路可促进骨髓间充质干细胞(BMSC)成脂分化,抑制其成骨分化,并刺激造血干细胞(HSC)破骨分化,直接影响骨重塑过程,进而引起骨质疏松。干预该通路不仅可以从调控BMSC分化方向的角度刺激新骨形成,还可抑制非依赖成骨细胞的破骨细胞生成过程,减少骨吸收,因而具有治疗骨质疏松的潜力。

脱硫装置危险源的管理

近几年天津石化公司加工高含硫原油的比例不断增加，脱硫制硫装置处在满负荷、高含硫的条件下长周期运行，由于设备管线介质合硫高、流速快、腐蚀加剧，特别是在高温及含水硫化物的腐蚀更为严重，一旦泄漏很容易引起人员中毒，甚至死亡或造成环境污染事故的发生。所以对于硫化氢及含硫的工艺设备、管线成为重点监控对象。通过抓危险源的控制管理，实现人身伤害事故为零、环境污染为零的HSE安全管理目标，保障了安全生产。

胫骨髓内针术前计划及数字影像测量应用进展

随着髓内固定技术的发展,髓内针已被广泛应用于长骨骨干骨折的临床治疗,其适应证也在逐渐拓宽,胫骨髓内针最初主要应用于胫骨干中段横行、短斜形等较为稳定的骨折,有着严格的手术适应证。随着各种新型髓内针被推广应用,尤其是交锁髓内针的应用,对不稳定性胫骨干骨折术后恢复其长度纠正畸形、减弱应力遮挡效应等方面都有着其独特的优势,其适应证也从胫骨干中段骨折逐渐扩展至靠近远近干骺端的骨干骨折（[1-3]）。

传统切开与微创钢板接骨术锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较

目的比较传统切开与微创钢板接骨术(MIPO)锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法回顾性队列研究。回顾性分析2016年1月至2020年12月福建医科大学附属南平第一医院收治的42例采用锁定加压钢板治疗的锁骨中段骨折患者的临床资料,其中男27例,女15例,年龄(36.5±8.7)岁(19~61岁)。根据手术方法的不同分为两组:传统切开组20例,MIPO组22例。两组术中注意保护锁骨上神经。记录比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间,与健侧锁骨的比例长度差异,末次随访采用肩关节功能Constant评分和上肢功能评定表(DASH)评价肩关节功能。评估术后6周、12周和1年切口周边麻木发生率,观察比较两组并发症的发生情况。结果所有42例患者术后获13~35个月(平均16.5个月)随访。传统切开组手术时间(68.4±12.7)min、术中出血量(72.5±16.9)ml和切口长度(8.7±2.3)cm均大于MIPO组的(55.3±10.2)min、(52.8±13.5)ml、(4.5±1.2)cm,两者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组骨折愈合时间,与健侧锁骨比例长度差异以及末次随访肩关节功能Constant评分、DASH评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。传统切开组术后6周、12周切口周边麻木发生率分别为60.0%(12/20)和45.0%(9/20),大于MIPO组的27.3%(6/22)和13.6%(3/22),两组差异均有统计学意义(均P<0.05),但术后1年切口周边麻木发生率差异无统计学意义[15.0%(3/20)比4.5%(1/22),P=0.531]。两组术后各种并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论传统切开与MIPO技术锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折都能取得良好疗效,MIPO技术能减少手术时间和术中出血量,降低术后早期切口周边麻木的发生率。

腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及影像学评价

目的评价腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的初期疗效。方法回顾性收集2015年2月至2016年3月于山西大医院骨科行腓骨近端截骨术治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者14例(16膝),于术前、术后3 d、1个月、3个月及6个月记录疼痛视觉模拟评分(VAS),美国膝关节协会评分(KSS),胫股角(FTA)、胫骨平台内翻角(TP-TSA)、髋-膝-踝角(HKA)及膝关节外侧间室高度的变化。结果 14例(16膝)患者均获得随访,随访时间平均(6±4)个月;手术时间平均(76±30)min;术中出血量平均(25±11)ml;术后住院时间平均(5±3)d。至末次随访时,14例(16膝)患者VAS疼痛评分由术前(6.6±1.4)分降至(2.9±1.8)分、KSS临床评分由术前(51±14)分升至(77±15)分,KSS功能评分由术前(34±18)分升至(67±23)分,胫骨平台内翻角由术前(83.1±2.1)°增大至(84.4±2.5)°,膝关节外侧间室高度由术前(0.731±0.096)cm减小至(0.674±0.098)cm,差异均有统计学意义(P<0.05),胫股角无明显改变;8例患者术前术后均拍摄双下肢全长负重X线,HKA由术前(172.1±3.9)°增大至(174.6±2.6)°,差异有统计学意义(t=-2.884,P<0.05)。结论腓骨近端截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的初期疗效良好,能明显缓解患者膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,提高生活质量。

膝关节骨关节炎手术治疗进展

膝关节骨关节炎是中老年人常见的关节疾病,目前治疗方案主要分为保守治疗与手术治疗。手术治疗常常用于保守治疗无效的膝关节骨关节炎患者。手术治疗方式主要有关节镜手术,关节软骨修复术,膝关节周围截骨术和膝关节置换术。本文主要对不同手术方式的发展、研究进展及适应证进行阐述。

骨缺损的治疗现状及研究进展

骨骼是维持机体运动和保护脏器的重要器官。骨缺损作为临床工作中常见的骨科疾病,由于治疗周期长,对机体造成的损害大,目前仍然是临床实践中的主要挑战之一。如今,随着老年人口骨病发病率的增加,对骨修复材料的需求也同步提升。骨缺损的临床治疗方法包括无创治疗和有创治疗。手术治疗是治疗骨缺损最有效的方法,如使用骨移植,Masquelet技术,Ilizarov技术等。近年来,组织工程技术的飞速发展为骨修复提供了新的治疗策略。本文详细介绍了骨缺损修复临床治疗的现状和挑战,对近些年骨缺损治疗领域的研究进展作一综述。

骨再生与表观遗传调控研究进展

骨再生是骨组织受外力作用部分丢失后，重新形成形态与功能相同的骨组织的过程。骨再生旨在激发骨组织内在的再生能力，是一种治疗骨缺损或骨质疏松症极有前景的治疗手段。研究显示，许多表观遗传学机制均参与了骨再生的调控，包括DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA。这些表观遗传学机制可以通过不改变基因序列的方式而调节基因的表达，而且越来越多的研究证实了其在骨再生的重要性。本文将对近些年表观遗传学在骨再生领域的研究进展作一综述。

唑来膦酸联合锁定钢板内固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效观察

目的评价唑来膦酸联合肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月-2015年5月收治的骨质疏松性肱骨近端骨折行手术治疗且有完整随访资料的患者30例，其中男12例，女18例；年龄60～86岁，平均69．5岁。按Neer分型：二部分骨折5例，三部分骨折19例，四部分骨折6例，无开放性损伤或合并血管神经损伤患者。均行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗。根据随机数字表法分为基础治疗组（14例）和联合治疗组（16例），基础治疗组术后给予单纯口服碳酸钙咀嚼片及骨化三醇软胶丸抗骨质疏松治疗，联合治疗组在基础治疗组方法的基础上，给予静脉滴注唑来膦酸抗骨质疏松治疗。于入院时和术后1年采用Neer评分评价患侧肩关节功能，复查x线片评价骨折愈合情况。人院时及术后1年分别使用双能x线吸收仪（DXA）检测左侧髋部骨密度。记录术后1年内再次骨折情况。结果患者骨折均愈合，未出现骨折延迟愈合或不愈合，术后肩关节功能恢复良好。联合治疗组骨折愈合时间为（17．32±3．41）周，基础治疗组为（18．24±3．74）周（P〉0．05）。术后1年肩关节功能评分，联合治疗优良率为8l％，基础治疗组为79％（P〉0．05）。两组患者术后1年骨密度较受伤时均有提高，基础治疗组术后1年时骨密度：股骨颈（0．651±0．070）g／cm2，Ward区（0．477±0．049）g／cm2，大转子（0．569±0．073）g／cm2；联合治疗组术后1年时骨密度，股骨颈（0．631±0．075）g／cm2，Ward区（0．498±0．050）g/cm2，大转子（0．576±0．069）g／cm2，但只有联合治疗组骨密度变化差异有统计学意义（P〈0．05）。基础治疗组出现左侧桡骨远端Colles骨折1例，T12椎体压缩骨折1例，L3椎体压缩骨折1例，联合治疗组无再次骨折。结论唑来膦酸联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折，可恢复肩关节功能，显著提高骨密度，降低再次骨折发生率，疗效满意。

皮质厚度在骨质疏松性髋部骨折中的应用研究

骨质疏松性髋部骨折作为老年骨质疏松症的严重并发症,是临床医生重点关注的问题。临床中多通过骨密度来评价脆性骨折的发生风险。而通过常规影像学检查获得的皮质厚度,在预测髋部骨折风险方面具有重要的辅助作用,特别是结合骨密度、股骨近端几何结构以及多种生化指标时,可明显提高骨折风险评估的准确率。而对于骨折的治疗,皮质厚度在术式、内固定选择以及术中强化内固定稳定性等方面的作用得到了广泛认识。患者术后恢复情况及治疗的效果评价同样可以通过皮质厚度来评估。本文对皮质厚度的研究和临床应用状况进行综述。

股骨转子间外侧壁骨折分型研究进展

股骨外侧壁在股骨转子间骨折中的重要性,近来受到越来越多学者的关注。在股骨转子间骨折中,外侧壁的完整与否,影响到了转子间骨折的复位情况、手术方法的选择与术后的治疗效果。临床上,很多学者根据外侧壁的特点,将股骨转子间骨折分为外侧壁完整型、外侧壁危险型与外侧壁破裂型3型,对于各型骨折,提出了自己针对性的治疗方案。本文将对股骨转子间外侧壁骨折的分型作一综述。

股骨近端防旋转髓内钉固定联合应用唑来膦酸治疗骨质疏松性股骨转子问骨折的疗效

目的探讨股骨近端防旋转髓内钉（PFNA）固定术后联合应用唑来膦酸治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2011年11月-2014年5月收治的72例骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用PFNA固定术治疗且获得完整随访的资料，根据术后是否应用唑来膦酸（5mg，1年1次）分为研究组和对照组两组。研究组30例采用PFNA固定术后结合唑来膦酸治疗，对照组42例采用单纯PFNA固定术治疗。术后定期随访复查x线片，观察骨折愈合和再骨折情况。采用Harris评分系统评价患者髋关节功能。通过双能X线骨密度仪分别于术前、术后1年测定腰椎和健侧髋部骨密度。住院期间记录唑来膦酸的药物不良反应。结果平均随访15个月（12-26个月）。术后1年患者Harris评分、再骨折发生率及影像学骨折愈合时间，研究组分别为（82．65±6．24）分、3％（1／30）、（14．26±2．24）周；对照组分别为（81．85±5．38）分、14％（6／42）、（15．26±3．05）周，两组各指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05），但对照组再骨折风险更高。术前两组腰椎和健侧髋部骨密度差异无统计学意义，术后1年腰椎和健侧髋部骨密度比较，研究组分别为（0．78±0．16）g／cm2、（0．71±0．14）g／cm2，对照组分别为（0．75±0．13）g/cm2、（0．69±0．13）g／cm2，研究组较对照组增加（P〈0．05）。术后1年两组骨折均获得影像学愈合。研究组患者未见无法耐受唑来膦酸的不良反应。结论对于骨质疏松性股骨转子间骨折，应用PFNA固定术具有较好疗效，结合唑来膦酸治疗能增加骨密度而不影响骨折愈合，唑来膦酸可能会减少术后再骨折风险。

膝关节周围截骨术对膝关节骨关节炎伴内翻畸形的治疗策略

目的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病。随着我国老龄化进程的不断加速,KOA的发病率与患病人数逐年升高,严重影响着中老年患者的生活质量。<60岁的KOA患者,常合并膝关节内翻等畸形,药物等保守治疗效果多不理想。随着膝关节周围截骨技术的不断改进与创新,该技术在缓解此类年轻患者疼痛及延缓关节退变进程方面取得了满意疗效。本文主要对截骨在治疗膝关节炎伴内翻畸形的发展与应用进行阐述。

早期检测骨筋膜室内压方法的研究进展

骨筋膜室综合征作为四肢骨折非常严重的合并症,其发病的机制及病理生理改变已被研究清楚,故筋膜内压的测定一直是临床及科研工作者的研究重点。至今,临床上对于检测筋膜室内压的方法有很多种,大体分两类,一类属于有创的方法,包括最早的Whiteside法、Mubarak法和其衍生的方法及近年临床使用的垂直水柱测压法、有创动脉血压监测法等新方法;第二类属于无创测压法,包括使用超声、MRI、CT和近红外线分光镜等影像学手段测定室内压以及使用肢体末梢血氧含量、体内肌酸激酶定量测定等生化指标来评估室内压上升的程度等方法,但每种方法有各自的优点和自身的缺陷。现对测量室内压的方法及应用研究进行综述。

骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折及辅助置钉技术的研究进展

骨盆后环骨折,即TileB和TileC型骨盆骨折,对于不稳定骨盆骨折,需手术治疗。微创骶髂螺钉内固定作为一种有效治疗方法,以其感染风险低,术中失血少,侵入性小,术后可早期功能锻炼的特点,已广泛应用于临床当中。但骶髂螺钉内固定根据其生物力学特性,对其置钉数量、骶椎置钉节段及是否应用骶髂贯穿螺钉仍存在争议。同时多种辅助置钉技术已在骨科术中开展,提高了置钉安全性及精准性,也已在临床广泛应用.但不同辅助技术仍存在不足,笔者就骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折及辅助置钉技术的研究进展综述如下。

天公不做坏

他决定和妻子离婚了. 他因中大奖而一夜暴富. 他有了一个比自己小15岁的妖冶情妇.那女人不断地引诱他,催他,甚至是逼他和妻子离婚,与自己结婚.……