近50年宫颈癌的发病趋势和临床特点分析

目的分析近50年宫颈癌的发病趋势和临床特点,探讨合理的治疗方案。方法对1955年1月至2004年12月收治的1557例浸润性宫颈癌的临床和病理资料进行回顾性分析。结果(1)近50年来宫颈癌的发病年龄逐渐降低,由1955～1964年的56.27±8.45岁降至1995～2004的43.81±8.90岁。同时,临床早期(Ⅰ～Ⅱ期)的比例和非鳞癌的比例则逐步升高。(2)年轻宫颈癌患者(≤35岁)与其他年龄组比较,具有非鳞癌和低分化比例高、淋巴结转移率高和晚期(Ⅲ～Ⅳ期)比例高等特点。(3)针对宫颈癌发病的新趋势和临床特点,改变传统的治疗模式、探索相应的治疗新方法十分必要。结论近50年宫颈癌的发病具有明显年轻化、及临床早期比例和非鳞癌比例逐步升高的趋势。年轻宫颈癌具有显著不同的临床特点。对于生育年龄宫颈癌的治疗应充分考虑生殖内分泌功能的保留问题。新辅助动脉化疗(NAIC)是现代宫颈癌治疗的有效手段之一。

保留卵巢的宫颈癌患者术后生活质量评估

目的:探讨保留卵巢对宫颈鳞癌患者术后卵巢功能、骨质丢失以及性生活的影响。方法:选择2000-01/2005-03解放军总医院妇产科进行选择根治性手术治疗且<45周岁的宫颈鳞癌Ⅰ～Ⅱa期患者为观察对象。并按照患者保留卵巢的意愿分为实验组(n=74例,保留单侧或双侧卵巢)和对照组(n=89例,切除双侧卵巢)。所有患者分别于术后3,6个月门诊复查。①利用化学发光免疫测定法检测卵巢功能水平,血清促卵泡刺激素研成>40IU/L、促黄体生成素>35IU/L、雌二醇<50pmol/L者判定为卵巢功能衰竭。②应用DPX-L型双能X射线骨密度仪测定腰椎前后位(L1～L4)4个位点及右髋部3个位点(股骨颈、大转子和Ward氏三角区)的骨密度,计算骨丢失率=(1-术后6月骨密度值/术后3月骨密度值)×100%。③根据改良的Kuppermann评分法进行性激素缺乏症状评分,即症状程度乘以症状指数。症状程度分为4级:无0分;偶有1分;持续2分;影响生活3分。症状指数为固定值:潮热出汗是4,感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2,抑郁、眩晕、疲乏、骨关节/肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感是1。总分为0～63分。④应用Montgomery-Asberg抑郁量表评价患者的精神心理情况,采用7级(0～6分)的记分法,取总分和单项评分两项统计指标,总分60～0分,得分越低代表患者抑郁症状越少,心理越正常。严重程度总均分以总分/10表示。⑤详细询问性生活恢复情况。以专科工作者作为评定员,检查方法为开放式,采用临床会谈方式,询问患者症状情况后根据患者回答标明患者量表得分情况,一次评定约需要15min。组间比较采用t,χ2检验。结果:所有患者均于术后3,6个月回院复查,全部进入结果分析。①两组患者术后3,6个月后卵巢功能水平情况:实验组患者术后6个月发生卵巢功能衰竭占16%(12/74),均为术后追加放疗的患者,其中4例是原位保留卵巢患者,8例是移位保留卵巢患者。而对照组患者术后3个月不论放疗与否100.0%(89/89)发生卵巢功能衰竭。差异极显著(χ2=4.96,P<0.01)。实验组患者术后3,6个月雌激素水平明显高于对照组;促卵泡素及促黄体生成素水平显著低于对照组。②骨质丢失情况:对照组术后3,6个月骨质丢失率分别为4.1%、5.3%。实验组骨质丢失率分别为0.5%、0.7%,差异有极显著意义(χ2=5.34～4.21,P<0.01)。其中未发生卵巢功能衰竭的患者术后无明显骨质丢失现象,因追加放疗出现卵巢功能丧失的12例患者骨质丢失率分别为3.7%、4.2%。③性激素缺乏症状评分:实验组术后性激素缺乏症状平均评分低于对照组(术后3个月17.4,44.1分;术后6个月20.6,51.3分),差异有极显著意义(χ2=6.31～5.76,P<0.01)。④性生活恢复情况:实验组患者术后3,6个月恢复性生活的例数,平均频次均高于对照组,差异有极显著意义(χ2=7.58～5.96,P<0.01)。⑤两组患者术后3,6个月精神心理状态评定结果:实验组术后3,6个月抑郁量表总分明显低于对照组;实验组术后3,6个月严重程度分项均分明显低于对照组。结论:保留卵巢能够较好避免雌激素水平低落,防止骨质丢失和性激素缺乏,并可使患者恢复性生活,提高生活质量。

广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染的临床分析

目的探讨广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性尿路感染(UTI)的发生规律和病原菌分布。方法将327例广泛性子宫切除术后的患者分为留置尿管7d组122例、10d组107例和14d组98例,采用尿液细菌定量培养方法检测UTI发生率并分析其病原菌分布。结果广泛性子宫切除术后留置尿管7、10、14d的UTI发生率分别为37.7%、48.6%和62.2%(P<0.01),平均为48.6%;大肠埃希菌(59.1%)、粪肠球菌(10.5%)和念珠菌(8.8%)是被检出的常见病原微生物;术后伴有UTI的159例患者膀胱功能恢复正常时间为7～84d(中位14d),无UTI的168例患者为7～28d(中位10d),两者差异具有显著意义(P<0.05)。结论广泛性子宫切除术后留置尿管伴随性UTI平均发生率为48.6%;随着留置尿管时间的延长UTI发生率逐步升高;大肠埃希菌是最常见的病原菌;UTI是影响术后膀胱功能恢复的重要因素之一。

近50年宫颈癌的发病趋势和临床特点分析(英文)

目的分析近50年宫颈癌的发病趋势和临床特点,探讨合理的治疗方案.方法对1955年1月至2004年12月收治的1 557例浸润性宫颈癌的临床和病理资料进行回顾性分析.结果近50年来宫颈癌的平均发病年龄逐渐降低,由1955～1964年的(56.27±8.45)岁降至1995～2004的(43.81±8.90)岁;年轻宫颈癌(≤35岁)的构成比由3.42%升至24.91%.同时,临床早期(Ⅰ～Ⅱ期)的比例和非鳞癌的比例则逐步升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).不同年龄组病例的临床分期、病理类型及淋巴结转移率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),尤其是年轻人宫颈癌与其他年龄组比较,具有非鳞癌比例高、淋巴结转移率高和临床晚期(Ⅲ～Ⅳ期)比例高等显著特点.针对宫颈癌发病的新趋势和临床特点,改变传统的治疗模式、探索相应的治疗新方法十分必要.结论近50年宫颈癌的发病具有明显年轻化、及临床早期比例和非鳞癌比例逐步升高的趋势.与其他年龄组比较,年轻人宫颈癌具有显著不同的临床和病理特点.对于生育年龄宫颈癌的治疗应充分考虑其生殖内分泌功能的保留问题.新辅助动脉化疗是现代宫颈癌治疗的有效手段之一.

宫颈癌新辅助动脉化疗的临床和病理学观察

目的：观察以顺铂为基础的新辅助动脉化疗（NAIC）对宫颈癌手术或放疗前的治疗效果，并分析其影响因素。方法：对58例FIGO Ⅰb2～Ⅳa期宫颈癌进行NAIC，化疗方案为长春新碱（VCR，1．4mg／m^2）＋丝裂霉素C（MMC，10mg／m^2）＋顺铂（CDDP，80mg／m^2）。经盆腔检查、影像学方法及病理检查判定疗效，并分析影响NAIC疗效的临床和病理因素。结果：58例官颈癌患者共进行81次NAIC（39例1次，18例2次。2例3次），临床总有效率81．0％（其中CR14例，PR33例）。在有宫旁浸润的36例中，31例NAIC后宫旁浸润消失或显著减轻，重获手术机会；5例宫旁浸润改善不明显行放疗。经NAIC后手术的53例中，5例鳞癌患者经病理切片检查未见癌细胞，达病理完全缓解（pCR）。统计学分析提示，肿瘤体积是影响NAIC对宫颈癌疗效的重要因素，肿瘤体积大于80cm^3的宫颈癌对NAIC的疗效较差。58例患者随访6～67个月（中位19个月）8例复发。53例手术患者的中位无瘤生存期（DFS）为46个月。结论：以顺铂为基础的NAIC对宫颈癌根治性手术或放疗前具有较好的缩减肿瘤的效果。

热休克蛋白在宫颈癌和癌前病变中的表达

目的:研究几种主要热休克蛋白(HSPs)在宫颈癌和癌前病变组织中的表达。方法:根据病理诊断,把478例宫颈活检标本分为宫颈癌组(63例)、宫颈上皮内瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)组(106例)、宫颈炎组(293例)及正常宫颈组(16例)。采用以特异性复合cRNA为内参照的定量RT-PCR法,检测各组标本的HSP70、HSP90α和HSP90βmRNA的表达。结果:①HSP70、HSP90α和HSP90βmRNA在宫颈浸润癌、CIN、宫颈炎及正常宫颈组织中的表达量均呈现阶梯式下降,差异均有极显著意义(P<0.01)。②HSP90βmRNA在晚期(FIGOⅡb-Ⅳ)宫颈癌中的表达比早期(FIGOⅠ-Ⅱa)表达高(P<0.05)。③HSP70和HSP90βmRNA在低分化宫颈癌中的表达比高分化表达高(P<0.05)。④HSP70、HSP90α和HSP90βmRNA在不同组织类型宫颈癌中的表达均无显著性差异(P>0.05)。结论:热休克蛋白在宫颈癌的发生和发展中起着重要的协同作用。HSP70和HSP90α与宫颈癌细胞的转化和增殖密切相关,HSP90β可能参与细胞的分化。

人乳头瘤病毒与液基细胞检测法在宫颈癌前病变诊断中的意义

并用人乳头瘤病毒杂交捕获法(hc2HPVDNA)和液基细胞检测法(TCT)联合监测宫颈癌前病变,提高诊断率。用hc2HPVDNA和TCT两种方法检测1231例宫颈外口及颈管脱落细胞和分泌物。1231例样本中,HPV感染率34.0%,而21～40岁年龄段略高于其它年龄段。TCT检测:正常+炎症1077例;ASCus32例;ASCh34例;LSIL73例,HSIL15例。ASCus、ASCh、LSIL和HSIL检出率分别为2.6%、2.8%、5.9%和1.2%。在细胞学诊断为ASCus、ASCh、LSIL和HSIL组中,HPV感染率分别为50.0%、58.8%、76.7%和93.3%。统计学检验表明:细胞形态和结构的异常与HPV感染具有高度相关性(p<0.01)。TCT检查证实细胞形态正常者中,HPV感染率占29.0%;当细胞形态和结构出现异常时,HPV的感染率明显增加(HSIL>LSIL>ASCh>ASCus>正常+炎症)。

重组人肿瘤坏死因子及其与更生霉素联合抗人卵巢癌裸鼠移植瘤作用

在体外实验的基础上,我们用重组人肿瘤坏死因子(rHTNF)单独或联合更生霉素(KSM)对人卵巢癌裸鼠移植瘤模型进行了8个周期的实验治疗。结果显示,rHTNF可显著地抑制移植瘤生长:rHTNF与KSM联合呈现出较强的协同作用,治疗效果更好。

细管胸腔闭式引流并腔内注药治疗恶性胸水(附32例分析)

目的 探讨细管胸腔闭式引流术并腔内注药治疗恶性胸水的临床疗效。方法 对有临床确诊的恶性胸腔积液患者 ,经B超胸水定位后 ,采用细套管针穿刺 ,细引流管引流 ,积液引流干净后胸腔内注入顺铂 6 0mg ,高聚生 5 0 0 0 μ ,每周 2次。 结果 32例恶性胸腔积液患者显效 16例 ,有效 12例 ,无效 4例 ,总有效率 87.5 %。结论 该方法所用药品价廉 ,患者痛苦小 ,避免了粗管引流创伤大及引流管堵塞现象 。

卵巢黏液性腺癌的免疫组化研究

目的 探讨卵巢原发性黏液性腺癌与转移性黏液性腺癌的组织学和免疫组织化学特点。方法 选择已确诊的卵巢原 发性黏液性腺癌24例,转移性黏液性腺癌16例(其中胃5例,阑尾5例,结直肠6例)。复习所有病理切片,并进行CK7和CK20免疫 组化染色。结果 24例卵巢原发性黏液性腺癌CK7均呈弥漫强阳性表达,而CK20仅3例有局灶阳性表达。16例转移性黏液性腺 癌中,6例结直肠转移性腺癌和5例阑尾转移性腺癌的CK20均呈弥漫强阳性表达,而CK7则只有1例呈局灶阳性表达;5例胃转移 性黏液性腺癌CK7均呈阳性,4例CK20阳性。结论 卵巢原发性黏液性腺癌与转移性胃肠道黏液性腺癌具有明显不同的免疫组化 特征,CK7和CK20在二者的鉴别诊断中具有重要价值。

无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术失败原因分析

目的:分析无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术的失败原因。方法:128例肿瘤患者,分为A组:88例,行无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术;B组:40例,行超声引导的锁骨下静脉穿刺。结果:超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术,成功率是97.5%,极少并发症,无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术的成功率是88.6%。结论:肿瘤患者无超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术成功率小,常见失败原因是定位不准确、血管壁塌陷、患者肥胖或有肺气肿病史等。

氩氦刀冷冻治疗肝转移癌22例

目的探讨氩氦靶向冷冻治疗系统治疗肝转移癌近期疗效。方法选择22例确诊肝转移癌患者,在超声引导下,采用氩氦靶向冷冻治疗系统治疗肝转移病灶。结果 3个月后CT影像学复查,18例患者PR,近期有效率是80.6%。结论氩氦靶向冷冻治疗系统可以有效治疗肝转移癌,值得推荐。

重组人肿瘤坏死因子与干扰素对卵巢癌的协同细胞毒性

以噻唑蓝（ＭＴＴ）法测试重组人肿瘤坏死因子（ｒＨＴＮＦ）和重组人γ干扰素（ｒＨＩＦＮ－γ）单独及联合应用对两种人卵巢癌细胞ＯＶＣＡＲ３和ＣＡＯＶ３的细胞毒性。结果显示，这两种细胞因子对两种卵巢癌细胞均有一定的剂量依赖性细胞毒性；低剂量ｒＨＴＮＦ与ｒＨＩＦＮ－γ联合对两种细胞有明显的协同增强细胞毒性。本研究为临床联合应用这两种细胞因子提供了依据。

间歇性导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复及预防泌尿系统感染的应用研究

目的:分析间歇性导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复及预防泌尿系统感染的临床意义。方法:选取中国人民解放军总医院妇产科2014年1月—2016年12月收治的早期宫颈癌(FIGOⅠA期、ⅠB期、ⅡA期)手术后残余尿量不合格患者182例,于手术后第10天拔除尿管,测残余尿量≥100 mL者为不合格。随机分为观察组(89例)和对照组(93例),观察组采用间歇性导尿及个体化精准护理,对照组采用留置尿管及常规护理。记录2组患者一般情况,比较2组患者残余尿量合格需要的时间和泌尿系统感染情况。结果:2组患者年龄、手术方式、FIGO分期、残余尿量分级比较差异无统计学意义(均P>0.05)。残余尿量100~200 mL、201~350 mL者中,观察组残余尿量合格需要的时间少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001),观察组泌尿系统感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:间歇性导尿能够促进宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复、降低泌尿系统感染发生率,该方法操作简便、患者易接受、临床效果满意,适合推广应用。

应用LigaSure^(TM)经阴道切除子宫及附件的临床分析

目的 探讨阴式子宫及附件切除手术的方法 ,提高手术水平。方法 借助器械LigaSureTM行阴式全子宫、附件切除术(第一组) 5 82例 ,与同期由同一医疗组医生以传统手术方式完成的阴式全子宫附件切除术 (第二组 ) 4 30例进行临床对比分析。结果 比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后发病情况 (术后 3个月阴道残端情况 ) ,第一组明显优于第二组 (P <0 .0 5 )。结论 借助器械切除子宫附件使术中操作难度明显降低 ,简化了操作步骤 ,减少了副损伤 ,明显减少了术中出血及缩短了手术时间 ,术后恢复更快 ,达到了微创的目的 ,使阴式手术切除子宫更易掌握 ,值得推广。

696例阴式非脱垂、大子宫切除术临床研究

目的 探讨阴式非脱垂大子宫切除术的可行性及优越性。方法 对 6 96例非脱垂、大子宫患者实施阴式子宫切除术(TVH) ,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、病死率、并发症、术后住院时间。结果 6 93例成功 ,3例术中行开腹或阴腹联合手术 ,成功率 99 6 %。平均术时 4 9 3min ,术中平均出血 6 9 7ml,术中副损伤 3例 ,术后并发症 6例 ,术后平均排气时间 2 2 6h ;体温恢复正常时间 1 2天 ,术后平均住院时间 5 3天。结论 经过详细的术前检查、正确的评估及充分的准备 ,大多数非脱垂、大子宫切除均可安全地经阴道完成。

LigaSure^(TM)在阴式子宫切除术中应用的临床分析

目的 探讨阴式子宫切除手术的操作技巧 ,提高手术水平。方法 借助器械LigaSureTM行阴式全子宫、附件切除术 (LigaSureTM组 ) 15 5例 ,与我院同期由同一医疗组医生以传统手术方式完成的阴式全子宫附件切除术 (传统组 ) 15 5例进行临床对照分析 ,探讨阴式子宫切除手术中的微创效果。结果 从环切阴道壁至缝闭阴道残端LigaSureTM组手术时间最长 4 0min、最短 8min ;术中出血量最多 115ml,最少 10ml;术后平均住院日5d ;术后 3个月复查阴道残端 ,无线头及肉芽生成 ,愈合良好 ,患者阴道分泌物正常。传统组手术时间最长 70min ,最短 15min ;术中出血量最多 5 0 0ml,最少 2 0ml;术后平均住院日 6 99d ;术后 3个月复查阴道残端 ,部分患者有线头及肉芽生成 ,间断出现血性分泌物或伴有异味 ,影响生活质量。比较手术时间、术中出血、术后并发症 (术后 3个月阴道残端情况 ) ,LigaSureTM组明显优于传统组 (P <0 0 5 )。结论 借助器械切除子宫附件使术中操作难度明显降低 ,简化了操作步骤 ,减少了副损伤 ,明显减少了术中出血及缩短了手术时间 ,术后恢复更快 ,达到了微创的目的 ,使阴式手术切除子宫更易掌握 ,便于广泛推广。

经阴道根治性子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫在子宫恶性肿瘤中的应用

目的评估经阴道广泛或次广泛子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫（LARVH）治疗子宫恶性肿瘤的可行性及疗效。方法对2006年10月-2010年4月收治的38例子宫颈癌6、例子宫内膜癌行经阴道广泛或次广泛子宫切除,并联合LARVH,分析术中、术后及随访情况。结果 44例患者均完成阴道手术及腹腔镜手术,平均手术时间210（146460）min,平均术中出血量300（100800）ml,平均手术清除淋巴结13（229）枚。术中发生副损伤3例,均为泌尿系损伤。术后排气时间2（12）d,膀胱恢复时间12（838）d,术后住院时间14（932）d。术后随访449个月,2例复发。结论经阴道广泛子宫切除联合腹腔镜下淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤切除范围满意,疗效可靠,创伤小,恢复快,值得临床推广。