切割球囊扩张治疗自体动静脉内瘘复发性狭窄的临床疗效

目的评估切割球囊扩张治疗自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)复发性狭窄的安全性及有效性。方法对2020年1月至2021年2月期间上海交通大学医学院附属仁济医院43例采用切割球囊治疗AVF复发性狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,评价其技术成功率、临床成功率、术后6个月和12个月的一期通畅率和二期通畅率。结果43例患者总共有50处病变,其中36例(83.7%)患者为1处狭窄病变,7例(16.3%)患者为2处狭窄病变。42例患者取得技术成功,技术成功率和临床成功率均为97.7%(42/43),术后平均随访时间为(16.2±5.8)个月,术后6个月和12个月的一期通畅率为86.0%和76.7%,术后6个月和12个月的二期通畅率均为100%。结论切割球囊扩张治疗AVF复发性狭窄安全且有效。

双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的临床意义

目的对照下肢静脉顺行造影,研究双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的意义。方法应用双功多普勒彩超和下肢静脉顺行造影,检查慢性下肢静脉功能不全108人126侧肢体,对照二者,判断深静脉和交通静脉返流以及交通静脉定位情况,分析双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的正确率和优缺点。结果与下肢静脉顺行造影结果相比,双功彩超判断深静脉瓣膜逆流的完全符合率为50.8%,基本符合率达69.8%。63.7%的交通静脉同时被超声和造影检出,双功彩超能精确定位交通静脉,对交通静脉的漏诊率(11.7%)明显低于顺行造影(24.6%)。结论双功多普勒彩超无创、方便、准确,可重复多次检查,有可能取代静脉造影,成为下肢慢性静脉功能不全的术前常规检查。

高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的初步体会

目的总结高压球囊治疗人工血管动静脉瘘狭窄的临床效果及应用体会。方法回顾性分析仁济医院血管外科应用高压球囊行球囊扩张术治疗人工血管动静脉瘘狭窄病例的治疗效果,通畅率及并发症。结果自2013年3月至2013年11月共计治疗24例病例,男7例,女17例,平均年龄65.9±14.6岁。病变部位人工血管静脉吻合口狭窄占60%,人工血管内狭窄占33.4%。球囊扩张技术成功率100%,扩张压力10~18atm,无出血等并发症。6个月血透通路初级通畅率75%。术后6个月狭窄部位初级通畅率为69.8%±9.5%,初级辅助通畅率分别为91.3%±5.9%。结论高压球囊是提高人工血管动静脉瘘狭窄病变球囊扩张术技术成功率的保障,尤其是人工血管内的狭窄。但是术后通畅率的提高,有赖于加强术后访视以及更多新技术、新材料的应用。

pSV-VEGF165肌内原位注射促进兔缺血后肢侧支血管形成

目的 为临床探索一种更简便安全的下肢动脉缺血性疾病的基因治疗途径。方法 建立兔后肢缺血动物模型 ,将体外构建的重组质粒 pSV VEGF16 5注射于缺血肌群 ,30d后行动脉造影并切取标本 ,测定毛细血管密度和毛细血管 /肌肉数比值。结果 经 pSV VEGF16 5治疗后 ,缺血肢体毛细血管密度和毛细血管 /肌肉数比值显著增加 ,小腿部位比大腿部位增加明显 ;动脉造影显示部分缺血肢体侧支动脉明显增多。结论 肌肉内原位注射 pSV VEGF16 5是一种简单有效的治疗基因转染途径 ,能显著增加缺血肢体侧支血管形成。

phVEGF_(165)原位转染缺血肌肉后hVEGF及其蛋白的表达

目的探讨慢性下肢动脉缺血的基因治疗。 方法选用血管内皮生长因子 (VEGF)作为治疗基因 ,通过建立实验兔慢性下肢动脉缺血模型 ,将构建的人VEGF1 6 5cDNA真核表达载体phVEGF1 6 5注入缺血肌肉内 ,采用RT -PCR和原位杂交法测定肌肉内hVEGF1 6 5基因表达 ,采用免疫组化和Western印迹法测定其蛋白产物的表达。 结果骨骼肌细胞外源性hVEGF1 6 5基因表达量于注射后 1周达到高峰 ,持续 2 ～3周。蛋白表达于注射后 2周达到高峰 ,维持至注射后 4周。 结论骨骼肌细胞能摄取并表达外源性hVEGF1 6 5基因 ,并能进一步合成分泌hVEGF1 6 5蛋白。phVEGF1 6 5肌肉直接注射的作用时间有限、范围局限 。

phVEGF_(165)原位转染缺血肌肉后hVEGF基因及其蛋白表达

目的 :探索慢性下肢动脉缺血的基因治疗。方法 :选用VEGF作为治疗基因 ,通过建立实验兔慢性下肢动脉缺血模型 ,将构建的人VEGF165cDNA真核表达载体 phVEGF165注入缺血肌肉内 ,采用RT PCR和原位杂交法测定肌肉内hVEGF165表达 ,采用免疫组化和Western印迹法测定其蛋白产物表达。结果 :骨骼肌细胞外源性hVEGF165基因表达量于注射后 1周达到高峰 ,能持续 2～ 3周。蛋白表达于注射后 2周达到高峰 ,能维持至注射后 4周。结论 :骨骼肌细胞能摄取并表达外源性hVEGF165基因 ,并能进一步合成分泌hVEGF165蛋白。phVEGF165肌肉直接注射的作用时间有限、范围局限 ,使用安全性较高。

蛋白聚糖与自体移植静脉硬化的关系

通过建立大白鼠自体颈外静脉植入腹主动脉辅以高脂饲料的动物模型，观察自体移植静脉粥样硬化形成过程，分析其内膜重建过程中内皮细胞和平滑肌细胞形态的改变及蛋白聚糖含量的变化与粥样硬化形成间的关系。探讨其发病机理，指出内膜层硫酸软骨素蛋白聚糖的蓄积是自体移植静脉粥样硬化形成的关键。

微生物降解含聚丙烯酰胺污水的研究进展

介绍了聚丙烯酰胺的特性、应用及其潜在危害,分析了油田含聚污水的特点和污染现状。总结了生物降解聚丙烯酰胺的机理和国内外关于生物降解聚丙烯酰胺的研究进展,阐述了目前微生物降解存在的问题及未来发展趋势。

血液透析患者肿胀手综合征的诊治

目的总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果。结果男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁。平均血管通路建立时间(36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年。术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压。分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解。结论肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用。血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,最常见的病变部位多为中心静脉病变。上肢浅静脉病变,手术重建是最好的治疗方法。头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测。

尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成

目的总结尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成的方法及经验。方法采用人工血管动脉端输液针局部穿刺,尿激酶微量泵持续灌注溶栓作为首选措施治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成。结果共观察人工血管动静脉内瘘急性血栓形成20例,男性6例,女性14例,平均年龄(61.42±13.30)岁。人工血管动静脉内瘘建立时间1月～8年。急性血栓形成病程1h～6d。溶栓成功14例,溶栓失败6例,成功率70%。平均溶栓时间为(10.73±5.94)h,平均尿激酶溶栓剂量为(81.75±40.01)万U。溶栓成功率与静脉流出道状态显著相关。结论尿激酶直接注射溶栓治疗简便、安全、有效,使进一步球囊扩张成为可能,并减少临时血液透析插管及手术重建及其相关并发症,可作为人工血管内瘘血栓形成的首选方法。

无功能性胰岛细胞瘤（附五例报告）

报道５例无功能性胰岛细胞瘤，结合国内７１例的文献资料作一综合分析。男性２３例，女性５３例。年龄最小者１１岁，最大者６０岁，大多在２０～４５岁之间。肿瘤部位有明确记录６５例，分布在头部３６例，体部１６例，尾部１２例，全胰腺１例。良性５６例（７３．７％）；恶性２０例（２６．３％），其中３例发生转移，１７例主要是局部浸涧至邻近脏器和血管。肿瘤直径大多＞６ｃｍ，最大者为２５ｃｍ。囊性变３３／７６例（４３．４％）。肿瘤大多有完整包膜，向胰外突出生长，基底部大多不很宽。鉴于本病即使是良性，局部生长也不能被控制的生物学行为。我们认为应将瘤细胞异形性、核分裂相和瘤细胞侵犯被膜或血管作为诊断恶性的标准。本病术前确诊困难，尤其是发生较大囊性变时，Ｂ超、ＣＴ和血管造形等均难以与胰腺囊腺瘤和／或囊腺癌作出鉴别。本病如为良性，手术方式决定于肿瘤部位及其与胰管的关系，完整摘除肿瘤或连同肿瘤在内的胰腺部分切除；如为恶性，则手术适应证和手术方式的选择同胰腺癌。

超声引导下经皮注射生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤(附8例报道)

目的探讨超声引导下瘤腔内注射医用生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤的可行性和安全性。方法采用22G穿刺针,对8例医源性假性动脉瘤患者行超声引导下瘤腔内注射生物蛋白胶,利用二维及彩色多普勒超声观察瘤腔的封堵情况,术后监测远端肢体动脉搏动,并定期随访。结果 8例患者均一次性封堵成功,生物胶用量2～4ml,瘤腔封堵时间10～40s。术后无肢体动脉栓塞和过敏反应,随访1周假性动脉瘤无复发。结论采用超声引导下瘤腔内注射生物胶治疗医源性假性动脉瘤是一种创伤小、安全、快捷有效的治疗方法。

急性下肢动脉缺血溶栓治疗的临床研究

目的总结溶栓治疗对急性下肢动脉缺血的疗效及其安全性。方法回顾性分析2009年1月～2011年12月收治43例急性下肢动脉缺血患者的临床资料,均进行动脉腔内溶栓治疗,其中27例进行导管直接溶栓,6例导管直接溶栓前行血管内球囊扩张,7例导管直接溶栓后进行血管内球囊扩张和支架置入,溶栓前后均进行球囊扩张有3例。腔内溶栓治疗无效转而手术取栓13例。结果 30例(69.8%)患者血管再通及肢体保存,但其中1例因出血并发症死亡,发生脑梗死1例。8例(18.6%)截肢,均为移植物血栓形成。1例肢体坏死但未行截肢。4例溶栓无效但肢体未坏死而最终采取药物保守治疗。结论溶栓治疗对急性下肢动脉缺血总体安全有效,可优先考虑,根据病情的需要采取综合治疗方案。

肘下高位动静脉内瘘术的临床应用

目的探讨肘下高位动脉静脉内瘘的手术方法及临床效果。方法回顾性分析仁济医院血管外科行肘下高位动静脉内瘘术的治疗效果,通畅率及并发症。结果自2005年10月至2010年12月行近端桡动脉或尺动脉-肘正中静脉或交通支静脉吻合建立动静脉内瘘病例共计62例,男性41例,女性21例,平均年龄(56.06±17.83)岁,全部病例手术成功,无血肿、感染等并发症,无围手术期死亡,术后1～2月开始穿刺行血液透析。术后1年、2年通畅率分别为98.1%及96.3%。无明显心力衰竭及窃血综合征发生。结论肘下高位动静脉瘘具有手术创伤小,血液透析径路长,手术成功率、通畅率高,术后心力衰竭,窃血综合征以及肢体肿胀发生率低的优点,是一种值得临床推广的手术方式,可代替肘上高位作为血管通路手术的第二选择。

即穿型人工血管夹层的诊断与治疗方式选择

目的总结即穿型人工血管夹层的诊断、治疗方式的选择及不同治疗方式的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2017年8月~2020年12月收治的86例移植物动静脉内瘘(arteriovenousgraft,AVG)手术后患者的临床资料,统计分析患者的基础信息、手术前超声表现、病变部位、治疗方式和随访结果。结果4例发生夹层的患者首次治疗均采用经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,技术成功率与临床成功率均为100%(4/4)。所有患者均获随访,平均随访时间为(13.8±8.0)个月,手术后3月和手术后6月的一期通畅率为50%(2/4)和25%(1/4)。4例患者在随访过程中均再次行手术治疗,其中3例患者于AVG夹层处置入覆膜支架,支架置入手术后3月和手术后6月的一期通畅率均为100%(3/3),另1例患者行人工血管置换,随访9个月过程中AVG通畅。结论人工血管夹层是血液透析患者较为少见的并发症,经皮腔内血管成形术治疗的通畅时间短,覆膜支架置入或人工血管置换具有良好的通畅率,可取得满意的治疗效果。

斑块旋切联合药物涂层球囊在股腘动脉长段重度钙化病变治疗中的临床应用

目的探讨斑块旋切联合药物涂层球囊扩张(DAART)用于股腘动脉长段重度钙化病变腔内治疗的短期疗效。方法回顾性分析2016年9月至2017年3月使用DAART治疗的8例股腘动脉长段重度钙化病变,患者均使用血管腔内超声(IVUS)进行手术前后评估。收集患者基本信息、手术成功率、手术前后踝肱指数(ABI)、IVUS图像资料、术后不良事件、随访结果等信息。结果手术成功率100%,术后无疼痛、出血、肢体肿胀、血栓形成等并发症。患者症状均得到明显改善,1例足趾溃疡2周完全愈合;ABI从术前0.54±0.13上升到术后的0.89±0.05。IVUS成像显示在DAART治疗后钙化斑块得到切除,管腔显著增大。患者术后随访(9.4±1.8)个月,6个月靶血管通畅率100%。3例患者术后随访12个月,血管通畅,无症状复发。结论 DAART技术治疗伴有重度钙化的股腘动脉闭塞性病变安全、有效,短期通畅率良好。

小腿交通静脉功能不全与慢性静脉功能不全相关性的研究

目的探讨交通静脉功能不全(IPV)中功能不全交通静脉的分布及其在慢性静脉功能不全(CVI)过程中的角色。方法 46例确诊为CVI患者,临床症状:有坠胀感35例,无坠胀感11例,伴有皮肤瘙痒24例,无皮肤瘙痒22例,有夜间抽筋症状6例,无夜间抽筋40例。46例患者(46条肢体)CEAP分期:C2(19例)、C3(6例)、C4a(11例)、C4b(5例)、C5(3例)、C6(2例)。用多普勒超声定位IPV,测量交通静脉到足底的距离,以大、小隐静脉主干进行内外分区,将小腿分为三段、共八个区段进行记录,数据进行统计分析。结果共记录305个功能不全交通静脉,其中大隐静脉内上(19个)、大隐静脉内中(62个)、大隐静脉内下(34个)、小隐静脉外上(17个)、小隐静脉外中(52个)、小隐静脉外下(6个)、大隐静脉主干(64个)、小隐静脉主干(51个)。小隐静脉外上区段的交通静脉与抽筋,小隐静脉外中区段的交通静脉与CEAP-C分期、皮肤瘙痒,大隐静脉主干区段的交通静脉与抽筋间的关系具有统计学意义(P≤0.05)。结论功能不全交通静脉主要分布于小腿中段及大小隐静脉主干,且与CVI的临床症状相关。

血液透析患者头静脉弓狭窄的诊治体会

血管狭窄是血液透析通路最常见的并发症,可发生于血液透析通路从动脉吻合口至浅表静脉、中心静脉回流至心脏的任何部位.一些特定部位的狭窄与动静脉瘘的手术方式相关,例如头静脉弓狭窄（cephalic arch stenosis,CAS）.该部位是指上臂头静脉经肱二头肌外缘上行,至锁骨穿越胸锁筋膜、胸大肌与腋静脉汇合共同汇入锁骨下静脉前的部位[1].在肱动脉头静脉动静脉内瘘狭窄病变中,Haage报道CAS的发生率高达55％[2].

十二碳二元酸生产菌培养基碳源与氮源的优化

以热带假丝酵母菌(Candida tropicalis)为试验菌株,在摇瓶发酵培养基础上,对种子培养基及发酵产酸培养基的碳源、氮源进行优化。结果表明:种子培养基最适碳源为葡萄糖,最适氮源为酵母浸粉FM902;菌体产酸培养基最适碳源为蔗糖(w)2%、葡萄糖(w)0.5%,比仅有2%蔗糖的培养基产酸量提高14.5%;最适氮源为0.08%(w)酵母浸粉FM902,比只含酵母浸膏LM902的培养基产酸量提高35.3%。

巨大无功能性胰岛细胞瘤囊性变误诊为囊腺癌1例报告

本文报道1例巨大无功能性胰岛细胞瘤囊性变CT误诊为胰腺囊腺癌的病例。 患者,男性,57岁。1995年6月底突感右上腹胀痛,伴右肩背部牵引痛,平卧位痛较剧,坐立位时减轻,有恶心、乏力、无消瘦、黄疸。体检示贫血貌,皮肤巩膜无黄染,中上腹部膨隆,自剑突至脐部可扪及15×15cm大小肿块,表面光滑,无压痛,不能移动。血红蛋白91g/L,肝肾功能正常,血糖正常。B超示肝内巨大囊性肿物约20.9×13.8cm。