基于住院病案首页数据的医院医疗质量评价模型的构建及应用

目的:构建基于住院病案首页数据的医院医疗质量评价模型,为客观评价公立医院医疗质量提供参考。方法:通过文献分析、专家咨询等方法确定评价指标及权重系数,采用加权TOPSIS法结合秩和比法构建评价模型,对河北省10家公立三级综合医院医疗质量进行综合评价。结果:医疗质量评价指标体系包括3个维度11项指标。6家医院医疗能力指标对排名贡献最大,7家医院医疗效率指标对排名贡献最小。10家医院医疗质量可分为优、良、可三档。结论:构建的基于住院病案首页数据的医院医疗质量评价模型,评价方法简单易行,评价结果科学直观,对医疗质量监管和医院精细化管理有参考价值。

医院统计数据质量控制方法探讨与实践

统计指标评价法是我国目前评价医院医疗质量的主要方法之一。医院统计数据质量的优劣直接决定统计数据的利用价值,开展统计数据质量控制是医院评价和管理科学性、精准性和公平性的重要保证。某院是一家综合性三甲医院,针对医院统计数据质量存在的实际问题,通过树立全新的统计数据质量理念,实行全过程数据质量控制,实施数据质量评估,利用数据共享平台确保数据公布过程质量,加强培训,增强人员业务能力和责任意识等综合措施,逐步提升统计数据的利用价值,成效显著。

某院门诊量增长影响因素分析

目的 查明某院影响门诊量增长的主要因素。方法 分析各专业指标完成情况,结合科室实际进行根本原因分析。结果 产科、妇产、生殖遗传和儿科门诊量大幅下降是制约门诊量增长的主要原因。结论 受传统羊年生育观念影响,孕产相关就诊疾病减少,是制约某院门诊量增长的关键因素,医院管理者可根据门诊量特点合理安排人力和其他资源,提高门诊医疗服务水平。

绩效考核对电子病历首页质量控制的影响

为探讨绩效考核对电子病历首页质控的作用,随机抽取河北省人民医院2014年1-3月及2014年4-6月的电子病历首页各3 600份,统计并比较两个时间段病案首页错误填写发生率,结果发现实行绩效考核后病案首页7项基本信息及7项医疗信息填写错误率均下降,且具有统计学意义。

p,p’-DDE和β-BHC联合染毒对孕小鼠生殖及其胎仔发育的影响

目的研究p,p＇-DDE和β-BHC联合染毒对孕小鼠生殖和胎仔发育的影响.方法对孕12～14天小鼠每天联合灌胃不同剂量的p,p＇-DDE和β-BHC（各1、5、10mg/kg bw）,并设植物油溶剂对照组,采用磁性分离酶联免疫法检测孕鼠血清雌二醇（E2）和孕酮（P）含量,RT-PCR检测小鼠胎盘组织中雌激素受体（α-ER）、促性腺激素释放激素（GnRH）和β-内啡肽（β-EP）mRNA表达水平.结果①生殖影响：随染毒剂量加大母鼠子宫剥离重和子宫腔内液增加,子宫着床数减少,胎仔肛殖距和雌雄比增加,孕鼠血清中雌二醇和孕酮水平上升,胎盘组织α-ER和GnRH mRNA表达上调而β-EP mRNA表达下调,且均呈现剂量依赖性关系,差异有显著性（P＜0.05）.②发育影响：随染毒剂量增加孕鼠体重增长减少,肝脏的脏器系数增加,活胎数下降,不良妊娠结局（死胎、吸收胎和畸形数）增多,雌胎数所占比例加大,均呈剂量效应关系,差异有显著性（P＜0.05）.结论p,p＇-DDE和β-BHC可干扰孕小鼠生殖功能,导致生殖和发育障碍,造成雌雄比例失衡.

手术核查对术后医院获得性问题的影响分析

目的:探讨规范应用结构化手术安全核查表对术后医院获得性问题的影响,寻找提高手术质量的持续改进方法。方法:对样本医院2013-2014年21 674例手术患者病历资料进行回顾性分析,采用χ~2检验和pearson相关性分析分析两组数据。结果:两组手术核查执行率、术后医院获得性问题发生率存在统计学差异(P<0.05)。其中观察组术后出血或血肿、手术相关感染、术后呼吸道并发症均显著减少(P<0.05),吻合口瘘/梗阻差异无显著统计学意义(P>0.05)。手术核查执行率越高,非计划再次手术发生率越低(P<0.05)。结论:规范手术核查能够有效降低术后医院获得性问题。

细辛脑注射液不良反应的Meta分析

目的:采用Meta分析法评价细辛脑注射液临床应用的安全性。方法:检索中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库2000-2013年期间发表的有关细辛脑注射液的临床随机对照研究,对纳入的文献进行评价。采用Rev Man5.2软件,对符合标准的文献中细辛脑注射液的不良反应发生率进行Meta分析,对不同适应证、不同对照措施、不同年龄发生的不良反应发生率进行亚组分析。结果:符合标准的31篇文献纳入研究。Meta分析结果显示:毛细支气管炎亚组实验组[RR=0.35,95%CI(0.22,0.58),P<0.05]、氨茶碱亚组[RR=0.11,95%CI(0.06,0.19),P<0.05]、其他药物亚组[RR=0.35,95%CI(0.21,0.58),P<0.05]、小儿亚组[RR=0.62,95%CI(0.48,0.80),P<0.05]、中老年亚组[RR=0.29,95%CI(0.16,0.53),P<0.05]不良反应发生率低于对照组,常规治疗亚组[RR=3.06,95%CI(1.91,4.90),P<0.05]实验组不良反应发生率高于对照组,支气管肺炎亚组[RR=2.73,95%CI(0.74,10.03),P>0.05]、喘息性支气管炎亚组[RR=0.97,95%CI(0.39,2.40),P>0.05]、喘息性支气管肺炎亚组[RR=5.67,95%CI(1.01,31.90),P=0.05]治疗组和对照组比较不良反应发生率,差异无统计学意义。结论:常规治疗亚组细辛脑注射液的不良反应发生率高于对照组;支气管肺炎亚组、喘息性支气管炎组和喘息性支气管肺炎亚组尚不足以证明实验因素对不良反应的发生有影响;其他亚组细辛脑注射液的不良反应发生率低于对照组。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证。

疫情常态化防控时期医院档案精细化管理应用

新冠肺炎疫情的暴发给社会各行各业造成了不同程度的影响,疫情防控档案作为党和政府领导人民抗击疫情的真实记录,对今后查考借鉴具有十分重要的意义。2020年2月,国家档案局印发《关于做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间档案工作的通知》,指出"各级档案部门在疫情防控工作中,要自觉扛起责任、脚踏实地、主动作为,统筹做好疫情防控期间档案工作"。

脑内高表达microRNAs的时空效应及其在神经管缺陷中的可能作用

微小RNA（microRNA，miRNA）在生物体的发育生长、细胞增殖分化及凋亡、激素的分泌和肿瘤发生等领域中具有重要的调控功能。哺乳动物中枢神经系统的发育过程需要经历多个位点的神经管闭合，若神经管闭合失败或早闭，会导致神经管缺陷（neural tube defects，NTD）的发生，这是一种严重的、多因素的先天性复杂疾病，以往文献报道有多种miRNAs参与了NTD的发病机制。

非计划再次手术209例流行病学特征分析

目的探讨非计划再次手术发生的流行病学特征、主要原因,为提高手术质量提供科学依据。方法利用电子信息系统对非计划再次手术数据进行筛选、监测,辅以电子病历验证,进行统计分析。结果非计划再次手术确认发生209例次,发生率为0.89%;发生率随年龄增加而上升(χ~2=48.04,P<0.001),60~69岁为最高值1.39%;专业之间发生率差异有统计学意义(χ~2=86.95,P<0.001),前3位专业为神经外科、心脏外科、泌尿外科,发生率分别为2.84%、2.78%、1.52%;发生率随手术难度增加而增加(χ~2=72.66,P<0.001),四级手术发生率为2.07%;术后并发症为非计划再次手术的首位直接原因。结论非计划再次手术与科室专业、年龄、手术级别密切相关。

应用微阵列比较基因组杂交技术探讨颅部神经管畸形与基因组拷贝数变异的相关性

目的应用微阵列比较基因组杂交技术（Array-CGH）对颅部神经管畸形及正常流产胚胎进行基因组拷贝数变异（CNVs）筛查,探讨基因组CNVs在颅部神经管畸形中的致病作用。方法 在伦理同意基础上,采集51例颅部神经管畸形胚胎（病例组）和75例正常流产胚胎（对照组）,运用高分辨率芯片筛查全基因组CNVs,针对所发现的基因组CNVs,利用国际基因组CNVs多态性数据库过滤去除良性多态性CNVs,然后根据其是否包含参考基因将其分别命名为非多态性CNV、非多态性genicCNV及非多态性ciliogenic CNV,应用χ2检验对以上基因组CNVs与颅部神经管畸形的相关性进行分析。结果 病例组和对照组分别检测到48和33个非多态性CNVs,其中分别有37和26个为非多态性genicCNVs。病例组内含非多态性CNVs和非多态性genic CNVs的样本比例均显著高于对照组（52.9%vs32.0%,P〈0.05;49.0%vs26.6%,P〈0.05）,其中非多态性genicCNVs导致颅部神经管畸形发生风险增加2.644倍（OR=2.644）。结论 全基因组CNVs研究的证据表明,基因CNVs是颅部神经管缺陷的危险因素。

广西三江侗族刺绣博物馆文创产品现状及开发策略

文章以三江侗族刺绣博物馆文创产品为主要研究对象,通过阐述三江侗族刺绣的特征与价值、对比清花绣坊和当地酒店内所销售的侗绣文创产品,分析目前所售卖的侗绣文创产品现状。同时立足于三江侗绣博物馆的实际情况并结合现代博物馆文创产品发展需求,采取创建独立的自主品牌、使用灵活的销售模式、提炼优秀的侗族刺绣文化元素三大措施来拓展三江侗绣博物馆文创产品的未来生存道路。

广西三江侗族混沌花纹样在纺织产品设计中的应用

混沌花是广西三江侗族服饰中较为常见的刺绣纹样,能够美化服饰、展示信仰。通过梳理与归纳三江侗族混沌花纹样的结构和用色,结合图元概念,使用Photoshop软件提炼混沌花纹样基本单元,将其进行合理分解与重构。通过提取三江侗族混沌花纹样典型图元进行重组,利用绘图软件对其进行再设计,探索三江侗族刺绣纹样在现代设计中的应用方式以及少数民族非遗的保护和数字化。

诊断-编码映射模式在肿瘤专业病案编码工作中的应用效果

目的 评价应用诊断-编码映射模式,对提高肿瘤专业病案首页质量及减轻编码员负担的效果。方法 提取某三级综合医院2018年6月1日至2018年6月30日、2020年6月1日至2020年6月30日的肿瘤专业住院病案首页数据,将通过诊断-编码映射关系生成的临床诊断编码与人工审核后的ICD编码进行对比。结果 应用诊断-编码映射模式后,系统均可按照医师选择诊断名称自动生成诊断-编码映射关系相应的临床诊断编码,2020年的诊断编码映射率达100.0%,较2018年提升了11.2%。编码员的工作模式从“逐条编码”转变为“逐条审核”,肿瘤专业的诊断编码一致率由60.2%提升至85.6%,前三位收治病种的主要诊断编码一致率由0.0%提升至100.0%。结论 通过应用诊断-编码映射模式,优化了疾病诊断的书写与编码工作流程,规范了医师的疾病诊断书写习惯,使疾病编码更加准确,同时减轻编码员负担,提高编码工作效率,从而提升了住院病案首页编码质量。

507例原发性肾小球疾病编码质量分析

目的分析某院原发性肾小球疾病的编码错误原因,提高原发性肾小球疾病编码准确率。方法检索某院肾内科2019年1月1日-2021年12月31日出院诊断为原发性肾小球疾病的病案共计507份,逐份核查疾病编码,统计错误率,总结编码经验。结果507份原发性肾小球疾病的病案中有37份编码错误,错误率占7.29%。原疾病编码中无N02.7及N04.5,原疾病编码为N02.1、N02.3、N04.0的例数均低于实际例数,N02.8、N04.1、N04.2、N04.3的例数均高于实际例数。其中将N02.1错编为N02.8或N02.3所占比例最高,占错误总数的64.86%。根据临床专科意见建立了常见原发性肾小球疾病不同病理分型与ICD-10的对应关系。结论原发性肾小球疾病分类较复杂,容易出现编码错误。编码员应熟练掌握编码原则,与临床科室沟通互动。临床医师应规范诊断书写行为,共同提高编码质量。

病案首页质量分析与改进措施研究

目的调查病案首页质量现状,有针对性的制定改进措施并分析管理措施的实施效果。方法随机抽取2014年上半年(改进前)和2015年下半年(改进后)25%的出院病案,按照病案首页填写规范进行评价。结果病案首页信息采集流程不顺畅,医务人员不规范操作、未熟练掌握病案首页项目填写规范,是导致病案首页质量缺陷的主要原因。在10,693份病案首页中,有3175份病案存在缺陷,缺陷发生率为29.7%。与2014年上半年比较,2015年下半年错误填写率降低25.43%,漏项率降低11.13%,空项率降低10.05%,均有统计学意义(P<0.05)。结论通过完善病案首页相关表单结构,增加信息系统校验规则,可有效提升病案首页信息完整性,消灭病案首页项目之间逻辑错误,规范有值域范围项目内容,对提升病案首页质量起到关键作用。

住院病案首页数据质量评价方法研究与实践

目的探索信息化手段评价住院病案首页质量的方法,掌握某省住院病案首页质量现状。方法利用信息化手段对某省2018年度三级医院2906157份住院病案首页数据质量进行检测,评价住院病案首页项目完整性、标准性、规范性及总体得分情况。结果某省住院病案首页数据必填项目完整率为90.42%,条件必填项完整率为90.55%,17类代码标准率为85.58%,疾病编码亚目规范率为94.12%,手术操作编码亚目规范率为95.28%,单个项目规范率为94.70%,编码组合项规范率为94.70%,费用组合项规范率为89.23%,时间组合项规范率为94.49%,其他组合项规范率为96.09%;住院病案首页平均得分为93.33分。结论信息化手段在检测住院病案首页项目完整性、标准性、规范性方面快速有效,能初步检测住院病案首页质量,某省住院病案首页质量仍有较大提升空间。

基于平衡计分卡的病案专项绩效指标设计与实践

病案管理是医疗质量管理的重要组成部分,是医院管理的核心内容之一,绩效考核是医院管理的重要手段。某公立医院于2014年施行了基于平衡记分卡的绩效考核,某院对临床医生及科主任的病案专项考核方案针对病案管理工作中存在的实际问题,以提升病案服务质量和服务效率为目标,兼顾直接责任与管理责任,通过考核建立有效的激励约束机制,充分调动员工的积极性,有效保护医患双方的合法权益。该方案的设计与实施经验,可供医院管理者共同探讨病案服务和医院绩效考核工作的持续改进。

住院电子病历诊断术语管理及效果评价

目的探讨住院电子病历诊断术语管理方法,评价实施效果。方法通过建立院内诊断库、建立诊断-编码映射关系、建立诊断书写流程并实现智能引用诊断,对诊断术语进行管理。比较改进前(2018年6月1日至2018年6月30日)与改进后(2019年6月1日至2019年6月30日)平均每份出院病历的诊断个数、诊断-编码映射准确率等指标。结果改进后,平均每份病历诊断个数由8.2个增加至9.1个;诊断-编码映射准确率由改进前的61.0%提升至79.5%,提升幅度达18.5%,明显高于改进前(P<0.05)。结论住院电子病历诊断术语管理能够有效规范诊断书写,提高疾病编码质量和效率,减轻编码员负担,是实现临床数据规范化管理“四统一”的有效措施。