伴眩晕的突发性聋患者椭圆囊-球囊功能分析

目的通过观察突聋伴眩晕患者主观垂直视觉(subjective visual vertical,SVV)偏斜和前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP),了解椭圆囊-球囊功能与症状的关系。方法16例突聋伴眩晕的患者和10例突聋无眩晕的患者分别行SVV及VEMP检查。其中,6例突聋伴眩晕患者行前庭双温试验检查。结果伴晕眩的突聋患者中,VEMP异常者8例,正常8例;SVV异常6例,正常10例,且所有SVV异常者,VEMP均异常。不同程度听力损失之间VEMP正常与异常率无显著性差异(P>0.05),纯音听阈与SVV的关系在统计学上也无相关性(P>0.05)。结论突聋伴眩晕患者可伴有球囊和/或椭圆囊功能障碍,前庭上神经和前庭下神经损伤无特定的规律。全面的前庭功能评价有助于进一步了解伴眩晕的突聋患者的前庭功能状态。

耳石功能检查仪的设计与临床初步应用

目的 了解内耳耳石器椭圆囊功能 ,设计制作主观垂直视觉 (subjectivevisualvertical,SVV)检查仪 ,建立正常值 ,并在临床初步应用。方法 研制完成SVV检查仪后 ,在 2 2例健康成人中建立SVV的正常值 ,并在临床用于患者检查。分别观察左、右眼和双眼SVV的正常值。结果 左、右和双眼检查差别不显著 ,采用单眼和双眼检查均可 ,但双眼检查较为便捷。正常值范围为± 2° ;不论单眼或双眼观 ,调整后眼位有向右偏斜的倾向。结论 SVV检查仪结果稳定、可靠 ,至少适用于椭圆囊病变急性期。

重度聋的声诱发短潜伏期负反应

目的 探讨重度聋患者在检查听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)时出现的声诱发短潜伏期负反应 (acousticallyevokedshortlatencynegativeresponse,ASNR)的特点及来源。方法 回顾分析 1999～ 2 0 0 2年测试的 5 6 2 2例患者的ABR结果。结果 5 6 2 2例病例中有重度聋 4 36人 ,74人引出ASNR ,占重度聋人数的 17%。 5 0 %的ASNR出现在 0～ 5岁 ,0～ 10岁占 75 .7%。

大前庭水管综合征临床分析

目的(1)了解大前庭水管综合征(LVAS)病史、误诊和遗传情况;(2)进行听功能调查,并对听力损失进行分级;(3)单独前庭水管扩大颞骨CT表现及外口宽度测定;(4)听力损失程度与外口径大小之关系。材料和方法回溯过去10年间,100例(男65,女35)LVAS和60例对照组之颞骨CT扫描,确定LVAS之CT诊断标准,并在轴位CT扫描上测前庭水管外口宽度。对病人进行系统听功能检查,按WHO国际听力伤残标准进行分度。分析听力损失与水管口径大小之关系。结果100例中99例为双侧,1例为单侧前庭水管扩大,听力下降发生于童年早期,平均发病年龄为3.9岁。有直系和旁系家庭史者7例,因轻微头部外伤听力下降22例,因感冒致聋13例,诊断为突聋9例,误诊为耳毒性聋5例,因过度用力致聋1例。LVAS前庭水管外口宽度平均为7郾53±1郾2mm,回归统计分析,听力损失程度与外口大小无相关性。对照组30%外口不显影,显影者口径均小于2mm。结论具有波动和进行性感音神经聋的LVAS是一独立的临床疾病,为常染色体隐性遗传,确诊依靠CT检查,目前以预防外伤等保守处理及配助听器是主要治疗方法,因内淋巴囊减压和阻塞术术后听力恶化已被放弃。若听力明显下降,影响入学学习,可考虑耳蜗移植术。

静态平衡功能定量分析

目的测试正常人各年龄段之姿势图,并比较正常人与眩晕者姿势图的各参数。方法采用日本An-ima公司G5500型静态平衡仪对164名正常人及167名眩晕病人进行重心动摇测试。受试者直立于平衡台上,足底中心与平台之基准点一致,睁闭眼各测60s,计算机绘制人体重心移动的图形,重心移动的外周面积、轨迹长度、XY轴偏离基准点的距离;重心摇动波谱的谱质量分析。结果(1)睁闭眼立于平台60s的各参数中,以重心移动的外周面积及轨迹长度的变量能最精确地代表平衡功能,20￣49岁正常人较20岁以下、50岁以上者重心移动的外周面积小、轨迹短,有统计学差异;(2)正常人重心在矢状面(Y轴)位移,大于冠状面(X轴)位移,且有统计学差异;(3)重心动摇的频谱分析,正常人与病人谱质量集中于0.2￣1.9Hz的中频段,约占54￣62%;其次是0.02￣0.19Hz的低频约占24￣30%;2￣10Hz的高频段只点12￣16%;(4)正常人睁闭眼轨迹长度比值均在1.32以下,末梢与中枢眩晕病人之比值分别为1.49及1.5,与正常人有统计学差异,说明眩晕者维持平衡更多依赖于视觉代偿。结论姿势图测定是无创性、定量检查方法,可以判断前庭功能状态,是继眼震电图以后,了解前庭系统功能的另一途径。

实验性膜迷路积水活体Ca^（2＋）浓度与内淋巴电位测定

为了探索Ｍｅｎｉｅｒｅ病发病机理，阻塞豚鼠内淋巴囊造成膜迷路积水模型。对膜迷路积水成功的１７只动物的左耳分别于术后１、２、３个月在耳蜗第三回开窗，用双管离子选择性微电极插入中阶，测Ｃａ￣（２＋）浓度及内淋巴电位（ＥＰ）；１４只豚鼠健耳（右耳）作为对照。结果证明积水后中阶Ｃａ￣（２＋）浓度增高，与对照耳比较差异有显著性，随积水时间延长Ｃａ￣（２＋）浓度逐渐增高，且１、２、３个月之间差异有显著性。对照耳ＥＰ为７２．７８±１．９ｍＶ，积水耳为５５．８２±３．２８ｍＶ，差异有显著性。积水时间越长ＥＰ下降越明显，与Ｃａ￣（２＋）浓度呈负相关，按Ｎｅｒｓｔｉａｎ方程计算电化学梯度的斜率。两者之间差有显著性。对Ｍｅｎｉｅｒｅ病听力下降的原因、Ｃａ￣（２＋）浓度与ＥＰ的关系进行讨论。

RamsayHunt综合征

Ｈｕｎｔ综合征病源为水痘带状疱疹病毒感染，发病与免疫机能低下有关。主要侵犯面神经及与其邻近之颅神经。１９８６年以来我院２１４例外周面瘫病人中１８例（８．４％）为此症，所有病人均出现面瘫及耳周疱疹，先出耳部疱疹１２例预后较好，先出现面瘫６例预后差。自觉听力障碍１２例（６６．６％），听力检查中度以上听力受损仅４例（２２．２％）；有眩晕症状１１例中半规管功能受损９例（８１．８％）。以内科治疗为主，针对其系病毒感染，用无环鸟苷治疗效果良好；面神经在骨管内水肿，可用类固醇及神经营养剂治疗，保守治疗无效者可行手术治疗。１５例保守治疗面肌功能不同程度恢复，２例行面神经减压后恢复，总有效率为９４．４％，面肌功能完全恢复１０例，占５５．５％，部分恢复７例（３８．４％）。对本征的分型及与Ｂｅｌｌ氏麻痹之鉴别进行讨论。

Ménière病前庭及听功能相关性分析

为了解Meniere病患者的位听功能，对按AAO－HNS标准诊断为Meniere病121例（166耳）患者的临床检查结果，进行追溯性研究。位听功能统计结果证明：①耳蜗与前庭受损程度有相关性，经趋势及x2检验为正相关（P＜0．01），即听力损失越重半规管不对称比值越大：②听力损失与ECochG优势－SP有关，听力损失越重，－SP／AP异常率越高，差异有显著性。③听力损失与甘油试验阳性率有关，轻度受损甘油试验阳性率低（22．2％），听力损失严重者甘油试验的阳性率增高（84．6％），差异有显著性，ECochG与甘油试验比较，前者更敏感；④各种听力图中上坡及峰型曲线甘油试验阳性率最高为69．0％，下坡及槽型曲线阳性率为33．3％，差异有显著性。诊断Meniere病客观依据不多，听力图、ECochG、前庭功能、甘油试验等联合检查是重要的诊断依据和选择治疗的准则。

豚鼠迷路切除后前庭代偿的动态观察

对１０只健康豚鼠进行单侧迷路切除术，其中７只术后９周行健侧迷路切除。一侧迷路切除后豚鼠出现向健侧的自发眼震及向术侧偏头、翻滚、旋转等现象，除偏头外，反应于１～３天内逐渐消失，术后３～５天，０．０８３Ｈｚ正弦摆动，幅度９０°，眼震优势偏向向健侧。第二侧迷路切除后，又出现向第一次手术侧的自发眼震，向第二次手术侧翻滚、旋转，１～２天内眼震、翻滚及旋转迅速消失。由此对前庭代偿机理进行了讨论。

儿童感音神经性聋77例分析

对77例感音神经性聋患儿的病因、前庭、听功能进行分析，中重度以上耳聋者109耳，平衡及半规管功能异常者占88．9（40／45）、大前庭导水管综合征（LVAS）19例38耳均呈重度聋，为胚胎发育性疾病，平均年龄7．1岁，在言语形成期以后发病者有一定的言语表达能力，若早期发现进行相应的防范，可保存听力，当听力重度障碍应辅以助听器，帮助言语康复；药物中毒性聋15例中，13例26耳为重度聋且是聋哑状态，平均年龄2．8岁，此种后天获得性聋，勿滥用耳毒性药物，可降低发病率。对LVAS及耳毒性聋的发病机理以及防治进行讨论。

≥80岁老人听、前庭及视动功能调查

目的：调查≥80岁老人的听、前庭及视动功能变化。方法：用纯音测听及听性脑干反应测试听力功能；用眼震电图及姿势图测试半规管、机动及平衡功能。结果：①语频听力异常者占84．1％；②半规管功能和平衡功能异常者分别为38．5％和74．4％，与60岁组比较，重心晃动的轨迹长，速度大；③视动功能检查，≥80岁老人扫视潜伏期延长，跟踪失真度加大。结论：随着年龄老化，≥80老人半规管、视动、平衡功能，均有不同程度减退，可能是老年人易摔倒的重要原因。