森登-4汤治疗骨关节炎相关研究进展

森登-4是治疗类风湿关节炎等疾病的传统蒙药。研究表明,森登-4汤剂治疗骨关节炎(osteoarthritis, OA)疗效肯定。综述了森登-4汤剂治疗OA的相关研究进展。

儿童肱骨髁上骨折经皮穿针固定术后超早期拆除石膏的临床效果分析

目的探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经皮穿针固定术后超早期(术后2周)拆除石膏外固定的安全性与有效性。方法采用前瞻性研究方法,收集2018年1月至2020年12月内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科收治的100例GartlandⅡ和Ⅲ型儿童伸直型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象,其中88例符合纳入标准,男52例、女33例,均于伤后早期行闭合复位经皮克氏针内固定术。遵循随机化原则分为观察组(n=43)和对照组(n=45)。观察组于术后2周拆除石膏外固定,术后4周拔出克氏针;对照组于术后4周拆除石膏外固定,术后6~8周拔出克氏针。两组均于术后即刻及术后12周行X线检查。评估内容包括:术后即刻及术后12周患侧肘关节Baumann角、提携角、肱头角、术后6周及12周患侧肘关节活动度(与健侧比较),并于末次随访时采用Flynn评分标准评定肘关节功能优良率。比较两组Baumann角、提携角、肱头角、肘关节活动度、Flynn评分标准,评定肘关节功能优良率及术后骨筋膜室综合征、针道感染等并发症情况。两组患儿均至少随访至术后12周。结果两组均于术后4~8周达到骨折临床愈合标准。术后6周时患侧肘关节平均活动受限度:观察组为(3.09±1.38)°,对照组为(15.91±3.26)°,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后12周末次随访时,患侧肘关节平均活动受限度均<5°,其中观察组为(0.95±0.95)°,对照组为(1.02±0.87)°,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后即刻与术后12周患侧肘关节Baumann角、提携角及肱头角比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组无一例因超早期拆除石膏而导致复位角度丢失。末次随访时按照Flynn评分标准,两组肘关节功能优良率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无一例发生骨筋膜室综合征。观察组无一例发生针道感染,对照组发生4例,经拔除克氏针后口服抗生素治愈。结论儿童GartlandⅡ、Ⅲ型伸直型肱骨髁上骨折接受经皮克氏针内固定术后,采取超早期(术后2周)拆除石膏不会导致复位角度丢失而增加再次手术风险,术后6周患侧肘关节功能基本恢复正常,肘关节康复时间明显缩短,针道感染发生率低。但本研究纳入的病例数较少,其临床安全性与有效性还需更高等级的随机对照研究进一步证实。

骨化核与发育性髋关节发育不良闭合复位后股骨头缺血坏死相关性的研究进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是常见的儿童肢体畸形,早期筛查和诊断非常重要,延误治疗或治疗不当将导致严重后果。股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)是DDH闭合复位后严重且常见的并发症,如何预防及避免AVN的发生一直困扰着小儿骨科医师。闭合复位前骨化核的存在似乎有助于降低AVN发生率,避免AVN的发生与DDH早诊断、早治疗关系密切。本文就骨化核与DDH闭合复位后AVN相关性的研究进展进行综述。

髋关节超声筛查及筛查体系在婴幼儿发育性髋关节发育不良早期诊断中的应用进展

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是婴幼儿时期常见的骨骼系统疾病之一。DDH在婴幼儿期容易被忽视,如不能及早诊断,错失最佳治疗时机,会影响髋关节功能,难以纠正关节畸形,进而导致终身残疾。目前髋关节超声检查已成为公认的早期DDH影像学诊断金标准,包括选择性超声筛查模式和普遍性超声筛查模式。近年来,DDH筛查网络体系(即转诊、筛查、确诊、治疗一体化的网络体系)已在中国部分地区实施,可将DDH的初诊时间提前,并保证诊治流程的系统化。人工智能影像技术也逐步应用于婴幼儿DDH的辅助诊断。本文概述了DDH患儿早期接受超声筛查的必要性,并对不同超声筛查技术和国内外筛查模式及体系进行综述,为今后DDH患儿实施有效的髋关节超声筛查和综合干预提供参考。

程序性细胞死亡对激素性股骨头缺血性坏死的影响

糖皮质激素被广泛用以抑制炎症和治疗各种炎症介导的疾病,能够深刻影响疾病进程,改善疾病症状并缩短病程[1]。然而,长时间使用糖皮质激素类药物可能导致很多严重并发症,其中激素性股骨头缺血性坏死(steroid-induced avascular necrosis of the femoral head,SANFH)是最常见的激素性骨坏死并发症。SANFH是由多种原因引发的股骨头局部血液供应受损导致骨细胞缺血缺氧、坏死和骨小梁断裂,继而发生股骨头塌陷的一种病变[2]。关于SANFH的发病机制有多种理论,包括细胞的自噬与凋亡、骨脂质代谢紊乱、血管内皮损伤、凝血异常、骨内高压和基因多态性等[3]。然而,SANFH的确切发病机制仍不明确。有研究结果表明,程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD)的一种形式———细胞自噬与凋亡的部分信号通路相关基因在SANFH样本中过度表达[4]。PCD在SANFH的发生和发展中起到关键作用。PCD是一个由特定基因介导并调控的细胞(自发)死亡过程,在人体生长发育与疾病调节中起重要作用[5]。PCD在SANFH中的作用机制已成为研究的焦点。有学者发现某些特殊因素可通过干预PCD相关信号通路影响SANFH的发生,其确切机制仍待进一步研究。已有大量研究结果证实,糖皮质激素的副作用会导致细胞损伤,从而影响细胞的活力和生命力。有害刺激会诱发细胞内的抗损伤机制,导致细胞膜和线粒体损坏,使线粒体维持细胞生命活动的多种辅助功能失效,进而激活PCD机制。PCD是调控人体生长发育的重要机制之一,对其与激素性骨坏死关系的深入研究可以为发现激素性骨坏死的防治靶点提供理论基础。在此对PCD(凋亡型和自噬型)的发生机制、糖皮质激素诱发SANFH的复杂机制以及PCD(凋亡型与自噬型)在SANFH发生过程中的重要作用进行总结,以进一步了解骨细胞坏死机制,为探索SANFH的发病机制和临床治疗提供帮助。

激素性股骨头坏死过程中低氧诱导因子1α与骨细胞凋亡

背景:激素性股骨头缺血坏死发病机制未明,缺血缺氧是其根本原因,缺氧状态下低氧诱导因子1α参与多种信号通路传导。作者的前期研究发现,骨细胞凋亡与激素性股骨头缺血坏死存在关联。目的:分析低氧诱导因子1α和骨细胞凋亡是否与激素性股骨头缺血坏死存在关联。方法:选健康5月龄新西兰白兔20只,随机分为空白对照组和实验组,每组10只。实验组兔给予激素联合内毒素制备激素性股骨头缺血坏死模型。最后一次给药后第4周处死所有实验动物,取双侧后肢股骨头,光镜与电子显微镜下观察形态与超微结构变化,计算各组空缺骨陷窝;应用免疫组织化学技术检测低氧诱导因子1α表达,应用TUNEL法检测骨细胞凋亡。结果与结论:实验组空缺骨陷窝率高于空白对照组(P<0.01);实验组骨细胞凋亡高于空白对照组(P<0.01);实验组低氧诱导因子1α低于空白对照组(P<0.01);实验组中低氧诱导因子1α表达与细胞凋亡率呈负相关(r=-0.675),实验组中空缺骨陷窝率与细胞凋亡率呈正相关(r=0.793)。结果说明,在激素性股骨头缺血坏死早期,低氧诱导因子1α的低表达与骨细胞凋亡存在相关性,二者参与了激素性股骨头缺血坏死的病理变化过程,骨细胞的死亡方式为凋亡。

骨髓造血细胞DNA氧化损伤与骨细胞凋亡在早期激素性股骨头坏死中的表现

背景:激素导致股骨头缺血坏死是一个复杂的生物学过程,其发病机制仍不清楚,探明其病因学机制,仍然是该领域研究的重点。目的:观察骨髓造血细胞DNA氧化损伤与骨细胞凋亡在早期激素性股骨头缺血坏死中的病理改变。方法:4月龄日本大耳白兔40只,随机数字表法分为4组,每组10只。其中3组兔分别给予激素联合内毒素、单纯激素、单纯内毒素处理,另1组做空白对照。分别于最后一次给药后第2,4周处死实验动物,每次每组5只。光镜下计数各组兔股骨头空缺骨陷窝、电镜观察骨细胞形态变化、TUNEL法检测骨细胞凋亡、免疫组织化学法检测骨髓造血细胞DNA氧化损伤。结果与结论:与其他3组比较,激素联合内毒素组第2,4周空缺骨陷窝率、骨髓造血细胞DNA氧化损伤率及第4周骨细胞凋亡率均显著增高(P<0.01);其他3组之间空缺骨陷窝率、骨髓造血细胞DNA氧化损伤率及骨细胞凋亡率各指标比较差异无显著性意义。激素联合内毒素组空缺骨陷窝率与细胞凋亡率呈正相关(r=0.793)。结果提示在激素性股骨头缺血坏死早期,骨髓造血细胞DNA氧化损伤与骨细胞凋亡参与了激素性股骨头缺血坏死的病理变化过程,前者先于后者发生,骨细胞的死亡方式为凋亡。

儿童陈旧性孟氏骨折的手术时机与方案选择

儿童陈旧性孟氏骨折未经治疗有可能导致远期肘关节疼痛、活动受限、神经麻痹等问题。由于术后可能出现再脱位或半脱位、肘关节旋转受限及截骨端延迟愈合等并发症,因此该病的手术治疗仍充满挑战。关于儿童陈旧性孟氏骨折治疗的文献报道已有很多,但均为小样本回顾性研究,因此不同研究间得到的结论也存在着较大的差异。本文就儿童陈旧性孟氏骨折的手术时机和方案选择进行评述,为临床决策提供参考依据。

干细胞外泌体在骨科创伤中的修复机制及研究进展

创伤是骨科常见的受伤机制,伤口、软组织及骨组织愈合慢、延迟愈合甚至不愈合给患者及家属带来巨大的心理和经济负担,也使临床医生的工作增加了难度。创面和软组织愈合不良,不仅对患者的外观造成影响,而且对患者的生理功能和生活质量造成直接影响,创伤后骨组织愈合延迟和不愈合的风险也会大大增加,甚至导致坏死风险的提高。故而在既往治疗骨科创伤的基础之上,早期干预、促进修复会取得更好的治疗效果。外泌体(exosomes,Exos)是间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)分泌的多泡体,是一种可作为细胞间媒介参与细胞通信、细胞迁移、细胞免疫和肿瘤细胞生长等过程的载体,含有多种调控细胞代谢因子。近年来,随着干细胞外泌体研究的逐步深入,人们发现MSC-exos可以作为一种非细胞手段参与组织修复,而MSC-exos强大的非细胞治疗潜能为创伤修复提供了新的研究方向。

激素性股骨头缺血坏死发病机理基因学研究进展

激素性股骨头缺血坏死发病机制目前尚未明确,大部分患者早期得不到明确诊断,临床上亦缺乏行之有效的防治方法。目前对激素性股骨头缺血坏死机制的研究已经提出许多分散的理论,但均未能完全阐明激素性股骨头缺血坏死的发病机理,至今仍有许多质疑。近年相关基因学研究表明,其发病与细胞凋亡相关基因、血液系统相关基因以及遗传易感等基因有关。本文就激素性股骨头缺血坏死基因学研究概况做一综述。

激素性股骨头缺血性坏死发病机制中的细胞自噬

背景:临床研究表明骨细胞自噬参与了激素性股骨头坏死的病理过程,并与细胞凋亡关系密切。目的:通过对细胞自噬与细胞凋亡及骨细胞的相互作用关系,总结细胞自噬在激素性股骨头缺血坏死发病机制中的研究进展。方法:由第一作者应用计算机检索应用计算机检索PubMed数据库,embase数据库,CNKI数据库中从1996年10月到2016年10月出版的文献,检索词分别为"steroid;necrosis of the femoral head;cell apoptosis;cell autophagy;osteocyte"和"糖皮质激素;股骨头坏死;骨细胞;细胞凋亡;细胞自噬"。选择激素性股骨头坏死与细胞自噬的文章,排除重复及较陈旧的文献及Meta分析。结果与结论:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白、Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3及骨形成蛋白、叉头框蛋白和转录基因家族和转录因子4等与细胞自噬关系密切;细胞自噬与骨细胞的相互作用与激素剂量密切相关,低剂量激素作用下,细胞自噬表现为保护作用,而随着剂量的增多,出现了大量细胞凋亡现象,同时也出现骨量减少,骨易碎性增加的现象,而细胞自噬与骨量维持、细胞凋亡的具体关系现在仍存在争论,需要进一步通过合理的实验设计去研究。

细胞色素C与Caspase-9在激素性股骨头缺血坏死中的作用

背景:近期研究认为激素性股骨头缺血坏死可能与骨细胞凋亡存在关联,但其确切调控机制仍不清楚,细胞色素C与Caspase-9是线粒体凋亡信号通路的关键因子,二者在激素性骨坏死的作用有待于研究证实。目的:探讨细胞色素C与Caspase-9在激素性股骨头缺血坏死中的作用。方法:将新西兰大耳白兔20只随机分为2组,实验组予臀肌注射甲强龙,按7.5 mg/kg注射,每周2次,对照组于相同部位注射等量生理盐水,每组10只。干预8周后采用空气栓塞法处死兔并在相对无菌条件下切取双侧股骨头标本,行组织学、透射电镜、TUNEL法检测凋亡细胞,及免疫组织化学法进行相关因子细胞色素C及Caspase-9表达的检测。结果与结论:(1)细胞形态及细胞凋亡:干预8周后,与对照组比较,实验组股骨头骨组织疏松,骨小梁变细稀疏,髓腔内脂肪细胞增多,空骨陷窝百分比增高(P<0.05),凋亡小体形成,细胞凋亡率增高(P<0.05),细胞色素C、Caspase-9阳性表达率明显升高(P<0.01);(2)相关性分析:实验组细胞凋亡率与空骨陷窝率、细胞色素C及Caspase-9阳性表达率均成明显正相关(P<0.01);(3)结果说明:细胞色素C异常释放和Caspase-9高表达均与激素性股骨头缺血坏死骨细胞凋亡有关。

葡萄籽原花青素拮抗激素性股骨头坏死骨细胞凋亡的作用

背景:激素性股骨头缺血坏死具有复杂的生物学过程,其发病机制至今未明,临床上缺乏行之有效的治疗手段。因此,探明激素性股骨头缺血坏死的病因学机制,仍然是该领域研究的重要内容。目的:观察葡萄籽原花青素提取物对激素性股骨头坏死骨细胞凋亡的影响。方法:日本大耳白兔27只,随机分为3组:模型组静脉注射大肠杆菌内毒素,共2次,每次100μg/kg,间隔24 h,在第2次注射完成后随即肌肉注射甲基强的松龙20 mg/kg,共注射3次,每次间隔24 h;治疗组进行相同造模,在甲基强的松龙注射同时肌肉注射葡萄籽原花青素提取物200μg/kg,共注射3次,每次间隔24 h;对照组采用相同剂量注射生理盐水;最后一次注射后第4周空气栓塞法处死动物,取双侧股骨头常规固定脱钙、包埋,切片、苏木精-伊红染色,光镜下计数空缺骨陷窝,Hoechst染色法观察细胞凋亡情况,免疫组织化学染色法观察股骨头组织Caspase-9、Bcl-2的表达。结果与结论:(1)模型组空缺骨陷窝率显著高于对照组(P<0.01);治疗组空缺骨陷窝率显著低于模型组(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.01);(2)对照组股骨头组织凋亡细胞较少;模型组股骨头组织中存在大量凋亡细胞,细胞核呈致密浓染;治疗组中凋亡细胞数有所减少,但仍高于对照组水平;(3)模型组Caspase-9的平均吸光度显著高于对照组(P<0.01),治疗组Caspase-9的平均吸光度显著低于模型组(P<0.01),与对照组相比无显著差异;模型组Bcl-2的平均吸光度值显著低于对照组(P<0.05),治疗组Bcl-2的平均吸光度显著高于模型组(P<0.01);(4)结果表明,骨细胞凋亡参与了激素性股骨头坏死的发生发展,葡萄籽原花青素可能通过促进Bcl-2的表达和抑制Caspase-9的表达来减少骨细胞凋亡的发生。

3-甲基腺嘌呤调控自噬基因Beclin1可降低模型兔激素性股骨头缺血坏死的发生与发展

背景:激素性股骨头缺血坏死发病机制一直不太清楚,研究其发病机制仍是该领域的重点。目的:探讨自噬基因Beclin-1在激素性股骨头缺血坏死中的作用及3-甲基腺嘌呤(3-Methyladenine,3-MA)对其的影响。方法:5月龄日本大耳白兔36只,购于西安市迪乐普生物资源开发有限公司。将动物随机分成3组,每组12只。对照组:单纯肌肉注射生理盐水;股骨头坏死组:肌肉注射甲基强的松龙;3-MA组:肌肉注射甲基强的松龙,并于注射甲基强的松龙后随即肌肉注射3-MA,每组共注射4次,间隔1周,分别将每组实验动物于造模后1,2,3,4周取材,光镜下计数各组空缺骨陷窝,RT-PCR检测各组细胞内Beclin1基因的表达,Western Blot鉴定各组Beclin1蛋白表达。结果及结论:①光镜下组织形态学观察,股骨头坏死组和3-MA组标本空缺骨陷窝率均明显上升(P<0.05),但3-MA组均明显低于股骨头坏死组(P <0.05);②糖皮质激素可以快速的刺激股骨头组织细胞Beclin1 mRNA表达,蛋白水平在前2周明显升高,提示激活细胞自噬;3-MA可以抑制这一过程;③结果提示:检测到激素性股骨头缺血坏死模型中Beclin1的表达,证实了自噬在激素性股骨头缺血坏死发病过程中发挥了一定作用;通过3-MA对Beclin1调控,进而调控自噬的发生,一定程度上降低了激素性股骨头缺血坏死的发生及发展。

自体红骨髓一期移植治疗股骨粉碎型骨折

背景:骨折愈合是否需要一期红骨髓移植,是否植入间充质干细胞?当股骨粉碎性骨折时进行闭式复位髓内钉内固定术,同期进行自体红骨髓一期移植是否可促进骨折处成骨的作用,尚处于研究阶段。目的:探讨采取闭式复位髓内钉内固定方法,一期治疗同时给予自体红骨髓移植对骨折愈合的影响。方法:选择健康新西兰兔20只,麻醉后以30 cm高度质量为5 kg重锤自由下落的做功条件制作兔股骨粉碎型骨折模型。给予2.0 mm直径克氏针髓内固定系统模仿股骨髓内钉内固定术对其进行固定。将兔股骨粉碎性骨折内固定造模成功的右侧股骨定义为骨折内固定组,将其左股骨定义为红骨髓移植组。红骨髓移植组将提取的1 mL自体红骨髓注射于骨折处。于造模后第14,28天分批处死10只兔,测量X射线片上骨折周围骨痂最厚处骨痂厚度;苏木精-伊红染色后光镜观察2组骨折处组织切片中软骨细胞数量及骨小梁相对面积。结果与结论:(1)骨折后14 d,骨折内固定组较红骨髓移植组骨折周围骨痂生成厚度明显减小(P<0.01),差异有显著性意义;(2)骨折后14 d,红骨髓移植组骨折处软骨细胞生成数量大于骨折内固定组(P<0.01),骨折愈合速度快于骨折内固定组;(3)骨折后28 d,骨折内固定组较红骨髓移植组骨折处骨小梁相对面积明显缩小(P<0.01);(4)结果提示,红骨髓移植对于闭式复位髓内钉内固定修复兔股骨干粉碎型骨折的愈合具有促进作用。

发育性髋脱位髋臼软骨细胞凋亡的实验研究

目的探讨发育性髋脱位（DDH）髋关节结构内髋臼软骨细胞凋亡与髋臼软骨发育不良的关系。方法选取出生4周的新西兰大耳白兔20只，雌雄兼用，采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH大耳白兔模型，右后肢管型石膏固定为实验侧，左后肢不作处理作为对照侧。固定前和固定8周摄骨盆正位X线片，根据实验侧Shenton线不连续及股骨头脱位于Perkin方格外下及外上象限判定是否造模成功。观察造模成功的12只大耳白兔双侧髋臼形态、软骨细胞变化、细胞凋亡以及Bel-2表达情况。结果DDH造模成功率60％（12／20），实验侧髋关节X线片显示，髋臼上缘变钝，股骨头向Perkin方格外下或外上象限脱位，实验侧髋臼指数较对照侧明显增大（P〈0．05）。实验侧髋臼变窄且有较多软组织填充，髋臼软骨色暗。软骨细胞稀疏，排列混乱。电镜下细胞染色质边集、固缩，核形不规整，细胞质内出现空泡结构。实验侧髋臼软骨细胞凋亡率高于对照侧（P〈0．05），实验侧髋臼软骨细胞中Bcl-2较对照侧呈低表达（P〈0．05）且细胞凋亡率与Bcl-2低表达呈正相关。结论DDH髋关节结构内髋臼软骨过度细胞凋亡和凋亡因子Bcl-2低表达可能参与了DDH髋臼软骨发育不良。

汉族与蒙古族胫骨近端部分数字化解剖形态的测量与对比

背景:在进行国人膝关节假体设计以及全膝关节置换时,不仅要考虑到国人胫骨近端解剖特点和几何形态上的差异,同时也还应该注意不同种族间的差异性。目的:通过对汉族与蒙古族胫骨近端的C T断层扫描及三维重建测量,对比其在蒙、汉族之间的解剖形态学差异,为全膝关节置换的假体选择提供数据参考。方法:收集于关节外科就诊的患者60例,其中汉族组、蒙古族组各30例,各组均男15例,女15例,年龄(36.00±7.22)岁。16排螺旋CT扫描仪(美国GE公司Lightspeed 16)对其进行螺旋扫描,层厚0.625 mm,扫描图像以DICOM格式导出存盘。再利用Mimics 15.0三维重建软件进行数字化三维重建测量。分别对胫骨平台宽、胫骨平台内侧前后径和外侧前后径进行测量,以观察其在性别、侧别和民族间是否具有差异性。结果与结论:以上各指标值在左、右侧别间差异均无显著性意义(P>0.05)。胫骨平台宽、胫骨平台内侧前后径和胫骨平台外侧前后径在男、女性别间和汉族、蒙古族之间差异均存在显著性意义(P<0.05),具体表现在:(1)胫骨近端的形态学测量参数无论汉族组还是蒙古族组在性别间差异均存在显著性意义,且男性各均值大于女性。(2)部分参数指标在汉族与蒙古族间存在着一定的差异性,提示在施行人工全关节置换时,应根据国人形态特征、性别、民族、地区等差异正确地选择并放置假体。(3)数字化三维重建技术和个体化设计可以针对不同人群选择适合的假体,从而确保患者在全膝关节置换后获得良好的修复效果。

Beclin 1和MAP1-LC3在家兔激素性股骨头缺血坏死中表达的实验研究

目的观察家兔激素性股骨头缺血坏死模型中自噬相关基因Beclin 1和微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1light chain 3,MAP1-LC3)的表达情况,探讨自噬在激素性股骨头缺血坏死中的作用。方法成年日本大耳白兔40只,随机分为实验组(n=28)与对照组(n=12)。实验组肌肉注射甲基强的松龙7.5mg/kg,2次/周,共8周;对照组肌肉注射生理盐水2mL/只,2次/周,共8周。8周后处死家兔,取双侧股骨头。左侧股骨头制成普通病理切片后进行HE染色,用免疫组化法检测Beclin 1和MAP1-LC3的表达;右侧股骨头迅速置于液氮中保存,蛋白提取后,采用Western blot方法检测股骨头中Beclin 1及MAP1-LC3蛋白的表达。结果 HE染色显示家兔激素性股骨头坏死模型制造成功。免疫组化:实验组Beclin 1和MAP1-LC3的阳性率分别为96.43%、92.86%,明显高于对照组16.67%、8.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测:实验组与对照组比较Beclin 1及MAP1-LC3蛋白表达增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾上腺皮质激素造成的家兔早期股骨头缺血坏死模型中,自噬基因Beclin 1和MAP1-LC3的表达增高,表明自噬参与了激素性股骨头缺血坏死的发病。

闭合复位刚性髓内钉治疗大龄、高体重儿童及青少年股骨干骨折

目的探讨闭合复位刚性髓内钉治疗大龄、高体重儿童及青少年股骨干骨折临床疗效及手术技巧。方法我院自2010年1月至2018年6月使用闭合复位刚性髓内钉内固定术治疗的大龄、高体重儿童及青少年股骨干骨折患者共25例。男19例,女6例;年龄10~18岁,平均(13.52±2.49)岁;左侧18例,右侧7例;体重42~75 kg,平均(50.35±7.54)kg。术后进行临床疗效、影像学结果及并发症分析。结果所有患者中无股骨头缺血坏死、股骨近端畸形、双下肢不等长、骨的延迟愈合及不愈合、功能障碍等并发症发生。其中1例(4%)出现术后感染,其后通过骨水泥珠链治愈。末次随访时髋关节功能Harris评分及美国膝关节协会(the American knee society,AKS)评分,优20例,良4例,可1例,优良率96%。结论大龄、高体重儿童及青少年股骨干骨折使用闭合复位刚性髓内钉内固定术治疗取得了满意的治疗效果,是一种可行的治疗选择。

应用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折手术潜在风险因素的对比研究

目的分析采用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板行儿童股骨转子下骨折手术过程中的潜在风险因素,并对比两种方法的临床疗效。方法回顾性分析56例儿童股骨转子下骨折患儿临床资料。患儿年龄5~10岁,依据治疗方式的不同分成:闭合复位弹性髓内钉固定联合髋人字石膏外固定治疗组(A组,34例)和切开复位髋部锁定加压钢板固定联合髋人字石膏外固定治疗组(B组,22例)。对比两组患儿年龄、体重、性别、民族、侧别、受伤至手术的时间、术中出血量、切口长度、术中透射次数、术中耗时、住院时间、内固定取出时间及术后并发症等资料;对术后股骨颈干角和前倾角进行影像学评估,按Sanders评分原则实施双侧髋关节功能评定。结果56例骨折全部愈合良好,两组均未发生即刻术后并发症。A组平均随访25.3个月(15~48个月),B组平均随访28.6个月(13~40个月)。A组术中出血量、输血率、切口长度(A组为双侧切口长度之和)、术中耗时(不包括麻醉、复苏及髋人字石膏固定所耗时间)、内置物取出时间的值均小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);而术中透射次数A组为(45.74±3.22)次,显著高于B组[(15.52±0.54)次],差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后切口感染、内置物末端激惹率、双下肢长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据影像学评估,双侧股骨颈干角分别为:A组(132.43±9.52)°,B组(128.44±13.51)°;前倾角分别为:A组(21.45±5.53)°,B组(24.63±6.34)°。两组患侧髋关节颈干角及前倾角与健侧相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Sanders评分标准评价患侧髋关节功能:A组中优29例、良4例、中1例,优良率97.06%;B组中优18例、良3例、中1例,优良率95.45%;差异无统计学意义(P=0.92)。结论弹性髓内针与髋部锁定加压钢板技术是治疗5~10岁儿童股骨转子下骨折安全有效的方法。两种治疗方法的远期随访结果没有差异,但是使用弹性髓内针技术在缩短手术时间、减少术中出血、降低输血率以及微创切口等方面优势明显。