椎弓根内上缘投影点锚定法在经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术中的应用

目的:评估采用椎弓根内上缘投影点锚定法在经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术中应用的安全性及可行性。方法:收集32例于我院采用经皮内镜下颈椎后路间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD)治疗神经根型颈椎病患者资料,并分为两组。一组接受常规PPECD治疗(常规组其中男7例,女4例,平均年龄49.9±13.2岁,症状持续时间27.9±38.7个月),另一组接受椎弓根内上缘投影点锚定方法联合PPECD治疗(改良组其中男13例,女8例,平均年龄54.0±11.8岁,症状持续时间18.4±27.3个月)。术前及术后颈部和上肢疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估,神经功能状态采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估;术后疗效采用改良MacNab标准评价。术后减压效果采用CT及MRI评价。术后记录两组患者透视次数及手术时间。32例患者行颈部CT,重建颈椎3D图像。经椎弓根内上缘交点建立横断面,测量C3-7椎弓根内上缘投影点与V点(相邻颈椎椎板上、下缘在关节突关节内侧重叠形成的顶端向外的横行V字形结构)距离(a),测量结果用于快速定位和确认V点。结果:改良组患者手术均顺利完成。改良组透视次数4.0±0.9,手术时间70.1±20.0min;常规组透视次数10.7±2.4,手术时间117±44.5min。两组透视次数及手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后VAS、JOA评分及改良MacNab评分较术前均明显改善,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。参照上述方法测得C3-7的a值为1.45±0.06~5.03±0.19mm。结论:利用椎弓根内上缘投影点锚定方法可以减少透视次数,缩短手术时间,为PPECD定位及验证V点提供一种新的方法。

联合CT参数评估大通道内镜治疗单节段腰椎管狭窄症的安置空间及疗效分析

目的探讨大通道(直径10 mm)内镜的合理安置空间及内镜下椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法回顾性分析我院2020年3月~2021年2月30例大通道内镜下椎板开窗减压术治疗单节段腰椎管狭窄症患者的资料,随访至少6个月。为评估大通道内镜的合理安置空间,以术前腰椎薄层CT数据重建腰椎三维图像,分别测量L_(4/5)和L_(5)/S_(1)棘突基底部与椎板峡部距离(a),与关节突内缘距离(b),与关节突1/2距离(c),与关节突外缘距离(d)。以腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和改良MacNab标准评价疗效。结果①CT测量L_(4/5)、L_(5)/S_(1)的a值分别为(7.48±1.59)mm、(7.75±1.10)mm,b值分别为(7.83±1.33)mm、(7.91±1.23)mm,c值分别为(12.91±1.68)mm、(13.08±1.53)mm,d值分别为(17.39±1.64)mm、(17.85±1.55)mm。②手术均顺利完成,手术时间(70.4±10.2)min,透视次数(4.1±1.1)次。均未变更手术方式,未出现严重并发症。随访6~18个月,(11.4±3.4)月。腰腿痛VAS评分和ODI在术后1个月、3个月及末次随访时均明显小于术前,且术后持续改善(P<0.05),改良MacNab标准,优22例,良6例,可2例,优良率93.3%(28/30)。结论应用大通道内镜开骨窗时向外磨除的骨质达到上位椎体下关节突中份时(c值),即为大通道的合理安置空间。在此范围内,大通道内镜下行腰椎椎板减压术通过有效的开窗达到了微创治疗效果。

经皮后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病研究进展

经皮后路脊柱内镜是近年来治疗神经根型颈椎病的热点。该术式能保留大部分生理结构,对患者颈部生理曲度影响小,生物力学整体性能最接近正常颈椎。同时,采用该术式可以避免误伤气管、食道、颈动脉等颈前邻近组织,避免术后喉头水肿压迫气管引起急性窒息的风险,因此该术式已被广大外科医生所接受。该文对经皮后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病研究进展进行综述。

嵌岩桩钻进中入岩层位的判断

鉴别桩已经钻进到岩石的什么层位,是一个非常麻烦的事情,因为标准不好掌握,也多有争议。本文提出可测可算的数字式鉴别方法,消解了争议,同时也保证了桩基质量。