血管腔内介入联合负压封闭引流术治疗糖尿病足临床疗效观察

目的观察血管腔内介入(PTA)联合负压封闭引流术(VSD)治疗糖尿病足的临床疗效。方法选择2011年10月至2013年9月青岛市城阳区人民医院收治的90例确诊为糖尿病足的患者作为研究对象,依据随机数字表法分为联合组、PTA组、VSD组,各30例。联合组行PTA联合VSD治疗,PTA组单纯行PTA治疗,VSD组单纯行VSD治疗。对各组治疗效果进行比较分析。结果联合组治疗总有效率为96.7%(29/30),高于PTA组的76.7%(23/30)和VSD组的63.3%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05);联合组6个月内复发率为3.3%(10/30),低于PTA组的53.3%(16/30)和VSD组的20.0%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTA和VSD均为治疗糖尿病足的有效方法,实施PTA后联合应用VSD可有效提高疗效,降低复发率。

3D打印骨折模型在复杂股骨远端骨折修复中的应用价值

背景:虽然有研究提示3D打印技术适用于多种骨折的辅助治疗,但该技术是否适用于复杂股骨远端骨折仍有待商榷。目的:探讨3D打印骨折模型在复杂股骨远端骨折修复中的应用价值。方法:患者均来源于泰山医学院附属青岛医院,均因复杂股骨远端骨折就诊并接受手术治疗,共纳入患者107例,其中患者51例接受常规内固定修复设为常规组,患者56例在常规复位手术前结合3D打印技术预处理设为3D组。随访1.0-1.5年。结果与结论:(1)与常规组比,3D组在手术期间用时明显缩短,出血量明显减少,术中需要的透视次数明显减少,术后引流量较少,出院时间较早(P <0.05);(2)术毕X射线显示骨折复位方面,3D组的满意度为85.7%,虽略高于常规组的78.4%,但差异无显著性意义(P> 0.05);(3)在评级骨性愈合上,两组骨性愈合时间相当(P>0.05)。术后1年进行恢复效果HSS评级评价,3D组HSS评级优良率为91.1%,虽然略优于常规组的84.3%,但差异无显著性意义(P>0.05);(4)不良反应方面,3D组不良反应总发生率为12.5%,明显低于常规组的31.4%(P<0.05);(5)结果证实,与常规复位手术比较,常规复位手术前结合3D打印技术预处理可节省复杂股骨远端骨折患者手术时间,降低术中出血情况,术后疗效相当,安全性更好。

3D打印骨折模型在复杂髋臼骨折治疗中的临床应用

目的分析3D打印骨折模型联合桥接组合式内固定系统治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法选取自2015年2月至2017年2月青岛市城阳区人民医院因复杂髋臼骨折就诊的患者为研究对象,将符合要求并愿意参与研究的92例患者实施常规入路手术。随机选出46例患者采用术前辅助3D打印技术(3D组)及桥接组合式内固定系统进行治疗,另46例患者采用传统治疗方案(传统组),对比两种方案对手术相关指标、骨折复位情况、髋关节功能以及并发症的影响。结果 3D组和传统组相比手术时间短,术中出血少,术后引流量少,术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻评价骨折复位情况,两组总体复位满意度均较高,3D组略高于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月在疼痛、运动幅度和步行能力三个方面比较,3D组均略高于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05),3D组和传统组总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月3D组并发症总发生率4.35%,较传统组13.04%略低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折术前辅助3D打印技术及桥接组合式内固定系统,可缩短手术用时,降低失血量,利于患者快速恢复。

创伤骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的影响因素分析及对策研究

目的探讨创伤骨折患者术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响因素及其防治对策。方法收集2011年1月至2013年12月,我院收治的创伤性骨折入院并接受手术治疗者480例,回顾分析其术前DVT发生相关因素,并探讨其防治对策。结果 Logistic回归分析显示,年龄、骨折部位、糖尿病均为术前DVT形成的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、合并糖尿病及骨折部位均是创伤骨折患者术前发生DVT的高危影响因素,完善术前评估及危险因素监控,针对性计划性地实施干预有利于预防DVT的发生,促进病人康复。

足底内侧皮瓣的应用解剖及修复足跟负重区组织缺损的临床应用

目的报道足底内侧皮瓣的解剖特点及修复足跟负重区缺损的应用效果。方法通过16侧成人足内侧区血管神经解剖学研究,发现足内侧区存在内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支及深支的内侧支多源性供血及神经分布。临床修复足部负重区创面22例。结果术后皮瓣全部成活。随访6个月～2年,皮瓣感觉良好,外形满意,无溃疡现象,足及足趾活动功能良好。结论足内侧皮瓣血供具有多源性,不牺牲主要血管,质韧耐磨,能恢复较好的感觉,是修复足跟负重区皮肤组织缺损的理想皮瓣。

改良足底内侧肌皮瓣修复足部主要负重区软组织缺损的临床应用与研究

目的：报道皮蒂改良足底内侧肌皮瓣的解剖特点及修复足部主要负重区缺损的应用效果。方法：通过16侧成人足内侧区血管神经解剖学研究，发现足内侧区存在内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支及深支的内侧支多源性供血及神经分布。临床修复足部负重区创面32例。结果：术后皮瓣全部成活。随访6个月～2年，皮瓣感觉艮好，外形满意，无溃疡现象，足及足趾活动功能良好。结论：足内侧皮瓣血供具有多源性．不牺牲主要血管，质韧耐磨，能恢复较好的感觉，是修复足部主要负重区皮肤组织缺损的理想皮瓣。

两种内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较3D打印模型桥接组合内固定系统和外侧解剖锁定钢板内固定系统治疗胫骨平台骨折的效果。方法将94例胫骨平台骨折患者按治疗方法的不同分为观察组(采用3D打印模型桥接组合内固定系统治疗,51例)和对照组(采用外侧解剖锁定钢板内固定系统治疗,43例)。比较两组手术情况和并发症发生情况。术后1年采用HSS评分标准评价膝关节功能优良率。结果患者均获得随访,时间1~3年。手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间观察组均明显短(少)于对照组(P<0.05)。解剖复位率观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年HSS评分优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论与外侧解剖锁定钢板内固定系统相比,3D打印模型桥接组合内固定系统治疗胫骨平台骨折具有缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率的优势,临床疗效满意。

锁定加压接骨板在胫骨远端骨折中的应用体会

胫骨远端骨折（Pilon骨折）是指累及胫骨下关节面胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。创伤程度严重，通常伴有严重的软组织损伤，临床治疗困难，并发症的发生率高、预后不肯定。Pilon骨折约占胫骨骨折的7％-10％.因胫前软组织覆盖少，其一直以来是骨科医生比较难处理的一类骨折。自2006年6月-2008年8月间采用胫骨远端锁定加压接骨板治疗11例，取得满意疗效，报告如下。

T形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效观察

目的探讨T型钢板内固定联合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取我院2011年7月至2013年7月收治的不稳定性桡骨远端骨折的患者80例,随机分为两组各40例,观察组给予T形钢板内固定结合外固定架治疗,对照组给予石膏夹板外固定治疗。比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者随访3个月和6个月时的腕关节功能评分(Gartland-Werley)均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者经X线测量腕关节复位情况优于对照组,治疗优良率也显著优于对照组(92.50%vs 62.50%,P<0.05)。结论 T形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折具有良好的疗效,可有效地恢复患者腕关节功能,值得临床进一步推广应用。

胫腓骨骨折浅析

目的回顾性分析带锁髓内钉和解剖型钢板治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法手术治疗胫腓骨骨折87例(84位患者)。骨折部位:中上段:9例,中段:30例,中下段:48例。髓内钉治疗65例,解剖型钢板治疗22例。结果本组85例(82位患者)获得随访,随访时间6～16个月。80例骨折愈合,5例骨折不愈合或愈合延迟。1例伤口皮肤坏死,1例脂肪栓塞,1例术后并发骨筋膜室综合征。结论手术治疗胫腓骨骨折无论应用钢板内固定还是带锁髓内钉固定都应该较好地坚持"BO"原则及无创原则。只要固定方法妥当都能取得满意的疗效。

桡骨远端楔形截骨术与背侧入路手术治疗腕舟骨不稳定骨折的临床疗效对比分析

目的探讨桡骨远端楔形截骨术及背侧入路术对腕舟骨不稳定骨折的临床疗效。方法收集我院2011年5月至2014年2月收治的76例腕舟骨不稳定性骨折患者,随机分为两组各38例。观察组采用桡骨远端楔形截骨术治疗,对照组采用背侧入路术治疗。比较两组的治疗效果以及手术前后VAS评分和腕关节活动度。结果观察组治疗后优良率为92.11%,显著高于对照组的73.68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS评分比较无明显差异(P>0.05),两组患者术后1个月、3个月、6个月的VAS评分均显著降低,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前腕关节活动度相比无明显差异(P>0.05),两组术后1个月、3个月、6个月的腕关节活动度均优于术前,且观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论桡骨远端楔形接骨术对腕舟不稳定骨折患者进行治疗,操作简单,且疗效确切,值得临床推广。

手部高压油漆注射伤的治疗体会

目的探讨手部高压油漆注射伤的治疗方法和效果。方法对5例手部高压油漆喷枪伤患者采用早期扩大清创减压,彻底引流处理。结果 5例在手术后22～41 d伤口愈合,平均34 d。结论手部高压油漆注射伤是一种严重的复合性损伤,忽略及时清创减压引流容易并发手部骨筋膜室综合征和感染、手指缺血坏死,致残率高。采用早期扩大清创减压及彻底引流处理手部高压油漆注射伤是目前较好的方法。

腰椎L_(4/5)棘突间椎间融合器的生物力学特性及生物相容性

背景:腰椎管狭窄引起腰椎两侧神经根痛等不适症状甚至致残,严重影响人们的生活质量,针对这种疾病临床上主要采用椎间融合治疗。有研究表明棘突融合器易出现骨裂及植入器脱落等现象,所以实验从腰椎L4/5棘突研究椎间融合器的生物力学特性和生物相容性。目的:分析研究腰椎L4/5棘突间植入椎间融合器的稳定性,以及对相邻节段的生物力学特性和生物相容性。方法:选择10组新鲜的成人冰冻脊柱标本,将10个标本分为2组,分别为正常标本组和模拟腰椎棘突间植入物组,每组5例。对标本进行编号并放置固定在特殊的夹具中,使用由郑州凯斯特医疗器械有限公司生产的腰椎融合器,选择棘突间弹性内植入,由Ti6AL-4V ELI钛合金构成的cage固定器固定。结果与结论:人工椎体不同植入位置在中心压缩、前屈、后伸、侧屈4种状态下的应变变化均小于正常组标本(P<0.05)。两组标本在最大载荷500 N下椎体的位移数据中,与正常标本组比较,模拟腰椎棘突间植入物组线性位移和角位移在前屈、后伸、左侧屈、左旋转时均减小(P<0.05)。结果表明,腰椎棘突间融合器能够保留伤椎的大部分活动度,维持节段稳定性,降低椎间盘应力。

3D打印结合桥接固定系统进行有限元分析在治疗粉碎性复杂髋臼骨折中的应用

目的观察3D打印结合桥接固定系统进行有限元分析在治疗粉碎性复杂髋臼骨折中的效果。方法选取112例粉碎性复杂髋臼骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组采取传统钢板内固定治疗,观察组采取3D打印结合桥接固定系统进行有限元分析。比较2组术后恢复情况、复位满意率、Harris评分、并发症发生率。结果观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复位满意率为83.93%,高于对照组的66.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.57%,低于对照组的14.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印结合桥接固定系统进行有限元分析治疗粉碎性复杂髋臼骨折的效果显著,可获得满意的复位与固定效果,减少术后并发症,促进髋关节功能恢复。

血管腔内成形联合创面负压封闭引流技术治疗糖尿病足的疗效分析

糖尿病足（Diabeticfoot，DF）一类糖尿病患者末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏的疾病。该病治疗困难，治疗周期长，医疗费用昂贵，对患者生活质量造成极大影响。近年来，随着介入治疗技术和生物技术的发展，血管腔内成形术（Percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）和负压封闭引流技术（Vacuumsealingdrainage，VSD）等治疗手段逐渐广泛应用。为探究PTA联合VSD对糖尿病足的疗效，笔者对70例糖尿病足患者进行分组治疗并对比，现报告如下。

陈旧性跖跗关节脱位的足弓重建

目的总结陈旧性跖跗关节脱位足弓重建的治疗方法及效果。方法2004年9月-2008年1月,收治陈旧性跖跗关节骨折脱位26例。男19例,女7例;年龄18～56岁,平均38.4岁。交通伤8例,重物砸伤10例,高处坠落伤8例。根据Myerson分类法的X线分型:A型6例,B型5例,C型2例,D型6例,E型3例,F型4例。受伤至手术时间4周～9个月,平均9周。采取切开复位、内固定术9例,足弓重建跖跗关节原位融合术17例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。26例均获随访,随访时间12～48个月,平均22个月。4例术后5个月发生足部转移性疼痛,应用足弓垫治疗,2例1年后疼痛缓解,2例扩大关节融合后疼痛缓解。按Maryland足部评分标准测定:优5例,良17例,可4例;优良率84.6%。关节融合全部愈合。结论伤后4～6周的陈旧性跖跗关节脱位可行切开复位内固定术,疗效满意;6周以上陈旧性跖跗关节脱位,宜行足弓重建跖跗关节原位融合术。

外踝骨折合并三角韧带断裂一期手术治疗临床疗效观察

目的观察外踝解剖钢板内固定外踝骨折后同时采用带线锚钉缝合修复三角韧带断裂的临床疗效。方法回顾性分析自2016-08—2018-08诊治的16例外踝骨折合并三角韧带断裂,先作内侧踝关节弧形切口探查损伤的三角韧带,将嵌顿在踝关节间隙内的三角韧带断端牵出,标记三角韧带的浅层和深层。再作外踝纵形切口进行外踝骨折切开复位解剖钢板内固定,置入1枚空心钉稳定下胫腓联合,垂直距骨体中心部置入2枚Anchor带线锚钉缝合固定三角韧带深层,用2枚Anchor带线锚钉于内踝尖前部及下部缝合固定三角韧带浅层。结果16例术后均获得随访,随访时间平均13.2(10~20)个月。随访期间外踝骨折愈合良好,无内固定失败、骨折不愈合、感染等并发症发生,前抽屉试验阴性,无距骨倾斜。末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分、内侧踝关节间隙较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论明确三角韧带断裂后一期行外踝骨折切开复位内固定与带线锚钉缝合修复三角韧带可以明显缩小内侧踝关节间隙,增加踝关节稳定性,减少因三角韧带损伤导致的踝关节不稳及其他并发症的发生。

末节指骨基底背侧撕脱骨折的治疗体会

2004年6月-2008年8月，我科采用骨折复位后用克氏针和抽出钢丝固定的方法解剖复位。术后不用外固定，取得良好的效果。

急性周围血管损伤的诊断和治疗

周围血管损伤是外科常见的一种损伤，重要的血管损伤常伴有大出血、休克及肢体缺血、坏死，早期处理不当常影响到患者的安危、伤肢的存活和功能恢复。现就21例急性周围血管损伤病例资料分析报告如下。