椎板“揭盖”在腰椎间盘突出中的应用

椎板“揭盖”在腰椎间盘突出中的应用赵敦炎张明赵剑从１９９２年～１９９３年笔者采用椎板“揭盖”（以下简称揭盖）摘除髓核治疗腰椎间盘突出症３５例，效果满意。１手术设计与方法（１）持硬膜外麻醉，患者俯卧位，胸腹两侧分别置长圆枕架空，以免受压。（２）以病变节...

侧前方减压治疗胸腰段脊椎骨折并截瘫(附41例报告)

作者1978～1987年应用椎管侧前方减压术治疗41例脊椎胸腰段骨折井截瘫病人,其中完全瘫18例,不全瘫23例.9例以往曾行推板减压.35例经1～7年随访,疗效满意.作者在术中发现脊髓前方受压是造成截瘫的主要原因.强调本手术能在直视下充分减压,且不损坏伤椎的稳定性.认为不完瘫疗效优于完全瘫;单纯压缩型骨折优于爆裂型和骨折脱位型;手术宜在伤后4～6周施行,早期病例采用切开复位Luque氏棒内固定.

人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

自1977～1988年,我们对收治的58例70岁以上移位型股骨颈骨折施行了人工股骨头置换术,取得了满意的疗效,本文就高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术的有关问题探讨如下.临床资料一、一般资料性别与年龄:男15例,女48例.年龄70～91岁,其中70～75岁28例,76～80岁20例,81～85岁8例,86岁1例,91岁1例.平均年龄75.4岁,骨折类型:新鲜骨折49例,其中头下型与头颈型44例(GardenⅡ型4例,Ⅲ型29例,Ⅳ型11例),经颈型5例(断端明显移位,2例呈明显粉碎骨折).陈旧骨折9例,5例骨断端有明显吸收、硬化伴股骨头缺血性坏死,

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的诊断和治疗

55例经CT扫描和手术证实的腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄者,其临床主要表现为一组混合性症状,严重而颃固,病程较长。确诊需靠CT 扫描。治疗以手术为主,术时采用单侧椎板部分切除行突出髓核摘除,同时切除肥厚黄韧带、增生肥大的椎小关节内侧份以及椎体后缘骨赘等,充分扩大侧隐窝、使受压神经根完全减压。

白细胞介素-1在突出腰椎间盘中的表达

目的 :探讨白介素 1(IL 1)在腰椎间盘突出症坐骨神经痛发生中可能起到的作用。方法 :对 2 5例腰椎间盘突出症患者手术取出的髓核组织以酶联免疫吸附方法测定髓核中IL 1α和IL 1β。以 5例因腰椎骨折手术患者术中所取髓核组织作为正常对照。此外 ,对患者坐骨神经疼痛程度以Dallas疼痛调查表作评分。结果 :在髓核组织中测得IL 1α与IL 1β的存在。患者髓核中IL 1α含量明显高于正常组 (P <0 0 1) ;而在不同突出类型之间IL 1α无显著性差异。IL 1α的含量与疼痛程度有相关性。结论 :在腰椎间盘突出症坐骨神经痛的发生中 ,细胞因子尤其是IL

骨筋膜室综合征导致截肢与死亡原因探讨(附13例报告)

本文报道1978～1987年经手术证实的163例腰椎间盘突出症,从临床表现、脊髓造影及CT扫描结果进行比较分析。男121例,女42例;20～50岁142例,占87%;临床表现与手术探查的符合率为89%,脊髓造影为85.4%,CT为93%。作者认为:(1)目前条件下,根据典型症状与体征进行诊断仍是一种主要的诊断手段,不容忽视。(2)脊髓造影虽为一个较为常用的辅助检查方法,但已不能作为常规,应严格掌握其适应证。(3)

颈椎管与对应颈髓径线面积的相关研究

本文报道对40例成人尸体颈柱,由C_(3～7)分离成200个颈椎,由轴位摄制X线平片。分别测得颈椎管总矢状径平均为13.71±1.31mm,横径为24.15±1.91mm;相应颈髓总矢状径平均为7.99±1.01mm,横径为13.35±1.64mm。用求积仪测得椎管总面积平均为239.35±41.78mm^2;颈髓总面积平均106.6±19.9mm^2。经微机算出椎孔与颈髓面积的多元线性回归方程。将测出的椎孔或颈髓径线代入方程即可算出面积,为诊断颈椎病和椎管狭窄提供一种新方法。

脊柱后外侧融合过程中BMP-2、BMP-4基因的动态表达

目的:研究脊柱后外侧融合过程中骨形态发生蛋白(BMP)的表达情况,探讨BMP对融合过程的作用。方法:36只成年雄性新西兰白兔,制作L4、L5双侧横突间自体骨植骨模型,按术后处死时间(0d、2d、4d、1周、2周、3周、4周、5周、6周、10周、6个月、10个月)随机平均分为12组。将融合组织平均分为3等份,与横突交界的上、下区域定为边缘区,中间区域定为中央区。以RT-PCR法检测不同时间段、不同融合区域BMP-2mRNA、BMP-4mRNA的表达水平。结果:在脊柱融合术后1～6周,BMP-2和BMP-4表达量明显增高,并各自出现相应的峰值。中央区BMP表达水平的增幅及峰值明显低于边缘区,其开始增高的时间及峰值出现的时间滞后于边缘区1～3周,表现出明显的时间和空间差别。结论:脊柱融合中央区BMP低表达及时间滞后可能是不融合发生的重要原因。在融合早期补充外源性BMP可能有助于提高融合率。

腰椎板间撑开减压椎管成形术的解剖学基础

目的:探讨腰椎椎板间撑开减压椎管成形手术的解剖学基础。方法:采用3具尸体标本和4具腰椎标本,模拟实际手术情况,测量椎板间隙撑开前后手术野的变化及对术中减压操作的影响。结果:椎板间撑开的主要活动部位在腰椎小关节面和腰椎间盘,椎板间撑开幅度平均(0.93±0.24)cm,可满足手术需要,L_(3～4)、L_(4～5)间隙较L_5～S_1更易撑开(P<0.05)。结论:腰椎板间撑开技术是可行的,能有效扩大手术野,满足减压操作需要。

肘关节内侧副韧带的解剖、功能及生物力学的研究

目的:通过对肘内侧副韧带的解剖,为临床诊治肘关节内侧不稳定提供科学依据。方法:解剖40例成人尸体肘关节标本,观察肘内侧副韧带组成及形态结构特点,并测量肘关节在不同屈曲角度下韧带成分的长度。加外翻力矩,测量有完整韧带、切断前束、切断后束、切断前后束肘外翻角度的变化。结果:(1)肘内侧副韧带由前、后、斜束组成。(2)前、后束的长度随肘屈曲角度的变化而变化,斜束的长度不随肘关节屈曲角度的变化而变化。(3)加外翻力矩切断前束、切断前后束以及切断后束在肘关节屈曲大于90度时,肘外翻角度变化有统计学意义。结论:肘内侧副韧带由前、后、斜束组成。肘内侧副韧带前束是维持肘外翻稳定的重要结构。

对中央型腰椎间盘突出症诊治中一些问题的认识

对中央型腰椎间盘突出症诊治中一些问题的认识张明，赵敦炎，侍德中央型腰椎间盘突出临床上不多见。突出的椎间盘组织可压迫同平面单侧、双侧神经根，或压迫其下位的神经根，使临床症状复杂多变，常诊断困难，甚至误诊。本文收集我院近１０年来经手术证实的５６例中央型腰...

结核杆菌在不同内固定材料表面粘附情况的实验研究

目的:通过体外实验动态地观察结核杆菌与不同内固定材料的粘附情况,以期初步探讨在脊柱结核病灶清除后直接植入内固定重建的安全性问题,为临床选择合理的重建手术术式提供直接的理论和实验依据,并指导临床上对内固定材料的选择。方法:以表皮葡萄球菌为对照,在结核杆菌、表皮葡萄球菌的菌液中分别加入4种不同的内固定材料(不锈钢、钛、钛合金、聚醚醚酮)进行培养,通过扫描电镜观察细菌与材料之间的粘附情况,比较不同性质材料对细菌粘附的差别。结果:结核杆菌、表皮葡萄球菌与材料的粘附能力与生长曲线基本一致;结核杆菌与材料间的粘附均少于表皮葡萄球菌;4种材料中细菌在聚醚醚酮上的粘附最多,在纯钛上粘附最少,在不锈钢上的粘附稍多于钛合金,且各种材料间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:从体外细菌粘附的角度看,在结核病灶内植入内固定材料是相对安全的;内固定材料,以钛合金及钛为首选,碳纤维材质慎用。

复杂髋臼骨折的切口选择

目的 :讨论复杂髋臼骨折的手术入路选择。方法 :回顾性分析有明显移位的复杂髋臼骨折 2 2例 :横形骨折 4例 ,横形伴后壁骨折 6例 ,前柱 (壁 )伴后半横形骨折 3例 ,双柱骨折 5例 ,“T”形骨折 4例。采用髂腹股沟切口 5例 ;Kocher- L angenbeck切口 10例 ;延长的髂股切口 2例 ;前、后联合切口 5例。以 Matta标准评价复位质量 ,异位骨化采用 Brooker分级。结果 :平均随访 14个月 ,所有关节头 -臼对合良好 ,解剖复位 14例 ,满意复位 6例 ,不满意复位2例。 2例不满意复位为双柱骨折 ,采用髂腹股沟切口暴露。医源性坐骨神经损伤 2例 ,髂外静脉损伤 1例。异位骨化6例 ,其中发生于 Kocher- L angenbeck切口 3例 ,延长的髂股切口 2例 ,联合切口 1例。无 1例切口感染。结论 :术前充分了解髋臼骨折的类型、移位情况和熟悉每种切口的优点和不足 ,才能选择恰当的切口暴露 ;同时暴露前、后柱的联合切口对移位复杂的双柱或“T”

三种颈椎前路钉板系统在单椎间减压植骨融合中的生物力学比较研究

目的:探讨3种颈椎前路钉板系统(Orion、Codman、Window)在颈椎前路单椎间减压植骨融合模型中的生物力学为临床应用提供生物力学依据。方法:采用6具小牛颈椎标本,测定其正常颈椎相应节段的活动范围(ROM),制成模型,依次测试Orion、Codman、Window固定后颈椎相应节段的ROM。结果:3种钢板固定后在前屈、后伸、旋转时的ROM均比正常小,其中前屈时3种钢板与正常颈椎相比差异有显著性意义(P<0.05)。后伸时Codman、Window与正常颈椎相比差异有显著性意义(P<0.05)。Orion与正常颈椎差异无显著性意义(P>0.05)。旋转侧屈时3种钢板与正常颈椎差异均无显著性意义(P>0.05)。3种钢板之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:支持3种钢板在颈椎在单椎间减压植骨融合中应用。

复位内固定治疗复杂髋臼骨折22例

收治复杂髋臼骨折 2 2例 ,其中横形骨折 4例 ,横形伴后壁骨折 6例 ,前柱 /壁伴后半横形骨折 3例 ,双柱骨折 5例 ,“T”形骨折 4例。均在 3周内切开复位内固定 ,单纯拉力螺钉固定 7例 ,重建钢板或加拉力螺钉固定 15例。以 Matta标准评价复位质量 ,采用改良的 d Aubine- Postel评分评价临床效果。结果 ,2 2例平均随访 14个月。解剖复位 14例 ,满意复位 6例 ,不满意复位 2例。临床效果 :优 7例 ,良 9例 ,可 2例 ,差 4例 ,优良率 72 .7%。并发症 :医源性坐骨神经损伤 2例 ,髂外静脉破裂 1例 ,异位骨化 6例 ,骨性关节炎 3例。切开复位内固定治疗有移位的复杂髋臼骨折 。

Luque与Steffee技术在不稳定型胸腰椎骨折手术中的复位与固定作用

目的：比较Ｌｕｑｕｅ与Ｓｔｅｆｅｅ两种技术在不稳定型胸腰椎骨折手术中的复位与固定作用。方法：收集本院１９８９～１９９２年及１９９２～１９９５年间分别采用Ｌｕｑｕｅ与Ｓｔｅｆｅｅ技术治疗胸腰椎不稳定型骨折各３４例，对术前、术后１年Ｘ片伤椎后突角、椎体移位度及压缩度测量比较。结果：对各种不稳定型胸腰椎骨折治疗，Ｓｔｅｆｅｅ技术与Ｌｕｑｕｅ技术相比在复位与固定方面均表现出明显的优越性。结论：Ｓｔｅｆｅｅ技术在治疗胸腰椎骨折方面，比Ｌｕｑｕｅ技术更理想、可靠，更符合脊柱生物力学要求。

股骨头无菌性坏死半髋置换术后疗效分析

目的:评估半髋置换术治疗晚期股骨头无菌性坏死的疗效,并分析其原因。方法:分析1988～1996年72例(80髋)股骨头无菌性坏死患者行半髋置换术后随访5～13年(平均8.4年)的资料,对术前术后髋关节功能行Harris评分,评估临床疗效。分析术后X线资料,评估影像学变化与疗效间关系。对27例髋臼软骨作病理检查,观察晚期ANFH退变情况。结果:术前病髋Harris评分平均53分,最后1次随访时平均68分。12髋(15％)在随访的3～12年时施行了翻修术。最后1次随访时假体头端移位率为45％(36髋),假体柄松动率为37.5％(30髋)。送检的髋臼软骨均存在变性(100％)。结论:股骨头无菌性坏死行半髋置换术治疗的远期疗效不佳。

颈椎屈曲牵张性损伤的前路手术复位与固定

目的:利用前路手术复位、固定治疗颈椎屈曲牵张性(DF)损伤,总结其临床疗效并探讨其适应证.方法:回顾总结29例颈椎DF损伤病例,结合术前影像检查按Allen法评定损伤分期,按ASIA标准评定神经损伤程度.所有病例术前均未做牵引复位,采取早期(伤后72h内)颈前路脱位椎间撑开结合撬拨技术复位,再以自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定治疗.观察手术效果,评估神经功能恢复情况.结果:随访6～18个月,效果满意.29例患者中2例DF1期,均无神经损伤;17例DF2期,10例不全性神经损伤,其余均不伴神经损伤.10例DF3期,2例不全性神经损伤,8例完全性神经损伤.术前MRI检查显示6例合并椎间盘损伤(26%),其中DF2期2例,DF3期4例.所有DF2期与8例DF3期患者术中成功复位,2例DF3期改行后路复位.本组无发生手术及内固定相关并发症,3例术后出现神经损伤短期内加重现象.结论:颈椎DF损伤时采用前路减压复位技术能安全、有效地恢复解剖序列,结合应用前路钢板,能取得良好疗效,尤其适用于DF1、2期损伤的病列.

椎体间融合术治疗颈椎病及颈椎间盘突出症42例

目的 :观察颈椎椎体间融合器 ( BAK)在颈椎前路减压融合术中的临床疗效。方法 :应用颈椎前路减压BAK融合术治疗颈椎病、颈椎间盘突出症共 4 2例 ,术后复查 X线片及 CT片 ,观察手术椎节的稳定性和融合情况。结果 :随访 6～ 18个月 ,手术节段稳定 ,术后 3月开始出现骨融合。结论 :BAK固定融合技术使施术椎节得到即刻稳定 ,为椎间植骨融合创造了良好环境 。