进展期胃癌术后长期生存影响因素的研究

目的:探讨影响进展期胃癌术后长期生存的主要因素。方法:收集64例长生存组和65例短生存组的进展期胃癌患者资料。免疫组化检测胃癌局部浸润的CD8+T和FOXP3+T淋巴细胞。结果:CD8+T淋巴细胞主要分布于癌巢的间质中,部分呈巢状分布。FOXP3着色位于淋巴细胞核内。长生存组的CD8+T高表达率高于短生存组,FOXP3+T高表达率低于短生存组,差别有统计学意义(P<0.05)。2组患者的性别、年龄、组织类型、肿瘤直径和清扫范围间的差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤部位、浸润深度、淋巴结分期及转移率、切除方式方面,2组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归结果显示FOXP3+T细胞阳性表达率、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率是影响长期生存的因素。结论:FoxP3+T细胞、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率与进展期胃癌术后长生存有关。

胸骨后甲状腺肿瘤的外科治疗

目的:探讨胸骨后甲状腺肿瘤外科治疗的手术入路和围手术期处理方案。方法:回顾分析天津医科大学附属肿瘤医院自2004年1月至2012年10月经手术治疗的104例胸骨后甲状腺肿瘤患者的临床资料。结果:104例患者中,102例通过颈部低位领式切口入路切除,2例患者加用垂直胸骨劈开切口,无手术死亡患者,所有患者中结节性甲状腺肿52例,甲状腺腺瘤41例,甲状腺乳头状癌10例,甲状腺滤泡癌1例。结论:大多数胸骨后甲状腺肿瘤可经颈部低位领式切口入路切除,加强术前影像学检查、娴熟的手术技巧、完善的术后管理可减少手术并发症。

胃癌微环境中免疫活性细胞与患者预后的关系

目的:主要研究胃癌局部浸润的记忆性T细胞、树突状细胞和细胞毒性T淋巴细胞与患者预后的关系。方法:选取60例胃癌组织蜡块,用免疫组化方法检测胃癌局部浸润的记忆性T细胞、树突状细胞和细胞毒性T淋巴细胞的数量及分布,分析局部免疫活性细胞与胃癌患者临床病理特征及预后的关系。结果:胃癌局部免疫活性细胞高表达者,淋巴结转移率较低。单因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期、肿瘤组织局部浸润的记忆性T细胞、细胞毒性T淋巴细胞和树突状细胞及免疫细胞联合表达是胃癌患者预后的影响因素。多因素分析显示,淋巴结转移和记忆性T细胞是胃癌患者预后的独立影响因素。结论:胃癌局部浸润的免疫活性细胞可以很好地预示淋巴结的转移情况。胃癌局部浸润的记忆性T细胞对判断患者的预后有一定意义。

中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)

甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。既往的30年中,全球范围内TC发病率大幅增加,成为十大恶性肿瘤之一。如何对TC进行筛查、诊断、规范化治疗,如何对持续/复发/转移性TC基于多学科会诊(multi-disciplinary team,MDT)客观评估地系统性整合治疗,以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访,将是提高中国TC患者生存率、改善生存质量的重要保证,也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。为了更好地推动中国TC的临床管理,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验,撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。本指南涵盖不同病理类型TC的疾病管理,包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌,旨在为中国TC的规范化诊治提供指导与参考。

435例老年胃癌根治术后临床病理及预后分析

目的:分析老年胃癌患者预后因素及不同年龄组老年胃癌患者的临床病理特点及其预后差异。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1996年7月至2006年7月间行胃癌根治术的435例老年胃癌患者(年龄≥65岁)的临床病理特点及其预后影响因素结果:单因素分析结果显示年龄分组、肿瘤部位、手术方式、联合切除、病理类型、肿瘤大小、T分期、N分期、临床分期是影响老年胃癌患者预后的因素。多因素分析结果显示年龄分组、联合切除、T分期、N分期是影响老年胃癌患者预后的独立因素对比分析不同年龄组老年胃癌患者的临床病理特点,结果显示肿瘤部位、手术方式、肿瘤大小、术后化疗在不同年龄组老年胃癌患者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对不同年龄组老年胃癌患者的预后进行分析结果显示不同年龄组老年胃癌患者的预后影响因素不同结论:不同年龄组老年胃癌患者在临床病理特点、预后影响因素方面存在差异,将老年胃癌患者分为不同年龄组进行研究具有重要意义,可以更好的指导治疗和判断预后。

甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏的防治

目的:探讨甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏发生的原因及有效的防治措施。方法:选取天津医科大学肿瘤医院2013年7月至2015年6月6 127例甲状腺癌中央区淋巴结清除术病例,其中14例患者术后并发乳糜漏。采取全身治疗、局部加压包扎、常压引流、50%葡萄糖注射液或平阳霉素经引流管注入等保守治疗,保守治疗效果不理想时行手术治疗。结果:12例患者行保守治疗后,引流量逐渐减少,至<10 m L/d时拔除引流管;2例患者保守治疗后,引流量未见明显减少,行手术治疗。结论:甲状腺癌中央区淋巴结清除术时应仔细操作以预防乳糜漏的发生,发生后行保守治疗,保守治疗无效时行手术治疗。

术前临床及原发肿瘤超声影像学特征对散发性甲状腺髓样癌侧颈淋巴结转移预测分析

目的:探讨散发性甲状腺髓样癌(sporadic medullary thyroid carcinoma,sMTC)患者侧颈淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析2011年2月至2017年3月期间就诊于天津医科大学肿瘤医院94例MTC患者的临床及超声特征资料,采用Fisher’s精确检验及Logistic回归分析侧颈淋巴结转移的危险因素。结果:单因素Logistic分析显示,性别(F=5.234,P=0.022)、术前降钙素水平(F=21.327,P<0.001)、最大径(F=5.875,P=0.015)、位置(F=6.088,P=0.014)、肿物性质(F=5.224,P=0.047)、形状(F=8.754,P=0.003)、边缘(F=15.971,P<0.001)均与侧颈区淋巴结转移有显著性差异;多因素分析显示男性、术前降钙素>319 pg/mL、位于上极、边缘不规则、低回声是影响MTC侧颈区淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。结论:男性、术前降钙素>319 pg/mL、位于上极、边缘不规则、低回声与MTC患者侧颈淋巴结转移显著相关,且随着危险因素个数的增多,发生侧颈淋巴结转移概率增加。

甲状腺癌颈淋巴结清除术的“平衡”与思考

甲状腺癌近年来发病激增,已成为最常见的恶性肿瘤之一。颈淋巴结清除术作为甲状腺癌根治术的重要组成,存在诸多不规范问题及争论焦点,备受关注。现就颈淋巴结清除术中的几个“平衡”问题予以浅谈分析,以期提高临床医生对于甲状腺癌颈淋巴结清除术精准诊疗的全面认识。

超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析

目的对比分析超声刀与传统手术在甲状腺全切或近全切除术中的安全性及优缺点。方法全面检索MEDLINE、EMBASE、CochraneLibrary等数据库收录的前瞻性随机对照研究的相关文献，排除腔镜及内镜辅助手术及非随机对照研究的文献。采用偏倚风险表对人选文献进行质量评价，从符合要求的文献中提取数据资料，应用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果入选文献13篇，共1620例甲状腺肿瘤患者，其中超声刀手术组802例，传统手术组818例。与传统手术组相比，超声刀组手术时间短，加权均数差（weightedmeandifference，WMD）及其95％可信区间（confidenceinterval，95％CI）为-21．06[-25．65，-16．47]，Z=8．99，P〈0．00001；术中出血量少（WMD及其95％CI为-14．36[-20．67，-8．06]，Z=4．46，P〈0．00001）；术后引流量少（WMD及其95％CI为-7．47[-11．35，-3．58]，Z=3．77，P=0．0002）；住院费用低（WMD及其95％CI为-117．97[-131．65，-104．29]，Z=16．90，P〈0．00001）；术后暂时性喉返神经麻痹、暂时性低钙的发生率两组相似。结论超声刀组对比传统手术组，手术时间短，术中出血量少，术后引流量少，术后并发症无明显差别，是安全可行的。

B超介导甲状腺微小乳头状癌定性及定位诊断价值研究

目的探讨二维B超在甲状腺微小乳头状癌的定性、定位诊断中的作用。方法收集2011年6月至2011年11月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的甲状腺微小乳头状癌病例92例,分析甲状腺微小乳头状癌的声像图特征。结果采用甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data systerm,TI-RADS),根据超声图像的边界、包膜、内部回声、微钙化、CDFI的特征对甲状腺微小乳头状癌进行定性诊断,超声诊断准确率为89.1%。通过横切、纵切及斜切对癌灶的部位进行评估。结论超声检查在甲状腺微小乳头状癌的临床诊断中具有独到的优势,术前准确的定性、定位诊断,以协助制定、实施个体化治疗方案。

进展期胃癌根治术后复发的预后分析

目的探讨进展期胃癌根治术后复发患者的预后影响因素。方法对2001年1月至2005年1月收治的进展期胃癌根治术后复发的163例患者进行回顾性研究．根据诊断复发时患者有或无临床症状及体征，分为症状复发组和无症状复发组。结果症状复发组72例．无症状复发组91例。两组患者的淋巴结分期差异有统计学意义（P〈0．05）。无症状复发组中位总体生存期为19．8个月，显著长于症状复发组的15．7个月（P〈0．05）；无症状复发组复发后中位生存期为9．5个月，显著长于症状复发组的4．8个月（P〈0．01）。症状复发组的中位无复发间期为10．0个月．长于无症状复发组的9．2个月（P〈0．05）。单因素分析结果显示，胃癌术后化疗（P〈0．05）、复发类型（P〈0．01）、临床分期（P〈0．01）、无复发间期（P〈0．05）和复发后手术（P〈0．01）是影响胃癌复发患者预后的主要因素；多因素分析结果显示，临床分期（P〈0．01）、复发类型（P〈0．01）、无复发间期（P〈0．05）和复发后手术（P〈0．05）是影响胃癌复发患者预后的独立因素。结论胃癌复发患者的预后较差．胃癌术后2年内是检测随访的重点，积极行再手术治疗有助于延长患者的生存时间。

进展期胃癌根治术后早期复发的危险因素分析

目的探讨进展期胃癌根治术后复发患者的临床资料和预后情况。方法对进展期胃癌根治术后复发的147例患者进行回顾性研究，对复发的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，对预后的相关因素采用单因素Kaplan—Meier及多因素COX回归模型分析。结果本组患者早期复发86例（距首次手术≤1年），晚期复发61例（距首次手术〉1年）。两组患者的临床资料、肿瘤直径、Borrmann分型、手术方式、T分期、N分期、TNM分期之间相比差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示，TNM分期和N分期是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素（P〈0．05）。单因素分析结果显示，胃癌术后化疗（P〈0．05）、T分期（P〈0．05）、N分期（P〈0．01）、TNM分期（P〈0．01）、复发时间（P〈0．01）和再手术（P〈0．01）是影响复发患者预后的主要因素；多因素分析结果显示，TNM分期（P〈0．01）、复发时间（P〈0．05）和再手术（P〈0．01）是复发患者的独立预后影响因素。结论TNM分期和N分期是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素。胃癌术后复发患者的预后较差，积极行再手术治疗有助于延长患者的生存时间。

胃癌卵巢转移瘤68例临床病理及预后分析

目的探讨胃癌卵巢转移瘤的临床病理特征、治疗方法及影响预后的力量对比素。方法回顾性分析68例胃癌卵巢转移患者的临床特征、治疗和生存情况及预后因素。结果本组胃癌卵巢转移瘤患者的中位年龄46岁．67．6％为绝经前期者．双侧卵巢转移者占64．7％．52．9％的肿瘤组织学类型为印戒细胞癌。均采用手术联合化疗为主的综合治疗。全组中位总体生存期14．1个月．中位无进展生存期6．7个月。1、3、5年的生存率分别为54．8％、14．9％和0。单因素分析显示，胃癌根治程度（P=0．000）、淋巴结转移数（P=0．043）、卵巢转移瘤组织学类型（P=0．003）、转移灶范围（P=0．000）、肿瘤细胞减灭术（P=0．008）和卵巢转移瘤的化疗（P=0．000）与患者预后相关。多凶素分析显示，肿瘤细胞减灭术（P=0．025）、转移灶范围（P=0．008）是影响胃癌卵巢转移瘤患者预后的独立因素。转移灶局限于卵巢者与超出卵巢者相比，总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．05）显著延长。满意的减灭术（残留肿瘤小于或等于2cm）可以显著延长患者的总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．01）。结论胃癌卵巢转移瘤患者的预后较差．转移灶范同是胃癌卵巢转移瘤患者的独立危险因素．满意的减灭术可以改善患者的预后。

肿瘤抑制基因PTEN的研究进展

PTEN作为一种抑癌基因,其编码蛋白具有脂质磷酸酶活性和蛋白磷酸酶活性,主要通过磷脂酰肌醇3激酶（phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K）/蛋白激酶B（AKT）信号通路来调控肿瘤细胞的增殖、转移、侵袭、凋亡及干细胞的自我更新.PTEN蛋白的活性除了受基因本身的突变、缺失影响外,还受转录水平调控、转录后调控、翻译后修改等调控机制的影响.

129例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗。方法回颐性分析1999年1月至2015年5月我院收治的129例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。结果129例甲状旁腺肿瘤均行手术治疗，病理诊断甲状旁腺囊肿9例，甲状旁腺腺瘤75例，甲状旁腺癌16例，甲状旁腺腺瘤伴生长活跃29例。术前B超定位诊断准确率为82．9％，甲状旁腺显像定位诊断准确率为94．3％。患者术后血清钙（t=16．864，P=0．000）、甲状旁腺激素水平（t=8．640，P=0．000）显著降低。结论血钙及甲状旁腺激素检测，B超及甲状旁腺显像对甲状旁腺肿瘤的诊断有重要价值，手术切除是最佳的治疗方式。

胃癌患者外周血中记忆性T细胞和树突状细胞的研究

我们应用流式细胞仪测定胃癌患者外周血记忆性T细胞和树突状细胞，探讨胃癌患者记忆性T细胞和树突状细胞的变化及意义。

胃肠道来源卵巢转移瘤的手术治疗及预后

目的 探讨胃肠道卵巢转移瘤的治疗方法及预后因素.方法 回顾性分析110例胃肠道卵巢转移瘤患者的治疗、生存情况及预后因素.结果 全组患者中位年龄45岁.原发病灶位于胃82例,结直肠28例.全组中位总体生存期16.3个月,中位无进展生存期8.2个月,1、3、5年的生存率分别为68.4%、15.4%和2.5%.单因素分析结果显示,原发灶部位（P＜0.01）、转移灶范围（P＜0.01）、肿瘤细胞减灭术（P＜0.01）、腹腔化疗（P＜0.05）和卵巢转移瘤组织学类型（P＜0.05）是影响患者预后的主要因素,而年龄、月经史、腹水、不同疗程化疗与患者的预后无明显相关性（P＞0.05） 多因素分析结果显示,原发灶部位（P＜0.01）、转移灶范围（P＜0.05）、肿瘤细胞减灭术（P＜0.01）是影响卵巢转移瘤患者预后的独立因素.结论 卵巢转移瘤的预后较差.在切除原发肿瘤的同时,积极行满意的肿瘤细胞减灭术有助于延长患者的生存时间.

非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用

目的评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者．根据其不同的消化道重建方式分为：UncutRY组（非离断式Roux-en-Y吻合）127例，BI组（BillrothI式）138例，M—BⅡ组（改良BillrothII式）108例，RY组（Roux—en-Y吻合）46例。结果UncutRY组患者手术时间[（132．6±19．2）min]和术后住院时间[（10．4±1．2）d]较RY组[（142．5±11．7）min和（12．1±3．7）d]缩短（P〈0．05）；术后反流性胃炎发生率（3．2％，4／127）较BI组（24．6％，34／138，P〈0．05）和M．BII组（25．9％，28／108，P〈0．05）下降；吻合口溃疡发生率（0／127）较M—BⅡ组（4．6％，5／108，P〈0．05）下降；Roux-en-Y潴留综合征（RSS）发生率（0／127）较RY组（17．4％，8／46,P〈0．05）下降。结论非离断式Roux．en．Y在保留传统Roux—en—Y术式减少碱性反流优点的同时．克服了RSS的弊病，是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。

132例胃的胃肠间质瘤治疗及预后分析

目的 探讨胃的胃肠间质瘤（GIST）临床病理特点和治疗及影响预后的因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的经手术治疗的132例胃GIST患者的临床病理资料,并比较不同因素对预后的影响.结果 本组患者病变部位：胃底贲门50例（37.9%）,胃体62例（47.0%）,胃窦部13例（9.8%）,占据胃壁两个部位6例（4.5%）,胃弥漫肿物1例（0.8%）;肿瘤平均直径9.4（1.0～27.0）cm.全组患者均行肿瘤完整切除,有41例联合脏器切除,淋巴结清扫34例,未发现转移淋巴结.免疫组织化学染色,CD117阳性率93.2%（123/132）,CD34阳性率82.6%（109/132）.118例获随访患者的1、3、5年生存率分别为94.7%、80.2%和56.6%.单因素分析显示,Fletcher分级、肿瘤大小、肿瘤侵犯其他脏器、转移和口服甲磺酸伊马替尼对生存率有影响（P＜0.05,P＜0.01）;多因素分析显示,Fletcher分级、肿瘤转移、口服甲磺酸伊马替尼是预后的独立影响因素（P＜0.05）.结论 转移是影响胃GIST预后的独立危险因素,Fletcher分级是判断胃GIST生物学行为及预后简单有效的方法;手术是治疗胃GIST的主要方法,靶向治疗能进一步改善胃GIST患者的预后.

甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床生物学特性分析

目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）合并桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）的临床生物学特性。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科2011年1—10月所收治的具有完整临床病理资料的PTC初治患者445例的临床资料，其中97例合并HT。结果PTC合并HT组女性发病比例、多灶病变发生比例高于单纯PTC组（P〈0．05）。两组在年龄、肿瘤直径、腺外侵犯、淋巴结转移、TNM分期之间的差异无统计学意义。PTC合并HT组术前血清FT3、FT4水平低于单纯PTC组，而TSH水平、甲状腺自身抗体Anti-TG和Anti-TPO水平高于单纯PTC组（P〈0．05）。对本组134例PTC患者癌灶进行BRAF^V600E基因突变检测，PTC合并HT组BRAF^V600E基因突变率为35．3％，单纯PTC组突变率为64．0％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PTC合并HT中女性发病比例、多灶病变的发生比例高于单纯PTC；HT患者血清TSH水平升高可能与PTC的发生有关；PTC合并HT组BRAF^V600E基因突变率较单纯PTC组低。