提倡规律产前检查降低多胎妊娠围产儿死亡率

目的:分析并总结多胎妊娠围产儿死亡高危因素。方法:收集1986年1月~2003年3月间的285例多胎妊娠(双胎妊娠275例,3胎妊娠10例)共580例围产儿,总结其围产期主要并发症及围产儿预后;并以1993年和2002年共计2 453例单胎妊娠的并发症作为对照,分析多胎妊娠围产儿死亡的相关因素。结果:①多胎妊娠并发症高,主要为早产、胎膜早破、妊高征及贫血,与单胎对照组比较均有显著性差异(P【0.01);②多胎妊娠围产儿死亡发生率是58.6‰(34/580),较同期的单胎妊娠围产儿死亡率明显升高。死胎与早期新生儿死亡各占50.0%。死胎中有致死性畸形4例,双胎输血综合征死亡3例,原因不明10例;新生儿死亡中有2例致死性畸形,其余15例均为早产儿,平均孕周为31.5周,新生儿死亡主要原因:早产儿肺出血、新生儿肺透明膜病(RDS)、感染、心衰;除外畸形,围产儿体重与围产儿死亡关系最为密切。③规律产前检查与无规律产前检查组比较,妊娠并发症的发生率无明显差异,但围产儿死亡率差异有显著性(P【0.05)。结论:多胎妊娠并发症较单胎妊娠并发症明显增加,早产是多胎妊娠围产儿死亡的主要影响因素,加强产前保健对延长孕周、增加胎儿体重、减少新生儿并发症,从而降低多胎围产儿死亡率有重要意义。

早发型子痫前期的临床特征及其预后意义分析

目的分析早发型子痫前期的临床特点与遗传异质性,探讨其围产儿死亡的高危因素与临床观察指标。方法回顾性分析370例子痫前期患者,并根据其发病孕周分为<32周:104例;32-34周:50例;以及≥34周的216例,其中多胎妊娠31例。对患者的一般临床资料、临床观察指标进行分析,总结产妇的并发症、围产儿结局。结果(1)在32周之前组病人既往有子痫前期病史的比例、高血压家族史的比例均明显高于其它两组,而且此次妊娠发展成为重度子痫前期的病人数明显高于其它两组,差异有统计学意义(P<0.001),3组间早孕期体重指数、妊娠期糖尿病(GDM)检出率无明显差异(P>0.05);(2)发病在32-34周与≥34周组比较,发病时的平均动脉压(MAP)无明显差异,3组间24h尿蛋白定量、超声检查宫内生长受限(FGR)的比例、彩色Doppler检查脐动脉血流搏动指数(PI)、收缩期/舒张期血流速度比值(S/D)3组间差异有统计学意义(P<0.001);(3)围产儿死亡的危险因素分析显示:子痫前期32周之前发病时间与围产儿死亡存在强相关(P<0.001)。结论(1)根据母儿结局分析,32周之前发病的早发型子痫前期容易引发重度子痫前期,导致母儿的不良预后。(2)具有子痫前期病史的经产妇易于发生早发型子痫前期,针对高危人群,加强规律产前检查,及早发现FGR、血流异常者,并给予及时的干预,可减少围产儿的死亡率。

妊娠大于40周孕妇分娩时机的临床分析

目的 探讨正常妊娠 4 0周以后 ,何时终止妊娠对母婴最有利。 方法 5 2例孕妇监测胎动、胎心、羊水指数 (AFI)、血清游离雌三醇 (E3)、胎盘泌乳素 (HPL) ,并作胎盘病理检查 ,了解分娩方式、剖宫产因素及围生儿的结局 ,分析终止妊娠的时机。 结果 AFI随孕周增加逐渐下降 ,孕 4 0周、 4 1周和 4 2周分别为 (8.2± 3.5 ) cm、 (7.3± 4 .2 ) cm和 (6 .6± 1.9) cm,AFI≤ 5 cm者孕 4 1周为 32 .1% (9/ 2 8) ,高于 4 0周和 4 2周分别为 2 3.1% (3/ 13)和 2 7.3% (3/ 11) ,相应的胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率分别为 10 .1% (3/ 2 8)、 0和 9.1% (1/ 11) ,但差异均无显著性(P>0 .0 5 ) ;血中游离雌三醇 (E3)随孕周增加而下降 ,孕 4 0、 4 1和 4 2周 E3分别为 (2 4 3.2±138.1) nmol/ L、 (16 6 .7± 82 .2 ) nm ol/ L 和 (118.2± 70 .2 ) ) nm ol/ L,差异有显著性 (P<0 .0 1) ,胎盘泌乳素 (HPL) 3组分别为 (6 .2± 1.6 ) m g/ L、 (4 .8± 2 .2 ) mg/ L 及 (5 .9± 1.8) mg/ L,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;当 AFI≤ 5 cm,E3及 HPL 下降不明显 ,但胎儿窘迫及新生儿窒息率明显增加 ;剖宫产中宫颈未成熟者占 4 5 .7% (16 / 35 )。 结论 AFI可作为终止妊娠时机的观察指标 ,当 AFI≤ 5 cm,容易发生胎儿宫?

产褥期下肢深静脉血栓5例临床分析

目的 探讨产褥期下肢深静脉血栓 ( DVT)的发生率、诊断、预防和治疗。 方法 回顾性分析 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月在我院住院诊治的 5例产褥期下肢深静脉血栓患者的临床资料。 结果 我院产褥期下肢深静脉血栓发生率 0 .8‰ ;4例孕期有高危因素 ,其中 3例合并有中轻度贫血 ,1例轻度贫血伴妊娠糖尿病 ,1例频发室性早搏 ,1例高龄初产伴轻度贫血 ,1例中度贫血 ;3例剖宫产分娩 ;3例抗凝治疗及 2例手术取栓子 ,5例均平安出院。 结论 孕期有高危因素及剖宫产者易发生产褥期下肢深静脉血栓 ;产褥期下肢深静脉血栓首选抗凝治疗 。

妊娠期黄疸的临床分析

2001年10月31日在北京大学第三医院进行了北京大学第一医院、人民医院和第三医院联合查房.会议由第三医院产科李诗兰主任主持.会议就妊娠期黄疸的病因进行讨论.

葡萄胎的受精类型与恶变的关系

目的 :探讨葡萄胎不同受精形式和临床转归的关系。方法 :用 9个位点 (F1 3A0 1、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH0 1、D1 6S5 39、D7S82 0、D1 3S31 7)复合STR -PCR方法对 5 4例葡萄胎病例进行分析 ,区分受精类型 ;通过追踪病人刮宫后血绒毛膜促性腺激素 (humanchorionicgonadotropin ,hCG)变化判断葡萄胎是否恶变。 结果 :5 4例葡萄胎病例中 1 0例恶变 ,占 1 9% (1 0 / 5 4 )。 5 4例中 38例为DNA完全来自父方的“遗传学完全性葡萄胎” ,恶变均发生于这些病例中 ,占 2 6 % (1 0 / 38) :空卵单精子受精的“纯合性”葡萄胎 2 8例 ,恶变 8例 ,占 2 9%(8/ 2 8) ;空卵双精子受精的“杂合性”葡萄胎 1 0例 ,恶变 2例 ,占 2 0 % (2 / 1 0 )。DNA来自双亲的单倍体卵子双精子受精的“遗传学部分性葡萄胎”1 6例 ,无恶变发生。结论 :DNA完全来自父方的“遗传学完全性葡萄胎”比DNA来自双亲的“遗传学部分性葡萄胎”易于恶变 (P =0 .0 2 4 2 ) ,而前者的恶变发生与其“纯 /杂合性”无关 (P =0 .6 99)。

剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征及临床分析

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊治中的价值。方法分析12例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的声像图特征、临床转归及手术病理结果。结果声像图表现为孕囊型9例和混合回声型3例。其中孕囊型分为3型:①3例孕囊位于切口表面,血流不丰富;②4例孕囊陷入切口内,血流丰富;③2例孕囊自切口处向膀胱方向突起,血流丰富。保守治疗过程中,超声检查显示病灶逐渐缩小,血流逐渐减少到消失,血HCG逐渐降低到正常。结论经阴道彩色多普勒超声检查可以对剖宫产术后切口瘢痕妊娠及时、准确作出诊断;根据声像图特征进行分型,有助于临床选择恰当的治疗方案,并评估疗效。

围产期心肌病合并急性心力衰竭剖宫产麻醉处理1例

围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy,PPCM）指既往无心血管系统疾病史,于妊娠最后3个月或产后6个月内发生的扩张型心肌病。严重的围产期心肌病常常表现为失代偿性充血性心力衰竭,对母婴危害极大。本文报道1例围产期心肌病合并急性心力衰竭患者行剖宫产手术抢救成功。1临床资料患者女,18岁,体重65 kg,主诉：＂停经41＋4周,

产后出血的高危因素分析

目的 分析产后出血发生的相关危险因素 ,探讨预防和减少产后出血的措施。方法 对我院1 990年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月间住院分娩的产妇出现产后出血的产妇 31 9例 ,对照 6 38例。通过多元Logistic回归分析评价各危险因素的相对危险性。结果 产后出血的发病率为 2 0 9%。相对独立的多个危险因素作用大小的顺位为 :胎盘粘连或植入、前置胎盘、多胎妊娠及胎儿体重≥ 4 0 0 0g、重度妊高征、流产次数≥ 2次、胎盘早剥 ;在阴道分娩的产妇中 ,作用相对独立的危险因素的顺位为胎盘粘连或植入、胎儿体重≥ 4 0 0 0g、妊高征、第三产程 >1 0min、流产次数≥ 2次。结论 避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘、胎盘粘连或植入 ;减少巨大儿、多胎的发生 。

良性与恶性葡萄胎基因表达差异的研究

目的:通过基因表达的差异分析,筛选良性与恶性葡萄胎间的分子标志,以探讨侵袭性葡萄胎早期诊断的方法和可能性。方法:采用mRNA差异显示、斑点杂交和DNA重组、测序等技术对良性与恶性葡萄胎差异表达的基因片段进行筛选和序列测定,通过和基因库数据对比,明确所获基因片段是否为已知序列。结果:筛选出 28条侵袭性葡萄胎高表达的基因片段,其中 20个可再扩增,斑点杂交分析确认有 13个片段在侵袭性葡萄胎中高表达,克隆其中 3个片段,经序列测定和NCBI数据库的BLAST检索比对,发现 16号片段序列(IHM F16)未见记载,为新发现的表达基因片段,并已被NCBI数据库所收录(dbEST_Id: 10875704;GenBank_Accn:BM403211),其他两个片段为已知的序列。结论:良性与恶性葡萄胎间基因表达存在明显差异,差异基因的检测分析对侵袭性葡萄胎的早期诊断具有潜在意义。

复合微卫星序列多态性在葡萄胎受精类型鉴别中的应用研究

目的 探讨STR多态性分析用于葡萄胎受精类型鉴别的可行性。方法 用 9个位点 (F1 3A0 1、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH0 1、D1 6S5 39、D7S82 0、D1 3S31 7)复合STR -PCR方法对 4 7例葡萄胎病例进行分析 ,对比葡萄胎遗传带纹和男女双方的关系 ,鉴别葡萄胎的受精类型。结果 DNA完全来自父方的葡萄胎(遗传学完全性葡萄胎 ) 33例 ,其中单精子受精的 (纯合性葡萄胎 )为 2 5例 ,双精子受精的 (杂合性葡萄胎 ) 8例 ;DNA来自双亲的葡萄胎 (遗传学部分性葡萄胎 ) 1 4例 ,均为双精子受精。结论 STR多态性分析可以运用于葡萄胎的受精类型鉴别 ,而且具有简便快捷等优势 。

单羊膜双胎17例临床分析

目的：探讨单羊膜（MA）双胎的临床特征及围生结局。方法：回顾性分析2007～2012年北京大学第三医院流产及分娩的17例MA双胎的临床资料。结果：①17例MA双胎中孕早、中期流产或引产4例（23．5％）：1例一胎儿无脑儿、一胎儿胚胎停育流产，1例发生双胎输血综合征（1_ITI’S）引产，2例发生无心畸胎（TRAP）引产。另2例TRAP于孕23周行胎儿镜脐带结扎减胎术后继续妊娠。②MA双胎进入围生期13例（76．5％），分娩中位孕周33周，其中规律产前检查9例，无规律产前检查4例。13例中无合并症入院待产择期剖宫产3例（存活新生儿5例）；因胎膜早破、先兆早产和胎儿窘迫入院6例，其中行急诊剖宫产4例，自然分娩2例，存活新生儿10例；并发重度子痫前期2例，其中急诊剖宫产1例，择期剖宫产1例，存活新生儿4例；合并TRAP1例孕39周自然分娩，存活新生儿1例；孕30周双胎胎死宫内引产1例。③胎儿畸形9例（26．5％，9／34），其中TRAP4例，无脑儿2例，先天性心脏病1例，肛门闭锁1例，先天性面横裂1例。结论：MA双胎胎儿畸形发生率高，早产风险大，孕期规律产前检查，积极进行TRAP、TTIS、重度子痫前期等处理，必要时入院待产，及时行剖宫产术可改善妊娠结局。

微卫星序列多态性在葡萄胎遗传物质来源分析中的应用研究

目的 探讨复合微卫星DNA序列多态性分析在葡萄胎的遗传物质来源鉴别中的价值。方法 采用9个位点 (F13A0 1、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH0 1、D16S5 39、D7S82 0、D13S317)复合微卫星序列 -PCR方法对 4 7例葡萄胎病例标本进行分析。结果 DNA完全来自父方的葡萄胎 (遗传学完全性葡萄胎 ) 33例 ,DNA来自双亲的葡萄胎 (遗传学部分性葡萄胎 ) 14例。结论 复合STR多态性分析作为一种快速简捷的方法可有效用于葡萄胎的遗传物质来源的分析。

双胎妊娠临床处理指南(第二部分)——双胎妊娠并发症的诊治

前言＂双胎妊娠临床处理指南（第二部分）＂主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（selectiveintrauterine growth restriction,sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（twin reversed arterial perfusionsequence,TRAPS）、双胎贫血-多血序列征（twinanemia polycythemia sequence,TAPS）等。

Dandy-Walker畸形的产前诊断和围产期处理

目的探讨Dandy-Walker畸形的产前诊断和围产期处理。方法回顾性分析5例Dandy-Walker畸形的临床资料。结果5例患者中3例进行染色体检查未发现异常。在患者知情同意下,3例患者引产,其中1例患者病理结果为脑发育畸形,2例存活病例随访智力发育无异常。结论Dandy-Walker诊断需慎重,条件允许的情况下建议进行染色体检查和超声监测,注意其他神经系统外畸形的发生,合并其他系统的畸形往往预后不良。

葡萄胎的遗传学分类与病理分类的关系

目的 探讨葡萄胎的复合微卫星 DNA序列多态性的遗传学分类与病理学分类的关系。 方法 采用 9个位点 (F13 A0 1、 FESFPS、 VWA、 CSF1P0、 TPOX、 TH0 1、 D16S53 9、 D7S82 0、D13 S3 17)复合微卫星序列 -PCR方法对 47例葡萄胎病例标本进行分析 ,与病理学分类结果进行比较和统计分析。 结果 47例葡萄胎病例中 ,3 3例为遗传学完全性葡萄胎 ,14例为遗传学部分性葡萄胎 ,40例为病理学完全性葡萄胎 ,7例为病理学部分性葡萄胎 ,采用 Kappa一致性检验 ,结果 Kappa= 0 .3 4 6± 0 .14 8(P<0 .0 1)。 结论 复合 STR多态性分析可用于葡萄胎的遗传学分类 ;

Silver STR Ⅲ系统基因座中等位基因在葡萄胎基因组中的分布及其意义

目的研究S ilver STR(Ⅲ系统3个基因座中各等位基因在葡萄胎基因组中的分布及潜在意义。方法对应用多重PCR和变性聚丙烯酰胺凝胶电泳技术鉴别出的39例遗传物质完全来自父方的完全性葡萄胎进行分析,统计S ilverSTR(Ⅲ系统3个基因座中各等位基因的出现率。结果在39例葡萄胎中,S ilver STR(Ⅲ系统的D16S539座位出现6个等位基因,D7S820座位出现5个等位基因,D13S317座位出现7个等位基因;D16S539座位中等位基因14出现率显著高于人群(P<0.05),D7S820座位中等位基因9出现率显著低于人群(P<0.01),其余各等位基因出现率与人群基因频率无显著差异;D16S539、D7S820和D13S317基因座位杂合度分别为0.1795,0.1282和0.1538;其中可追踪的23例良性葡萄胎中,D16S539出现6个等位基因,D7S820出现4个等位基因,D13S317出现7个等位基因;可追踪的7例侵袭性葡萄胎中,D7S820出现5个等位基因,D16S539与D13S317均出现4个等位基因,其中D16S539和D13S317座位的等位基因9出现率高于良性葡萄胎(P<0.01和P<0.05)。结论葡萄胎D16S539、D7S820和D13S317基因座位等位基因杂合度远低于人群杂合度;葡萄胎具有侵袭性与D16S539和D13S317座位的等位基因9出现率具有相关性。

CTT triplex系统各基因座位等位基因在葡萄胎基因组中的分布及其意义

我们对采用PCR和聚丙烯酰胺凝胶电泳鉴别出的37例DNA完全来自父方的遗传学完全性葡萄胎(g-CHM)进行基因组中CTTtriplex系统各基因座位(CSF1PO、TPOX和TH01)等位基因分布的分析,并初步研究了这些等位基因分布与临床预后的关系。结果显示,在37例g-CHM中,CSF1PO座位中3个等位基因(11,12和14)和TPOX座位中的1个等位基因(11)的出现率与它们在北京地区人群中的基因频率差异显著;g-CHM中CSF1PO、TPOX和TH01基因座位杂合度显著低于北京地区人群的杂合度(P值均远小于0.01);在23例良性g-CHM和10例侵袭性g-CHM中:CSF1PO座位的等位基因10、11在良性中的出现率高于在侵袭性g-CHM中(P=0.026148),等位基因12在良性中的出现率低于在侵袭性g-CHM中(P=0.023879);TPOX座位的等位基因8在良性中的出现率高于在侵袭性g-CHM中(P=0.004322),而等位基因11在良性中的出现率低于其在侵袭性g-CHM中(P=0.008671)。上述结果提示,葡萄胎基因组中存在某些等位基因分布与在人群中的分布不同,而且葡萄胎是否具有侵袭性也和某些等位基因的出现率过高或过低有相关性,这些与侵袭性有关的等位基因可能成为预测葡萄胎是否具有侵袭性的标志物。

端粒酶和c-erbB-2在卵巢上皮性肿瘤中的表达

目的 研究端粒酶的催化亚基hTERT (humantelomerasereversetranscriptase)和癌蛋白c-erbB - 2在卵巢上皮性肿瘤中的表达及意义。方法 采用原位杂交法检测卵巢恶性 (35例 )、临界恶性 (low -malignant -potentialtumor,LMP) (8例 )和良性 (2 0例 )上皮源性肿瘤hTERT基因表达 ,同时用免疫组化检测癌蛋白c -erbB- 2的表达。结果 6 3例卵巢上皮性肿瘤中 ,良性肿瘤hTERT基因表达阳性率 5 % (1 2 0 ) ,临界恶性肿瘤阳性率38% (3 8) ,恶性肿瘤阳性率 74 % (2 6 35 ) ,良性、临界恶性和恶性肿瘤间hTERT的表达差异存在着显著性 (P<0 0 5 ) ;良性肿瘤c -erbB - 2均为阴性表达 ,临界恶性肿瘤表达率 75 % (6 8) ,恶性肿瘤表达率 5 7% (2 0 35 ) ,良性分别和临界恶性、恶性肿瘤间c -erbB - 2癌蛋白的表达差异存在着显著性 (P <0 0 1)。hTERT基因表达与c-erbB - 2癌蛋白表达有弱正相关性 (r=0 2 98,P <0 0 5 )。结论 hTERT基因的表达与卵巢癌恶性程度正相关 ;c-erbB - 2蛋白在卵巢良性肿瘤中不表达 ,在卵巢临界恶性和恶性肿瘤中表达率明显增高。