长链非编码RNA肿瘤蛋白翻译调节因子1-反义RNA1在神经胶质瘤细胞中的表达及对其增殖和侵袭的影响

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)肿瘤蛋白翻译调节因子1-反义RNA1(TPT1-AS1)对神经胶质瘤细胞U251增殖、侵袭的影响。方法将U251分为空白对照组、阴性转染组、TPT1-AS1过表达组,空白对照组不做处理,另两组进行相应质粒的转染,转染48 h后比较各组U251细胞中TPT1-AS1表达水平;MTT法测定各组U251细胞的存活率;流式细胞仪测定各组U251细胞的凋亡能力;Transwell小室实验检测各组U251细胞侵袭能力;划痕实验检测各组U251细胞迁移能力;Western blot检测各组U251细胞凋亡[半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、Bax、Bcl-2]及侵袭[基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9]相关蛋白表达情况。结果阴性对照组与空白对照组比较,TPT1-AS1表达、细胞存活率、细胞凋亡率、侵袭细胞数、划痕愈合率及Caspase-3、Bax、Bcl-2、MMP-2、MMP-9蛋白表达,差异无统计学意义(P>0.05)。TPT1-AS1过表达组TPT1-AS1表达水平、细胞凋亡能力、Caspase-3、Bax蛋白表达均高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);TPT1-AS1过表达组Bcl-2蛋白表达、细胞存活率、侵袭、迁移能力、侵袭相关蛋白表达均低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TPT1-AS1在U251中呈现低表达,高表达的TPT1-AS1可抑制神经胶质瘤细胞的增殖及侵袭能力。

医学插画在脊髓脊柱神经外科医师培训中的应用

脊髓脊柱神经外科手术是一种高风险手术,医师需要经过严格的专业培训才能胜任。然而,现有的脊髓脊柱手术培训方法存在一定的不足之处,如手术过程的可视化效果不够直观、手术技能和操作规范难以理解等问题。医学插画作为一种图文结合的学习工具,具有直观、生动、形象、易于理解等特点,可以辅助医学生、医师等专业人士学习和掌握医学知识。因此,医学插画在脊髓脊柱外科医师培训中的应用显得尤为重要。医学插画的应用不仅可以加强医学教育的教学效果,还可以提升脊髓脊柱外科医师的手术技能和操作规范,从而更好地保障患者的治疗效果和安全性。

METRx系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨METRx系统辅助下腰椎间盘突出症显微外科手术的技术特点和临床疗效。方法于METRx系统辅助下显微外科手术治疗51例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出24例、L5-S1椎间盘突出27例),记录手术时间、术中出血量和住院时间,并于术前和术后1周、3个月、末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价椎管减压程度。结果 51例患者手术成功率为98.04%(50/51),平均手术时间为125 min、术中出血量为50 ml、住院时间5 d、术后随访24个月。与术前相比,术后1周(P=0.036,0.029)、3个月(P=0.018,0.023)和末次随访时(P=0.007,0.013)VAS和ODI评分均减少;至末次随访时,ODI改善率为35.37%。无手术相关感染、术后脑脊液漏和神经功能缺损加重、手术切口感染病例。术后1例出现附件炎,1例神经根刺激症状明显,均经对症治疗后痊愈。结论 METRx系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症,可以有效解除神经根压迫、保护硬脊膜囊和神经根、减少手术并发症的发生。

颈椎病1例并文献复习

1临床资料 患者，女性，45岁，主因间断左手麻木2个月、左侧颈肩部剧烈疼痛2周，于2009年8月19日入院，诊断颈椎间盘突出（C5-6、C6-7）。该患者缘于2个月前无明显诱因出现左手指麻木，呈间断性，未予重视，约于2周前出现左侧颈肩部疼痛，肩关节活动时偶有左上肢放射痛，

椎管内外哑铃型肿瘤的手术治疗(附16例分析)

目的探讨椎管内外哑铃型肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析16例椎管内外沟通性肿瘤的手术治疗经验。3例为已行全椎板切除手术的复发性肿瘤，其他病人均采用半椎板切除或开窗手术。对肿瘤侵犯椎体和受累超过2个节段以上的病例，在切除肿瘤的同时。行相应节段椎体固定融合手术。结果显微镜下均全切除，行椎体固定融合手术3例。术后神经功能症状均明显改善。随访0．5～3．5年，平均2．2年，未见肿瘤复发和术后脊柱畸形。结论椎管内外沟通性肿瘤在颈段较为多见，胸、腰段次之。一次手术全切除较困难．肿瘤全切除后疗效好。对肿瘤侵犯椎体和受累超过2个节段以上的病例应行椎体固定融合术，以维持脊柱稳定。

椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析

目的探讨椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法回顾性分析120例LDH病人的临床资料,根据手术方式不同分为椎间盘镜组及椎间孔镜组各60例。比较两组术后优良率、并发症发生率以及术后视觉模拟评分(VAS)。结果椎间盘镜组术后优良率为95.0%,并发症3例(术后终板炎2例、残留椎间盘再突出1例),术后VAS评分(4.32±1.28)分。椎间孔镜组术后优良率为93.33%,并发症2例(术后神经根激惹1例、残留椎间盘再突出1例),术后VAS评分(4.67±1.29)分。两组术后优良率、并发症发生率、术后VAS评分差异均无统计学差异(P>0.05)。结论采用椎间盘镜与椎间孔镜手术治疗LDH均可获得理想效果,临床上可根据病人的具体病情选择适宜的手术方案。

硬脊膜外粒细胞肉瘤1例报告

粒细胞肉瘤（granulocyticsarcoma，GS）也称为绿色瘤，是原始粒细胞在髓外组织中局部大量浸润而形成的实体性肿瘤，多见于急性粒细胞白血病患者，常见部位在软组织、骨骼、皮肤等，累及脊髓的病例极其少见。我们收治1例硬脊膜外粒细胞肉瘤患者，报告如下。

父女同患椎管内蛛网膜囊肿2例报告及文献复习

目的探讨显微镜下椎管内蛛网膜囊肿的治疗技术。方法回顾性分析2例椎管内蛛网膜囊肿的病例资料。2例病例为父女关系。父亲采用胸背部后正中入路椎管内囊肿切除及椎弓根内固定术,T4～9双侧椎弓根内固定。女儿采用胸腰背部后正中入路椎管内蛛网膜囊肿切除术,铣刀铣开T1～L3双侧椎板,椎板复位,连接片固定。结果经积极对症治疗后,父亲症状缓解,脊柱后凸畸形较术前好转。女儿症状缓解,行走无前倾。结论显微镜下切除椎管内蛛网膜囊肿,术中采用椎板复位或椎弓根内固定术,可避免脊柱后凸畸形等其他并发症的出现。

脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞的显微手术治疗

目的探讨脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞的显微手术治疗方法。方法回顾性分析经显微外科手术治疗的15例脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞病人的临床资料。根据脊髓蛛网膜炎症黏连的特点分为3型：I型（弥漫黏连型）10例，Ⅱ型（局限黏连型）3例，Ⅲ型（囊肿型）2例。I型行脊髓空洞一胸腔分流术，Ⅱ型行脊髓黏连松解术，Ⅲ型行囊肿探查切除术。结果术后症状明显改善13例，同术前2例。MRJ复查显示：脊髓空洞缩小12例，消失1例，同术前2例。13例术后随访8个月～3年，症状改善9例，同术前3例，加重1例。结论显微手术是治疗脊髓蛛网膜炎合并脊髓空洞的有效方法，根据分型选择合适的显微手术治疗方案，治疗效果较好。

Chiari畸形合并颅底凹陷症1例

1病例资料患者,女,16岁,因自幼行走不稳、加重1年入院。外院颈椎CT及MRI检查,考虑为Chiari畸形合并颅底凹陷症。为行手术治疗入住我院。入院时体格检查：神志清楚,共济失调步态,闭目难立征（＋）,双侧膝腱、跟腱反射（＋＋）,左侧巴氏征（＋）,右侧巴氏征（-）。颈椎CT示,齿状突位置上移,超过Chamberlain线水平以上约5 mm,延髓及颈髓受压屈曲后弓（图1A）,考虑颅底凹陷症。

采用颈前路椎体开窗复位手术治疗椎管内腹侧病变三例

患者1,女,40岁,主因“间断颈肩部疼痛2个月”于2020年5月6日就诊并被收入院。疼痛程度逐渐加重,影响日常生活。神经系统体格检查未见明确阳性体征。影像学检查显示存在C5椎体水平脊髓腹侧占位病变,引起脊髓受压,考虑为囊肿可能性大(图1)。治疗:行C5节段颈前路椎体开窗复位病变切除手术。(1)术前准备:通过采集病史和体格检查对患者进行详细评估。完善颈椎的日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JO A)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及MRI和三维CT检查。按“颈椎病单元”模式完成颈前路手术宣教,使患者对术前、术中和术后的情况有完整清晰的认识⑴。指导患者行气管推挤训练、呼吸功能训练和佩戴颈托等。

寰枢关节间直接撑开技术治疗先天性寰枢椎脱位的临床分析

目的探讨寰枢关节间直接撑开技术治疗先天性寰枢椎脱位(CAAD)的安全性和有效性。方法回顾性分析17例采用寰枢关节间直接撑开技术治疗CAAD病人的临床及影像学资料。通过测量病人手术前后寰齿间隙(ADI)、延髓脊髓角(CMA)进行影像学评估,通过日本骨科协会改良脊髓功能评分(m JOA)进行神经功能性评估,并对上述数据结果进行统计学分析。结果术后病人临床症状明显改善16例,改善不佳1例;无死亡及感染病例。术后两周复查CT及MRI,病人ADI值由术前的(5.1±1.4) mm下降到(1.0±1.1) mm,CMA由124.2°±8.1°提高至143.8°±5.1°,差异均有统计学意义(P <0.01)。随访6~28个月,平均13.5月,末次随访m JOA评分由术前(10.9±1.7)分提升到(13.2±4.1)分,差异有统计学意义(P <0.01)。随访6个月时,16例寰枢椎侧块关节面达到不同程度骨融合。结论应用寰枢关节间直接撑开技术治疗CAAD安全、有效、简便、灵活。

椎板切除术与椎板复位术对颈椎髓内肿瘤患者术后颈椎畸形发生的影响

目的 探讨椎板切除术与椎板复位术对颈椎髓内肿瘤患者术后颈椎畸形发生的影响。方法 对2017年1月至2019年12月首都医科大学三博脑科医院脊柱脊髓中心诊治的颈脊髓髓内肿瘤患者77例的临床资料进行回顾性分析。依据手术方式将全部患者分为椎板切除组(37例)和椎板复位组(40例)。对两组患者病变所在节段分别行椎板切除术和椎板复位术。两组患者的性别、年龄、症状、症状持续时间、肿瘤类型、受累椎体数量、术前神经功能评分等临床资料差异无统计学意义。对两组患者术后神经功能评分和颈椎畸形发生率进行比较。颈椎畸形定义为颈椎出现反曲或颈椎侧弯或后凸角度≥10°。结果 椎板切除组和椎板复位组随访时间分别为32(IQR 24-50)个月和35(IQR 26-51)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后神经功能改良McCormick评分(MMS)均为2(2-3)分。椎板切除组患者术后发生颈椎畸形14例(37.8%),包括颈椎侧弯3例(8.1%)、颈椎后凸10例(27.0%)和颈椎侧弯合并颈椎后凸1例(2.7%);椎板复位组患者发生颈椎畸形6例(15.0%),包括颈椎侧弯2例(5.0%)和颈椎后凸4例(10.0%);两组颈椎畸形发生率差异有统计学意义(P=0.022)。结论 采用椎板复位术治疗颈椎髓内肿瘤患者,术后颈椎畸形发生率较椎板切除术下降。对存在脊柱畸形潜在风险的颈椎髓内肿瘤患者应优先考虑行椎板复位术治疗。

椎管内室管膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨椎管内室管膜瘤的显微手术方法及其疗效。方法 回顾性分析31例椎管内室管膜瘤的临床资料,肿瘤位于髓内25例,髓外硬脊膜下6例;颈段10例,颈胸段5例,胸段3例,胸腰段5例,腰段8例;均在神经电生理监测下行显微手术治疗。结果 6例髓外硬脊膜下肿瘤均全切除;23例髓内肿瘤,全切除15例,次全切除5例,大部分切除2例,部分切除1例。除1例髓内肿瘤病人术后神经功能较术前稍差,其余病人神经功能障碍均不同程度改善。术后随访3~36个月,行颈、胸、腰椎MRI及X线或CT复查,除2例椎板未复位,出现脊柱后凸畸形外,其余脊柱稳定性良好;未见肿瘤复发。结论 在神经电生理监测下手术,是治疗椎管内室管膜瘤的有效方法。

原发性脊髓胶质母细胞瘤1例

1病例资料 病人，男，29岁，因颈部及左上肢疼痛20d入院。外院颈椎MRI示：颈2-4椎管内占位性病变，考虑早形细胞瘤可能性大。

miR-495靶向Notch1对神经胶质瘤细胞增殖、迁移及侵袭的影响

目的探究miR-495靶向Notch1对神经胶质瘤细胞增殖、迁移及侵袭的影响。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)实验检测神经胶质瘤组织和癌旁组织中miR-495表达水平,然后体外培养人神经胶质瘤细胞U87,随机分为对照组、miR-495 mimics阴性对照组、miR-495 mimics组,分组转染后,CCK-8实验测定各组U87细胞活力,流式细胞术测定各组U87细胞凋亡率;细胞划痕实验、Transwell侵袭实验分别检测各组U87细胞迁移、侵袭力;免疫印迹实验检测各组U87细胞凋亡相关蛋白(Caspase-3和Bax)、上皮间质转化(EMT)相关蛋白(E-cadherin和Vimentin)及Notch1蛋白表达水平;qRT-PCR实验检测各组U87细胞miR-495和Notch1 mRNA表达水平。结果与癌旁组织相比,神经胶质瘤组织中miR-495表达水平显著降低(P<0.05);与对照组相比,miR-495 mimics组U87细胞活力、细胞迁移数、细胞侵袭数、Notch1 mRNA表达及Vimentin、Notch1蛋白表达显著降低,细胞凋亡率、miR-495表达及Caspase-3、Bax、E-cadherin蛋白表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论miR-495能靶向下调Notch1表达,抑制神经胶质瘤细胞增殖、迁移及侵袭,促进其凋亡。

寰枢侧方关节撑开结合关节重塑技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的临床疗效

目的观察寰枢侧方关节间撑开结合关节重塑技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的临床效果。方法回顾性分析2019年10月至2021年9月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心诊治的12例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均合并寰枕融合,斜坡枢椎角度均减小。术中均行关节间撑开松解侧方关节,再进行关节重塑,调整关节面的倾斜角度;然后置入融合器,使寰椎向上及向后方旋转移动,并进行固定。所有患者采用日本骨科协会(JOA)评分评估临床症状的改善情况;测量手术前后寰齿间距、齿状突超过钱氏线的距离、斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度的变化,评估寰枢椎复位及齿状突成角移位的矫正情况。结果所有患者均成功重塑关节面并置入螺钉,均行枕骨-枢椎内固定。手术时长为(191.7±46.9)min,术中出血量为(182.5±69.3)ml,无一例患者发生椎动脉及硬脊膜损伤。术后1周内,颈椎CT显示12例患者的寰枢椎脱位均获得复位,其中齿状突超过钱氏线的距离由术前的(10.0±3.5)mm减少至术后的(4.2±2.3)mm,寰齿间距由术前的(6.7±2.1)mm减少至术后的(1.4±0.8)mm;颈椎MRI显示,所有患者的齿状突成角移位均得到矫正,其中斜坡枢椎角度由术前的(136.9±5.1)°增加至术后的(150.2±3.5)°,延髓脊髓角度由术前的(129.8±5.5)°增加至术后的(146.5±4.3)°。上述数据差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后影像学显示1例患者出现C1下关节面塌陷,但无神经功能缺损症状出现。随访时间为(17.8±4.5)个月(12~25个月)。末次影像学随访,所有患者齿状突下移均保持矫正,可见寰枢侧方关节间骨性融合;未发生螺钉拔出、融合器移位等情况。末次临床随访,JOA评分由术前的(11.8±2.3)分提高至术后的(15.1±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论寰枢侧方关节撑开结合关节重塑技术可有效增加斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度,减轻脑干腹侧压迫,有助于寰枢椎脱位的复位。

Chiari畸形I型的颅颈交界区脑脊液流体力学分型及其手术策略

目的分析Chiari畸形I型的颅颈交界区脑脊液流体力学分型、手术策略及其疗效。方法回顾性纳入2008年1月至2015年12月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心收治的126例Chiari畸形I型患者,术前均行颅颈交界区MRI扫描,根据脑脊液流动异常的位置将其分为I型(36例)、II型(48例)及HI型(42例)。术中超声再次探査脑脊液情况决定手术策略,1型患者中,34例采用硬膜下减压术,余2例采用蛛网膜下减压术;U型患者中,36例采用蛛网膜下减压术,余12例采用硬膜下减压术;ID型患者中,40例采用蛛网膜下减压术,余2例采用硬膜下减压术。术后2周,对患者行影像学复査和改良日本骨科协会(mJOA)颈椎评分。对所有患者行临床随访,采用mJOA颈椎评分表评估脊髓空洞相关症状的改善情况,采用芝加哥Chiari成果量表(CCOS)评估术后神经功能恢复情况。结果126例患者的手术均成功。术后无一例出现新发神经功能缺损症状,8例(6.3%)发热,5例(4.0%)发生脑脊液漏,对症治疗后均好转。术后2周,影像学复査显示2例患者(皿型,行蛛网膜下减压术)的脊髓空洞未见明显改善,进一步行脊髓空洞-胸腔分流术后症状改善;126例患者的rnJOA颈椎评分较术前提高[分别为(12.7±2.0)分、(10.7 ±1.6)分,P <0.01]。126例患者的随访时间为(24. 8 ±8.9)个月(12~96个月)。至末次随访,126例患者的mJOA颈椎评分较术前显著提高[(12.8 ± 1.9)分、(10. 7 土1.6)分,P v 0.01 ],但与术后2周间的差异无统计学意义(P = 0.48);CCOS评分与术后2周的差异也无统计学意义[分别为(14.7±1.5)分、(14.4±1.5)分,P=0.576]。结论根据颅颈交界区脑脊液动力学异常将Chiari畸形I型分为3型,1型主要采用硬膜下减压,皿型主要采用蛛网膜下减压型根据减压骨窗的术中超声探查结果判断如何选择减压方式,术后疗效均较好。

显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤（附129例报告）

目的探讨既能手术全切椎管内外沟通性肿瘤，又能维护和保证术后脊柱稳定性的最佳手术治疗策略。方法回顾性分析2008年8月至2012年12月作者采用显微手术结合术中脊髓神经电生理监测和脊柱内固定技术治疗的129例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料。其中，硬膜外椎间孔内外沟通型49例，硬膜下椎间孔内外沟通型68例，椎旁巨大型12例。术中采用脊髓肌电或脊髓体感诱发电位监测相应节段脊髓和脊神经功能。对肿瘤侵犯椎体、椎弓根或椎问关节严重影响到脊柱稳定性时，在切除肿瘤的同时，行相应节段椎体重建和（或）椎弓根固定融合手术。结果手术全切123例，近全切除6例；切除肿瘤后同时行脊柱内固定手术47例，其中3例行颈前路椎体重建及固定融合术，44例行经椎弓根后路脊柱内固定术。术后病理：神经鞘瘤99例，神经纤维瘤8例，脊膜瘤9例，节细胞神经瘤5例，畸胎瘤1例，其他恶性肿瘤7例。术后2周原术前神经功能改善122例，症状同术前6例，加重1例。无手术感染、瘫痪及死亡病例。术后随访4—40个月，平均15个月；其中122例良性肿瘤患者均恢复正常工作生活，无加重及复发病例。7例恶性肿瘤患者中，3例死亡。结论全切除椎管内外沟通性肿瘤的同时，行相应的椎体重建和脊柱内固定手术，是治疗此类肿瘤、维护脊柱稳定性并巩固手术治疗效果的关键。

先天性颅底凹陷症的临床分型及手术治疗体会（附103例报告）

目的 探讨先天性颅底凹陷症的临床分型、手术方法和疗效.方法 回顾性分析经手术治疗的103例颅底凹陷症.在Goel分类的基础上,将先天性颅底凹陷症进一步分为四型.根据不同类型颅底凹陷症的影像及临床特点,选择个体化的手术方法,并对其影像学及临床特点和手术方法的优劣进行综合评估.结果 103例患者中,101例术后疗效满意,JOA评分由术前（9.54±3.43）分提高至（12.76 ±2.53）分（t=4.732,P=0.036）;54例合并寰齿间距增大的患者均获得部分或完全复位;71例合并脊髓空洞的患者中,49例明显缩小（＞50％）,21例缩小,1例无变化.随访到81例患者,随访时间12 ～ 72个月.JOA评分由术前的（9.20±2.47）分提高至（13.82±2.37）分（t=4.823,P=0.028）.结论 根据寰枢脱位或脊髓空洞的有无,将先天性颅底凹陷症细分成四型,可准确反映复杂先天性颅底凹陷症的病理特征.通过临床表现结合影像学特征进行综合评估,选择个体化手术方案,可提高先天性颅底凹陷症的诊断和疗效.