多学科协作在多重耐药菌感染防控中的应用效果研究

目的探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)管理模式在多重耐药菌感染防控中的效果。方法采用回顾性研究,调查医院2019年1—11月实施多重耐药菌多学科协作模式前与2020年1—11月实施多学科协作模式后住院患者目标监测的多重耐药菌的检出率、抗菌药物使用情况等。结果实施MDT前2019年1—11月共检出多重耐药菌207株(8.19%),实施MDT后2020年1—11月共检出多重耐药菌160株(6.50%),实施MDT后多重耐药菌的检出率及抗菌药物使用率均较前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);MDT实施后抗菌药物使用强度29.61明显低于实施前的41.84。医护人员的手卫生、微生物的送检率、接触隔离的执行情况均高于实施前。结论MDT管理模式能有效降低医院多重耐药菌的感染,提高抗菌药物使用的合理性,降低抗菌药物的使用强度。

我院药物热62例临床分析

药物热被描述为一种机体对药物的发热反应，为临床上较常见的发热原因之一，是应用药物过程中的一种常见不良反应，估计发生率占住院患者总数的3%～5%[1]。尽管药物热通常被认为是一种过敏反应，它可由不同的发病机制引起[2]。本研究通过对我院2004年11月至2014年12月收集的有关药物热不良反应的报告62例，并加以整理统计分析，探讨引起我院药物热的一般规律和特点，加强临床对药物热的认识。

银杏达莫注射液16例不良反应分析

银杏达莫注射液为复方制剂,每10mL（支）含银杏总黄酮9.0~11.0 mg,双嘧达莫3.6~4.4mg。银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管、脑血管,改善脑缺血产生的症状和记忆功能,双嘧达莫抑制血小扳聚集,高浓度（50μg/mL）可抑制血小板释放作用。随着近年来应用逐渐广泛,因而出现了越来越多银杏达莫注射液ADR的报告,引起广大医务工作人员的注意。

头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常解析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢菌素头孢哌酮和β内酰胺酶抑制剂舒巴坦组成的复合制剂,具有广谱、高效、耐酶、低毒等优点,在临床上应用较广,主要用于耐药菌所致的中重度肺部感染、腹腔感染、泌尿道感染等。随着该药临床应用的增多,近年陆续有文献报道其可引起患者凝血功能异常,表现为凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,严重时甚至可出现便血、血尿、皮下血肿等。本文为1例头孢哌酮/舒巴坦致老年患者凝血功能异常的病例,笔者对其进行分析,希望能为临床安全用药提供参考。

左氧氟沙星注射液92例不良反应分析

左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗菌药,具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点,对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等G-细菌有较强的抗菌活性,对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等G＋菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用,随着临床应用越来越广泛,而与药物相关的药物不良反应（ADR）也随之增加[1]。

喹诺酮类抗菌药,怎么用才最好

自1962年第一代喹诺酮药物萘啶酸问世以来,其家族已发展至第四代,他们共同的特点是抗菌谱较广、口服吸收好、分布容积大,患者耐受性较好,广受临床医师欢迎。如何用好喹诺酮大家族,则需要医师、药师们多加注意,分清抗菌谱,了解适应证,精准用药。我们来看一则病例。

阵发性室速患者上呼吸道感染用药点评1例

患者,男,78岁,因全身乏力,伴咳嗽、咯痰2天到镇卫生院就医。患者自述两天前夜间受凉后出现浑身乏力,流清鼻涕,伴有咳嗽,咯痰症状。查体:神志清,精神稍萎,咽部稍红,双肺呼吸稍粗。查胸片及血常规均无异常,诊断为上呼吸道感染。患者既往有阵发性室性心动过速,现长期规律服用盐酸胺碘酮片0.2g,每日1次。心律齐,心率在90次/分左右。

感染减轻却反复发热,可能是药物热

细菌、真菌、支原体、衣原体等感染因为感染的部位不同,临床会出现不同症状,共性表现主要有发热、白细胞和C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)升高等,其中发热为最明显的临床表现,最易被患者发觉。临床治疗感染常用抗菌药物,医师常根据患者发热症状是否改善来判断抗菌药物的疗效。但有时候,发热是由所使用药物引起的,这就是药物热现象,值得我们关注。下面,我们来看1例头孢西丁致药物热病例。

服用地高辛期间,合并用药小心中毒

洋地黄类药物是治疗充血性心力衰竭及快速性心律失常的常用药物,该类药物主要包括地高辛、西地兰和洋地黄毒苷等。临床最常用的地高辛为口服制剂,用药方便。但作为强心苷类药物,其药理作用与毒性作用相似,治疗量与中毒量十分接近,所以临床使用洋地黄类药物时,医师们要了解洋地黄中毒的相关问题。

恙虫病合并多脏器损害误诊为脓毒血症1例

恙虫病是恙虫病东方体(以前称立克次体)引起的急性传染性疾病,我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6~8月为流行高峰,属于“夏季型”;长江以北地区以10~11月为流行高峰,属于“秋季型”。时值“夏季型”恙虫病高发时段,有必要对该病引起重视。

腰痛茶色尿,警惕药物溶血性贫血

药物相关的溶血性贫血,多是因为药物进入机体后,诱发机体产生免疫反应,导致红细胞被大量破坏,可发生在用药后的任意时间,资料显示最早可发生在用药后1分钟,最迟在用药后的第12天,大多数发生在用药后的第3~4天。

TAT皮试致严重过敏反应的思考

破伤风抗毒素(TAT)为经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白,该蛋白对于人类来说是一种异种蛋白,注射后可引起过敏反应,轻者表现为血清病症状,如出现荨麻疹、皮疹、瘙痒、发热等,严重者可出现过敏性休克,甚至致死,因而使用前应先皮试。那么,TAT皮试会不会引起严重过敏反应?临床上较少见,但并不是没有,本文介绍一例TAT皮试引起严重过敏反应,望引起临床注意。

警惕美罗培南降低丙戊酸钠血药浓度

丙戊酸钠为广谱抗癫痫药,临床应用较广,尤其是颅脑外伤或老年脑梗后遗症等伴发癫痫的患者,临床上这类患者容易伴发重度感染,使用碳青霉烯类抗菌药如美罗培南的机会较多。这里需要注意,虽然美罗培南说明书中已明确指出,本品与丙戊酸钠同时应用时,会降低丙戊酸钠血药浓度,从而导致癫痫发作,同时国内外也有多篇文献研究证实了美罗培南等碳青霉烯类抗菌素可降低丙戊酸钠的血药浓度,且降低的浓度不能通过增加剂量来调节,建议调整用药方案,但是并未引起临床医师的足够重视,临床上仍常有联用美罗培南和丙戊酸钠的病例。比如下边这位患者。

51例头孢西丁不良反应分析

目的分析头孢西丁所致不良反应的一般规律和特点,为临床合理使用头孢西丁提供参考。方法对2009年1月~2014年12月临床上报的51例有关头孢西丁不良反应的报告进行回顾性分析。结果头孢西丁的不良反应主要为迟发型,临床表现以皮疹、红疹、瘙痒等皮肤及其附件损害以及胸闷、喉头紧迫感等变态反应为主,另外迟发性静脉炎与胃肠道反应占相当比例。结论临床中应严格掌握使用头孢西丁药物适应症,用法用量及疗程,低剂量、长疗程易导致不良反应发生。

56例头孢曲松钠不良反应分析

目的分析本院头孢曲松钠不良反应(ADR)发生的规律和特点,为临床合理使用头孢曲松钠提供参考。方法筛选本院2009年至2013年临床上报的头孢曲松钠ADR报告56例,利用Microsoft Excel电子表格进行分析。结果头孢曲松钠不良反应以迟发型过敏反应居多,不良反应类型主要以皮肤黏膜反应、药物热以及胃肠道反应为主。结论临床中应严格掌握使用头孢曲松钠药物适应证、剂量与疗程,大剂量、长疗程易导致不良反应发生。

抗凝血酶缺乏症的抗凝药物选择

易栓症是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向,其中抗凝血酶缺乏症是遗传性易栓症在亚洲人群中的常见类型。易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症(VTE),临床上应根据患者易栓症的类型决定个体化的抗凝方案。现报告1例反复下肢深静脉血栓的抗凝血酶Ⅲ缺乏症患者的溶栓及抗凝治疗过程。

全身乏力血钾偏低,谨防药物引起

患者女性,76岁,因为“全身乏力、腹部不适、心慌不适”入院治疗。患者既往有高血压病史15年,曾服用过氨氯地平、缬沙坦等,但均因各种不良反应不能耐受而停药,近1年规律服用珍菊降压片,每次1片,每天3次;有冠心病病史4年,长期服用阿司匹林肠溶片0.1g,每晚1次;偶有失眠,间断晚上服用艾司唑仑片1mg;有哮喘,平素未用药物控制,但2个月前因哮喘住院,期间查肝功能示谷丙转氨酶和谷草转氨酶均约正常值的2倍增高,给予复方甘草酸苷片,每次2片,每天3次口服,患者出院后又自行购药一直服用至此次入院。