床旁超声可视化技术结合整合医学教学模式在急诊住培医生实践教学中的应用

目的 探讨床旁超声可视化技术结合整合医学教学模式在急诊住培医生实践教学中的应用。方法 选取2021年12月至2022年6月在我院急诊医学住院医师规范化培训基地进行培训的学员90名为研究对象,随机分为观察组和对照组各45名。对照组给予床旁超声可视化技术进行培训,观察组学员给予床旁超声可视化技术联合整合医学教学模式进行培训。比较两组学员的胸腔穿刺术、留置鼻胃管术、心肺脑复苏术、洗胃术、清创缝合术和气管插管术,以及病例分析能力水平、急救能力、沟通能力、临床思维能力、问题分析及解决能力和知识掌握程度及学员对总体教学的满意度评价。结果 与对照组比较,观察组学员的胸腔穿刺术、留置鼻胃管术、心肺脑复苏术、洗胃术、清创缝合术和气管插管术的得分均更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组学员的病例分析能力、急救能力、沟通能力、临床思维能力、问题分析及解决能力以及知识掌握程度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组学员的总体教学满意度水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 床旁超声可视化技术结合整合医学教学模式在急诊住培医生实践教学中的效果显著,值得进一步应用和推广。

误诊疾病数据库2005—2012年单病种误诊文献研究:恙虫病

恙虫病是一种自然疫源性疾病,流行有明显的季节性和地区性,多为散发病例,临床特征表现为溃疡和焦痂,但部位隐蔽,因可发生多脏器功能衰竭,临床表现多样化,故临床易误漏诊。对2005—2012年中国误诊疾病数据库收录的117篇恙虫病误诊文献进行分析,总误诊病例数2888例,共误诊81种疾病,居前5位的是上呼吸道感染、肺炎、伤寒、支气管炎和肾综合征出血热;误诊原因以"经验不足,缺乏对恙虫病的认识"和"问诊及体格检查不细致"并列位居首位。通过加强流行地区人口的卫生宣教工作、提高医师对该病的认识、重视病史询问和仔细体格检查、注意鉴别诊断等可减少发病和防止误漏诊的发生。

翻转课堂联合情景式模拟教学在急诊住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合情景式模拟教学在急诊住院医师规范化培训(简称住培)教学中的应用效果。方法选取2019年6~12月在广西医科大学第二附属医院急诊科进行住院医师规范化培训的学员为研究对象,随机分为对照组和实验组各30名。对照组采用急诊科传统教学法带教,实验组采用翻转课堂联合情景式模拟教学方法带教。教学结束后对学员进行理论知识、操作技能考核,并对学员进行教学效果满意度调查。结果实验组学员的技能操作成绩高于对照组(P<0.05),而理论成绩与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组的学员对教学效果的主观满意度评价优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合情景式模拟教学优于传统教学法,有助于提高学员的综合能力,值得在急诊教学实践中推广。

急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白I对预后的评估价值

目的探讨血浆肌钙蛋白I(ScTnI)对急性肺动脉血栓栓塞(PTE)预后的评估价值。方法将我院2009年1月～2012年12月确诊为急性PTE并行ScTnI检查的43例患者分为A组(ScTnI<0.03ng/ml组)24例,B组(ScTnI≥0.03ng/ml组)19例,分析ScTnI水平与预后的关系。结果 ScTnI水平升高与大面积肺栓塞、低血压休克、死亡相关(r分别为0.477、0.616、0.617,P<0.05)。结论 ScTnI水平可作为肺栓塞危险分层及评估预后的重要指标。

心肌损伤标志物在急性肺栓塞中的应用

急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism，APE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征。右室功能障碍是急性肺栓塞患者早期死亡的独立和强有力的预测因素，是判断预后和是否采取更积极溶栓治疗的重要指标。急性肺栓塞时，右室功能障碍、肺血管阻力增加、血管活性物质的释放等因素共同作用，导致心肌损伤，心肌损伤标志物增高。而且心肌损伤标志物在临床工作中也较易获得，因此，寻找右室功能障碍的指标具有重要意义。现就心肌标志物在急性肺栓塞中的应用综述如下。

重症急性胰腺炎死亡相关因素分析及对策

目的分析影响重症急性胰腺炎(SAP)预后因素,探讨提高SAP救治成功率的方法。方法回顾性分析我院2003年1月～2007年12月收治的155例SAP患者的临床资料,根据预后分为存活组117例和死亡组38例进行比较,并采用Logis-tic回归分析死亡相关因素。结果两组间红细胞压积、血淀粉酶持续时间、血肌酐、血钙、血糖、血pH值、氧合指数、A-PACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。两组发生胃肠功能障碍、呼吸功能障碍、肾功能障碍、心血管功能障碍、凝血功能障碍、胰腺脑病的差异有统计学意义(P<0.05),死亡组患者均明显高于存活组。Logistic回归统计分析发现,呼吸功能障碍、肾功能障碍、心血管功能障碍与死亡有关,为死亡的危险因素。结论对SAP患者,应早期进行APACHEⅡ评分,并对SAP的严重程度及预后进行及时评估。呼吸功能障碍、肾功能障碍、心血管功能障碍为SAP的死亡危险因素。

COVID-19疫情下医护人员心理现状及干预策略研究进展

2019新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是目前传播速度最快,感染范围最广,防控难度最大的一种急性传染病。医务人员作为本次疫情防控和疾病救治的主力军,经常超负荷工作,还可能被患者及其家属、人们群众不公正对待,几乎每个医护人员均处于疫情的高压之下,极易出现心理障碍。因此,了解COVID-19疫情下医务人员的心理状况及心理干预措施,积极维护医护人员的心理健康从而提高其工作效率对疫情防控极为重要。

甘草酸二铵与地塞米松联用对内毒素诱导ALI大鼠肺组织糖皮质激素受体表达的影响

目的探讨联合应用甘草酸二铵（DG）和地塞米松（DXM）对内毒素（LPS）所致急性肺损伤（Au）大鼠肺组织糖皮质激素受体（GR）及核因子-κB（NF-κB）表达的影响。方法将40只雄性SD大鼠随机分为生理盐水组、ALI组、DG干预组、DXM干预组和联合用药组（DG＋DXM）。除正常对照组外，其余各组均给予LPS5mg／kg尾静脉注射；LPS注射前1h，DG干预组给予DG20mg／kg静脉注射，DXM干预组给予DXM2mg／kg静脉注射，联合用药组同时给予DG20mg／kg和DXM2mg／kg静脉注射。采用逆转录-PCR反应检测肺组织GRmRNA及NF-KBmRNA的表达；ELISA法测定血清TNF-01、IL-10浓度，同时对大鼠肺组织病理、肺湿干比（W／D）及PaO：等指标进行比较分析。结果①Au组GRmRNA表达明显低于生理盐水组（P〈0．01），而DG干预组及联合用药组GRmRNA表达则明显高于Au组（分别P〈0．05，P〈0．01）；DG干预组、DXM干预组及联合用药组NF-κBmRNA表达均明显低于Au组（均P〈0．01）。②ALI组TNF-α明显高于生理盐水组、DG干预组、DXM干预组和联合用药组（均P〈0．01）。ALI组IL-10明显高于生理盐水组（P〈0．01），但低于DG干预组和联合用药组（均P〈0．01）。③Au组大鼠肺组织水肿明显、中性粒细胞部分浸润，而DG干预组、DXM干预组和联合用药组肺部炎症较Au组减轻。结论甘草酸二铵和地塞米松联用可上调大鼠GR及IL-10的表达，抑制NF-κB及TNF-α的过度表达，从而起到减轻ALI的作用。

甘草酸二铵上调急性肺损伤大鼠糖皮质激素受体的表达

目的观察甘草酸二铵(DG)对急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织糖皮质激素受体(GR)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)表达的影响。方法将36只雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)、ALI组、DG干预组(HLG组)、地塞米松干预组(HLD组)、ALI受体阻断组(ALIR组)和DG干预受体阻断组(HLGR组)。各组动物造成失血性休克,然后给予内毒素(LPS)2mg/kg腹腔注射;LPS注射前1h,分别给予DG 20mg/kg或地塞米松2mg/kg腹腔注射,ALIR组和HLGR组大鼠肌肉注射受体阻断剂RU486。测定大鼠肺湿干比(W/D)、血氧分压(PaO2),并检测肺组织GR mRNA及GR蛋白的表达,同时测定血清TNF-α、IL-10浓度。结果 (1)ALI组TNF-α明显高于S组、HLGR组和HLG组(P<0.01);ALI组IL-10明显高于S组(P<0.01),但低于HLG组和HLGR组(P<0.05)。(2)ALI组GR mRNA和蛋白的表达明显低于S组(P<0.01);HLG组GRmRNA和蛋白的表达则明显高于ALI组(P<0.05,P<0.01)。(3)ALI组肺组织出现充血、水肿、中性粒细胞浸润,HLG组肺部炎症较ALI组减轻。结论 DG可能通过上调GR及IL-10的表达,同时抑制TNF-α的过度表达,从而起到减轻ALI的作用。

甘草酸二铵治疗急性肺损伤的临床观察

目的初步观察甘草酸二铵（商品名：甘利欣）治疗急性肺损伤（ALI）的临床效果。方法将入选60例需进行机械通气治疗病例随机分为甘草酸二铵治疗组和对照组，每组30例。对照组采用肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗，治疗组则在综合ICU治疗基础上加用甘草酸二铵2mg／（kg·d）静脉滴注。分别检测两组病例治疗前及治疗后第1、3、7天的血清TNF-α、IL-10浓度，比较两组患者治疗前及治疗第7天的氧合指数（PaO2／FiO2）、肺损伤评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEII）及病死率情况。结果甘草酸二铵治疗组治疗后第3天及第7天TNF-α浓度下降，IL—10浓度有所升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。甘草酸二铵治疗组治疗后肺损伤评分、APACHE11评分较对照组更低，而PaO2／FiO2有所增加，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；甘草酸二铵治疗组ALI病死率有所降低，但与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉注射甘草酸二铵对ALI患者有一定的治疗作用，能抑制炎症因子TNF—α的释放，同时促进抗炎介质IL-10的表达，从而减轻肺损伤程度，部分降低ALI病死率。

甘草酸二铵对人肝癌细胞SMMC-7721增殖和p53表达的影响

目的探讨甘草酸二铵(DG)对人肝癌细胞SMMC-7721增殖的抑制作用及对p53表达的影响。方法实验分对照组及DG干预组,采用MTT比色法测定细胞的生长情况,检测DG对细胞增殖的抑制作用;RT-PCR检测DG对p53mRNA表达水平的影响;通过Western blot测定DG对p53蛋白表达的影响。结果 DG(0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00mg/L)呈浓度依赖性降低人肝癌细胞存活率,作用48h时IC50值为(4.31±0.21)mg/L;DG可明显抑制肝癌细胞增殖,剂量为4.00、8.00、16.00mg/L时,其抑制率分别为44.52%、66.78%、91.24%;低、中、高浓度组DG(2.0、4.0、8.0mg/L)可明显提高肝癌细胞中p53mRNA及其蛋白表达,并呈浓度依赖性增强。结论 DG对人肝癌细胞SMMC-7721具有明显细胞毒性和抑制增殖作用,其机制可能与上调p53表达有关。

纳洛酮联合生脉注射液治疗急性酒精中毒疗效观察

目的:观察纳洛酮联合生脉注射液治疗急性酒精中毒疗效。方法:65例急性酒精中毒患者随机分为治疗组34例和对照组31例。对照组给予纳洛酮治疗;治疗组给予纳洛酮和生脉注射液治疗。比较两组的临床疗效和兴奋及共济失调症状消失时间、心律失常持续时间、神志清醒时间。结果:①两组治愈率无明显差异(P>0.05)。②两组轻中度中毒者兴奋及共济失调症状消失时间比较无明显差异(P>0.05)。③两组重度中毒者比较,治疗组心律失常持续时间短于对照组,治疗组神志清醒时间短于对照组(P<0.05)。结论:纳洛酮联合生脉注射液治疗急性酒精中毒,对重度酒精中毒者可明显缩短心律失常持续时间和神志清醒时间,加快重度酒精中毒病人恢复。

非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特点

目的:探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性上消化道出血的临床特点。方法:根据出血前10d内是否服用过NSAIDs,将187例上消化道出血住院患者分为服药组(A组)92例和未服药组(B组)95例,对比分析两组患者的临床资料。结果:服药组出血前胃溃疡和复合性溃疡、胃黏膜损伤比未服药组更多见且症状不明显(P<0.05)。但Hp阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:服用NSAIDs导致上消化道出血的患者起病隐匿,症状不明显,胃溃疡及复合性溃疡、胃黏膜损伤更多见,应该在临床工作多加注意。

广西急诊儿科医生心理健康状况调查分析

目的探讨广西急诊儿科医生的心理健康状况及其影响因素。方法 2011年1~12月选择广西10所设置有儿科急诊的大型综合性医院和妇女儿童专科医院的89名儿科医生为研究对象,纳入儿科医生组（n=89）,采用症状自评量表（SCL-90）对其进行调查;同时选择SCL-90全国历年正常普通人员样本常模纳入常模组（n=1388）。比较两组SCL-90评分结果。结果广西10所医院的急诊儿科医生组与全国常模组SCL-90评分及其平均分进行比较,89名急诊儿科医生SCL-90测评结果中有8项症状因子分均高于全国成人常模（P〈0.05）。结论急诊室紧张的工作特点和工作环境使儿科医生形成较大精神压力,急诊儿科医生心理健康水平显著低于普通人群,易引发心理问题。

Hedgehog信号通路与急性肺损伤疾病进展

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由脓毒症、肺炎、创伤、急性胰腺炎、胃内容物吸入、濒临溺水等多种疾病和情况引起,以弥漫性肺泡损伤、肺水肿形成、中性粒细胞源性炎症和表面活性物质功能障碍为特征[1]。ALI病情凶险,进展快,整体预后差,死亡率高,目前尚缺乏特效的临床治疗方法。Hedgehog信号通路与Wnt,TGF-Beta/BMP及Notch一起参与人胚胎发育和成年组织形态改变、肿瘤发生中起到重要的作用。已有研究表明HH信号在早期及出生后的肺发育、成年肺的修复及再生中都是必需的。这些年在HH信号通路与肺部疾病中的作用研究持续增多.

社区获得性肺炎院外抗生素治疗疗效与费用分析

[目的]探讨社区获得性肺炎(CAP)的院外抗生素治疗的疗效与费用分析。[方法]110例患者分别给予静脉注射或口服抗生素治疗,青霉素G组24例,阿莫西林组20例,罗红霉素组21例,头孢呋辛组22例,左氧氟沙星组23例。全部患者均在急诊室随诊治疗。[结果]五组患者单一用药治疗成功率分别为83.33%,85.00%,90.48%,90.91%,100.00%。各组的疗效差异无显著性意义;口服给药组的抗生素费用及成本费用均显著低于静脉给药组。[结论]对于无合并症和并发症的CAP患者,口服抗生素院外治疗是有效、安全、经济的治疗方案,与静脉用药相比可节省治疗费用。罗红霉素是口服治疗CAP的首选药物。

高压氧对急性脑出血患者血清S100B蛋白及脑水肿的影响

目的探讨高压氧治疗对急性脑出血患者血清S100B蛋白含量及脑水肿的影响。方法选取急性脑出血患者97例,按随机数字表法分为常规治疗组49例和高压氧治疗组48例,采用酶联免疫吸附法检测入院后第1天、第7天、第14天、第21天血清S100B蛋白含量;同时于病程第5～7天、第21天进行头颅MRI检查,测定脑水肿范围与程度。结果 (1)入院后第14天、入院后第21天高压氧治疗组血清S100B蛋白含量低于常规治疗组,差异有统计学意义(F1=27.67,P1=0.018;F2=8.23,P2=0.036);(2)病程第21天高压氧治疗组的绝对脑水肿体积和相对脑水肿体积均较常规治疗组明显降低(t1=4.87,P1=0.029;t2=12.89,P2=0.007);(3)常规治疗组和高压氧治疗组患者第7天、第21天血清S100B蛋白含量与同期绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积比较均呈正相关关系(r=0.687、0.722、0.587、0.566,P值分别为0.026、0.017、0.039、0.040)。结论高压氧治疗能降低急性脑出血患者S100B蛋白含量,并减轻脑水肿程度和范围,对提高急性脑出血非手术治疗患者疗效有一定作用。

床旁肺部超声可视化联合CBL教学模式在急诊科住培医师教学中的应用

目的探讨床旁肺部超声可视化联合CBL教学模式在急诊科住培医师中的教学效果。方法选择2021年1~6月在广西医科大学第二附属医院急诊科轮转的住培医师为研究对象,随机分为观察组和对照组,均进行常规气胸小讲课教学活动。在教学查房中,对照组采用传统幻灯片小讲课方法教学,观察组则采用床旁肺部超声可视化联合CBL教学模式进行教学。观察比较两组住培医师在小讲课后理论考核成绩,并采用自我评价表测定两组住培医师实践能力、应急能力、解决问题能力以及临床思维能力4项内容,采用调查表进行多维度的课程评价教学效果。结果两组住培医师在小讲课后理论考核成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在自我评价表测定中,两组住培医师实践能力、应急能力、解决问题能力及临床思维能力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在调查表多维度的课程评价中,住培医师及急诊住培教学督导组对两种教学模式评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论床旁肺部超声可视化联合CBL教学模式对提高住培医师快速识别气胸及诊疗、培养临床思维能力方面有显著意义,值得在教学中推广。

SIRS评分与重症急性胰腺炎预后的相关性分析

目的探讨全身炎症反应综合征（SIRS）评分系统评估重症急性胰腺炎（SAP）预后的临床应用价值。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2006年1月至2011年12月收治的122例SAP患者的临床资料，根据预后分为SAP存活组87例和SAP死亡组35例，比较两组SIRS评分指标[体温、心率、呼吸频率、外周血白细胞计数（WBC）]和SIRS发生率，并进行SIRS评分与APACHEⅡ评分的相关性分析。结果SAP死亡组4项SIRS评分指标（体温、心率、呼吸频率、WBC）与SAP存活组比较差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。SAP死亡组SIRS发生率高于SAP存活组。相关性分析显示，SIRS评分与APACHEⅡ评分有一定相关性（r=0．341，P=0．016）。结论SIRS评分可用于评估SAP患者的预后，且SIRS评分与APACHEⅡ评分相关，具有一定临床应用价值。

肾近端小管钠氢交换因子3在血管紧张素Ⅱ依赖性高血压中的作用机制研究进展

高血压是一种涉及遗传易感性、神经内分泌失调、心血管和肾功能障碍以及饮食因素的多因素疾病。对人正常血压稳态和高血压发展的贡献因素或机制中,焦点集中在钠(Na^(+))摄入量和盐敏感性。临床、流行病学和遗传动物模型的研究显示,Na^(+)摄入量与血压稳态密切相关,而过量的Na^(+)摄入在黑人、老年人和患有慢性肾病的人群中与血压升高关系较为密切。Na^(+)摄入和排泄的平衡由胃肠道小肠和肾近端和远端小管来协调。Na^(+)氢(H^(+))交换因子3(NHE3),即溶质载体家族9成员3(SLC9A3),在小肠和肾脏的近端小管中介导主动的跨细胞钠和碳酸氢盐的重吸收发挥了关键作用。然而,小肠和肾近端小管NHE3在正常血压稳态和高血压发病机制中的作用尚未清楚。最近,本课题组使用新型基因修饰全身、肾脏、近端小管特异性NHE3敲除小鼠模型,探讨了肠道和肾近端小管NHE3在维持基础血压稳态和在血管紧张素Ⅱ诱导高血压发展中的关键作用和潜在机制。这些新发现不仅支持了小肠和肾近端小管NHE3在维持正常血压以及在血管紧张素Ⅱ依赖性高血压发展中发挥的关键作用,同时还可能为治疗人类难控制性高血压提供潜在的新的治疗靶点。