肝硬化食管胃静脉曲张的内镜诊治进展

肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引起的以门脉高压和肝功能减退为主要特征的慢性进行性肝病,常表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)、肝性脑病、继发感染等,其中EVB起病凶险,病死率高,是最常见的消化系统急危重症之一[1]。目前GOV及EVB的治疗主要围绕以下2个方面开展:①降低门静脉压力,如药物治疗(非选择性p受体阻滞剂)、血管介入治疗(如经颈静脉肝内门体分流术)、外科手术(如门静脉分流术)等;②闭塞曲张静脉,如内镜下治疗和血管介入治疗(如逆行性颈静脉球囊栓塞术)等[2]。内镜下治疗疗效确切,目前已在国内外多种指南中作为重要的多级预防及治疗措施予以推荐[3~6]。随着内镜设备的不断改进与相关治疗技术的不断发展,内镜下治疗主要包括内镜下套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)、内镜下硬化剂注射术(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)、组织黏合剂注射术(tissue adhesive injection)、超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下弹賛圈置入术、内镜引导下自体膨胀覆膜金属支架置入术(self-expandable metal stents,SEMS)以及联合治疗等,不同类型的GOV其内镜治疗方案不尽相同,本文就G0V的内镜下相关诊治进展作一评价。

自身免疫性胰腺炎诊治进展

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种与自身免疫因素相关的特殊类型的慢性胰腺炎,临床上较为罕见。AIP表现为梗阻性黄疸伴或不伴胰腺肿块、淋巴浆细胞浸润和席纹状纤维化,类固醇激素治疗有效。根据临床病理特征,AIP可分为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(1型)和特发性导管中心性胰腺炎(2型),两者在流行病学、发病机制、组织病理学表现和自然病程方面存在差异。AIP诊断较为困难,临床上需与胰腺癌鉴别。治疗方案以类固醇激素保守治疗为主。本文将对流行病学、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗策略等方面的进展逐一进行阐述。