乳胶球囊子宫输卵管造影管在宫腔内人工授精中的应用

目的 :探讨经乳胶球囊子宫输卵管造影管进行精液灌注在宫腔内人工授精 (IUI)中的应用。方法:将46例不孕症患者所行的82个宫腔内人工授精治疗周期分成传统IUI组和造影管灌注组 ,比较2组在临床应用中插管、出血、精子悬液溢出和妊娠率。结果 :授精管进入宫腔困难发生率、出血发生率、精子悬液溢出发生率造影管灌注组均低于传统IUI组 ,妊娠率高于传统IUI组。结论 :经乳胶球囊子宫输卵管造影管行精液灌注应用于宫腔内人工授精简便、易行 。

IVF-ET中胚胎移植位置对妊娠率和胚胎种植率的影响

胚胎移植（ET）是体外受精（IVF）技术中关键步骤之一，对妊娠结局有很大影响。本研究回顾性分析在腹部超声引导下将胚胎移植到子宫内不同位置对行体外受精胚胎移植的患者临床妊娠率和胚胎种植率的影响。

两种剂量达必佳在IVF控制超排卵周期降调节中的应用

目的 :比较两种剂量达必佳在IVF超促排卵降调节中的作用。方法 :将行IVF和ICSI治疗的58例不孕患者70个治疗周期 ,按其黄体期使用达必佳的剂量分成 :0.1mg/日组和0.05mg/日组。降调节后月经第三天测定血LH、E2 水平和子宫内膜厚度 ,超排过程中当主导卵泡直径≥14mm时 ,每日监测尿LH ,比较两组HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数、取卵数、达必佳用量和促性腺激素用量。结果 :两组降调节后月经第三天血LH、E2 水平和子宫内膜厚度 ,HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数、取卵数和促性腺激素用量均无显著性差异 ,而达必佳用量有显著性差异 ,0.05mg/日组少于0.1mg/日组 ,注射HCG前两组中无一例尿LH阳性。结论 :使用达必佳0.05mg/日降调节方案能有效地防止内源性LH峰的出现 ,达到降调节的效果 。

抗坏血酸盐对小鼠囊胚冷冻结果的影响

目的:探讨在慢速冷冻和玻璃化冷冻中添加抗坏血酸盐对小鼠囊胚冷冻结果的影响。方法:用慢速冷冻法和玻璃化法冷冻小鼠囊胚,将0.1mmol/L抗坏血酸盐分别加到冷冻和解冻液中作为观察组,不加抗坏血酸盐冷冻作为对照组,观察解冻后囊胚腔重新扩张率和囊胚孵出率。结果:在慢速冷冻方法中观察组囊胚腔重新扩张率和囊胚孵出率高于对照组(P<0.05)。而玻璃化法两者差别无统计学意义(P>0.05)。结论:抗坏血酸盐可在慢速冷冻方法中提高冻融囊胚继续生长发育能力,玻璃化法没有此作用。

冻融卵巢自体移植和体外培养的研究进展

卵巢组织冻融后移植或进行体外培养,在一定程度上可恢复卵巢内分泌功能和生育能力。冻融卵巢皮质切片自体原位和异位移植的研究有一定的进展,并开始应用于临床。移植前对冻融卵巢活力须进行评估,以保证移植的卵巢有一定数量的存活卵泡。对于带蒂卵巢移植来说,关键是改进血管灌注冷冻、复苏的方法。冻融卵巢自体移植如何尽快建立血供,减少缺血、缺氧对卵巢组织的损伤,提高卵泡存活率,以及冻融卵巢组织体外培养获得可供受精的卵母细胞的方法有待进一步研究。

胚胎植入前遗传学诊断和筛查的研究进展

胚胎植入前遗传学诊断(PGD)和筛查(PGS)是近20余年发展的一种具有较低危险度的植入前遗传学检测方法。该方法对卵母细胞或者植入前胚胎进行活检,利用分子生物学技术进行检测,对遗传物质进行分析,选择遗传信息正常的胚胎植入女方子宫,以避免妊娠有"病"的胎儿,同时提高妊娠率和活产率,降低流产率和多胎率。其主要适用于高龄、反复流产、反复植入失败和有遗传病史的夫妇等。综述在PGD和PGS中所应用的荧光原位杂交(FISH)、聚合酶链反应(PCR)、比较基因组杂交(CGH)、微阵列CGH(arrayCGH)、单核苷酸多态性-微阵列(SNP-array)和高通量测序等方法。各种技术方法均有其优缺点和适用范围,单细胞高通量测序技术以其高度的敏感性、准确性、灵活性等特点显示出巨大的优势,随着该技术的进一步完善和成熟,将成为PGD/PGS的一个强有力的检测手段。

玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素分析

目的:探讨玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素。方法:对接受玻璃化冻融胚胎移植患者的247个周期进行回顾性分析,根据患者的临床结局分为妊娠组(112例)和非妊娠组(135例)。对年龄、不孕原因、受精方式、冻融胚胎移植次数、移植胚胎数目、胚胎质量、子宫内膜厚度、子宫内膜准备方案、冻胚时间等9个可能影响因素进行分析。结果:妊娠组与非妊娠组的冻胚时间和子宫内膜厚度均有统计学差异(χ2=8.703,P=0.003;χ2=2.838,P=0.009),logistic多因素回归分析结果显示冻胚时间和子宫内膜厚度与妊娠结局有关。结论:玻璃化冻融胚胎移植受精后第3天冻胚比第2天冻胚的胚胎临床妊娠率更高;在一定范围内,移植日子宫内膜厚度>11.0mm比≤11.0mm患者的妊娠率更高。

体外受精-胚胎移植中胚胎种植影响因素的logistic回归分析

目的：分析体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中影响胚胎种植的相关因素。方法：选择2007年1月-2012年8月在天津医科大学总医院生殖中心接受常规体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗，取卵后第3天移植，种植率为0（n=385）或100％（n=112）的妇女为研究对象。采用多因素非条件logistic回归方法分析患者年龄、不孕原因、体外受精方式、卵母细胞数、正常受精率、优胚率、外源性促性腺激素（Gn）使用量、Gn使用天数、注射绒毛膜促性腺激素（hCG）日子宫内膜厚度、移植胚胎卵裂球个数及其碎片化程度与胚胎种植的关系。结果：最终进入logistic回归模型的变量为年龄（OR=0．912）、移植胚胎卵裂球个数（OR=2．033）。女方年龄在23．5-36．2岁的范围内，年龄每增加1岁，胚胎种植的几率降低8％；移植胚胎的卵裂球个数在6．7-8．7枚范围内，每增加1枚，胚胎种植的几率增加103．3％。结论：在IVF-ET中患者的年龄、移植胚胎的卵裂球个数影响胚胎的种植率。

阴道B超在不孕症检查中的应用

阴道B超检查安全无创、简单易行、快速准确，在目前不孕症的检查诊断中具有其他影像学技术无法比拟的优点。但很多在不孕门诊检查的患者第一次做阴道B超时，对这种检查手段还不太了解，甚至有些顾虑。下面简单介绍一下阴道B超。

脱氢表雄酮对卵巢储备功能降低患者IVF-ET结果的影响

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能降低(DOR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:对接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的47例DOR患者DHEA辅助治疗前后周期进行自身对照研究,分析卵巢储备功能指标(基础激素水平、窦卵泡计数等)及周期治疗参数(卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等)的变化。结果:前后周期超促排卵方案无显著性差异,DHEA辅助治疗后基础窦卵泡计数、卵泡数、获卵数显著增加(P<0.05),卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率显著提高(P<0.05),周期取消率呈降低趋势(P>0.05),而受精率、流产率无差异(P>0.05)。结论:DHEA辅助治疗可以改善DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局。

微阵列比较基因组杂交技术用于植入前胚胎非整倍体筛查的初步观察

目的：探讨微阵列比较基因组杂交（aCGH）技术在植入前胚胎非整倍体筛查中的应用.方法：选取就诊于天津医科大学总医院生殖中心行体外受精-胚胎移植患者冻存的正常8细胞胚胎4枚,患者夫妇均自愿捐献冻存胚胎用于科研并签订知情同意书.分别从4枚冻融胚胎中获取卵裂球进行多重置换扩增,扩增产物经过酶切、荧光标记、纯化、定量后与处理后的正常女性单个淋巴细胞扩增产物共同杂交（采用aCGH芯片）,利用Agilent扫描仪扫描芯片、获取图像并通过软件读取和分析数据,将重复/缺失区域在染色体上定位.结果：胚胎1的1～4号样本中1号样本的aCGH结果为47,XX,del（5）（p15.33-p12）,del（9）（q13-q34.13）,＋21;2～4号样本均为46,XX.胚胎2的5、6号样本结果均为47,XX,＋19.胚胎3的7、8号样本结果均为46,XX.胚胎4的9、10号样本结果均为46,XY.结论：aCGH能够用于检测植入前胚胎单个卵裂球细胞全基因组的非整倍体筛查.

人工流产术后继发闭经的诊治流程

闭经为常见的妇科症状分为原发性闭经和继发性闭经。人工流产术后闭经属于继发性闭经,严重影响女性生殖健康。目前,婚前性生活以及避孕措施不当等诸多原因导致越来越多的女性行人工流产术。据统计,近年我国人工流产总数每年达960多万例。关于人工流产后闭经的文献研究大多为地域性数据,文献的证据级别均为C级证据,共检索到25篇,删除样本量小于20例的3篇,纳入22篇,人工流产后闭经病例共1259例:其中以宫颈宫腔粘连为首要病因(60.3%),包括宫腔粘连437例(34.7%),单纯宫颈粘连229例(18.2%),还有未区分宫颈宫腔粘连90例(7.1%),宫颈宫腔均粘连3例(0.2%)。其次为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)功能失调235例(18.7%),漏吸130例(10.3%),宫腔瘢痕78例(6.2%),子宫内膜薄48例(3.8%),再次妊娠9例(0.7%)。22篇文献中对人工流产后闭经开始的诊治时间不一,其中4篇文献未说明诊治时间,1篇文献为人工流产后停经≥5.5个月,11篇文献为人工流产后停经≥3个月,3篇文献为人工流产后停经≥2个月,3篇文献为人工流产后停经≥1个月。相关文献[1]报道:人工流产后闭经的发生率为0.3%~14.1%。为规范人工流产后闭经的诊治,本文就人工流产后闭经的常见病因、临床表现及诊治流程概述如下。

尿黄体生成激素半定量测定在人工授精助孕技术中准确预测排卵的应用

目的 :探讨尿黄体激素 (LH)半定量检测试纸在指导受孕、恰时安排人工授精及准确预测排卵方面的作用。方法 :采用尿LH半定量检测试纸 ,观察尿LH值在排卵前后的不同变化 ,及时测出LH起始峰到排卵前的高峰值 ,恰当选择排卵的最佳时间指导受孕或选择最佳时机使用HCG确定行人工授精日 ,同时检测阴道B超及血LH值。结果 :对患者的180个排卵周期的观察 ,其中150个人工授精治疗周期 ,30个自然排卵周期 ,显示尿LH半定量检测试纸结合阴道超声 ,可为不孕夫妇指导受孕 ;尤其在适时使用HCG确定人工授精时机的助孕技术中 ,取得了较好的符合率86.21 %。结论 :应用简便的尿LH半定量检测试纸结合阴道B超可恰当选择排卵的最佳时间 ,指导受孕尤其可选择最佳时机使用HCG确定行人工授精日 ,增加了预测排卵的指标 ,解决了生殖医学工作者准确判定排卵日的难题。

卵泡刺激素对体外培养大鼠颗粒细胞凋亡的影响

目的:探讨FSH对体外培养大鼠颗粒细胞凋亡的影响。方法:分别将新鲜卵巢和冻融卵巢卵泡颗粒细胞分离出来,体外培养4d,对比培养液中添加FSH与未添加FSH条件下的颗粒细胞凋亡率。结果:培养液中添加FSH后,冻融颗粒细胞凋亡率降低。结论:培养液中添加10ng/mlFSH,可减少从新鲜和冻融卵泡分离的颗粒细胞在体外培养过程中发生凋亡的几率。

卵巢卵黄囊瘤手术和化疗后自然周期体外受精-胚胎移植成功分娩一例并文献复习

卵巢卵黄囊瘤属卵巢恶性生殖细胞肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的1%。由于卵巢恶性生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻女性,故保存生育能力是关键。卵巢卵黄囊瘤对化疗药物敏感,手术联合术后辅助化疗是标准治疗方案。对于对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,并且有生育需求的患者均应行保留生育功能的手术。但肿瘤本身、手术和放化疗均可能造成患者不孕,术后可能需要借助辅助生殖技术助孕,本文通过1例卵巢卵黄囊瘤患者手术和术后化疗后行自然周期-体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)的个案报道和文献复习,探讨卵巢卵黄囊瘤患者的生育助孕策略。

烯丙雌醇治疗黄体功能性不育的临床观察

目的 :观察20例黄体功能性不育的健康妇女应用烯丙雌醇的临床疗效。方法 :对经子宫内膜病理证实为黄体功能不足(LutealPhasedefect,LPD)的受试患者,在分泌早期 (着床窗口期 )采用免疫组化方法检测子宫内膜雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)水平并采用放免法观察血清雌二醇 (E2)、孕激素 (P)的动态变化。结果 :与治疗前比较 ,子宫内膜PR和血清E2、P水平有显著性差别(P<0.01) ,而子宫内膜ER无显著性差别(P>0.05)。结论 :烯丙雌醇作为外源性孕激素可以改善黄体功能 。

预防性控制血清促甲状腺素水平对IVF/ICSI-ET妊娠早期的影响

目的:探讨预防性控制血清促甲状腺素(TSH)水平<2.5mU/L对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠早期的影响。方法:因单纯输卵管因素或男方因素不孕初次接受IVF/ICSI-ET治疗的不孕患者181例,在初诊及IVF/ICSI治疗前1个月时检测血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平。满足两次检测2.5mU/L<TSH≤5.0mU/L者随机分为两组,未用左甲状腺素片(L-T4)预治疗的42例为A组,应用L-T4预治疗并维持TSH<2.5mU/L的34例为B组;满足两次检测TSH≤2.5mU/L的105例为C组,比较3组IVF/ICSI-ET结果。结果:3组对象年龄、促性腺激素(Gn)用量、获卵数、内膜厚度、受精率、优胚率、胚胎移植数、生化妊娠率均无统计学差异(P>0.05);A组胚胎种植率和临床妊娠率(27.9%、45.2%)较B组(49.2%、79.4%)、C组(42.9%、65.7%)低,早期流产率(31.6%)较B组(7.4%)、C组(11.6%)高,差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于2.5mU/L<TSH≤5.0mU/L的不孕患者使用L-T4预治疗,使TSH水平维持在<2.5mU/L,对其IVF/ICSI-ET早期妊娠结果有正面影响。

获卵少患者体外授精方式的临床分析

目的:探讨授精方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中获卵少患者临床结局的影响。方法:回顾性分析2013年1月-2016年6月行体外受精-胚胎移植治疗中获卵数≤3个且男方精液无明显异常的190个周期,比较常规体外受精(IVF组97个周期)和卵胞浆内单精子注射(ICSI组93个周期)的临床结局。结果:IVF组和ICSI组患者夫妇基础资料差异无统计学意义;两组正常受精率(61.6%vs.59.9%)、卵裂率(91.8%vs.97.3%)、优胚率(67.9%vs.66.1%)、可利用胚胎率(91.1%vs.94.5%)、完全受精失败率(11.3%vs.20.4%)、取消周期率(35.1%vs.28.0%)、着床率(32.1%vs.20.8%)、临床妊娠率(46.0%vs.27.3%)、临床活产率(83.3%vs.60.0%)、累计妊娠率(35.7%vs.24.1%)、累计活产率(32.1%vs.18.5%),差异均无统计学意义;两组多精受精率(14.1%vs1.6%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:获卵数≤3个且男方无ICSI指征的患者,选择ICSI可减少多精授精,但临床结局无明显改善。

卵巢移植的研究进展

近年癌症患者治疗后生存率显著提高,但大剂量的抗癌药物治疗常对女性卵巢的结构、功能产生严重甚至不可逆损害,造成卵巢早衰及相关不孕。卵巢移植技术为失去卵巢功能的患者提供了新的恢复生殖功能和内分泌功能的方法。根据近几年国外对卵巢移植的相关研究,简要综述卵巢移植的分类、移植部位的血管重建及肿瘤再种植的风险,并展望其发展前景。