含微乳头及实体亚型的临床早期浸润性肺腺癌研究进展

在早期(I~II)浸润性肺腺癌患者中,高级别病理亚型尤其是微乳头状为主型腺癌(micropapillary predominant adenocarcinoma,MPA)和实体为主伴黏液分泌型腺癌(solid predominant adenocarcinoma with mucin production,SPA)对患者预后有显著的负面效应,容易复发、局部侵犯以及远处转移。与其他病理亚型相比,MPA/SPA有明显的基因突变。通过放射组学构建的影像诊断预测模型可以精准预测肺结节的高危亚型成分。对可疑的含有高级别亚型成分的总直径≤2 cm的周围型肺癌,优先行肺叶切除术以避免复发。术后病理证实为IB期,合并胸膜侵犯、气道播散或其他高危因素者,结合患者基因突变类型,可考虑行辅助治疗以提高远期生存率。

亚肺叶切除术及其术后缘增厚的鉴别

近年来,随着低剂量螺旋CT的广泛使用以及居民自身保健意识的增强,早期肺癌的检出率明显提高,越来越多的肺癌患者在早期被诊断发现并得到治疗。亚肺叶切除术可以更好地保存患者术后的肺功能并提高生活质量,运用也逐渐增多。但亚肺叶切除术在具有这些优点的同时,其手术后复发案例也伴随着逐渐升高,其中切缘复发就是十分值得注意的要点。为了解决这一问题,学者各自进行回顾性或者前瞻性研究,但观点存在出入。同时,还有一点值得注意的是,并不是所有出现术后切缘增厚所并形成的团块均意味着切缘复发,切缘周围形成肉芽肿的情况也十分常见。因此,亚肺叶切除术后切缘肉芽肿和切缘复发的鉴别诊断具有重要的临床意义。目前已有的各项针对术后复查(如PET、CT、MRI)的研究结果均存在一定的局限性。