治疗决策中几个关系的思考与实践

临床医学的目的就是减轻病痛,治愈疾病。诊断建立后,如何治病就成了不可回避的首要问题,解决这一问题的过程就是治疗决策。本文从唯物辩证法与医学实践相结合的角度,阐述治疗决策、常规治疗、个体化治疗原则之间的关系,阐明治疗方案最优化原则,论述了定型、不定型、风险型治疗决策的形成与应用,详述了形成治疗决策过程,阐释了如何解决对因治疗与对症治疗、整体治疗与局部治疗、常规治疗与心理社会治疗、自愈与治愈之间的关系。

中西医结合治疗隐匿性抑郁症311例

目的：分析隐匿性抑郁症临床特征、误诊原因和治疗方法。方法：选择1993年1月～2008年1月十五年间无合并症隐匿性抑郁症311例，进行简易心理治疗，抗抑郁剂治疗和中药甘麦大枣汤合柴胡疏肝散治疗。一个月1疗程。结果：一个疗程内，275例患者疗效显著，占全部病例的88．5％，以汉米尔顿量表评分，平均下降10．8分。躯体症状完全消失者233例，大部消失者42例。其余患者经过第二疗程治疗均有疗效。

慢阻肺2号汤合重剂鱼腥草治疗慢性肺心病合并感染疗效观察

目的观察协定处方慢阻肺2号汤合大剂量鱼腥草对慢性肺心病合并感染的疗效。方法将慢性肺心病合并感染患者70例随机分成2组,每组35例,治疗组大剂量鱼腥草(50～120 g)合慢阻肺2号汤治疗;对照组采用以抗生素为主的西医综合疗法。结果治疗组、对照组的显效率分别为66%,69%,总有效率分别为86%,91%,平均住院日分别为12.7 d、15.5 d。其中显效率、总有效率2组比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论慢阻肺2号汤合大剂量鱼腥草之疗效能和以先进的抗生素为主综合治疗方案媲美。

“慢阻肺2号汤”治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察

目的观察协定处方"慢阻肺2号汤"治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)急性期的疗效。方法将68例肺心病心衰急性期患者随机分成2组,每组34例。治疗组在西医综合治疗的基础上加用协定处方"慢阻肺2号汤",对照组仅给予西医综合治疗。结果治疗组、对照组的显效率分别为82%和62%,总有效率分别为94%和91%,显效时间分别为(5.0±2.2)d、(9.1±2.5)d。2组显效率、显效时间比较均有显著性差异(P<0.05和0.01),总有效率无显著性差异。结论 "慢阻肺2号汤"治疗肺心病心衰急性期效果好,能明显改善心肺功能,缩短疗程。

模糊Smith-PID控制器在空调房间温控系统中的应用

为了解决变风量(VAV)空调房间温度控制系统中非线性、滞后等缺点,采用一种模糊Smith-PID控制策略,通过水域温度控制实验进行验证,并与常规Smith算法在不同温度下的稳定性、鲁棒性等进行比较研究,同时论证了模糊Smith-PID控制算法在空调房间温控系统中的实用性和有效性。实验结果表明,模糊Smith-PID控制算法可使温度控制精度在±0.5℃,验证了该算法的优越性。

绝经后妇女应用替勃龙对防治动脉粥样硬化的作用

目的通过检测绝经后妇女应用替勃龙后体内性激素、血脂水平,超声检测其颈动脉血管壁,评价绝经后妇女应用替勃龙后对防治动脉粥样硬化的意义。方法对118例绝经后妇女患者,随机分为两组:研究组61例给予替勃龙1.25mg/d,对照组57例不用任何药物,随访1年并检测E2、MMP-9及血脂水平,超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块情况。结果研究组MMP-9、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)及低密度脂蛋白(LDL)均低于对照组:4.27±1.33ng/ml vs 7.96±2.15ng/ml;1.39±0.49mmol/L vs 1.85±0.61mmol/L;4.68±0.63mmol/L vs 5.54±0.77mmol/L;2.61±0.27mmol/L vs 3.38±0.45mmol/L,而研究组E230.33±8.74pg/ml高于对照组15.95±6.09pg/ml,均有统计学意义(P<0.05);研究组颈动脉IMT平均厚度0.83±0.19mm小于对照组0.98±0.17mm并有统计学意义(P<0.05),研究组不稳定性斑块(软斑块,混合斑块)检出率低于对照组并有统计学意义(5/61 vs 13/57)(P<0.05)。结论使用替勃龙治疗能有效改善血脂水平及血管功能,稳定斑块,有利于防治绝经后妇女的动脉粥样硬化。

高频超声诊断甲状腺髓样癌的价值

目的:探讨高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值。方法:回顾性分析温州医科大学附属第二医院经手术病理证实的21例甲状腺髓样癌患者25个结节的超声表现,包括结节部位、大小、边界、形态、回声水平、内部钙化类型及颈部淋巴结转移情况,并与手术所见及病理学结果对比,分析甲状腺髓样癌的超声图像特点。结果:21例患者中,10例(47.6%)合并其他结节。25个结节中,16个(64.0%)边界较清晰;19个(76.0%)纵横比≤1;16个(64.0%)形态不规则;17个(68.0%)长径>1 cm;17个(68.0%)表现为极低回声;19个(76.0%)病灶内出现钙化,其中粗钙化11个(57.9%)、细小钙化8个(42.1%)。7例(33.3%)患者伴颈部淋巴结转移。超声误诊为结节性甲状腺肿甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)Ⅲ级者7例(33.3%)。结论:甲状腺髓样癌具有甲状腺恶性肿瘤的一般表现,与乳头状癌相比又有其特殊的声像图表现,即边界较清晰、纵横比≤1、极低回声、粗大钙化灶,易误诊为结节性甲状腺肿。

直推自卸式垃圾车举升支座的优化设计

通常在设计直推自卸式垃圾车时,举升支座结构为安全起见均较为厚重,在结构布置上所占体积大且自重大。为此,应用ADAMS仿真分析软件建立举升机构的虚拟样机,对其添加约束、载荷、驱动,进行动力学仿真分析,得到举升支座的动力学仿真结果。再利用ANSYS有限元分析软件对其进行划分网格,定义受力条件,进行有限元分析,得出其应力应变与位移云图,并根据有限元分析结果对其进行优化设计。结果表明,优化后的举升支座强度满足要求,体积减小,成本得到降低。

超声弹性成像联合细针穿刺细胞学检查诊断桥本氏甲状腺炎背景下结节良恶性的价值

目的探讨超声弹性成像(UE)联合细针穿刺细胞学检查(FNAC)鉴别诊断桥本氏甲状腺炎(HT)背景下结节良恶性的价值。方法选取我院经手术病理证实的124例HT背景下甲状腺结节患者,其中良性结节66例(良性组),恶性结节58例(恶性组)。两组均行UE和FNAC检查,获得UE评分、应变率比值及FNAC分类情况,结果进行比较分析。以病理结果为金标准,分析不同方法单独及联合应用对HT背景下甲状腺结节良恶性的诊断价值。结果良性组UE评分0~2分者49例,3~4分者17例;恶性组UE评分0~2分者13例,3~4分者45例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。良、恶性组应变率比值分别为2.42±0.88和3.68±1.22,差异有统计学意义(t=6.638,P=0.000)。FNAC检查显示,良性组Ⅱ类结节占比高于恶性组(81.82%vs.1.72%),恶性组Ⅵ类结节占比高于良性组(75.86%vs.1.52%),差异有统计学意义(Z=4.595,P<0.05)。FNAC、FNAC+UE评分、FNAC+应变率比值、FNAC+UE评分+应变率比值的诊断敏感性、阴性预测值均高于UE评分、应变率比值(均P<0.05),应变率比值的特异性高于UE评分、FNAC+应变率比值、FNAC+UE评分+应变率比值(均P<0.05),FNAC、FNAC+应变率比值的诊断准确率均高于UE评分(均P<0.05)。结论 UE联合FNAC鉴别诊断HT背景下甲状腺结节良恶性具有较高价值。

用16排螺旋CT检查诊断甲状腺结节的效果分析

目的 :探讨用16排螺旋CT检查诊断甲状腺结节的临床效果。方法 :对2007年1月~2013年1月期间我院收治的49例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性研究。我院使用16排螺旋CT对这49例患者进行了检查。结果 :经16排螺旋CT检查,这49例患者中有42例患者被诊断为存在良性甲状腺结节,有7例患者被诊断为存在恶性甲状腺结节。在42例被诊断为存在良性甲状腺结节的患者中,有35例患者被诊断为患有结节性甲状腺肿,有3例患者被诊断为患有甲状腺腺瘤,有4例患者被诊断为患有结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。在7例被诊断为存在恶性甲状腺结节的患者中,有6例患者被诊断为患有乳头状甲状腺癌,有1例患者被诊断为患有滤泡状甲状腺细胞癌。经病理检查后证实,上述检查结果完全准确,诊断的准确率为100%。结论:用16排螺旋CT检查诊断甲状腺结节不仅能准确地发现其性质的良恶,还能发现其所属的类型。因此,进行16排螺旋CT检查可作为临床上诊断甲状腺结节的首选方法。

活性氧化锌的湿法生产工艺的改进

活性氧化锌是一种非常重要的化工原料,具有广泛的用途。介绍了以冶炼废渣为原料,湿法生产活性氧化锌的工艺过程及主要设备。从原材料、燃料、动力消耗等方面对比分析了新工艺与传统工艺相比所具有得明显优势。生产实践表明,新工艺所生产的活性氧化锌质量已经达到了优等品的指标,能满足下游用户的需要。

胰腺体尾部炎性肿块一例

患者为50岁女性,无明显不适,体检时B超发现胰腺体尾部低回声包块,平素体健。血糖、CA-199正常。行CT扫描平扫：胰体尾部饱满,外缘规整,胰腺周围脂肪间隙清晰,邻近血管未见明显侵袭、包绕、包埋,邻近器官未见明显病变,胰周及腹膜后未见明显肿大淋巴结及积液,增强扫描：胰体尾部可见一大小约3.2 cm×4.1 cm的低密度肿块影,

硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病眼肌麻痹的疗效观察

目的分析探讨α-硫辛酸联用甲钴胺对糖尿病眼肌麻痹的临床疗效。方法将46例糖尿病眼肌麻痹患者随机分为两组:治疗组23例,予α-硫辛酸、甲钴胺治疗14天;对照组23例,予甲钴胺治疗14天。观察两组临床疗效。结果果治疗组总有效率达86.96%,明显高于对照组的65.22%(P<0.05)。结论α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病眼肌麻痹临床疗效显著。

小剂量替勃龙对围绝经期及绝经后妇女颈动脉粥样硬化的影响

心脑血管疾病是中老年患者的主要死亡原因。围绝经期及绝经后妇女体内的性激素水平迅速下降，使血脂代谢异常，导致围绝经期及绝经后妇女心脑血管疾病的发病率增高。目前，雌激素对于预防女性冠心病的作用尚有争议，本研究目的是通过比较应用小剂量替勃龙与未应用替勃龙的围绝经期及绝经后妇女体内的性激素、血脂水平以及颈动脉血流超声影像学特征，探索理想、有效的低剂量激素治疗方案，达到降低中老年妇女心血管疾病的发生率和死亡率、改善生命质量、预防疾病的目的。

超声造影对睾丸扭转的诊断价值

目的探讨超声造影对睾丸扭转的诊断价值。方法对24例单侧睾丸扭转患者首先进行二维超声及彩色多普勒超声检查，再用Sono Vue经肘静脉团注法进行超声造影检查，并对患侧睾丸与正常侧睾丸的造影剂增强情况进行对比定量分析。所有病例均经手术病理证实。结果24例睾丸扭转患者中19例为不全扭转，其达峰时间及到达时间与正常侧比较差异有统计学意义（P〈0．001）；峰值强度及增强强度与正常侧比较差异有统计学意义（P〈0．05）。5例完全扭转的睾丸超声造影增强不明显。结论超声造影诊断睾丸扭转具有较高的准确性，是彩色多普勒超声诊断的进一步补充。

基于Smith预估模糊PID复合控制器的研究

针对空调房间温度被控对象的大滞后大惯性,本文提出一种预估并联型模糊PID复合控制策略,根据偏差大小及时调整模糊和PID控制的比例,利用Smith预估器进行时间补偿控制,同时在模糊控制器上并联一个积分器以消除稳态误差。在模型匹配和失配情况下进行仿真研究,结果表明:该控制器不仅具有鲁棒性好、控制精度高以及响应速度快的特点,尤其在模型失配时具有良好的稳定性,而且对于大时滞系统是一种实用而简便的控制方法。

超声双重造影对胃癌分化程度的初步评价

目的探讨口服胃窗超声造影联合静脉超声造影（超声双重造影）对胃癌分化程度的评估价值。方法53例经胃镜诊断为胃癌并经术后病理证实的患者在术前进行超声双重造影，按分化程度分为中高分化腺癌组（A组）及低分化癌组（B组），将造影结果与术后病理组织分化结果进行对照，分析病灶大小、增强特点与病理分化程度的关系。结果超声造影下胃癌病灶大小、增强分布与病理分化程度密切相关，分化程度越低的肿瘤瘤体较大、增强倾向于不均匀；低分化癌组基础强度明显低于中高分化腺癌组[（0．52±1．12）dB对（1．53±1．87）dB，P〈0．05]，增强强度明显高于中高分化腺癌组[（26．22±3．69）dB对（23．69±5．02）dB，P〈0．05]。结论超声双重造影可对术前胃癌的分化程度进行初步评价。

超声评价自然绝经与子宫切除后绝经对颈动脉粥样硬化的影响

自然绝经和子宫切除后绝经的女性体内激素水平都迅速下降，使体内激素及血脂代谢异常，导致围绝经期妇女心脑血管疾病发病率增高，但两者所致动脉粥样硬化的发病率足否一样，目前尚不明了。本研究应用超声显像技术观察这两组妇女颈动脉声像改变，同期检测血脂情况，以探讨子宫切除后对绝经妇女动脉粥样硬化的影响。

基于MATLAB的空调房间温控系统的仿真研究

针对空调房间温度的非线性变化纯滞后惯性大等突出问题,建立了一个空调室温控制模型。根据这一模型提出了一种模糊Smith-PID最优控制策略,使用MATLAB对空调房间温度的模型失配时鲁棒特性、抗干扰特性、动态特性等进行仿真研究。结果表明:模糊Smith-PID控制效果均优于常规PID和传统Smith-PID控制,响应快、抗干扰性强、鲁棒性好,并能使房间温度控制在给定温度±0.1℃附近,超调几乎为零,是一种实用而简便的控制方法。