基于药品说明书对β-内酰胺类抗生素皮肤过敏试验临床意义的探讨和建议

目的通过探讨β-内酰胺类抗生素变态反应发生的机制和皮肤敏感试验(简称皮试)国内外现状,为临床安全合理应用β-内酰胺类抗生素提供参考。方法收集我院现应用的44个品规β-内酰胺类抗生素的药品说明书,对其中的皮试警示内容进行归纳统计;同时查阅国内外文献和共识对当前的β-内酰胺类抗生素的皮试研究进展进行了解。结果我院目前应用的β-内酰胺类抗生素44个品规的药品说明书中,明确要求用药前皮试的有青霉素类药物9个品规,头孢菌素类1个品规,占22.72%,建议皮试有口服青霉素类1个品规、注射用头孢菌素类3个品规,占9%,其余的青霉素类2个品规、头孢菌素类25个品规、碳青霉素类3个品规,共30个品规未注明皮试要求,占68.18%,明确列出皮试方法的仅有注射用青霉素钠1个品规;目前青霉素类的致敏机制非常清楚,和皮试方法有统一的行业规范和标准,而头孢菌素类的皮试必要性,多数研究结果认为无意义,而且缺乏相关的法律规范和统一的行业标准。结论为降低使用β-内酰胺类抗生素过敏的风险,建议严格遵循药品说明书的要求和结合患者的过敏史等综合情况考虑是否进行皮试,全程严密观察并且做好防范救治措施。

对1041例药品不良反应报告的分析及对策

目的分析药品不良反应的发生特点和规律,探讨促进临床合理用药的对策及措施,预防、减少药品不良反应发生。方法查阅收集近两年来15余篇文章中有关药品不良反应综合报告中的1041例,进行分类统计和分析。结果 1041例药品不良反应中,女性547例高于男性494例;老年人(>60岁)发生例数最多为331例,占31.8%;经静脉给药方式引发的药品不良反应为830例,占79.73%;抗感染药物和中药制剂引发的药品不良反应最多,分别占44.09%、21.04%;药品不良反应主要临床表现以皮肤及其附件损害最多为556例,占47.16%。结论药品不良反应监测中应加强对抗感染药物和中药制剂的监测,提高合理用药水平是减少发生的关键,针对药品不良反应的特点和规律实施防范和干预措施,保障患者用药安全。

门诊超说明书用药处方调查与分析

目的调查分析某院门诊处方中超药品说明书用药的情况,提出规范的超说明书用药建议。方法按处方的时间顺序分段抽取某院2018年7~9月的门诊处方5000张,包含16 750条医嘱和涉及271种药品,依据药品说明书的内容和处方的基本信息,对每条医嘱逐项判断是否与药品说明书相符,统计分析超说明书用药的类型及合理性。结果在5000份抽样处方中,超说明书处方占27.16%,超说明书用药医嘱占21.43%,超说明书使用的药品占11.44%,超适应人群占33.69%,超给药剂量和频次占31.25%,超给药途径占23.40%,超适应证占11.66%,在3590条超说明用药医嘱中有不同级别证据支持为2922条,占81.39%。结论某院门诊大部份超说明书用药均有诊疗规范、指南专家共识、临床试验证据的支持,但还须加强超说明书用药的规范化管理,规避超说明书用药风险,促进合理用药。

儿科门诊抗菌药物应用分析

目的：了解某院儿科门诊抗菌药物的使用情况，评价其使用合理性，为临床抗菌药物的合理使用与管理提供参考。方法抽取2014年1～6月儿科门诊处方3641张，统计其中抗菌药物的应用情况，分析评价抗菌药物应用的合理性。结果3641张处方中，抗菌药物使用率为64.1%；其中抗菌药物以静脉给药为主，占抗菌药物处方的83.0%；口服给药占17.0%，β-内酰胺类＋β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢菌素类使用率最高；单独使用抗菌药物处方占95.4%，二联用药占4.6%，未见三联及以上处方；抗菌药物与抗病毒药物联用处方占抗菌药物处方71.4%；抗菌药物存在不合理使用情况。结论某院儿科门诊抗菌药物应用基本合理，但对目前存在的不规范的用药习惯，须加强临床药学指导和对抗菌药物的管理和学习。

对围手术期预防应用抗菌药物的干预效果调查分析

目的分析某院采取的干预措施对围手术期抗菌药物预防应用的干预效果,为进一步规范围手术期抗菌药物合理使用提供依据。方法采取回顾性调查方法,抽取某院2011年1~5月175份干预前的住院手术病历和6~12月181份干预后的住院手术病历资料进行统计并对结果进行比较分析。结果围手术期抗菌药物使用率干预前为100.0%,干预后为97.8%（P〉0.05）;干预前抗菌药物选择以三代头孢菌素和β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂为主使用率为43.4%和31.1%,干预后以第一代头孢菌素和第二代头孢菌素为主使用率为51.1%和22.5%;药物选择不当由干预前的57.7%下降为19.9%（P〈0.05）;术前用药时机不当由干预前的85.1%下降为7.7%（P〈0.05）;无依据更换药物由21.7%下降为1.7%（P〈0.05）;术前用药时间不明确由干预前的21.1%下降为3.3%（P〈0.05）;术后给药时间过长干预前后分别为80.0%、71.3%（P〉0.05）。结论通过制定合理用药干预措施并强有力进行贯彻执行,取得了较为显著的干预效果,对仍存在的不合理用药现象,尚需进一步完善合理用药干预措施。

门诊处方点评与分析

目的通过对处方进行点评分析，了解处方基本情况和存在的问题，规范处方书写和促进合理用药。方法以随机抽样法抽取某院2012年1～12月门诊处方4080张逐一点评，分类统计基本用药指标和汇总点评结果进行分析。结果平均每张处方用药2．74种，平均每张处方金额128．32元，抗菌药物使用率为29．63％，注射剂使用率为22．54％，药品通用名使用率为98．42％，基本药物使用率为41．69％，不合格处方281张，占抽查处方数的6．89％，其中不规范处方173张，用药不适宜处方94张，超常处方14张，分别占不合理处方数的61．57％、33．45％、4．98％。结论某院门诊处方基本合理、规范，对存在的问题，医院还须加强管理和干预，进一步提高医师合理用药、书写处方和药师审核处方的水平，进而提高处方质量。

痰标本涂片镜检与细菌培养结果符合性的分析

目的比较痰标本涂片革兰染色镜检结果与细菌培养结果之间的符合性,了解痰涂片镜检的临床价值。方法选取我院2015年9月1日-11月30日住院及门诊患者的865例痰标本。将临床送检的865例痰标本进行培养前的涂片镜检,根据涂片镜检结果,将痰标本分为A、B、C三大类。同时对痰标本进行培养鉴定,分析涂片镜检结果与细菌检出率之间的关系。结果 865例痰标本中,涂片合格标本695例,占80.3%;不合格标本170例,占19.7%。在涂片合格的标本中,有525例检出627株细菌,细菌检出率为75.5%。合格痰标本涂片结果与细菌培养结果的符合率为82.4%。在170例涂片不合格的标本中,43例痰标本检出60株细菌,细菌检出率为25.3%。结论痰涂片能较早作出预测性报告,作为诊治呼吸道感染的初步依据,指导临床合理用药。