结直肠癌肝肺转移多学科综合治疗

1病历摘要患者女性，52岁，因“体检发现肝占位1周”收治。患者于入院前1周因高血压在深圳市孙逸仙心血管医院住院时行彩超发现肝脏右前叶上段实质性占位病变，性质待查，未行特殊处理。入我院行进一步诊治。辅助检查：2010—03—03深圳市孙逸仙心血管医院心脏彩超见：左心室左心房肥大，左心室舒张功能下降：腹部B超见肝右叶占位，胆囊息肉。

IPTV技术应用及网络运营模式浅析

如何降低投入成本,和设备厂商实现共赢是各运营商关注的问题。以IPTV网络运营模式为例进行分析,对新的运营模式提供了一些思路。

胃神经内分泌肿瘤的临床特征及手术治疗相关并发症分析

目的分析胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,G-NENs)临床病理特征,探讨其术后相关并发症及生存预后。方法回顾性分析2008年1月至2019年2月期间在四川大学华西医院经术后病理证实为G-NENs的病人临床病理资料,通过对比分析三种类型G-NENs临床病理特征和术后并发症,采用Logistic回归分析G-NENs术后并发症的危险因素,并用Cox回归模型分析影响G-NENs术后病人预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验分析组间生存率的差异。结果总共纳入36例G-NENs,其中胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)占50.0%(18/36),胃神经内分泌瘤(gastric neuroendocrine tumors,G-NETs)和胃混合性腺神经内分泌癌(gastric mixed adeneuroendocrine carcinoma,G-MANEC)均分别占25.0%(9/36);G-NETs中60岁以上病人占22.2%,G-NEC中60岁以上病人占77.8%;G-NETs主要位于胃体(62.5%),而G-NEC和G-MANEC主要位于胃底(61.1%,66.7%),且淋巴结阳性比例(100%,77.8%)较高。G-MANEC远处转移比例较高(22.2%),且肿瘤TNM分期较晚,其中Ⅲ型占55.6%,Ⅳ型占22.2%。G-NEC的术后并发症发生率(55.6%)最高,G-NEC的生存率(32.3%)和G-MANEC的生存率(31.6%)劣于G-NETs(72.3%)。胃神经内分泌瘤的Cox生存分析:术前血红蛋白(P=0.017)、肿瘤大小(P=0.013)、术前白蛋白(P=0.011)和M分期(P=0.004)差异具有统计学意义。结论G-NENs中,G-NEC比例较高,易转移,肿瘤分期较晚,术后并发症发生率更高,术后生存时间较差。低蛋白血症是G-NENs术后发生并发症的独立危险因素,术前血红蛋白、肿瘤大小、肿瘤远处转移是G-NENs生存的独立预后因子。

局部进展期胃腺癌患者接受根治性切除术联合紫杉醇腹腔热灌注化疗的安全性研究

目的探究局部进展期胃癌患者接受根治性切除术联合紫杉醇腹腔热灌注化疗(HIPEC)的安全性。方法本研究为回顾性队列研究,收集2019年7月至2021年4月期间于四川大学华西医院胃肠外科收治的467例局部进展期胃腺癌患者的临床病理资料,其中根治切除术+紫杉醇HIPEC 151例(手术+HIPEC组),仅接受根治性切除术316例(单纯手术组)。按照美国卫生与公众服务部公布的常见不良事件评价标准(CTCAE 5.0)对纳入患者的围手术期不良反应事件的发生情况进行评价。根据腹腔热灌注化疗次数对HIPEC组患者进行亚组分析,通过χ^(2)检验对不同亚组的不良事件发生率进行差异分析。并通过logistic模型分析局部进展期胃腺癌患者接受根治性切除术联合紫杉醇HIPEC发生不良事件的独立危险因素。结果手术+HIPEC组中,男性113例(74.8%),女性38例(25.2%);中位年龄为64(55,68)岁;术后接受1次、2次和3次紫杉醇HIPEC的患者分别有18例(11.9%)、79例(52.3%)和54例(35.8%),中位肿瘤最大径为5.0(3.6,6.5)cm。单纯手术组中,男性244例(77.2%),女性72例(22.8%);中位年龄为63(54,68)岁,中位肿瘤最大径为4.0(3.0,5.5)cm。手术+HIPEC组中,共有112例(74.2%)患者在围手术期内出现了198例次2级及以上不良事件,其中以术后低白蛋白血症的发生次数最多(85例,56.3%),其次是术后贫血(50例,33.1%)。与单纯手术组相比,手术+HIPEC组患者中术后低白蛋白血症[56.3%(85/151)比37.7%(119/316),χ^(2)=14.420,P<0.001]、贫血[33.1%(50/151)比22.5%(71/316),χ^(2)=6.030,P=0.014]、术后腹痛[7.3%(11/151)比1.6%(5/316),χ^(2)=10.042,P=0.002]和术后腹胀[5.3%(8/151)比1.3%(4/316),χ^(2)=5.123,P=0.024]的发生率均更高,差异均有统计学意义。HIPEC 1次、2次与3次组的术后低白蛋白血症[13/18比67.1%(53/79)比35.2%(19/54),χ^(2)=12.955,P<0.001]和肺部感染发生率[6/18比6.3%(5/79)比1.9%(1/54),χ^(2)=13.232,P<0.001]比较,差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,体质指数、肿瘤Borrmann分型和HIPEC次数与手术+HIPEC组围手术期不良事件发生有关(均P<0.05)。但多因素logistic分析后,并未发现上述因素是手术+HIPEC组围手术期不良事件发生的独立危险因素(均P>0.05)。结论根治性切除术后行紫杉醇HIPEC会增加局部进展期胃癌患者术后低白蛋白血症、贫血以及术后腹痛腹胀的发生风险,但增加HIPEC次数并未显著升高其相关不良事件的发生风险。本研究未发现紫杉醇HIPEC相关不良事件的独立危险因素。

单中心220例小肠肿瘤临床病理学特征和预后因素分析

目的分析小肠肿瘤患者临床病理学特征及预后相关因素。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2012年1月至2017年9月期间,四川大学华西医院胃肠外科行手术切除的原发于空肠和(或)回肠肿瘤患者的临床病理资料。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)接受小肠肿瘤切除手术;(3)发病部位为空肠或回肠者;(4)术后病理证实为恶性肿瘤或具有恶性潜能的肿瘤;(5)临床病理学资料及随访数据完整。排除有恶性肿瘤病史和同时并发其他恶性肿瘤者,以及仅行小肠肿瘤活检手术而未行小肠肿瘤切除手术者。分析小肠肿瘤患者的临床病理学特征、预后情况及影响预后的相关因素。结果本研究共纳入220例小肠肿瘤患者,其中136例为小肠胃肠间质瘤(GIST),47例为小肠腺癌,35例为小肠淋巴瘤。小肠GIST主要临床表现为消化道出血(61.0%,83/136)和腹痛(38.2%,52/136),淋巴结和远处转移率分别为0.7%(1/136)和11.8%(16/136)。中位随访81.0(75.9~86.1)个月,3年总生存率(OS)为96.3%。Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤远处转移是影响小肠GIST患者OS的独立危险因素(HR=23.639,95%CI:4.564~122.430,P<0.001)。小肠腺癌主要临床表现为腹痛(85.1%,40/47)、便秘或腹泻(61.7%,29/47)以及体质量下降(61.7%,29/47),淋巴结转移率53.2%(25/47),远处转移率23.4%(11/47),3年OS为44.7%,Cox多因素回归分析结果显示,远处转移(HR=4.018,95%CI:2.108~10.331,P<0.001)和接受辅助化疗(HR=0.291,95%CI:0.140~0.609,P=0.001)是影响其OS的独立预后因素。小肠淋巴瘤以腹痛(68.6%,24/35)和便秘或腹泻(31.4%,11/35)为主要临床表现,77.1%(27/35)的病例为B细胞淋巴瘤,3年总生存率为60.0%,其预后影响因素为T/自然杀伤(NK)细胞淋巴瘤(HR=6.598,95%CI:2.172~20.041,P<0.001)和接受辅助化疗(HR=0.119,95%CI:0.015~0.925,P=0.042)。小肠GIST的预后显著好于小肠腺癌(P<0.001)和小肠淋巴瘤(P<0.001),小肠淋巴瘤的预后明显好于小肠腺癌(P=0.035)。结论小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性。小肠GIST恶性程度相对偏低,预后较好;小肠淋巴瘤(特别是T/NK细胞淋巴瘤)和小肠腺癌预后差。接受辅助化疗有望提高小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者的预后。

顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中的应用

目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序、具体的操作步骤和细节以及清扫淋巴结的要求，具体主要体现在两方面，一则通过悬吊肝脏、束扎网膜，改善术野的暴露，方便淋巴结的清扫；二则提出每组淋巴结清扫的注意事项及要求，使腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫更易质控。将顺向式淋巴结清扫组患者的手术结果包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、总的清扫淋巴结数目、术后并发症及术后恢复情况等与2016年1—7月期间行腹腔镜传统淋巴结清扫术的19例胃癌患者（传统淋巴结清扫组）进行比较。结果顺向式淋巴结清扫组和传统淋巴结清扫组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有患者均成功施行腹腔镜手术，无中转，无术中并发症。顺向式淋巴结清扫组与传统淋巴结清扫组比较，手术时间[（278．4±29．9）min比（296．7±3013）min]、术中出血量[（91．1±41．6）ml比（102．2±32．2）ml]和淋巴结送检数[（38．2±15．1）枚比（37．0±12．3）枚]差异均无统计学意义（均P〉0．05）；但顺向式淋巴结清扫组No．11p淋巴结清扫数为（2．2±1．8）枚，传统淋巴结清扫组为（0．8±1．0）枚，两组差异有统计学意义（P=0．013）。两组术后各有4例（21．0％）患者并发肺部感染，经抗炎治疗后痊愈；均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、肠梗阻等并发症发生。结论顺向式模块化淋巴结清扫有助于腹腔镜胃癌手术中的牵拉及暴露，可减少手术时间，减轻腹腔镜胃癌手术中的出血．有助于更彻底地清扫淋巴结，尤其是腹腔干周围淋巴结清扫。

规范化外科手术与多学科综合治疗对胃癌患者预后的影响:一项单中心队列研究报告

目的探讨规范化外科手术以及多学科诊疗模式的开展对胃癌外科患者治疗结局的影响。方法采用单中心队列研究方法,自四川大学华西医院胃癌专病数据库收集2000-2016年行胃癌外科手术治疗的4516例原发性胃癌患者的临床病理及预后资料,依据治疗时间段分为第1时期段组(2000-2006年,胃癌规范化外科治疗探索阶段,967例);第2时期段组(2007-2012年,胃癌规范化外科治疗应用阶段,1962例);第3时期段组(2013-2016年,胃癌规范化外科治疗策略优化与多学科治疗体系应用阶段,1587例)。比较分析3组患者之间临床、病理及预后的差异。随访预后信息更新截止至2020年1月1日。全组病例最终随访率88.9%(4016/4516),中位随访时间51.58个月。生存曲线采用Kaplan-Meier法进行绘制,log-rank检验进行生存曲线间的比较。采用Cox比例风险模型进行单因素生存分析及多因素生存分析。结果第1、第2和第3时期段组D2/D2+淋巴结清扫比例分别为14.4%(139/967)、47.2%(927/1962)和75.4%(1197/1587),3组比较,差异有统计学意义(χ^2=907.210,P<0.001);近端胃切除比例分别为19.8%(191/967)、16.6%(325/1962)和8.2%(130/1587),差异也有统计学意义(χ^2=100.020,P<0.001);中位术中出血量分别为300 ml、100 ml和100 ml,差异同样具有统计学意义(H=1126.500,P<0.001)。同时还发现,中位淋巴结清扫数目第1、第2和第3时期段组分别为14枚、26枚及30枚,3组呈显著增加趋势(H=987.100,P<0.001)。生存分析显示,第1、第2和第3时期段组患者预期术后5年总体生存率分别为55.3%、55.2%和62.8%,且第3时期段组与第1时期段组的差异有统计学意义(P=0.004)。多因素生存分析结果显示,治疗时期段(第3时期段组比第1时期段组,HR=0.820,95%CI:0.708~0.950,P=0.008)、接受术后辅助治疗(HR=0.696,95%CI:0.631~0.768,P<0.001)以及非上部肿瘤(HR=0.884,95%CI:0.804~0.973,P=0.011)是影响患者预后的积极因素,而患者发病年龄≥65岁(HR=1.189,95%CI:1.084~1.303,P<0.001)、姑息性手术切除(HR=1.538,95%CI:1.333~1.776,P<0.001)、肿瘤长径≥5 cm(HR=1.377,95%CI:1.239~1.529,P<0.001)、肿瘤大体分型为Ⅲ~Ⅳ型(HR=1.165,95%CI:1.063~1.277,P<0.001)及肿瘤TNM分期Ⅱ~Ⅳ期(Ⅱ/Ⅰ:HR=1.801,95%CI:1.500~2.162,P<0.001;Ⅲ/Ⅰ:HR=3.588,95%CI:3.028~4.251,P<0.001;Ⅳ/Ⅰ:HR=6.114,95%CI:4.973~7.516,P<0.001)为预后独立危险因素。结论通过规范化外科手术治疗技术的实施以及多学科诊疗模式的开展,提高了胃癌外科诊疗质量,改善了胃癌患者的治疗预后。

新辅助治疗大体组织反应评级体系的建立和初步应用

目的建立新辅助治疗大体组织反应的评级（TRG）体系并探讨其在胃癌新辅助化疗患者中的应用效果。方法回顾性收集2017年5月至2018年2月于四川大学华西医院胃肠外科行新辅助化疗并行手术的30例cT3-4N0-3M0胃癌患者病例资料。将新辅助化疗后大体组织的水肿程度（0～Ⅲ级，依次为无明显水肿、轻度水肿、中度水肿、重度水肿）、手术过程中组织液渗出情况（0～Ⅲ级，依次为无明显渗出、轻度渗出、中度渗出、重度渗出）及肿瘤组织与主要淋巴结区域组织纤维化程度（0～Ⅲ级，依次为无纤维化、轻度纤维化、中度纤维化、重度纤维化）作为核心指标，建立新辅助治疗TRG体系。采用t检验、行乘列表卡方检验法和多项logistic回归模型分析新辅助治疗后TRG评级与CT化疗效果评价、病理化疗效果评级、手术时间、淋巴结清扫情况以及术后并发症之间的关系。结果30例胃癌患者中男性19例，女性11例，年龄（59．1±9．4）岁。TRG评级为组织水肿程度I级17例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1例；组织液渗出情况I级14例，Ⅱ级15例，Ⅲ级1例；组织纤维化程度I级15例，Ⅱ级14例，Ⅲ级1例。不同的CT及病理的疗效评价问，组织水肿、组织液渗出及组织纤维化程度的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。多项logistic回归分析结果提示，CT疗效评价与TRG评级中组织水肿（P=0．012）及渗出（P=0．007）程度有关．与纤维化（P=0．527）程度无关；病理疗效评级与TRG评级中组织水肿（P=0．345）、组织液渗出（P=0．159）及组织纤维化（P=0．207）程度均无关。1例组织水肿、渗出及纤维化均Ⅲ级的患者手术时间为408min，长于I级和Ⅱ级患者[分别为（295．9±40．1）min和（293．1±34．3）min]；清扫淋巴结25枚，转移淋巴结4枚，术前CT肿大淋巴结1枚，均少于I级和Ⅱ级患者[清扫淋巴结分别为（42．3±11．9）枚和（38．5±18．2）枚；转移淋巴结分别为（73±9．1）枚和（8．1±9．7）枚；术前cT肿大淋巴结分别为（1．8±1．6）枚和（2．3±1．3）枚]。水肿、渗出及纤维化I级与Ⅱ级患者的手术时间、术前CT影像上能观察到的肿大淋巴结数、清扫淋巴结数以及转移的淋巴结总数的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。本组术后4例发生肺部并发症，2例发生轻微淋巴漏的手术相关并发症，积极治疗后均痊愈出院。不同的水肿、渗出及纤维化程度问，手术相关并发症的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论新辅助化疗后TRG评级系统可在一定程度上反映新辅助化疗的疗效，指导对手术难易程度的判断，具有一定的应用前景。

腹腔镜横结肠癌根治术的技术要点和操作技巧

随着微创外科的发展，腹腔镜在结直肠癌根治术中的可行性、安全性和根治性逐渐得到胃肠外科医师的认可。由于横结肠癌发病率低，且淋巴结清扫术野涉及胰、胃、脾、肾等重要器官，手术操作复杂，技术难度大，目前国内外针对腹腔镜横结肠癌根治术的手术要点和操作技巧的报道不多。2007年7月至2009年6月广东省人民医院对29例横结肠癌患者施行腹腔镜横结肠癌根治术治疗，探讨该术式的技术要点和操作技巧，以减少手术并发症发生率，缩短腹腔镜学习曲线。

胃癌术后复发、转移的随访与监测

胃癌术后复发、转移是导致胃癌生存预后不佳的关键因素。目前尚无统一的术后随访方法来检测及评估胃癌病人术后复发、转移。分析胃癌术后复发、转移的类型、认识胃癌复发转移的临床病理学危险因素、合理制定个体化胃癌术后随访和监测的方案,对早诊断和早干预胃癌术后复发转移有一定的积极作用,有助于多学科协作诊疗和个体化诊疗。

3D腹腔镜胃癌根治术的应用及前景

在我国，胃癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均在恶性肿瘤中排第2位。自日本学者Kitano等[2]于1994年首次报道将腹腔镜应用于早期胃癌根治术后，腹腔镜胃癌手术发展至今已有20余年历史。随着手术器械的发展和手术技术的进步，腹腔镜胃癌根治术在世界范围内得到了较为广泛的发展，

胃癌新辅助治疗的现状和挑战

近年来.新辅助治疗在胃癌综合性治疗中的作用愈发重要.新辅助治疗可使肿瘤降期,提高外科手术切除率及根治性切除率,降低肿瘤复发转移风险,从而为局部进展期胃癌病人带来生存获益。我国胃癌早期诊断率较低,大多数胃癌病人就诊时已为局部进展期,所以有必要探讨胃癌新辅助治疗的现状和挑战。笔者结合已有的临床研究结果和指南与共识.分析新辅助治疗在胃癌综合治疗中的应用情况。目前关于胃癌的新辅助治疗相关问题依然需要更多高质量的临床试验验证,如新辅助治疗的指征、类别和方案选择、最佳周期数和剂量、是否连用靶向药物或免疫抑制剂等。此外,针对病人的病理学分期、分子标志物,基因多态性等制订个体化治疗策略等问题仍尚未解决。笔者综合分析国内外文献,深入探讨胃癌新辅助治疗的现状和面临的挑战。

腹腔镜胃癌根治术的难点与争议

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已20余年。虽然手术技术日趋成熟、手术指征不断扩大,但由于胃周血管丰富、解剖层次多、淋巴结清扫复杂、术后消化道重建方式众多,因此该手术难度仍然较大,技术要求高。重视手术的安全性和关注手术的难点,不仅可以促进胃癌外科的发展,还可以增加患者的获益。

腹腔镜胃癌根治联合脏器切除的现状与发展

在我国,大部分胃癌患者就诊时已经处于进展期,有少部分病例癌肿甚至已经侵犯周围脏器。腹腔镜胃癌根治联合脏器切除术已经开始应用于直接侵犯周围脏器的局部进展期胃癌患者,但是目前尚未对其手术适应证达成共识,评估该手术的可行性、安全性及远期疗效显得尤为重要。

新辅助治疗在食管胃结合部腺癌中的应用

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)作为发病率和病死率都较高的一类恶性肿瘤,近年来愈发受到重视。考虑到AEG独特的流行病学特征和特殊的解剖学部位以及不同的生存预后[1],多数学者认为AEG是独立于食管癌、胃癌之外的一种特殊类型癌。

路,在脚下

人的一生会走遍干山万水，留下许多足迹。有的是美好难忘的旅程，有的是充满艰难险阻的历程。 我的家原本是在一个破落的山沟里，出门放眼便是连绵的山。那时候上小学，每天天不亮姐姐就带着我们出发。冬天的清晨，天亮得很晚，我们就打着火把上路，一走就是两个多小时的山路。

中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2022版)

《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)》发挥了规范腹腔镜胃癌手术临床实践,提高腹腔镜胃癌手术安全性及质量,使腹腔镜胃癌手术操作同质化的作用。随着新证据陆续发表,有必要对其进行更新。《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2022版)》基于当前最佳临床研究证据,参考最新国际指南与共识,结合中国外科专家组意见,针对腹腔镜胃癌手术术前、术中、术后等众多质量控制关键点,包括术前精准分期、手术风险及手术指征评估,术中手术操作,术后标本处理、病理学报告和随访等均提出相关建议和推荐。

胃癌No.11p后方淋巴结转移清扫的临床意义

目的分析No.11p后方淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系及其预后意义。方法采用单中心回顾性队列研究方法, 自四川大学华西医院胃癌数据库中收集2016年1月至2020年12月期间行No.11p后方淋巴结清扫的胃癌病例。纳入标准:(1)经组织病理学证实为胃腺癌;(2)胃癌根治术并行No.11p后方淋巴结清扫;(3)患者手术均接受同一外科治疗团队完成;(4)术前无其他恶性肿瘤病史, 未合并其他肿瘤。排除残胃癌、既往行胃部手术和接受过术前化疗以及临床病理资料缺失的患者。在本组患者的手术中, 要求助手向外翻转胰腺上缘, 显露胰腺上缘与脾血管区域, 脉络化脾动脉近段, 清扫该脾动脉前壁与上壁的淋巴脂肪组织, 完成No.11p淋巴结清扫。对于脾动脉后方与脾静脉间区域合并有增大淋巴结者, 术中予以游离合并清扫, 并予以钛夹标记, 标本离体后标记为No.11p后方淋巴结, 单独送病理检查。使用R软件, 分析No.11p后方淋巴结转移的临床病理特征及生存结局。结果共纳入127例行No.11p后方淋巴结清扫病例, 其中120例No.11p后方淋巴结未转移(No.11p后方淋巴结阴性组), 7例合并No.11p后方淋巴结转移(No.11p后方淋巴结阳性组), 共检出8枚No.11p后方转移淋巴结, 其转移率与转移度分别为5.5%(7/127)与6.8%(8/117);在T3~4期肿瘤中, No.11p后方淋巴结转移率和转移度分别为9.0%(7/78)与10.7%(8/75)。与No.11p后方淋巴结阴性组相比, No.11p后方淋巴结阳性组有更大的肿瘤最大径(P=0.002), BorrmannⅢ及Ⅳ型肿瘤比例更高(P=0.005), 转移淋巴结更多(P<0.001), 肿瘤分期更晚(T分期:P=0.043;N分期:P=0.004;TNM分期:P=0.015)。在生存分析中, 矫正肿瘤TNM分期后, No.11p后方淋巴结阳性组患者预后显著差于阴性组(HR=3.009, 95%CI:1.824~4.964, P<0.001)。结论胃癌No.11p后方淋巴结转移患者预后更差。对于T3~4期进展期胃癌病例, 在胃癌手术过程中应重视No.11p后方淋巴结的清扫。

腹腔镜探查“华西四步法”在胃癌腹膜转移诊断中的意义

目的探讨腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院2016年7月至2020年8月期间行腹腔镜探查"华西四步法"的409例胃腺癌患者的临床资料。采用描述性病例系列研究方法,总结患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及cT3、cT4分期患者不同时间段的腹腔脱落细胞学阳性和腹膜转移比率。通过SPSS 22.0软件、采用logistic单、多因素方法分析与腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学检查结果阳性有关的临床病理因素。结果409例胃腺癌患者中,65例患者存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。分层分析结果显示:cT3和cT4期患者中分别有7例(7.4%)和55(27.9%)例存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。腹腔镜探查后,168例患者接受了腹腔镜胃切除术,35例患者接受了开腹手术,143例患者接受了新辅助化疗,63例患者接受了转化治疗。腹膜转移诊断率在cT3和cT4期患者中随时间进展呈现上升趋势。多因素logistic分析结果显示,腹水是腹膜转移的独立危险因素(P<0.001)。此外,207例行单纯腹腔镜探查"华西四步法"的患者术后并发症发生率为2.9%,其中术后肺部感染4例,尿潴留2例。结论腹腔镜探查"华西四步法"对于胃癌患者是安全、可行的,在胃癌腹膜转移诊断方面具有较大价值。腹膜转移主要分布于cT3和cT4期患者,对于术前评估为cT3~4期的患者应推荐行腹腔镜探查手术,以明确是否存在腹膜转移,避免不必要的开腹手术。

浅谈大数据时代应用统计对企业管理的影响

本篇文章主要围绕着大数据时代应用统计对企业管理的影响展开讨论研究的,由于目前我国的市场经济不断在扩大规模,企业竞争压力也是十分之大。经济体制的改革与创新这也为企业的发展带来了机遇,同时也带来了一定的挑战。互联网和移动互联网的发展为大数据时代的到来提供了助推器,数据传输速度和效率的提高,管理能力也显著提高。信息技术改革的贫困带已经加速完成。本篇文章会以多个层面与角度来分析当前企业创新管理所面临的众多问题,并根据这些问题通过运用大数据时代应用统计的基础之上给予合理的解决方法,从而为企业未来的发展打下一定的基础,希望能够从根本上为企业解决企业管理问题上所带来的困扰。