原位肝移植患者输血因素与术后早期转归的关系

目的评价原位肝移植患者输血因素(大量输血、输注储存血及无肝期输血)与术后早期转归的关系。方法回顾性选取本院2021年1月至2022年3月终末期肝病行原位肝移植术且术中输血的患者,收集患者临床资料。根据患者术中的输血量分为大量输血组(M组,红细胞总输注量≥10 U)和非大量输血组(NM组),根据输注红细胞的储存时间分为新鲜血组(NS组)和储存血组(S组,红细胞储存时间>2周),根据无肝期是否输血分为无肝期输血组(T组)和非无肝期输血组(NT组)。采用多因素logistic回归、广义线性模型及广义线性混合模型分别分析输血因素与主要结局指标(术后肺部并发症、循环超负荷、急性肾损伤、腹腔感染、血栓形成)和次要结局指标(ICU滞留时间、术后住院时间、术后任一时点体温≥38.5℃、术后肝肾功能指标、凝血功能指标、血小板计数与术前的差值)的关系。结果本研究纳入患者106例。多因素logistic回归分析结果:大量输血与输注储存血是术后肺部并发症的危险因素,大量输血是腹腔感染的危险因素,肝功能Child-Turcotte-Pugh评分和无肝期时间是术后急性肾损伤的危险因素,Child-Turcotte-Pugh评分是循环超负荷的危险因素,年龄和大量输血是血栓形成的危险因素(P<0.05)。广义线性模型分析结果:术中输注储存血和无肝期输血是ICU滞留时间延长的危险因素,大量输血、术中输注储存血和无肝期输血是住院时间延长的危险因素(P<0.05),大量输血、术中输注储存血和无肝期输血与术后任一时点体温≥38.5℃无相关性(P>0.05)。广义线性混合模型分析结果:是否大量输血、是否输注储存血以及是否无肝期输血患者术后肝肾功能指标、凝血功能指标、血小板计数与术前的差值差异有统计学意义(P<0.05)。结论大量输血及输注储存血是原位肝移植患者术后早期不良转归的危险因素。

比较鞘内输注氢吗啡酮与吗啡治疗晚期难治性癌痛患者的疗效及安全性

目的比较鞘内输注氢吗啡酮与吗啡治疗难治性癌痛患者的疗效及安全性。方法本研究为随机对照临床试验,收集2021年11月1日至2022年10月30日在河北医科大学第四医院疼痛康复科进行治疗的晚期结直肠癌难治性癌痛患者90例,年龄≥65岁,性别不限。所有患者均在超声引导下向L_(3~4)间隙置入鞘内输注系统,根据输注药物不同分为鞘内吗啡组(生理盐水稀释盐酸吗啡至300 ml,浓度为0.5 mg/ml)和鞘内氢吗啡酮组(生理盐水稀释盐酸氢吗啡酮至300 ml,浓度为0.1 mg/ml),各45例。比较两组治疗前24 h及治疗后24 h、72 h、1周、1个月(T0~T4)的数字等级评分(NRS)、爆发痛次数。比较两组T1~T4时吗啡等效用量;评估两组T0、T4时疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]的血清水平,比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果T0时点两组NRS评分、爆发痛次数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。T1~T4时点鞘内氢吗啡酮组NRS评分分别为(5.5±1.7)、(4.1±1.3)、(3.0±0.8)、(1.2±0.3)低于鞘内吗啡组(6.2±1.2)、(5.6±1.1)、(4.7±0.9)、(2.6±0.4),爆发痛次数为(5.2±0.9)、(3.6±0.8)、(2.2±0.7)、(1.0±0.3)低于鞘内吗啡组(6.4±1.2)、(4.5±1.2)、(2.8±0.9)、(1.5±0.4),吗啡等效用量分别为(2.2±0.4)、(2.1±0.4)、(2.0±0.3)、(2.1±0.3)低于鞘内吗啡组(2.8±0.5)、(2.7±0.6)、(2.6±0.5)、(2.6±0.4)(P均<0.05)。治疗1个月后,两组血清5-HT、SP、PGE_(2)水平均低于治疗前,且鞘内氢吗啡酮组治疗后5-HT、SP及PGE_(2)水平均低于鞘内吗啡组(P均<0.05);鞘内氢吗啡酮组不良反应发生率低于鞘内吗啡组[6.7%(3/45例)比22.2%(10/45例),χ^(2)=4.41,P=0.036]。结论鞘内输注氢吗啡酮与吗啡对晚期结直肠癌难治性癌痛患者均有镇痛效果,但鞘内输注氢吗啡酮效果更佳,不良反应更少。