湖北省儿科联盟推进分级诊疗的效果分析

目的调查分析湖北省儿科医疗联盟内儿科运行情况和分级诊疗效果。方法采用自制调查问卷,收集2015年-2017年63所医院儿科床位数、儿科医护人数、儿科服务量等数据;采用问卷调查法和专家咨询法,分析2016年-2018年联盟牵头医院患者转诊和转运情况,两所托管医院和两所技术协作医院儿科运行情况。结果二级医院和三级医院儿科整体服务能力提升,但一级医院增速较迟缓;联盟牵头医院急危重症救治能力提高,但下转患者较困难;两所托管医院门诊就诊量和收入等大幅度增长。结论湖北省儿科联盟通过多种举措推进分级诊疗取得一定成效,但仍存在下转患者困难、人财物投入较大等不足。对此,联盟将制定医保差异化报销政策,积极推广标准化诊疗常规。政府应加大财政支持力度,建立配套机制。

1例急性甲氨蝶呤中毒患者的护理体会

大剂量甲氨蝶呤(MTX)常用于急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)强化巩固化疗期的治疗[1]。MTX在体内蓄积时间过长或浓度过高可引起血液学毒性、肝肾功能损伤、胃肠道反应和皮肤黏膜损伤等严重不良反应[2]。MTX排泄延迟是引起全身不良反应的主要原因[3]。2022年6月21日我院收治了1例ALL患病2月余,大剂量规范使用甲氨蝶呤化疗后出现急性中毒病例。经过医护人员的精心治疗与护理,16 d后患儿甲氨蝶呤血药浓度监测达标,肾功能正常,好转出院。现将该病例护理体会总结如下。

血清维生素D水平与婴幼儿肺炎关系及其对免疫功能影响

目的探讨血清维生素D水平与婴幼儿肺炎关系对其对免疫功能的影响。方法选择自2016年5月至2017年5月收治的300例肺炎患儿为研究对象,将所有患儿分为普通肺炎组(n=168)和重症肺炎组(n=132),以同期体检的100例健康婴幼儿为健康组。比较三组维生素D营养状态及血清免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M水平。将采用维生素D治疗的肺炎患儿设为维生素D添加组(n=112),未进行该种治疗的患儿为维生素D未添加组(n=188),比较两组血清Ig A、Ig G、Ig M水平、肺炎复发次数及单次肺炎持续时间。结果三组维生素D缺乏、相对不足及充足情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组Ig A和Ig G水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后维生素D添加组Ig A、Ig G水平均显著高于未添加组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。维生素D添加组肺炎发生次数显著低于未添加组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素D水平与婴幼儿肺炎的严重程度有关,对婴幼儿肺炎患儿补充维生素D可提高免疫功能,且可有效减少肺炎复发。