2011-2019年广西生育保险基金运行状况分析

目的分析2011~2019年广西生育保险基金的运行现状。方法对2011~2019年广西生育保险参保覆盖范围、基金收支及费用分布情况之间的差异进行横向和纵向比较。了解生育保险存在的问题,为推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施提供参考意见。结果 (1)2011~2019年广西生育保险参保人数逐年增长,年均增长率为6.58%。(2)2011~2019年广西全区生育保险待遇享受人次、生育津贴待遇享受人次与生育保险医疗待遇享受人次呈整体增长趋势,年均增长率分别为21.59%、13.73%、17.05%。(3)生育保险基金收入和支出整体呈上升态势,基金结余率呈下降趋势,2017年和2018年当期结余出现负值,分别为-4.42亿元、-0.95亿元。(4)2011~2019年广西女职工生育医疗费用和女职工生育津贴呈现增长趋势,年均增长率分别为30.29%、30.51%。女职工生育津贴占基金支出比例从2011年的62.87%增加至2019年的73.57%,增加了10.70个百分点。结论“两险”合并前广西生育保险面临参保覆盖面有限、基金收不抵支、待遇差异大等问题,建议探索建立“两险”合并后的费率动态调整和风险预警等机制,推动广西“两险”合并的顺利实施。

中国-东盟医保管理体制的比较与借鉴

医疗保障制度是一个国家维护人民健康、促进社会经济发展极为重要的社会保障制度之一。我国的医疗保障制度经过十多年的改革和建设,已初见成效。

有节制的方便异地就医

异地就医是参保人在其参保统筹区以外发生的就医行为,是一种跨统筹区的就医行为,以统筹地区界定。当前要解决的异地就医即时结算问题,重点集中在两方面：一是异地安置或工作人员的异地就医即时结算问题,属长期的、经常性的异地就医,实行即时结算,既方便参保人员,又有利于改善医疗保险管理;二是因转诊、出差等原因临时异地就医的即时结算问题,他们遇到的主要问题是发生高额医疗费用个人垫资费用困难或回统筹地区报销手续复杂、等待时间长，具有短期、临时和分散的特性，实现即时结算目前存在一定的技术和资金困难，主要应采取简化报销手续、缩短报销等待时间等措施来方便参保人员。

城乡医保一体化视角下异地就医问题探析

人口流动造成的异地就医问题是当前医疗保险制度亟需解决的问题。目前异地就医存在的主要问题有:参保人垫付费用高、报销周期长;统筹地区间政策差异较大;管理成本高、难度大;存在过度医疗的风险。解决思路主要是在以全民医保为目标、公平性为核心的基础上,逐步提高医疗保险统筹层次,加强医保网络信息化建设,逐步实现优质医疗资源均等化和城乡基本医疗保险一体化。

老龄化背景下广西城镇职工参保人群卫生服务利用分析

目的:分析2017—2019年广西城镇职工参保人群卫生服务利用情况,为完善城镇职工医保制度提供依据。方法:利用广西基本医疗保险年报数据,对在职职工和退休人员两类参保人群的卫生服务利用情况进行分析。结果:2017—2019年广西城镇职工参保人员普通门急诊从2392.72万人次增长到2640.97万人次,门诊大病从455.72万人次增长到510.59万人次,住院人数从102.95万人增长到160.55万人,平均住院日逐年缩短,50%以上参保人员选择二级及以上医院就诊。结论:老龄化背景下定点医院医疗资源过度利用,住院服务利用增加,应提高卫生服务的利用效率,提高门诊统筹支付比例,控制医保基金支出水平。

2009~2019年广西城乡医疗救助基金收支现状

目的分析2009~2019年广西城乡医疗救助基金收支现状,探寻优化对贫困群众开展医疗救助的对策。方法收集2009~2019年广西城乡医疗救助基金收入、支出、结余、救助人员情况等数据,分析城乡医疗救助基金收支现状。结果2009~2019年,广西城乡医疗救助基金收入和支出年均增长率分别为15.5%和19.3%。财政补助收入是每年医疗救助基金收入的主要来源,占本年收入的90%以上。2009~2019年医疗救助基金结余率最高超过了40%;基金累计结余总体过高,除2015年外,其他年份累计结余率都超过15%;截至2019年底,年末滚存结余约有12.94亿元。结论医疗救助基金收支虽持续增长,但收支十分不平衡;城乡医疗救助基金收入以财政补助收入为主,筹资模式单一;医疗救助基金总体结余过大,未得到充分利用。

广西城乡居民基本医疗保险一体化背景下筹资标准测算及可负担性分析

目的探讨广西城乡居民基本医疗保险一体化背景下筹资标准的测算方法并分析居民的可负担性。方法以广西城乡居民基本医疗保险为例,运用社会健康保险筹资模型(ILO模型)的成本估计子模型,计算2017~2019年在当前基金运行的情况下广西城乡居民基本医保总成本,以及广西城乡居民人均理论筹资额、不同参保人群的个人筹资标准,分析可负担性。结果 2017~2019年广西城乡居民医保人均筹资标准分别为755元/人、880元/人及1 168元/人,对应的理论缴费率分别为3.79%、4.09%及5.01%,其中个人应负担的缴费率分别为0.94%、1.09%及1.49%,筹资负担分别为3.12%、3.80%、5.02%。结论在广西城乡居民医疗保险基金的现行筹资标准下,居民在医疗保险筹资缴费方面具有可负担性,但不同人群之间的个人筹资占比存在不合理性,今后需完善医保基金的筹资负担比例。

2019年广西城乡医疗救助基金收支分析

目的:梳理2019年广西城乡医疗救助收支情况,为完善广西城乡医疗救助体系提供参考。方法:运用统计软件对广西医疗救助基金收支数据进行处理与分析。结果:2019年,14地市城乡医疗救助基金财政总收入占99.41%,滚存结余均超当年总收入的15%;用于资助参保支出占总支出36.03%,住院救助支出占61.64%,门诊救助支出占2.33%;资助参保率达72.62%。结论:城乡医疗救助基金筹资渠道单一,各市滚存结余过多,医疗救助基金未得到有效利用,救助政策仍需完善。

广西职工基本医疗保险基金使用构成的帕累托图分析

目的:为了探讨广西城镇职工医疗保险基金使用的规律,对2011年广西城镇职工基本医疗保险基金使用的情况进行了分析。方法:应用帕累托法则,按在职职工住院、门诊、药店购药和退休职工的住院、门诊、药店以及离退休、公务员、伤残军人等使用医疗保险基金情况分为13类进行统计分析。结果:统计使用分类情况的区间内有5种医疗费用支出累计构成比占医疗保险基金使用的73.9%,依次为:退休职工住院费用、在职职工住院费用、在职门诊医疗费用、在职职工药店购药费用、退休职工门诊医疗费用。结论:得到广西城镇职工基本医疗保险使用情况的帕累托图,可以为广西城镇职工基本医疗保险工作提供重要的决策参考。

广西城镇居民大病保险实施效果评价:基于第一批试点地区的分析

目的:对广西第一批试点城镇居民大病保险的地区进行效果评价。方法:采用文献阅读、政策查阅、定量数据收集方法,收集自试点以来的两年内,即2013—2014年柳州市和钦州市城镇居民大病保险具体政策制定、基金使用情况、大病补偿情况、大病医疗费用等资料和数据,运用Excel和SPSS 18.0对资料进行描述性统计分析及比较分析。结果:大病保险效果显著,2013—2014年柳州市城镇居民大病保险基金利用率分别为118.83%和174.42%,基金结余率分别为-18.83%、-74.42%,实际报销比例分别为61.07%、61.08%。钦州市基金利用率分别为92.83%和76.33%,基金结余率分别为7.17%、23.67%,实际报销比例分别为53.29%、54.81%。结论:大病保险极大地减轻了医保病人大额医疗费用支出负担,有效缓解了"因病致贫,因病返贫"。但大病保险基金压力过大,存在支付赤字问题,大病保险覆盖范围及保障力度也待扩大加强,应逐步探索建立与商业保险机构的合作机制,进一步加强对商业保险机构、医疗机构和医疗费用的监管,健全和完善大病保险政策。

广西基本医疗保险住院费用支出与待遇保障水平比较研究

目的:分析广西基本医疗保险住院医疗支出和待遇保障基本情况,为广西基本医疗保险基金支出管理提供决策参考。方法:采用广西2017—2019年报数据,分析城镇职工和城乡居民医保住院费用和待遇保障相关指标的变化情况。结果:两保险的次均住院费用差距有所缩小;3年内两保险的住院总费用持续增长,且占医疗总费用比例较高;虽然3年来二者待遇差距有所缩小,但城镇职工医保的住院统筹支付比例和次均补偿费用更高。结论:住院控费效果不明显,两保险待遇仍存在差距,城乡居民医保基金负担较重,应控制住院费用增长,改变城乡居民医保筹资机制,注重医保基金开源节流,遏制过度利用住院服务的行为,提高医保基金使用效率。

2015—2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平分析

目的:对2015-2019年广西城乡居民医疗保险卫生服务利用与医保待遇水平进行分析,探索其存在的问题并提出相应建议。方法:从不同主体的普通门急诊、门诊大病、住院的次均就诊费用及平均住院日和相对应的统筹支付占比等指标来描述分析广西2015-2019年城乡居民医疗保险卫生服务利用和医保待遇水平情况;结果:普通门急诊、门诊大病和住院的次均费用的年均增长率变化区间分别为-3.49%~8.38%、2.93%~31.41%和-3.36%~10.42%;其中,总体门诊大病次均就诊费用、大学生、学生儿童、三级医院和异地就医门诊大病次均就诊费用年均增长率分别为9.39%、31.41%、13.39%、13.01%和23.7%;平均住院日年均降幅在4.5%-10.26%之间。总统筹支付占比在37.82%~59.44%之间。结论:门诊大病费用增长较快;平均住院床日有效缩短;保障待遇水平应加强费用控制,减少患者就医中的不合理开支。