法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的比较

目的观察法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛的疗效。方法以尼莫地平为对照，探讨法舒地尔的疗效。选取20—50岁初次动脉瘤破裂，术前Hunt＆HessI～Ⅳ级，动脉瘤破裂7天内手术者，每组18例。经颅多普勒超声（TCD）观察用药前、用药后第14天、3个月以及行CT观察用药前、用药后1个月头部有无新的脑梗死病灶；用药前、用药后14天行脑血管造影（DSA）；用药后14天、3个月行Glasgow预后评分（GOS），用药14天后检查症状性脑血管痉挛情况。结果法舒地尔和尼莫地平在症状性脑血管痉挛、近期的Glasgow预后评分、CT、DSA和不良反应等方面差异无显著性（P〉0．05），而法舒地尔在预防脑血管痉挛方面可能比尼莫地平好，远期随访预后较尼莫地平好（P〈0．05）。结论法舒地尔用于预防和改善脑血管痉挛方面与尼莫地平疗效相当，但副作用相对较小。

以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中应用研究

目的以诊治指南为基础的基于问题学习课程(Problem-based learning,PBL)教学模式,提高重症医学住院医师培训学员教学效果。方法将重症医学科住院医师培训学员分为2组,实验组采用以诊治指南为基础的PBL教学模式。对照组采用传统方法带教。比较两组考核结果。结果实验组基础理论考试成绩、临床病例分析优于对照组。临床技能考试两组无明显区别。结论以诊治指南为基础的PBL教学模式可以提高重症医学住院医师培训学员临床实习效果,增强学员的学习兴趣。

新时代背景下高中体育课程教学目标和方法探究

随着新课程改革的深入,高中体育学科受到越来越多人的关注。如何更好地开展体育教学成为新时期体育教师需要思考的问题。高中体育教师需要积极转变自身教学观念,探索新型教学方法,制订合理的体育教学目标。本文简要论述了新时代背景下高中体育教学目标及实现的方法,希望能为相关工作者提供参考。

新时代背景下多媒体技术在高中体育教学中的应用

学生在高中阶段面临巨大的学习压力,课业繁多,因此,没有充足的时间进行体育锻炼。但身体是学习的本钱,若没有健康的身体,一切都是空想。体育教学并非只是室外的言传身教,还有很多其他方式,多媒体教学技术已经深入教育领域中的各学科中,对体育教学也有着极大的帮助。基于此,本文将着重分析多媒体教学技术在体育教学中的实际应用,以期为广大教师提供参考。

“双减”背景下高中体育与健康课堂提质增效的策略探究

“双减”政策主要强调学习任务的精简化与教学指导工作质量的提高。因此,高中体育教师也要紧随时代发展,思索“双减”政策内涵,基于“双减”政策,探究课堂提质增效的可行性策略,让学生在轻松、愉悦的学习中获得身体机能的良好发展。文章对“双减”背景下高中体育教学提质增效的实践研究进行了阐述。

浅谈高中体育田径模块教学评价设计

体育锻炼是每个人生活中不可或缺的内容。高中体育田径教学在提高学生身体素质、田径技能、体育素养等方面具有重要意义。文章主要从高中体育田径模块教学评价设计应遵循的基本原则出发,对当前教学评价过程中存在的问题进行了分析,并结合实际情况提出了教学评价设计的具体内容,希望能够为提高高中体育田径模块教学评价质量提供参考。

早期胃镜下放置鼻肠管在高风险误吸脑卒中患者中的应用价值

目的探讨早期床旁胃镜下放置鼻肠管肠内营养在高风险误吸脑卒中患者的应用价值。方法将2012年1月-2013年6月入住该院中心ICU的高风险误吸脑卒中患者随机分为鼻胃管组和鼻肠管组,其中鼻胃管组45例,鼻肠管组41例。鼻胃管组24 h后常规留置鼻胃管予康全力肠内营养,而鼻肠管组24 h后床旁胃镜旁持物钳置管法放置鼻肠管,予康全力肠内营养。比较两组入ICU第1和14天GCS评分、APACHE-II评分、血清清蛋白和转铁蛋白情况,吸入性肺炎发生率及ICU停留时间。结果入ICU时两组患者在年龄、性别、疾病严重程度和洼田氏饮水实验等一般情况差异无显著性（均P〉0.05）。鼻肠管组鼻肠管远端均位于空肠上段,放置成功率为100%。入院第14天,鼻肠管组患者GCS评分高于鼻胃管组,而APACHE-II评分低于鼻胃管组（均P〈0.05）。鼻胃管组与鼻肠管组吸入性肺炎发生率分别为31.1%和12.2%,差异有显著性（χ2=4.460,P=0.035）。入院第14天,鼻肠管组患者血清清蛋白和转铁蛋白均高于鼻胃管组（均P〈0.05）。鼻胃管组和鼻肠管组患者ICU停留时间分别为（16.00±4.53）和（13.93±4.83）d（t=2.055,P=0.043）。结论高风险误吸脑卒中患者早期（24 h）床旁胃镜下放置鼻肠管空肠营养有利于减少吸入性肺炎的发生,改善患者营养状态,缩短ICU停留时间,改善患者预后。值得临床推广。

早期血清降钙素原对脓毒性休克患者预后判断的价值

目的通过与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)进行比较,探讨早期血清降钙素原(PCT)对脓毒性休克患者预后判断的价值。方法选择脓毒性休克患者69例(年龄≥18岁),随访28 d,根据随访结果分为存活组和死亡组。入ICU第1、3和7天分别抽血行血清PCT检测,并进行APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析第1、3天血清PCT值、APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分对28 d脓毒性休克患者死亡的预测价值。结果与存活组比较,死亡组第1、3、7天血清PCT、APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分均显著增高(P<0.05);与第1天比较,死亡组第7天血清PCT、APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分显著增高(P<0.05)。第1、3天脓毒性休克患者血清PCT对死亡预测的ROC曲线下面积分别为0.851、0.891,最优截值点分别为8.62 ng/mL、10.88 ng/mL、灵敏度分别为87.5%、87.5%,特异度分别为72.4%、82.8%,比APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分对死亡的预测相对稳定。结论与APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分相比,早期(第1、3天)血清PCT是一个预测脓毒性休克患者预后相对稳定而简便的指标。

脓毒症患者血清脂联素水平及与炎症因子的相关性研究

目的探讨脓毒症患者血清脂联素水平及与炎症因子的关系。方法对64例收入ICU的脓毒症患者的血清脂联素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平进行测定,并测定28例正常人的血清脂联素水平进行对照分析,比较两组间的差异。同时对脓毒症患者的血清脂联素水平与炎症因子水平进行相关性分析。结果①脓毒症患者的血清脂联素平均水平(4.87±1.83)mg/L较正常人(7.97±3.42)mg/L明显降低(P<0.05);TNF-α(68.02±10.64)ng/L和CRP(48.23±9.94)ng/L较对照组TNF-α(20.14±5.23)ng/L和CRP(8.34±1.21)ng/L明显增高(P<0.01);②脓毒症患者的血清脂联素水平与TNF-α和CRP呈负相关(r分别为-0.2151和-0.34,P<0.01)。结论血清脂联素水平降低可能是脓毒症发生发展的重要因素,其机制可能与降低脂联素对脓毒症患者的炎症反应的抑制作用有关,提示脂联素水平是反映脓毒症病情及评价预后的一项重要参考指标。

早期集束化治疗在经皮肾镜碎石术后感染性休克患者的应用价值

目的探索早期集束化治疗在经皮肾镜碎石(PCNL)术后感染性休克患者的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年9月因PCNL术后并发感染性休克入住该院中心ICU的患者,根据是否采取感染性休克集束化治疗分为非集束化治疗组28例,集束化治疗组26例。比较两组患者治疗前、治疗后第1、3、5天APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分,ICU停留时间情况。根据28d随访结果比较两组患者病死率。结果同非集束化治疗组比较,集束化治疗组第1、3、7天APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访28d,集束化治疗组患者病死率(15.38%)明显低于非集束化治疗组(35.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。非集束化治疗组和集束化治疗组患者ICU停留时间分别为(9.04±4.48)d和(7.00±2.32)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期集束化治疗有利于减轻PCNL术后感染性休克患者病情严重程度,减少病死率。

大鼠急性心肌梗死后NLRP3炎性体-IL-1β信号轴激活与End-MT的关系

目的:研究在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)引发的心肌纤维化过程中,NLRP3炎性体-IL-1β信号轴的激活与内皮-间充质转化(endothelial-mesenchymal transition,End-MT)是否存在同一性。方法:30只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=15)与AMI组(n=15),术后28 d采用Masson染色检测心肌纤维化水平;Western blot检测NLRP3炎性体(NLRP3、ASC、pro-caspase-1和caspase-1)、内皮细胞标志物(CD31和VE-cadherin)及间充质细胞标志物(α-SMA和FSP1)的表达;酶联免疫吸附法检测NLRP3炎性体下游因子IL-1β的表达。结果:与假手术组相比,冠脉结扎组AMI大鼠心肌纤维化水平、End-MT进展程度、NLRP3炎性体活性及caspase-1和IL-1β的表达均显著增加(P<0.05)。结论:NLRP3炎性体-IL-1β信号轴的激活与End-MT进程具有显著同一性,提示NLRP3炎性体-IL-1β作为激活End-MT的潜在靶点将为研究AMI后心肌纤维化及心力衰竭提供新的理论依据。

脓毒性休克液体复苏达标后不同液体平衡量与预后的关系

目的回顾性对比液体复苏达标后不同液体平衡量对脓毒性休克患者住ICU时间、血乳酸、多器官功能障碍(MODS)评分、升压药物总用量、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分等影响,分析不同液体平衡量与脓毒性休克患者预后关系。方法收集2013年1月-2014年3月入住医院中心ICU的24 h内通过液体复苏或合用升压药去甲肾上腺素达到设定早期目标指导性治疗方案(EGDT)且至少存活5 d的72例脓毒性休克患者的临床资料,依据5 d平均液体平衡量情况分A、B、C 3组(A组≥0 m L/d、B组0^-500 m L/d、C组≤-500 m L/d),比较3组28 d死亡率、住ICU时间、血乳酸、MODS评分、APACHEⅡ评分及去甲肾上腺素总用量等。结果 A、B、C 3组患者年龄、性别构成、体温、白细胞计数和感染来源及复苏前APACHEⅡ评分、MODS评分及血乳酸横向比较差异无统计学意义。实施限制液体管理策略后A、B、C 3组间28 d死亡率、住ICU时间、5 d去甲肾上腺素总量及第5天MODS评分、APACHEⅡ评分、血乳酸差异有统计学意义。结论液体复苏达标后循环稳定前提下实施液体负平衡(最好负平衡>500 m L/d)可减少器官功能障碍发生率及住院费用,降低患者死亡率。

新时代高中体育课程建设的研究

本文主要以新时代高中体育课程建设的研究为重点进行阐述,结合当下高中体育课程教学现状为依据,首先分析新时代高中体育课程建设的要点,其次从科学的制定教学方案、设置必修与选修体育课程、加强体育校本课程的建设、创新体育学习方式几个方面深入说明并探讨新时代高中体育课程的有效建设策略,进一步提高新时代高中体育课程建设效率,旨意在为相关研究提供参考资料。

校园足球特色项目的创建刍探

文章从校园足球特色项目创建的实际出发,探讨校园足球特色项目应遵循的实践原则、校园足球特色项目创建的实践路径、校园足球特色项目的实践成效,以提升学生综合素质,促进学生健康成长。

脓毒症大鼠PPARγ与脂联素表达水平的相关性研究

目的观察脓毒症大鼠过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)与脂联素(ADPN)表达水平的关系。方法雄性SPF级SD大鼠30只,体重量180～200g,随机分为正常对照组、脓毒症组、脓毒症+PPARγ激动剂(罗格列酮)干预组,每组10只。采用尾静脉注射内毒素(LPS)方法制备大鼠脓毒症模型,24h后取血分离外周血单核细胞(PBMC),RT-PCR和Westernblot方法检测PBMC中PPARγ基因表达水平,ELISA检测血浆中ADPN水平变化趋势。结果与正常对照组相比,脓毒症组大鼠PBMC中PPARγ表达水平和血浆中的ADPN水平明显降低,而罗格列酮(RSG)处理的脓毒症组则显著上升。结论脓毒症大鼠PPARγ基因表达与ADPN水平降低,RSG干预的脓毒症大鼠PPARγ基因表达与ADPN水平上升,两者呈正相关性;PPARγ表达水平下调可能是脓毒症大鼠血浆ADPN表达下调的机制之一。

1-磷酸鞘氨醇抑制TGF-β诱导的人脐静脉内皮细胞间充质转化

目的:探讨1-磷酸鞘氨醇(S1P)对转化生长因子β(TGF-β)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)内皮-间充质转化(End-MT)的作用及机制。方法:根据实验分组采用TGF-β、S1P和S1P受体1(S1PR1)抑制剂VPC23019处理HUVECs。Western blot检测内皮细胞标志物(CD31和VE-cadherin)、间充质细胞标志物(α-平滑肌肌动蛋白和成纤维细胞特异性蛋白1)、S1PR1和p-Smad3的表达;免疫荧光染色检测Smad3的核转位。结果:与TGF-β组相比,TGF-β+S1P组End-MT进程显著被抑制,Smad3磷酸化及核转位显著减少(P<0.05);而加入S1PR1抑制剂后,上述S1P的作用被逆转(P<0.05)。结论:在HUVECs中,S1P通过S1PR1抑制TGF-β诱导的End-MT,该效应可能与Smad3磷酸化及核转位水平的降低有关。

衡阳地区重症医学人才培养现状调查及对策研究

目的:调查衡阳地区重症医学科医师继续教育现况,为提高衡阳地区重症医学科医师继续教育质量提供依据。方法:参照《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本技能要求及中华医学会重症医学分会继续教育委员会相关要求,设计衡阳地区重症医学科医师调查问卷,调查衡阳地区6家三甲医院及3家县级二甲医院重症医学科所有医师。结果:本地区重症医学医师临床操作水平及相关诊疗技术开展率偏低,继续教育学时低于国家基本标准,继续教育认知不足。本地区继续教育主要形式为科室业务学习、高年资医师带教、院内知识讲座及院外会议学习四种形式为主。相对于目前继续教育形式,重症医学科医师更期待加强专业技术短期培训、科研设计及论文写作培训。结论:本地区重症医学医师诊疗技术开展率偏低,继续教育认知及学时不足,加强继续教育质量是提高本地区重症医学临床诊疗水平的有效途径。

床旁纤维支气管镜治疗重型颅脑疾患并肺部感染的临床研究

目的评价床旁纤维支气管镜(纤支镜)在重型颅脑疾患并肺部感染中的疗效。方法对2008年4月—2011年3月入住我院ICU明确诊断为颅脑疾患并肺部感染的145例患者进行回顾性分析,根据是否采用纤支镜治疗分为纤支镜组(75例)和对照组(70例),比较2组的病原菌类型及检出率、治疗7d和14d的临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、ICU停留时间、ICU病死率等。结果纤支镜组病原菌检出率明显高于对照组(82.67%vs47.14%,P<0.01);治疗7d和14d,纤支镜组的CPIS较对照组明显下降(3.4±0.6vs5.1±1.3,1.8±0.5vs3.0±1.0,P均<0.01)。纤支镜组机械通气时间、ICU停留时间和ICU病死率均较对照组明显降低(9.4±1.9vs14.4±2.3,6.4±2.2vs9.5±2.6,6.67vs21.42,P均<0.01)。纤支镜组无明显的不良反应。结论床旁纤支镜治疗重型颅脑疾患并肺部感染安全有效,能改善此类患者的预后,有较高的临床应用价值。

浅析在体育教学中教师应重在育人

体育教学是对学生进行身体教育的最基本的组织形式，它有鲜明的教育性，与德育联系在一起，是培养道德品质的重要手段之一。在体育教学中根据学校教育要求，结合教育的特点，要把学生引导到健康有益的体育活动中来，培养学生团结互助的集体主义精神，勇敢顽强的，活泼愉快的性格气质，敢于进取和不怕困难的竞争意识。那么，在体育教学中应该怎样才能收到这一效果，怎样才能完成这一项重要任务呢？我个人认为，关键在于做好”既管教，又管导”两点。

浅谈体育高效课堂的有效性

体育高效课堂教学的有效性是指通过数学课堂教学活动，使学生在体育上有提高，有进步，有收获。有效的课堂教学是通过课堂教学活动，让学生在认知和情感上均有所发展。高效课堂必须达到三量、三动。“三量”即信息量、思维量、训练量。“三动”：即形动、心动、神动。