高压氧联合巴曲酶治疗WagnerⅢ级糖尿病足的疗效分析

目的探讨高压氧(Hyperbaric oxygen,HBO)联合巴曲酶对WagnerⅢ级糖尿病足(Diabetic foot,DF)的治疗效果。方法回顾性分析2018年9月-2020年1月,大连医科大学附属二院骨与软组织修复重建外科收治的92例Wagner级糖尿病足患者临床资料,依据随机数字表法,分成对照组和观察组,每组各46例。所有患者入院后均行糖尿病足清创手术。术后,对照组糖尿病足创面进行常规换药治疗;观察组在对照组治疗的基础上,应用高压氧及巴曲酶联合治疗。比较两组在创面愈合率、血浆纤维蛋白原、血液粘稠度、红细胞聚集指数及血清VEGF水平等指标上的变化。结果治疗总有效率:观察组为78.26%,对照组为54.34%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);创面愈合率:观察组为76.63%±7.43%,对照组为43.20%±6.18%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);血浆纤维蛋白原、血液粘稠度及红细胞聚集指数等指标,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);血清VEGF水平两组较治疗前均显著上升,观察组治疗后,VEGF水平(97.45±6.90)mg/L明显高于对照组(75.70±6.17)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论高压氧联合巴曲酶治疗WagnerⅢ级糖尿病足,降低了血浆纤维蛋白原、血液粘稠度、红细胞聚集指数,提高了血清VEGF水平,下肢微循环得以改善,明显提高了治疗有效率,是治疗WagnerlⅢl级糖尿病足的有效方法。

Ilizarov技术在D型短指症指骨延长中的临床应用

目的探讨应用Ilizarov技术在D型短指症指骨延长中的疗效。方法2018年9月至2020年8月我院应用依据Ilizarov技术设计的单边微型外固定架对4例D型短指症患者进行指骨延长,其中男1例,女3例;年龄22~42岁,平均(30.25±0.55)岁;右拇指短指3例,左拇指短指1例。患指长度较健侧指短5.3~10.2 mm,平均短(8.25±0.22)mm。应用lizarov技术结合指骨基底截骨方案,术后7 d开始旋转Ilizarov牵伸器上的螺纹杆,逐步牵拉延长指骨。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]评定手部关节活动度(total active movement,TAM),观察患者指骨延长长度、骨延长比例及并发症情况。结果4例患者术后均获随访,随访时间6~13个月,平均(7.8±1.5)个月。所有患者短指畸形均获矫正,延长骨痂完全钙化,指骨延长长度为5.5~10.2 mm,平均(8.25±0.22)mm。按照TAM系统评定方法,结果全部为优,无一例并发症发生。结论根据Ilizarov技术原理设计的单边微型外固定架延长指骨,遵循了骨自然重建理念,是治疗D型短指症的有效方法,值得临床推广。

CBL/PBL联合教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用

目的分析研究基于临床案例学习的教学模式(CBL)联合以问题为导向教学法(PBL)的教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用价值。方法选取2019年3-7月在该院骨科进行实习的研究生,共40名,按照随机数字表法分为观察组和对照组两组,各20名(n=20)。其中对照组实习研究生采用传统教学模式进行带培指导工作,观察组研究生则采用临床案例学习联合以问题为导向教学法的教学模式进行带培指导工作。实习结束后对两组实习生的学习效果和成绩进行分析对比。结果实习结束后观察组实习生基础知识成绩、理论操作成绩以及所掌握的能力均优于对照组实习生,且差异统计学有意义(P<0.05)。结论在骨科学专业研究生临床教学过程中,采用PBL联合CBL教学法能够提高学生理论和实操能力,增加学生技能掌握量,锻炼其思维和沟通能力。

Ilizarov技术——马蹄内翻足患者的福音

多种原因导致的马蹄内翻足是矫形外科医生最常遇到的足部畸形,传统治疗方法包括手法按摩、石膏外固定、跟腱延长、足部肌力平衡手术,严重的马蹄内翻足则采用较为激进的三关节融合手术,上述手术创伤重、相应并发症多,同时术后出现足部缩短、神经血管损伤、踝关节退行性病变,造成患者再次伤害。而根据Ilizarov外固定架张力应力法则,秉承着"持续、稳定、缓慢牵引"理念,配以有限手术,帮助患者在最少的并发症,保留最多功能下,畸形的马蹄内翻足在四维空间里得以重塑。Ilizarov技术可以称得上顽固性马蹄内翻足患者的福音。

Ilizarov技术联合跟腱延长治疗踝关节再植术后关节僵硬、跟腱挛缩8例分析

目的观察Ilizarov外固定架牵张技术联合跟腱延长治疗踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩的效果。方法选取2013年6月—2016年6月踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩8例,均采用Ilizarov外固定架牵张技术+跟腱延长治疗。拆除Ilizarov外固定架后,观察患者症状改善情况,并评估踝关节活动度改变。结果 8例患者均获随访,随访时间6~18个月。术后踝关节活动度均得到有效恢复,患者可用足跟行走,马蹄足畸形消失,行走时踝关节无疼痛,但踝关节间隙未见明显改变。结论 Ilizarov技术联合跟腱延长治疗踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩经康复锻炼无效者,可改善临床症状、恢复踝关节活动度。

富血小板血浆修复手指远节1/3指端缺损

目的探讨富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)在手指远节1/3指端缺损中的应用。方法选择2020年1月-12月因挤压伤、热压伤、化学物质灼伤等原因导致手指远端1/3软组织及甲床部分缺损伴或不伴粗隆骨折及外露8例(10指)。挤压伤来院后急诊一期行彻底清创术,热压伤及化学物质灼伤待创面稳定后二期行彻底清创术,术后给予PRP创面注射及PRP凝胶覆盖创面。结果术后8例均获随访,随访时间3~4个月,平均3.5个月。8例患者PRP注射及覆盖后创面组织均完全愈合,无指骨外露,无术区感染;10指中1指出现轻微钩甲,余9指无钩甲;术后1.5个月结痂完全退去,指端无骨外露,未见感染,指端愈合良好,手指功能良好,指端两点辨别觉5~7 mm。结论PRP在修复手指远节1/3指端缺损创面操作简单,疗效确切,术区愈合效果及功能患者满意。

VR/AR技术在手足显微外科手术操作教学中的应用

2004年卫生部修订教学大纲,将显微外科列入外科教学的范围内,要求医学院校的学生需了解显微外科的重要性及操作条件,为在各个学科专业开展医学工作打下基础。结合21世纪新兴的计算机仿真技术—虚拟现实技术(virtual reality,VR)/增强现实技术(augmented reality,AR),我院手足显微外科积极响应国家教学要求,在学生实习过程中开展显微外科相关培训。

深化教育改革的尝试——五年一贯制大专教育试点班的实践报告

高等专科学校的任务,是培养坚持社会主义道路,德、智、体全面发展的高等应用型专门人才,毕业生要达到“理论基础扎实,动手能力强,后劲足”的要求。但从实践情况看,由于存在学制短与培养目标要求高的矛盾,培养出来的学生则成了本科的“压缩饼干”型,学校(尤其是市办高校)亦未能办出自己的特色。中共中央《关于教育体制改革决定》公布后。

五年一贯制是办出专科特色的重要途径

一、问题的提出 我国高等专科学校的任务是培养能够坚持社会主义道路,适应基层部门的企事业单位需要的德、智、体诸方面都得到全面发展的高等应用性专门人才,大专毕业生要做到“理论基础扎实,动手能力强,后劲足”。但是,从实践情况看,各校一般都没有达到这个目标。造成这种状况当然有种种原因,但大专学制短与培养目标的矛盾不能不是一个重要的原因,高等专科学校的学制一般是三年,但从课程设置方面来说,有基础课,有马列主义理论课,德育课,体育课,军训等,这就占去近一半学时。然后是专业基础课、专业课,剩下来还有多少时间可以安排生产实践和劳动课呢?

成人安氏Ⅱ~1类错不同垂直骨面型的颏部软组织头影测量分析

目的探讨成人安氏Ⅱ~1类错不同垂直骨面型的颏部软组织特征。方法随机选取安氏Ⅱ~1类错成年患者为研究对象,根据下颌平面角分高角组34例、均角组34例、低角组34例,每组男女各17例,共计102例,年龄18~31岁,平均(22.84±3.78)岁。选取矫治前X线头颅侧位片进行头影测量,并进行组间比较。结果在软组织颏部形态上性别间差异无统计学意义,P>0.05。不同垂直骨面型对软组织颏部的测量指标均有统计学差异,且差异主要在于高角组。颏唇沟深度(Bs-LLPos)从高角组到低角组依次增加,尤其是高角组的颏唇沟深度明显小于其他两组;颏部长度(LL-Pos)自高角至低角组逐渐降低,高角组颏部长度相对较长,低角组相对较短;高角组颏唇角(LL-Bs-Pos)、下颌颏角(Bs-Pos-Mes)相对较大;均角组E-LL、E-Bs、EPos、E-Mes及软组织颏部厚度相对于高、低角组较大。所有测试项目进行单因素方差分析在不同骨性分类患者中的差别都有统计学意义,P值均<0.05。结论不同垂直骨面型对安氏Ⅱ~1类错患者的颏部软组织形态有着显著影响。

虚拟现实／现实增强技术在游离股前外侧动脉穿支皮瓣中的初步应用

虚拟现实（virtual reality，VR）一词最初是由杰伦·拉尼尔在1986年提出的，泛指一系列技术及设备：可交互的三维可视化、头戴式显示器（HMD）和配备了1个以上位置跟踪器的控制器。VR技术指利用电脑模拟产生一个三维空间的虚拟世界，给使用者提供关于视觉、听觉、触觉等感官的模拟，使其犹如身历其境一般，没有限制地观察三维空间内的事物。

延时皮肤牵拉器在皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的总结延时皮肤牵拉器治疗皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2014年12月—2016年12月,采用延时皮肤牵拉器治疗皮肤软组织缺损10例。男6例,女4例;年龄42~64岁,平均53岁。急性创伤致皮肤软组织缺损6例,骨筋膜室综合征切开后切口无法闭合3例,巨大痈切开引流后皮肤软组织缺损1例。缺损部位:大腿4例,小腿3例,上臂2例,背部1例。缺损范围为10 cm×4 cm^22 cm×12 cm。创缘行Pinch试验,确认创面均无法直接闭合。结果牵拉过程中,3例出现张力性水疱;无创缘血运不畅、皮肤坏死等并发症发生。10例患者创面经过7~18 d持续牵拉后明显缩小,均直接拉拢缝合;无植皮或游离皮瓣手术者。术后创口愈合良好。10例患者均获随访,随访时间5~8个月,平均6.5个月。创缘周围均无坏死,瘢痕呈线性,感觉及功能不受影响。结论采用延时皮肤牵拉器治疗皮肤软组织缺损操作简便、手术风险低、并发症少,可获得较好疗效。

独辟蹊径 开办新业务

四川省涪陵地区农村信用合作社结算服务部(以下简称结算部),于1992年10月上旬正式挂牌营业。这种办理全地区信用社直达通汇的市地级信用合作集体金融组织,在当时的省级乃至全国农村金融系统尚属首家。它的诞生标志着我区农村信用社的改革又迈出了可喜的实质性的一步。历经一年多的运行,实践证明它具有强大的生命力。从白手起家,到拥有十名职工,经营着近1732万元存贷规模的经济实体。截止1993年底止,结算部在购置了车辆、微机、传真机等30万元固定资产后还实现盈利92万元,人平实际创利912万元。为全区信用社推进体制改革,转换经营机制,提高管理水平积累了经验。