选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的定位诊断作用。方法 2008年1月～2010年12月共收治多节段腰椎退变患者58例。多节段腰椎椎管狭窄症患者共32例,其中男20例,女12例;年龄55～75岁,平均64岁;病程1～11年。多节段腰椎椎间盘突出患者26例,其中男15例,女11例;年龄38～63岁,平均45岁;病程1～8年。以上患者均有下肢疼痛不适症状。所有患者均采用选择性神经根封闭术明确责任节段。结果 32例多节段腰椎椎管狭窄症患者中25例行>2个节段的减压术;26例多节段腰椎椎间盘突出患者,12例行单节段髓核切除,另14例行双节段髓核切除。责任间隙准确,患者疗效良好。结论在腰椎退变性疾病的定位诊断中,选择性神经根封闭是一种准确而有效的确认责任间隙的方法。

颈前路混合减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病33例

目的观察颈前路混合减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的效果。方法选取MCSM患者33例,采用颈前路混合减压融合术治疗。记录术前、术后1周及术后3、6、12个月日本骨科协会评估治疗评分(JOA评分),计算术后12个月JOA评分改善率。结果术前、术后1周及术后3、6、12个月JOA评分分别为(8.2±0.3)、(12.7±0.5)、(13.8±0.2)、(14.1±0.3)、(14.1±0.2)分,术后各时点与术前比较,P均<0.01。术后12个月JOA评分改善率为70.0%±0.2%。结论颈前路混合减压融合术治疗MCSM效果较好,其有充分减压、即刻重建颈椎稳定性、植骨融合率高等特点,是治疗MCSM的良好选择方法之一。

低温等离子射频消融髓核成形术治疗LDH疗效观察

目的观察低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法采用低温等离子射频消融髓核成形术治疗LDH75例,用改良Macnab标准评价疗效。结果75例患者均穿刺成功,术后症状有不同程度的缓解,未发生不良反应及并发症。术后2个月优41例,良20例,可12例,无效2例,优良率为81.3%。结论低温等离子射频消融髓核成形术操作简单,创伤轻微,是治疗LDH安全、有效的手术方法。

胸腰椎爆裂骨折手术治疗进展

随着工业及建筑行业的发展、交通运输的增长和人口老龄化问题的日益突出,脊柱骨折逐年增加。统计表明,近40%的脊柱骨折发生在胸腰段（T11～L2）,其中爆裂骨折占胸腰段骨折的10%～20%[1]。

前路减压内固定治疗胸腰段爆裂骨折

目的探讨对伴SCI的胸腰段骨折行前路减压椎间植骨融合内固定的临床疗效。方法选取70例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,了解术后及随访期间骨折复位丢失情况,有无内固定折断,椎弓根钉松动、拔出,椎弓根钉或内固定圆棒折断等。按美国脊髓损伤协会标准评价神经功能。比较术后上下终板成角,神经功能恢复情况。结果术后随访期间无内固定松动、断裂等并发症发生,植骨融合良好,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况,大多数患者术后神经功能有不同程度的恢复。结论前路减压椎间植骨融合内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。

低温等离子射频消融髓核成形术联合O_2-O_3椎间盘内外注射治疗LDH的临床研究

目的探讨低温等离子射频消融髓核成形术联合O2-O3混合气体盘内外注射消融治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法选取120例腰椎间盘突出症患者,随机分3组,每组40例,射频治疗组(A组),O2-O3混合气体治疗组(B组),射频+O2-O3混合体治疗组(C组)。采用VAS视觉模拟疼痛评分作为疼痛水平评价指标,改良Macnab标准评估治疗效果。观察治疗后1周、2周、1个月、2个月VAS视觉模拟疼痛评分及术后2个月手术优良率。结果3组术后症状有不同程度的缓解,未发生不良反应及其他并发症。术后VAS疼痛分值C组低于其他2组(P<0.05),C组术后2个月优良率为97.5%,高于A组和B组(P<0.05);但A组与B组疼痛分值及术后2个月优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论低温等离子射频消融髓核成形术联合O2-O3混合气体盘内外注射消融治疗LDH安全有效,疗效优于单独应用射频消融或O-O消融术。

O_2～O_3混合气体盘内外注射消融治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的探讨O2～O3混合气体椎间盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法65例腰椎间盘突出症患者在透视下用21G酒精针穿刺病变椎间盘内并注射浓度为50μg/ml的O2～O3混合气体8—10ml；针退至椎间孔并注射浓度为30—40μg/ml的O2～O3混合气体15～20ml。术后2个月评估治疗效果。结果65例患者均穿刺成功，注入O2～O3混合气体后大部分患者均立即感到症状有不同程度缓解，未发生不良反应及其他并发症。术后2个月优良率75．3％。结论经皮椎间盘内外注射O2～O3混合气是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的微创疗法。

BP神经网络的优化及应用研究

介绍对BP网络的结构和算法进一步优化的实验研究方法 ,并给出了有关隐含层数和节点数选择、误差构成方式设计以及再学习策略引进的研究结果。

3招识别儿童脊柱侧弯

儿童青少年处于生长发育阶段，所以，广泛普及脊柱侧弯的常识非常重要，尤其是父母、幼儿园和小学老师。如果能早期发现孩子脊柱侧弯的问题，对于治疗会有很好的效果。

经椎弓根椎体部分切除减压内固定治疗胸腰段爆裂骨折

目的探讨对伴脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的胸腰段骨折行后路经椎弓根椎体部分切除减压椎间植骨融合结合椎弓根系统内固定术的临床疗效。方法选取120例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,随机分2组,每组60例:A组为后路治疗组,B组为前路治疗组。手术前后及随访阶段均以骨折椎体为中心摄正、侧位X线片。了解术后及随访期间骨折复位丢失情况,有无内固定折断,椎弓根钉松动、拔出,椎弓根钉或内固定圆棒折断等。按美国脊髓损伤协会标准评价神经功能。比较术后1周、术后12个月椎体成角、上下终板成角有无差异,神经功能恢复情况。比较各组患者治疗前后椎体成角、上下终板成角的差异及手术时间、出血量的差异、神经功能恢复情况的差异。结果前路治疗组与后路治疗组患者治疗前后椎体成角、上下终板成角及神经功能恢复情况无明显差异(P>0.05),但手术时间、出血量有明显差异(P<0.05),B组相对于A组手术时间短、出血量少。术后随访期间无内固定松动、断裂等并发症发生,植骨融合良好,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况。结论后路经椎弓根椎体部分切除减压单间隙融合双节段固定是治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

系统功能锻炼对腰椎间盘突出症手术患者疗效的影响

目的观察并分析系统功能锻炼对腰椎间盘突出症术后腰椎稳定性及疗效的影响。方法对患腰椎间盘突出症行单纯髓核摘除术且术后随访的98例患者做回顾性临床观察,据术后是否行系统功能锻炼分为研究组和对照组,每组49例,对患者术前及术后随访时症状、体征及影像学资料进行比较研究。结果 2组患者术前与术后随访比较,腰椎曲度、前凸指数、骼骨倾斜角、JOA评分、下腰痛VAS评分、直腿抬高试验评分差异有统计学意义(P<0.05),2组术后随访时腰椎曲度、前凸指数、骼骨倾斜角、JOA评分、下腰痛VAS评分、直腿抬高试验评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者术后配合系统的功能锻炼具有确切的临床疗效,系统功能锻炼能提高腰椎间盘突出症患者手术有效率。

两种手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)与经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对186例腰椎间盘突出症患者分别采用MIS-TLIF(100例)和TLIF(86例)治疗。比较两组术中出血量、术后引流量、输血率、手术时间、并发症发生率,采用腰、腿痛VAS评分和ODI评分评估患者的恢复情况。结果 178例患者获得随访36个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、术后5 d和3、6、12个月腰痛VAS评分以及ODI评分MIS-TLIF组明显优于TLIF组(P<0.05,P<0.01)。两组术后各时间段腰、腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较均明显改善(P<0.05,P<0.01)。结论 MIS-TLIF、TLIF均为治疗腰椎间盘突出症较理想的手术方法,MIS-TLIF组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后腰痛改善均优于TLIF组。

安尔碘预防四肢骨折外固定术后针道感染

目的针对外固定器针道感染,选择一种高效、快速、持续杀菌并对皮肤刺激性小的消毒方法。方法选择外固定器治疗四肢骨折患者64例,随机分为安尔碘消毒组(A组)和75%乙醇消毒组(B组),每日1次对针道局部进行清洁消毒。术后1周、6周和去除外固定器时分别对两组病例的针道感染率(依据Checketts-Otterburns感染分级)、细菌培养及疼痛状况(依据视觉模拟评分)进行临床分析。结果术后1周、6周和去除外固定器时,A组细菌检出率(致病菌检出率和条件致病菌检出率之和)及致病菌检出率均低于B组,有显著差异(P<0.05);两组1度感染发生率无明显差异,A组2、3度感染明显低于B组(P<0.05)。术后第6周开始功能锻炼时,A组针孔局部疼痛程度明显低于B组(P<0.05)。结论安尔碘消毒四肢骨折外固定器术后针道是高效、快捷的方法,且有助于缓解康复锻炼时肢体疼痛。

双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值的关系

目的：探讨双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系。方法：根据三角函数知识推理双开门椎管扩大成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间关系的公式：d=h×（sinβ/sinα-1），α角是术前椎板与冠状面的夹角，β角是术后椎板与冠状面的夹角，h是双开门椎弓正中劈开点到两侧椎板开门处连线的垂直距离，d是术后椎管矢状径增加值。在2010年9月～2014年4月期间实施双开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病患者32例，其中C3～C7节段20例，C3～C6节段12例。术前及术后1周时在C3～C7节段各椎弓根层面的CT轴位片上应用PACS软件测量α、β、h、d。根据所测量的C3～C7各节段α、β、h值，应用公式计算相应节段的d值。应用配对t检验及Pearson相关分析比较各节段PACS软件直接测量所得的椎管矢状径增加值和公式计算得出的椎管矢状径增加值两组数据，以验证此公式的正确性。结果：C3～C7各节段公式计算得出的椎管矢状径增加值分别为5.15±0.47mm、5.39±0.47mm、5.22±0.37mm、5.25±0.25mm、4.35±0.35mm；PACS软件直接测量所得的椎管矢状径增加值分别为5.17±0.40mm、5.43±0.52mm、5.27±0.44mm、5.29±0.28mm、4.38±0.33mm；将各节段的两组数据分别进行配对t检验分析，t值分别为0.42，0.68，1.58，1.38，1.11，各节段的两组数据间差异均无统计学意义（P＞0.05）；将各节段的两组数据分别进行Pearson相关性分析，r值分别为0.8953，0.8155，0.9159，0.7821，0.9238，各节段的两组数据间有相关关系（P＜0.001）。结论：公式d=h×（sinβ/sinα-1）准确反映了双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门角度与椎管矢状径增加值之间的关系，在双开门椎管扩大成形术中，应用公式根据椎板开门的角度能预测椎管矢状径的增加值。

后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰段椎体骨折临床疗效。方法对20例胸腰段椎体骨折采用后路经椎弓根椎管前方骨块切除、环形减压、三柱重建技术进行手术治疗,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过术前、术后1周及术后12个月随访时的X线及CT片,比较椎管侵占率及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况。结果手术均顺利完成,平均手术时间2.8h,平均出血量900ml,术中无神经及血管进一步损伤,术后1周支具保护下坐起或离床活动,并行早期康复训练,无感染及深静脉血栓等并发症。术后随访12～24个月,平均18个月,随访患者除1例植骨融合欠佳外,其余随访患者植骨均顺利融合,内固定无松动、断裂,椎体高度、曲度和椎管容积无明显丢失。除ASIA分级为A级患者外,其他各级患者神经功能均有不同程度的恢复。结论后路经椎弓根椎管前方骨块切除、环形减压、三柱重建治疗胸腰段椎体骨折可以有效恢复椎体高度、椎管容积及Cobb角度,是一种安全、有效的手术方法。

经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症

目的采用经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症并评价其疗效。方法本组病例包括男性7例，女性4例，年龄23-62岁，平均53岁，其中T10-T11 2例，Tl1-T12 3例，T12-L1 2例，Ll-L2 4例，均行侧后方经关节突入路椎间盘切除、植骨、内固定手术治疗，比较术前、术后3个月、术后1年时的JOA评分，计算改善率，进行临床疗效评估。结果11例均获随访，时间为1-4年，平均2年。术前JOA评分（9．3±1．6）分，术后3个月（18．1±0．9）分，术后1年（23．7±2．1）分（P〈0．05）。术后1年改善率为（74．3±16．3）％。根据JOA改善率进行疗效评定：优8例，良2例，好转1例，无效0例，优良率为90．9％。结论经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出，出血少，创伤小，对脊髓影响小，能达到完全减压的目的。

培哚普利预防持续性心房纤颤复发的疗效观察

目的评价胺碘酮联合培哚普利对持续性心房颤动(房颤)复律后维持窦性心律的临床疗效。方法选择持续性房颤成功转复为窦性心律患者180例,随机分为常规治疗组(A组)、培哚普利+胺碘酮组(B组)和培哚普利+半量胺碘酮组(C组),随访24个月,观察3组患者治疗后窦性心律维持情况及左心房内径变化。结果与A组比较,B组及C组房颤发生率明显下降(P均<0.05);B组与C组相比房颤发生率无显著性差异(P>0.05)。3组左心房内径变化无显著性差异(P均>0.05)。结论胺碘酮联合培哚普利对持续性房颤复律后窦性心律的维持具有良好的疗效,并在相同疗效下可减少胺碘酮的用量,但对左心房内径变化无明显影响。

经椎弓根椎管前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨后路经椎弓根椎管前方骨块切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2007年6月至2009年5月采用后路经椎弓根椎管前方骨块切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折26例(20例获得随访,6例失访)。高空坠落伤8例,车祸伤10例,重物压砸伤2例。T113例,T127例,L18例,L22例。采用A S IA分级进行神经功能评估。通过术前、术后1周、术后6个月随访时的X线及CT片比较椎管容积及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况。结果手术时间2.3～3.5 h,平均2.8 h,术中出血500～1 800 mL,平均700 mL,术中无神经及血管进一步损伤,术后无感染及深静脉血栓等并发症。20例患者得到随访,平均随访18个月(12～24个月)。椎管容积(CT测量实际椎管容积占正常椎管容积的百分比)术前平均53.23%,术后1周95.17%,术后6个月96.47%,与术前比较明显改善(P<0.05);Cobb角术前平均20.6,°术后1周4.3,°术后6个月4.9,°与术前比较明显改善(P<0.05)。所有病例脊髓获得有效减压,A S IA分级改善1级者10例,改善2级者7例,2例无明显改善者术前均为A级,1例术前为E级者术后仍为E级。所有病例术后6个月植骨均达骨性愈合,内固定未见松动、断裂。结论后路经椎弓根椎管前方骨块切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折可以有效恢复椎管容积及Cobb角度,是安全、有效的手术方法。

3D打印模型辅助后路螺钉内固定术治疗可复性寰枢椎脱位的临床应用

目的研究3D打印模型辅助后路内固定治疗寰枢关节脱位的方法和效果。方法采用3D打印技术建立寰枢椎3D打印模型,在模型上进行模拟置钉,获得个体化置钉数据,辅助术中置钉。结果 11例采用3D打印技术建立寰枢椎3D打印模型,根据术前CT三维重建判断,及在模型上进行模拟置钉,9例行寰椎侧块螺钉固定,7例行枢椎椎弓根螺钉固定,2例行枢椎峡部螺钉固定,2例行寰枢椎经关节螺钉固定。患者术中、术后未出现神经血管损伤等严重并发症,C1螺钉位置:0级螺钉39枚,1级螺钉1枚,C2螺钉位置:0级螺钉38枚,1级螺钉2枚。术后随访时间6~28个月,平均15.2个月。术后JOA评分显著提高,差异有统计学意义(P<0.0001)。术后复查MRI及CT,寰枢椎脱位完全复位8例,不完全复位3例。术后延髓颈髓角(CMA)明显增大,延髓腹侧受压明显减轻或消失,差异有统计学意义(P<0.0001)。结论利用3D打印模型辅助寰枢椎后路螺钉置入技术能有效提高临床手术置钉的准确性和安全性;后路螺钉间撑开复位治疗寰枢椎脱位疗效满意。