急性心肌梗死患者全身与局部血浆组织蛋白酶抑制素水平的变化

目的:联合抽吸导管局部(罪犯血管)取样,评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)时全身(主动脉根部)与局部血浆组织蛋白酶抑制素(LL-37)水平的变化。方法:连续入选我院履行知情同意且接受冠状动脉造影(冠造)的男性患者122例,无动脉粥样硬化性冠心病(无CAD)组31例、稳定CAD组44例、STEMI组47例。STEMI组接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)和血栓抽吸。全身血样经造影导管取自主动脉根部,局部血样(STEMI组)经抽吸导管取自罪犯血管。STEMI组的最后6例患者在冠状动脉介入治疗术前、冠状动脉介入治疗术后即刻和发病第1、3、5天采集外周静脉血。夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆LL-37水平。结果:STEMI组全身血浆LL-37水平较无CAD组、稳定CAD组降低,差异有统计学意义(P=0.001～0.009)。STEMI组局部血浆LL-37水平高于全身,差异有统计学意义(P=0.013)。多时间点取样观察STEMI组6例患者全身血浆LL-37水平变化:发病第1天、第3天、第5天比冠状动脉介入治疗术前及术后即刻均升高(P=0.000～0.002)。结论:STEMI患者全身血浆LL-37水平下降并在发病1天后升高,而STEMI时闭塞罪犯血管局部血浆LL-37水平高于其全身,提示LL-37可能在STEMI发病中起着重要作用。

急性心肌梗死患者全身与局部血浆α防御素1-3水平的变化

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时全身与局部血浆α防御素1-3(DEFA1-3)水平的变化。方法入选对象均为男性,冠状动脉正常[无冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)]组31例、稳定型CAD组44例、STEMI组47例。全身血样经造影导管取自主动脉根部,局部血样(STEMI组)经抽吸导管取自罪犯血管。夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆DEFA1-3水平。结果全身血浆DEFA1-3水平STEMI组>稳定型CAD组>无CAD组(均P<0.05)。局部与全身血浆DEFA1-3水平差异无显著性(P>0.05)。DEFA1-3诊断STEMI的最佳诊断分界点为136.3μg/L,其敏感度和特异度分别为77.2%和66.7%,受试者操作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI:0.624～0.811,P=0.000)。结论 STEMI时患者全身血浆DEFA1-3水平升高,有可能作为新型炎性标志物用于急性冠状动脉综合征患者风险或预后评估。

冠状动脉粥样硬化患者钙结合蛋白S100A11基因表达的变化

目的探讨外周血单个核细胞钙结合蛋白S100A11基因表达水平与冠状动脉粥样硬化的关系。方法连续入选接受冠状动脉造影的患者114例,结合临床症状和冠状动脉造影结果分为稳定性心绞痛组(61例)和对照组(53例)。冠状动脉造影前抽取患者空腹静脉血进行血常规和高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测、提取总RNA并合成cDNA用于实时定量RT-PCR。结果稳定性心绞痛组糖尿病、闭塞性动脉粥样硬化和(或)缺血性脑卒中病史及hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05,P<0.01);稳定性心绞痛组淋巴细胞百分比明显低于对照组(P<0.05),S100A11基因表达水平明显高于对照组(P<0.05)。S100A11基因表达水平与hs-CRP水平呈正相关(R^2=0.05,P<0.05)。结论稳定性心绞痛患者的外周血单个核细胞S100A11基因表达水平升高,提示其持续高表达可能与冠状动脉粥样硬化有关。

冠状动脉粥样硬化患者外周血单个核细胞抗菌肽α防御素和组织蛋白酶抑制素基因的表达变化

目的探讨外周血单个核细胞抗菌肽α防御素和组织蛋白酶抑制素基因表达水平与冠状动脉粥样硬化的关系。方法冠状动脉粥样硬化性心脏病组61例,为临床症状符合稳定型劳力性心绞痛,且冠状动脉造影发现左主干直径狭窄≥50%,或左前降支、左回旋支和右冠状动脉主支至少一处病变直径狭窄≥75%的患者;对照组53例,为经冠状动脉造影排除冠状动脉粥样硬化性心脏病者。冠状动脉造影前获得空腹静脉血进行血常规和高敏C反应蛋白检测、提取总核糖核酸并合成互补脱氧核糖核酸用于实时定量RT-PCR。结果冠状动脉粥样硬化性心脏病组糖尿病比例(34.4%比15.1%,P=0.03)、合并闭塞性动脉硬化和(或)缺血性脑卒中病史比例(19.7%比0.0%,P=0.0006)均高于对照组。冠状动脉粥样硬化性心脏病组淋巴细胞百分比低于对照组(27.2%±1.2%比31.7%±1.5%,P=0.02),高敏C反应蛋白水平高于对照组[2.0(1.0～4.0)mg/L比1.0(0.5～2.4)mg/L,P=0.02)]。冠状动脉粥样硬化性心脏病组组织蛋白酶抑制素表达水平[1.21(0.98～1.55)比0.97(0.69～1.39),P=0.009)]、α防御素1-3表达水平[0.85(0.58～1.21)比0.61(0.41～0.86),P=0.003)]和α防御素4表达水平[0.78(0.52～1.43)比0.47(0.32～0.74),P=0.001)]均高于对照组。组织蛋白酶抑制素基因表达水平同嗜碱性粒细胞分类水平相关(rs=0.19,P=0.04)。结论稳定型劳力性心绞痛患者外周血单个核细胞抗菌肽组织蛋白酶抑制素和α防御素1-4基因持续高表达可能与冠状动脉粥样硬化有关。

美国心血管造影和介入学会关于心原性休克新的分类及意义

2019年5月,美国心血管造影和介入学会(Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,SCAI)在拉斯维加斯召开的第42届年会上公布了《心原性休克分类的临床专家共识声明》,并于7月发表于Catheter Cardiovasc Interv杂志[1]。该共识同时得到了美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)和美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)的认可。

冠状动脉粥样硬化患者外周血单个核细胞钙结合蛋白S100A8和S100A9基因表达的变化

目的:探讨外周血单个核细胞钙结合蛋白S100A8和S100A9基因表达水平与冠状动脉粥样硬化的关系。方法:稳定性心绞痛(CAD)组61例:经冠状动脉造影(CAG)发现左主干有≥50%狭窄,或在左前降支、左回旋支和右冠状动脉主支发现至少有一处病变狭窄≥75%;对照组53例:有胸痛症状或有异常心电图、异常超声心动图表现,但冠状动脉造影表现为冠状动脉管壁光滑、未见明显粥样硬化斑块的患者。CAG前获得空腹静脉血进行血常规和高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测、提取总核糖核酸并合成互补脱氧核糖核酸用于实时定量逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)。结果:CAD组糖尿病比例(34.4%比15.1%,P=0.032)、合并闭塞性动脉硬化和(或)缺血性脑卒中病史比例(19.7%比0%,P=0.0006)以及hs-CRP水平[0.20比0.10,P=0.022]均高于对照组。CAD组淋巴细胞百分比低于对照组(27.2%比31.7%,P=0.019)。CAD组S100A8和S100A9基因表达水平均高于对照组[分别为0.92(0.83-1.03)比0.84(0.72-0.99),P=0.028;1.09(0.91-1.41)比0.92(0.65-1.25),P=0.009]。S100A8和S100A9基因表达水平与白细胞分类计数水平均不存在相关性(均P>0.05)。糖尿病患者和无糖尿病患者的S100A8和S100A9基因表达水平无统计学意义(均P>0.05)。S100A8和S100A9基因表达水平均与hs-CRP水平相关(分别为r=0.52,P=0.0000;r=0.62,P=0.0000)。结论:稳定性心绞痛患者的外周血单个核细胞S100A8和S100A9基因表达水平升高,提示其持续高表达与冠状动脉粥样硬化有关。

冠心病患者外周血单个核细胞粒钙蛋白基因表达的变化

目的:探讨外周血单个核细胞粒钙蛋白(GCA)基因表达水平与冠心病的关系。方法:连续入选接受冠状动脉造影(CAG)检查的稳定型心绞痛(SAP)患者,对照组为接受CAG检查排除冠心病者。CAG前完成空腹静脉取血进行血常规和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测、提取总核糖核酸(RNA)并合成互补脱氧核糖核酸(cDNA)进行实时定量RT-PCR(quantitative real-time reveres transcriptase-polyme-rase chain reaction)。结果:SAP组(n=61)糖尿病比例高于对照组(n=53)(34.4%vs15.1%,P<0.05),淋巴细胞分类计数低于对照组(27.2%vs31.7%,P<0.05)。SAP组GCA基因表达水平高于对照组[(1.09±0.41)vs(0.86±0.51),P<0.01]。GCA基因表达水平与hs-CRP以及白细胞分类计数水平均不存在相关性(均P>0.05)。另将样本分为糖尿病组(n=29)和无糖尿病组(n=85)进行比较,2组间GCA基因表达水平差异无统计学意义[(0.97±0.44)vs(0.98±0.48),P>0.05]。结论:稳定型心绞痛患者的外周血单个核细胞GCA基因表达水平升高,提示其持续高表达可能与冠心病有关。

急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

目的:比较行急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention, PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者院外长期服用替格瑞洛与氯吡格雷时的轻微出血风险。方法:入选2017年3月至2018年6月期间于中国医学科学院阜外医院行PPCI的STEMI患者520例。按出院时服用P2Y12受体抑制剂的种类分为替格瑞洛(n=293)和氯吡格雷(n=227)两组。随访6个月,比较两组的轻微出血风险,并分析影响出血事件的危险因素。出血事件参照出血学术研究会(bleeding academic research consortium, BARC)出血定义。结果:替格瑞洛组总体出血(35.2%vs 17.3%,P<0.001)和轻微出血(32.4%vs 13.3%,P<0.001)发生率均高于氯吡格雷组,两组比较差异均有统计学意义;而两组严重出血(1.0%vs 0.0%,P=0.261)发生率相似,差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,替格瑞洛治疗(OR=3.420,95%CI:1.910~6.124,P<0.001)、女性(OR=2.123,95%CI:1.142~3.937,P=0.017)和低体重(OR=0.979,95%CI:0.959~0.999,P=0.043)是发生轻微出血的危险因素。与非出血者相比,轻微出血者增加了阿司匹林(14.4%vs 5.4%,P=0.001)和P2Y12受体抑制剂(3.6%vs 0.5%,P=0.017)减量的比例。结论:STEMI患者长期服用替格瑞洛时出血事件发生率较高,但主要为轻微出血,发生率近1/3。服用替格瑞洛、女性和低体重是发生轻微出血的危险因素。

联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者发生出血事件的临床观察

目的:分析联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者的出血情况及相关因素。方法:纳入中国医学科学院阜外医院冠心病中心2015-01至2015-06期间收治的联合应用阿司匹林和替格瑞洛的568例冠心病患者。采用病历查阅和电话或门诊随访方式收集资料,对患者院外阿司匹林的服用情况以及出血事件进行统计分析。出血事件参照PLATO出血定义。结果:568例患者中,1年内的出血事件发生率高达30.3%(172/568),均为轻度出血,其中37例(21.5%)患者因轻度出血而减少阿司匹林用量。Logistic多因素回归模型分析显示,轻度出血事件是联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者阿司匹林减量的独立影响因素(OR=0.24,95%CI:0.12~0.49,P=0.001),此外,性别(OR=1.97,95%CI:1.17~3.31,P<0.01)、年龄(OR=0.97,95%CI:0.95~1.00,P=0.02)、2型糖尿病(OR=1.96,95%CI:1.23~3.12,P=0.01)是影响联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者轻度出血事件的独立影响因素。结论:30.3%联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者会发生出血,但均为轻度出血,发生轻度出血者阿司匹林减量的可能性高。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者在介入治疗围术期应用磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效比较

日的：在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间接受较高剂量普通肝素的非sT段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）患者中比较磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效。方法：298例NSTE—ACS患者在早期PCI的上游随机接受磺达肝癸钠（磺达肝癸钠组146例）或那屈肝素（那屈肝素组152例）。两组PCI期间接受普通肝素的剂量为7000～10000U（120—140U／kg），合用替罗非班时为5000-7000U（85～100U／kg）。主要安全性终点为住院期间严重和轻微出血以及PCI术后48h内的严重穿刺部位并发症。主要疗效终点为住院期间死亡、新发心肌梗死和再次靶血管血运重建。结果：磺达肝癸钠组主要安全性终点发生率低于那屈肝素组（5．5％vs7．2％，风险比：0．63，95％可信区间：0．30～1．30），但差异无统计学意义（P=0．67）。两组问严重出血发生率相似（2．7％vs2．6％，P=0．96）。磺达肝癸钠组轻微H1血发生率低于那屈肝素组（2．7％vs4．6％），但差异无统计学意义（P=0．39）。磺达肝癸钠组主要疗效终点发生率低于那屈肝素组（2．7％vs4．6％，风险比：0．68，95％可信区间：0．21～2．64），但差异无统计学意义（P=0．59）。结论：在PCI期间接受较高剂量普通肝素的NSTE—ACS患者，围术期应用磺达肝癸钠与那屈肝素的安全性和疗效相当。

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用和对近期预后的影响

目的了解急性心肌梗死(AMI)治疗中主动脉内球囊反搏术(IABP)的应用、并发症发生率和对近期预后的影响。方法单中心注册研究。连续入选2004年10月至2008年7月间,就诊于北京安贞医院28病房置入IABP的所有AMI患者。结果806例AMI患者中,共有121例(15.0%)置入IABP。最常见指征为高危冠状动脉(冠脉)造影和(或)PCI术中和术后提供血流动力学支持(66.9%)和心源性休克(26.4%)。IABP置入成功率为98.3%,平均使用时间为34±16h。严重并发症发生率为0%。所有患者均进行了冠脉造影,93.4%在出院前施行了冠脉血管重建。总住院死亡率为13.2%(其中心源性休克患者34.4%),住院死亡率因置入IABP指征不同和施行冠脉血管重建与否存在很大差异。结论IABP可成功应用于AMI的多种高危状况并提供必要的血流动力学支持,严重并发症罕见,联合冠脉血管重建治疗可降低死亡率。

替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的特征及疗效和安全性

目的比较应用替格瑞洛和氯吡格雷治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的基线特征、疗效和安全性。方法入选2017年3月至2018年6月于中国医学科学院阜外医院行急诊PCI的STEMI患者537例。按入院时服用P2Y12抑制药的种类分为替格瑞洛组(299例)和氯吡格雷组(238例)。比较两组患者基线特征以及6个月主要不良心血管事件和出血风险。结果替格瑞洛组PCI史、支架内再狭窄和支架内血栓形成比例、使用抽吸导管和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制药比例均偏高(均P<0.05)。替格瑞洛组合用的阿司匹林剂量偏低[(79.7±14.9)mg/d比(95.8±16.8)mg/d,P<0.001];而氯吡格雷组患者年龄偏大,体重偏轻,女性比例高,卒中比例高,血红蛋白、血小板计数和肌酐清除率水平偏低,心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和不稳定型心绞痛快速风险分层减少早期执行ACC/AHA指南的不良结果(CRUSADE)评分均偏高(均P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,年龄(OR 0.960,95%CI 0.936~0.985,P=0.002)和PCI史(OR 1.849,95%CI 1.091~3.135,P=0.022)是入院时选择替格瑞洛治疗的独立预测因素。替格瑞洛组全因死亡、心肌梗死和缺血性卒中的联合终点发生率低于氯吡格雷组(3.0%比8.0%,P=0.016),而总体出血(35.5%比19.8%)和轻微出血(31.8%比13.5%)发生率显著高于氯吡格雷组(均P<0.001)。结论应用替格瑞洛治疗的STEMI急诊PCI患者比例已超过50%,年龄和PCI史是入院时选择替格瑞洛治疗的独立预测因素。替格瑞洛降低了缺血事件发生率,同时增加了出血发生率,但主要为轻微出血。

血栓抽吸导管在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗中的价值

随着循证医学证据的积累,血栓抽吸导管在急诊经皮冠状动脉介入治疗手术(急诊PC I)的价值逐渐得到认可。但由于临床试验规模还不够大、诸多细节问题没有回答,因此还存在一些争议。本文将从血栓抽吸获益的机制入手、结合对主要临床试验的解读,讨论血栓抽吸在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗术中的价值。应该强调,血栓抽吸不仅可以改善无复流和远端栓塞,抽吸导管也为临床医生提供了一个进行局部治疗的途径,对于超选择药物灌注或生物治疗可能有重要价值。

赖诺普利氢氯噻嗪片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性的多中心观察性临床研究

目的评价真实世界中赖诺普利氢氯噻嗪片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。方法本研究为多中心回顾性调查。入选2015年6月至2016年8月期间就诊于国内16所二级或三级医院心内科门诊的1～2级原发性高血压、且已连续服用赖诺普利氢氯噻嗪片至少8周的患者,由经过统一培训的调查医生与患者进行面对面访谈完成调查问卷,并查阅病历收集资料,评估真实世界中赖诺普利氢氯噻嗪片治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性。结果共入选1 017例患者,男性509例(50.1%),女性508例(49.9%),年龄平均为(59.8±12.0)岁。(1)降压疗效评价:治疗4周,血压平均降幅为(25.3±10.9)/(13.1±6.5) mmHg,血压达标率为72.7%;治疗8周,血压平均降幅为(30.3±9.7)/(15.7±6.2) mmHg,血压达标率为96.7%。(2)安全性评价:最常见的不良反应为干咳(5.9%),其他依次为头晕(0.7%)、乏力(0.5%)、头痛(0.5%)、心悸(0.1%)和症状性低血压(0.1%)。结论赖诺普利氢氯噻嗪片治疗轻中度高血压疗效确切,且安全性良好。

真实世界中延迟与急诊经皮冠状动脉介入治疗并置入药物洗脱支架对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的比较延迟(12~72 h)与急诊(<12 h)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入药物洗脱支架(DES)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性观察随访研究。连续入选2013年于中国医学科学院阜外医院就诊并于发病后72 h内行PCI成功并置入DES的STEMI患者303例。根据PCI时机分为延迟PCI(12~72 h)77例和急诊PCI(<12 h)226例两组,随访2年。主要终点为主要不良心血管事件(MACE),包括心原性死亡、心肌梗死、明确或可能的支架血栓及缺血性卒中,次要终点为缺血驱动的靶血管血运重建。结果延迟PCI与急诊PCI两组间的2年MACE(9.1%比8.4%,P=0.85)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.2%比4.4%,P=0.18)发生率均无显著性差异。对于梗死相关动脉完全闭塞的亚组患者,两组间的2年MACE(12.2%比8.4%,P=0.45)和缺血驱动的靶血管血运重建(7.3%比5.6%,P=0.71)发生率亦无显著性差异。校正两组主要基线特征,进行1∶1倾向性评分匹配分析显示,两组间的2年MACE(9.5%比8.1%,P=0.77)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.4%比5.4%,P=1.00)发生率亦无显著性差异。结论本研究提示,延迟PCI与急诊PCI并置入DES对STEMI患者远期预后的影响无明显差异。因此,对于未能在最佳时间窗内行急诊PCI的STEMI患者,及时行延迟PCI并置入DES不失为一种积极的治疗选择。

ST段抬高心肌梗死靶血管超长病变应用西罗莫司洗脱支架的临床与随访结果

目的:评价ST段抬高心肌梗死患者靶血管超长病变部位串联置入西罗莫司洗脱支架的安全性和有效性。方法:2007-01至2007-12间连续入选行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高心肌梗死患者297例,资料均前瞻性录入数据库。筛选靶血管超长病变部位串联置入2枚或2枚以上西罗莫司洗脱支架的患者进行分析。终点分析指标:住院期间和随访6个月时的主要不良心脏事件(包括心因性死亡、非致死性心肌梗死和靶病变重建)发生率。结果:研究期间内发现31例患者共计31处长病变置入2枚或以上支架。每位患者平均病变长度(47.2±10.3)mm,平均置入2.1枚支架,平均支架长度(53.2±10.5)mm,均获得手术成功。所有患者均完成临床随访,74.2%的患者完成6个月的冠状动脉造影随访。主要不良心脏事件发生率为8.7%,主要归因于靶病变重建,没有发生心因性死亡和致死性心肌梗死。结论:直接PCI过程中串联置入西罗莫司支架治疗靶血管长病变未产生不良后果,临床效果良好。其长期的安全性和有效性有待大规模的临床试验进一步证实。

院前心电图对ST段抬高心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响

目的探讨院前心电图对进行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者进门至球囊扩张时间的影响。方法对2006年1月至2006年12月间就诊于北京安贞医院抢救中心进行直接PCI的STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否有院前心电图将患者分为2组:心电图组和无心电图组。主要分析指标:进门至球囊扩张时间。次要分析指标:住院期间病死率。结果研究期间共入选147例患者,其中有院前心电图者92例(62.6%),进门至球囊扩张时间为(92±17)min;无院前心电图者55例(37.4%),进门至球囊扩张时间为(110±33)min,2组相比有统计学差异(P<0.01)。心电图组进门至球囊扩张时间<90min的患者显著多于无院前心电图组,分别为42%和23%(P<0.01)。有院前心电图者中以抢救车就诊的患者比例显著高于无心电图者,2组分别为95%和3%(P<0.01)。2组患者住院期间病死率无统计学差异(P>0.05)。结论院前心电图可以显著缩短ST段抬高心肌梗死患者进门至球囊时间,但目前院前心电图完成率较低,有待进一步改善。

替格瑞洛相关呼吸困难的调查分析

目的观察阜外心血管病医院近6个月替格瑞洛临床应用和替格瑞洛相关呼吸困难的发生情况。方法收集阜外心血管病医院2014年5月至2014年10月使用替格瑞洛患者的资料,包括患者临床特征和替格瑞洛相关呼吸困难发生情况,比较替格瑞洛相关呼吸困难与无药物相关呼吸困难患者的临床特征。结果413例患者中男315例(76.3%),急性心肌梗死患者215例(52.1%),冠状动脉造影明确为左主干和(或)多支病变患者334例(80.9%),急慢性闭塞病变患者128例(31.0%),左主干狭窄>50%患者37例(9.0%)。替格瑞洛相关呼吸困难患者26例(6.3%),其中停药患者2例(0.5%)。替格瑞洛相关呼吸困难患者与无药物相关呼吸困难患者相比,年龄差异有统计学意义[(58.3±6.5)岁比(57.3±11.6)岁,P=0.002];性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉病变严重程度等比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论替格瑞洛主要用于急性冠状动脉综合征和冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗高危患者,6.3%的患者发生替格瑞洛相关呼吸困难,仅少数患者需要停药。

Endeavor支架治疗冠心病左主干病变的临床疗效观察

目的:评价Endeavor支架治疗选择性冠心病无保护左主干病变的安全性和有效性。方法:2006年9月至2008年1月,共84例经选择的冠心病无保护左主干病变患者,年龄37～78岁,平均(59.6±14)岁,其中男性60例(71%),有糖尿病者24(29%),左主干狭窄均≥75%,均接受Endeavor支架治疗,随访12个月,随访终点指标:不良心脏事件(MACE)率、靶血管重建(TVR)率,支架血栓发生率。结果:84例患者介入治疗均获得成功,共植入Endeavor支架148枚。其中左主干开口部狭窄8例(10.4%,8/84),体部狭窄12例(12.5%,12/84),远端分叉部位狭窄64例(76.2%,64/84)。64例远端分叉部位狭窄患者均使用分步Crush技术处理主支和边支。所有患者治疗后临床症状明显缓解或消失,12个月MACE率为7.1%,TVR率为7.1%,支架血栓发生率为0%。结论:Endeavor支架介入治疗冠心病无保护左主干病变安全有效,近期效果良好。