凝血酶原时间联合纤维蛋白降解产物评价多发伤预后的临床研究

目的评价采用血浆纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间等实验室指标判断多发伤患者预后的临床价值。方法选取2020年09月至2023年07月第902医院重症医学科收治的163例多发伤患者,按照入院后90 d的预后将患者分为生存组(共150例)和死亡组(共13例),回顾性收集患者入重症医学科时的一般资料和入科2 h内的凝血试验指标包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D⁃二聚体(D⁃D)、纤维蛋白降解产物(FDP)、血小板计数(PLT),并进行统计学分析。结果与生存组的PT[14.6(13.3~16.3)s]和PLT[121(80~178)×10^(9)/L]相比,死亡组的PT[17.9(15.0~23.9)s]明显延长,PLT[101(50~123)×10^(9)/L]显著降低(P<0.05)。与生存组的血浆FDP[28.63(15.32~57.59)μg/mL]和D⁃D[6.62(2.89~18.56)μg/mL]相比,死亡组的FDP[65.45(49.89~105.93)μg/mL]和D⁃D[21.62(15.94~30.86)μg/mL]明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示FDP和PT与创伤患者的预后显著相关。ROC曲线分析显示,FDP联合PT判断创伤预后的AUC为0.788,其敏感度和特异度分别为80%和72.5%。结论PT延长和FDP升高是创伤预后不良的危险因素,PT联合FDP能够判断创伤患者的预后。

护胸止痛袋临床疗效观察

护胸止痛袋临床疗效观察湖北省孝感市中心医院（湖北４３２１００）赵汉卫，杨雪清，李海波自１９９４年８月～１９９５年３月以来，我院应用自制的护胸止痛袋外用，治疗胸部软组织挫伤，闭合性肋骨骨折所引起的疼痛共３０例，取得满意效果。现报告如下。临床资料３０例均...

严重胸部创伤合并肺挫伤的早期诊断与治疗

目的 探讨严重肺挫伤的早期诊断和治疗。方法 对 6 8例严重肺挫伤 (损伤严重度评分ISS≥ 2 0分 )患者的早期诊断和治疗经验进行分析与总结 结果 6 8例中治愈 5 2例 (76 % ) ,死亡 16例 (2 4% )。在治疗过程中并发ARDS 31例 ,肺炎 40例 ,肺不张 8例。结论 咯血或血痰、肺部音、呼吸困难是严重肺挫伤的主要表现。胸部X线、CT检查是诊断的可靠依据。PaO2 /FiO2 是判断低氧血症严重程度的重要指标。保持呼吸道通畅、抗休克、积极治疗合并伤、合理应用机械通气。

电视胸腔镜辅助小切口治疗青年自发性气胸

目的探讨胸腔镜辅助小切口(VAMT)在青年自发性气胸中的应用价值。方法回顾分析2007年10月～2009年12月20例青年自发性气胸行电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除及胸膜固定的临床资料。结果 20例患者无手术死亡,手术时间60～100 min,术中出血量40～90 mL,术后胸腔引流管留置时间3～5 d,随访6～24月,无气胸复发。结论胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸综合了传统开胸和常规VATS手术的优点,并弥补了两者的不足,创伤小、恢复快、住院时间短、术后不易复发,不增加患者经济负担,适合在中国普及开展。

腰池持续引流治疗重度外伤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 探讨腰池持续引流对重度外伤性蛛网膜下腔出血 (t SAH)的治疗效果。方法 对照组 78例 ,行腰穿放液 ;治疗组 6 9例 ,行腰池脑脊液 (CSF)持续引流。结果 对照组和治疗组患者 CSF中红细胞 (RBC) <1 0 0×1 0 6 / L 的时间分别为伤后 (9.0± 3.5 ) d和 (5 .7± 2 .4 ) d(P<0 .0 0 1 ) ,两组 CSF中总蛋白 (TP) <0 .8g/ L 时间分别为伤后 (1 2 .1± 4 .1 ) d和 (8.9± 3.1 ) d(P<0 .0 0 1 ) ,治疗组伤后平均颅内压 (ICP)、甘露醇用量显著低于对照组 ,治疗组头痛、脑膜刺激征持续时间短 ,脑积水及脑梗塞发生率、病死率均显著低于对照组。结论 腰池持续引流可快速廓清重度 t SAH患者的 CSF,患者并发症明显减少 。

救脑化瘀汤治疗外伤性颅内血肿临床研究

目的:探讨救脑化瘀汤治疗外伤性颅内血肿的疗效及药效作用机理。方法:对126例外伤性颅内血肿患者在常规治疗的同时,应用中药救脑化瘀汤口服或鼻饲,并随机抽取同期住院非手术治疗的外伤性颅内血肿118例作为对照。经头颅CT扫描动态观察颅内血肿的吸收时间,用经颅多普勒(TCD)测定两组病例的脑血流动力学变化。对部分病例进行颅内压监测和临床观察两组病人用药前后的症状、体征的变化。结果:应用救脑化瘀汤组,颅内压有不同程度的降低,颅内血肿吸收时间缩短,脑血流灌注量增强,临床神经系统症状明显改善。结论:在外伤性颅内血肿的非手术治疗中,常规运用脱水,激素,脑代谢活化剂,钙离子拮抗剂的同时,早期应用救脑化瘀汤,可协同疗效,促进脑神经功能恢复,减少并发症,提高生存质量。

Ⅲ期非小细胞肺癌32例外科治疗

目的 探讨Ⅲ期非小细胞肺癌的外科治疗。方法 对32例Ⅲ期非小细胞肺癌外科治疗的手术适应症，手术操作要点进行分析。结果Ⅲ期非小细胞肺癌中L1-2N2M0者应积极手术，T3N2M0病例，尤其是中心型者应慎重手术，Ⅲb期或N3病例不宜手术，术中发现Ⅲb者应尽可能行姑息性切除术。应用心包内处理血管技术、肺动脉楔形切除术、胸壁整块切除术、淋巴结清扫术等方法能提高手术切除率和手术治疗效果。结论 通过恰当地选择病例，应用特殊的手术技术，能有效地提高Ⅲ期非小细胞肺癌的手术切除率，为下一步综合治疗打下基础。

右美托咪定对脓毒症小鼠肺泡上皮细胞的保护作用

目的探讨右美托咪定(DEX)在脓毒症小鼠肺泡上皮细胞炎性反应中的作用。方法将雄性C57BL/6小鼠随机分为盲肠结扎穿孔(CLP)组和CLP+DEX组,每组36只。CLP组小鼠在CLP术前15 min腹腔注射1 m L无菌生理盐水,CLP+DEX组小鼠在CLP术前15 min腹腔注射50μg/kg DEX。记录小鼠CLP术后24 h内的存活率,在CLP术后0、6、12、24 h时取小鼠血清和肺泡灌洗液,用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清和肺泡灌洗液中白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。体外培养小鼠肺泡上皮细胞MLE12,分为脂多糖(LPS)组(1μg/m L LPS)和LPS+DEX组(1μg/m L LPS+0.2μg/m L DEX),处理0、6、12、24 h后用ELISA法检测细胞上清液中IL-6、IL-1β、TNF-α的水平,蛋白质印迹法检测细胞外信号调节激酶(ERK)1/2和c-Jun氨基末端激酶(JNK)的磷酸化水平。结果 CLP+DEX组小鼠CLP术后24 h内的存活率高于CLP组(P<0.05),6、12、24 h时小鼠血清和肺泡灌洗液中IL-6、IL-1β、TNF-α的水平均低于CLP组(P<0.05,P<0.01)。6、12、24 h时LPS+DEX组MLE12细胞上清液中IL-6、IL-1β、TNF-α的水平和ERK1/2磷酸化水平均低于LPS组(P<0.05,P<0.01),6、12 h时JNK的磷酸化水平也低于LPS组(P<0.05,P<0.01)。结论 DEX能减少脓毒症小鼠血清和肺泡灌洗液中炎性因子的产生,提高脓毒症小鼠存活率,其机制可能与抑制ERK1/2和JNK信号通路的激活有关。

军队中小医院提升新冠病毒核酸检测能力面临的困难与对策思考

新型冠状病毒疫情是近年来最严重的公共卫生事件,由于该病毒传染性极强,对开展新型冠状病毒核酸的实验室条件也提出了更高的要求。本文针对军队中小医院开展新冠病毒核酸检测过程中存在的人员过度恐惧、硬件设施不足、专业培训不足和资质不够等问题提出了强化心理辅导、领导带头作表率、升级硬件设施和加强培训、完善资质等对策。

严重胸部损伤合并颅脑伤的早期诊治

严重胸部伤合并颅脑伤常造成严重的呼吸循环功能紊乱，病情危重，变化急剧，死亡率高，如能给予及时正确诊断，有效地早期处理，可明显降低死亡率，为后期进一步抢救创造条件。我院自１９８７～１９９７年间共收治严重胸部伤３６７例，其中合并颅脑伤５８例［损伤严重度评...

半卧位防滑脚踏器的研制及应用

胸外科半卧位的病人由于重力作用，身体常常往床尾滑行造成病人不适感，达不到治疗作用。针对这种情况，我们研制出半卧位防滑脚踏器，用于临床取得满意效果，现报告如下。１构造半卧位防滑脚踏器分三个部分组成：即①双面脚踏板；②支撑杆；③固定机座。（１）双面脚踏板...

腰池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的 评价腰池持续引流对外伤性蛛网膜下腔出血 (traumaticsubarachnoidhemorrhage ,tSAH)的治疗效果。方法 患者 2 38例 ,随机分为治疗组和对照组。治疗组 116例患者行腰池脑脊液持续引流 ,对照组 12 2例患者行腰穿放液。结果 治疗组和对照组患者脑脊液中红细胞 (RBC) <10 0× 10 6 /L的时间分别为伤后 (5 2± 2 6 )d和 (7 3± 3 8)d (P <0 0 1) ,两组脑脊液中蛋白 (TP) <0 8g/L时间分别为伤后(8 4± 3 8)和 (11 6± 4 6 )d ,治疗组伤后平均颅内压、甘露醇用量显著低于对照组 ,治疗组头痛、脑膜刺激征持续时间短 ,脑积水及脑梗塞发生率、病死率均显著低于对照组。结论 腰池持续引流可快速廓清tSAH患者的脑脊液 ,患者临床症状迅速减轻 ,并发症明显减少 ,预后改善。