三级专科医院非计划再次手术智能识别系统构建及使用成效分析

目的通过在三级专科医院搭建非计划再次手术智能识别系统,形成医疗质量监管“抓手”,以降低医院非计划再次手术的漏报率,提高主动上报率。方法使用头脑风暴、专家访谈等方法总结非计划再次手术的判断逻辑,输入医院信息系统中进行若干轮试运行,不断优化系统判断逻辑,最终使系统能够较为准确地识别出医院所有二次手术中的非计划再次手术。结果智能识别系统实施后4个月的总识别率达到82.35%。非计划再次手术的主动上报率提升至82.59%,相比系统使用前的同期数据提高56.72个百分点。结论系统智能识别准确度较高,能够提高医疗质量管理工作效率,减轻管理者筛选非计划再次手术的工作负担,并且形成监管“抓手”机制,有效降低非计划再次手术漏报率,提高主动上报率,进而提高医疗质量。

上海市某三甲专科医院非计划再次手术原因及影响因素分析

目的 确定非计划再次手术发生的原因与影响因素,提出降低非计划再次手术发生率的对策。方法 依托2021年住院手术患者信息,设计调查问卷,对医生排序的影响因素赋值,算出平均分并按重要性排序,对住院手术患者非计划再次手术的发生进行单因素分析与二元logistic回归分析。结果 非计划再次手术的原因,耳鼻喉科为术后出血与术后感染,眼科为其他首次手术后的并发症、术后未取得理想效果需再次手术以及术后感染,眼耳鼻整形外科为术后未取得理想效果需再次手术。影响因素方面,排名靠前的影响因素为首次手术级别及难度较高、首次手术是复合型手术等较为复杂的手术、患者合并基础疾病、术前评估不到位以及患者年龄。男性、高龄(≥65岁)以及首次手术是三、四级手术的患者更易发生非计划再次手术。结论 强化围手术期管理,建立非计划再次手术智能化管理体系,院科两级共管、提高医务人员重视程度是降低非计划再次手术的重要策略。

三级医院医保精细化管理体系初探与展望

近年来在多项政策支持及医院管理创新浪潮的带动下,医院医保管理正逐步向精细化迈进,但这些精细化管理手段尚未形成一套有机体系。本文在阐述了体系的优势及构建医保精细化管理体系必要性的前提下,着眼于三级医院,围绕医保精细化管理体系的构建原则、构建意义及体系大致框架几个方面展开讨论,并构建了初步的医保精细化管理体系,力求为医院医保管理领域的相关研究打下基础及提供参考。

大口径轻质SiC反射镜的研究与应用

介绍了大口径轻质碳化硅反射镜镜坯的基本结构、性能测试指标、国内应用及发展前景;阐述了碳化硅凝胶注模成型(Gel-casting)、反应烧结SiC(RB-SiC)与压力成型、常压烧结SiC(SSiC)两种国内主要制备大口径轻质碳化硅反射镜的方法;并对两种方法制备得到的1.45 m碳化硅镜坯的性能、测试数据及光学加工后的光学特性进行分析和比对,提出存在的问题,以供商榷,进而促进国内大口径轻质碳化硅反射镜的研究和发展。

某三级专科医院住院医疗保险费用分类控费的探索

目的基于医疗保险(以下简称“医保”)精细化管理的理念,对住院医保费用项目进行量化分析及分类,并根据每一类别提出控费建议。方法将医保总费用划分为10个细分项目,使用因子分析法对这些项目进行降维处理,然后使用聚类分析法进行验证。结果影响医保总费用的项目可以分为3大类,第一类是住院相关因子,第二类是手术相关因子,第三类是其他因子。结论第一类和第二类因子对总费用影响较大,针对每个因子(分类)的不同特点,有不同的管理思路,比如可尝试通过开展日间手术缩短住院时间,严控高值耗材等。

医联体背景下医务人员对开展多点执业的意向调查研究

目的探索在医联体背景下,医务人员对多点执业的意向及优势的认识,分析合理引导医生开展多点执业的路径。方法 2017年3—4月,以上海市4家三级医院的临床医生、医技人员、护理人员、科研人员、医院管理人员等为调查对象。调查内容包括调查对象基本情况,以及对开展多点执业的优势、对医生和医院的相关影响的认识。结果本次研究共发放500份问卷,回收有效问卷422份(其中临床医生256名),有效率为84.4%。当前,仅11名(4.3%)临床医生已在两个及以上的医疗机构开展多点执业,30名(7.1%)调查对象不赞成多点执业。多数调查对象认为,开展多点执业具有促进医疗人力资源合理流动[72.0%(304/422)]、缓解三级医院就医拥挤的现状[64.7%(273/422)]、提高医疗服务可及性[69.7%(294/422)]、提高患者满意度[52.6%(222/422)]的优势,并认为多点执业在我国具有广阔的前景[59.5%(251/422)]。多数调查对象认为,开展多点执业能提高医生收入[76.3%(322/422)]、工作积极性[74.2%(313/422)]、医术水平[54.0%(228/422)]和增加医生工作负担[46.2%(195/422)],分别有20.4%(86/422)、23.5%(99/422)的调查对象认为开展多点执业会对医生晋升或职业发展造成阻碍、分散医生精力导致医疗差错和风险。多数调查对象认为,开展多点执业对一级或二级医院更有利[76.8%(324/422)]、会缩小民营医院与公立医院的差距[56.2%(237/422)],分别有45.0%(190/422)、50.9%(215/422)的调查对象并不认为开展多点执业对三级医院不利、会削弱医院的品牌特色。结论多数调查对象认为多点执业具有促进医疗人力资源合理流动、缓解三级医院就医拥挤的现状、提高医疗服务可及性、提高患者满意度等实际的社会价值,并且具有一定的动机开展多点执业。如果在医联体平台上运用激励机制、权益保障等举措合理引导医生开展多点执业,有助于医联体内医疗卫生资源的合理配置,具有较为显著的社会意义。

三级医院医保精细化管理体系的构建

目的构建一套含有一级、二级指标的三级医院医保精细化管理体系。方法采用改良式德尔菲法邀请8名专家进行两轮评价,使用SPSS 23统计平均值、标准差和变异系数三项指标,用界值法筛选指标。结果构建一套具有5项一级指标以及18项二级指标的医保精细化管理体系。结论构建的医保精细化管理体系兼顾科学性和实用性的特点,能够用以指导三级医院的医保管理工作实践。

医务工作者的压力源与改善对策——基于人文关怀的视角

医务工作者在日常工作与生活中难免会遇到各类压力源,如何帮助他们妥善应对一直是医院管理者们长期关注的课题。本文在将医务工作者压力源从工作强度、职业发展、人际关系、物理环境等不同角度分为四个大类的基础上,以人文关怀为着眼点,提出了若干缓解医务工作者压力的应对策略,如医务社工介入、发挥工会作用、建立人文关怀相关制度、借助科技手段等。

基于社会学理论的医患互动

医患之间的互动内容已经不再像以前那样局限于望、闻、问、切、开处方、配药这些纯医学的交流过程。社会发展至今,医患之间的互动已经上升为医学层面与社会层面的联动。这种互动与医学模式的改变相呼应,体现了医学社会化是一种必然趋势。医生与患者作为两大社会群体进行社会性的互动在现代医学模式中成为必需,因为这种互动是人类社会性的体现。尽管这些互动有积极消极之分,但是医学乃至整个社会都是在互动中发展起来的。对医患互动的原因、过程、现象通过社会学理论进行了诠释。

某三级专科医院异地医保直接结算住院费用分析

目的探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例,使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响较大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果显示,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这5项对总费用有着较为明显的影响。结论应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。

F大药房门店营业人员胜任力模型的构建

目的:通过挖掘影响药店零售人员工作绩效胜任力的要素,提高药店人力资源管理水平与市场竞争力。方法:以F大药房的药店店员为研究对象,使用观察法、文献回顾法、行为事件访谈法、专家评议法等进行定性研究;使用问卷法、因素分析法、结构方程建模等进行定量研究,对药店店员的胜任力进行了提取和建模,计算了模型中所有要素和维度的权重。结果:研究结果表明,F大药房药店店员的胜任力可以构成一个五维度、含有十八个要素的模型,这五个维度分别是职业素养(25%)、成长潜力(24%)、服务能力(24%)、交际能力(19%)和业务精通(8%)。结论:量化以后,药店店员的胜任力模型可作为F大药房人力资源规划、招聘配置、培训开发、绩效评估等工作的管理工具,有助于提高企业管理工作的效率和科学性。

浅谈运用社会工作的理念与方法促进全科医学的发展

全科医学与社会工作两门学科在工作方法和工作理念上有相通之处。本文在分析与比较了这些相通之处的基础上,立足于全科医学生物-心理-社会医学模式的人文特点,对于社会工作为什么能促进全科医学更加"以人为本"以及如何在具体的医疗实践中运用社会工作的方法落实全科医学"以患者为中心"的理念进行了阐述。希望这一理念能对我国全科医学事业的发展有所帮助,促进我国全科医学向"最人性化的医学学科"迈进。

医患纠纷中患方的主要心理活动分析

笔者列举了几种医患纠纷中患方较为典型的、且易于引发不良后果的心理活动,它们是攻击性、焦虑、忧郁、多疑、偏执,并描述了这些心理活动在纠纷中所表现出的特征,初步分析了它们产生的原因并结合原因提出了若干应对策略。希望能为广大医患纠纷调解人员的日常工作提供些许启发,并抛砖引玉,推广心理学理论与心理咨询技术在医患纠纷处理中的运用。

上海市医保和卫生联合约谈工作的实践

医师医疗行为的规范化管理一直是国家卫生行政部门关注的重点,也是关系到人民群众就医的切身利益。鉴于医政、医保甚至是行风建设等工作都会涉及对医师医疗规范的监管,上海市相关主管部门结合当前实际推行了"医保、卫生联合约谈工作"这项创新的行政举措,由各相关医院负责落实。在阐述了"联合约谈"的定义、适用、特点、难点等问题的基础上,介绍了医院在落实和推行约谈时的工作思路、实践方法、取得的经验以及产生的思考,希望今后能对其他医院提供借鉴。

医疗跨省就医联网即时结报工作实践

新型农村合作医疗跨省就医的传统报销流程费时费力,自2017年7月起,全国有9个省份已实现在全国近300家跨省签约医院治疗后当场直接联网结报,方便了参合患者。新型农村合作医疗跨省联网即时结报是一项全新的政策,需要做好周密的前期准备。首批参加结报的医院都是从零开始在摸索中开展此项工作,从中获得的经验对于后期加入的医院有着较大的借鉴价值。本文在总结新政策的背景与流程的基础上,介绍本院作为首批单位参与落实推行这一新政策的实践经验,并提出一些建议。

大尺寸轻型碳化硅反射镜的凝胶注模成型

利用凝胶注模(Gel-casting)成型技术制备碳化硅反射镜坯体,可以一次性地制备出较大尺寸、复杂结构的碳化硅镜坯,并使镜坯完成轻量化,较大程度地减少镜坯的机械加工难度。制备的碳化硅坯体内部组织均匀、表面平整、不产生裂纹,整体机械性能较强,并具有较好的反应烧结性能。本技术的浆料固相体积分数控制为66%,镜体收缩率<1.28%,是一种制备大尺寸碳化硅反射镜镜体的良好工艺方法。

轻型碳化硅质反射镜坯体的制造工艺

研究了轻型碳化硅质反射镜坯体制造技术,讨论了制备工艺中的关键环节。提出了一种先进的消失模技术用于制备性能更加优异的背部半封闭式轻量化结构。针对制备大尺寸复杂形状陶瓷的难点,研究了SiC陶瓷素坯凝胶注模成型及成型过程中高固相含量低黏度SiC浆料的配置、浆料固化时间控制及大尺寸复杂形状SiC湿坯的液体干燥工艺等。测试分析了坯体烧结过程中素坯的热失重与差热曲线,制定了最佳的烧结工艺。通过对以上关键技术的研究,制备得到了不同形状与轻量化结构形式的单块轻型SiC坯体,最大尺寸为1 100mm×820mm。

大尺寸轻型碳化硅质镜体的制造与材料性能测试

利用凝胶注模(gel-casting)成型工艺制备了620 mm和700 mm×300 mm的碳化硅(SiC)轻型反射镜素坯,经过脱模、干燥、脱脂和反应烧结等工艺,制备了反应烧结SiC(RB-SiC)镜体。镜体经过加工和测试,结果表明:制备的RB-SiC内部结构均匀致密;力学性能和热学性能优异,抗弯强度、断裂韧性和热膨胀系数分别达到了350 MPa、4.1 MPa.m1/2和2.67×10-6/K;镜体经抛光后的表面粗糙度RMS值可优于3 nm,适合用于制备空间用大尺寸轻型反射镜。

大尺寸轻型碳化硅质反射镜素坯的凝胶注模成型

利用凝胶注模成型工艺制备了大尺寸轻型碳化硅(SiC)质反射镜素坯。讨论了SiC的颗粒级配、固相含量对浆料性能的影响以及催化剂、引发剂、浆料温度对凝胶时间的影响。结果表明:最佳分散条件下固相含量为65%的SiC水基浆料具备良好的流动性,适于进行凝胶注模成型;引发剂加入量为20mmol/L浆料,与催化剂的摩尔比为5∶1,浆料温度降到15℃时,凝胶时间能够满足注模及成型所需。最终测试了反应烧结后SiC陶瓷的性能。

大口径光学反射镜化学镀镍工艺及质量管理

根据光学系统中铝合金、铍合金和无氧高导铜材料反射镜对镍–磷合金镀层的质量要求,在含30g/LNiSO4·6H2O、10g/LNaH2PO2·H2O、10g/LCH3COONa、20g/LC6H5Na3O7·2H2O、10～20g/L稳定剂的体系中,于82～90°C、pH=4.4～4.8、装载量0.3～10.0dm2/L的条件下,以5μm/h的沉积速度在大口径反射镜表面沉积出无缺陷、结合力良好的优质镀层,镀层厚度为100μm。分析了应用于反射镜的化学镀镍–磷合金工艺的特点,讨论了以提高镀层结合力、避免镀层表面缺陷为目的的化学镀镍–磷合金工艺及其质量控制方法,总结了生产过程实施监控时应注意的事项。