县域医共体以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模式应用及评价

目的为提升乡镇医疗机构抗菌药物合理使用水平提供参考。方法通过县域前置审方中心以抗感染临床药师为主体的团队查找乡镇医疗机构抗菌药物使用中存在的主要问题、进行问题反馈、针对问题组织相关培训、完善前置审方软件的自定义规则、实施自动拦截及药师在线审方等措施,构建以抗感染临床药师为主体的县域医共体抗菌药物使用管理模式。收集该县域医共体15家乡镇医疗机构2022年1-6月(该模式实施前)和2023年1-6月(该模式实施后)的抗菌药物使用数据,并进行比较。结果与该模式实施前相比,各乡镇医疗机构门诊患者抗菌药物使用率由实施前的24.97%下降至19.39%,门诊患者抗菌药物注射剂使用率由66.10%下降至46.80%,门诊患者抗菌药物静脉滴注使用率由52.33%下降至40.35%,门诊患者抗菌药物联合使用率由12.70%下降至8.19%,门诊抗菌药物处方点评合理率由55.28%提升至73.93%。实施后,各诊断抗菌药物处方占比与实施前基本一致;按药品解剖学、治疗学及化学分类法分类,少数抗菌药物的用药频度(DDDs)及占比较实施前有所改变,其中林可霉素、庆大霉素等药物的DDDs下降明显;按照AWaRe分级目录分类,各分类抗菌药物DDDs占比与实施前基本一致。结论基于县域医共体前置审方中心构建以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模式可有效提升乡镇医疗机构抗菌药物的合理使用水平。

戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒的药物经济学分析

目的:评价戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的经济性。方法:收集118例AOPP患者资料,按治疗方案的不同分为A组(59例)和B组(59例),其中A组轻度22例、中度20例、重度17例;B组轻度21例、中度21例、重度17例。在常规治疗的基础上,A组患者肌内注射盐酸戊乙奎醚注射液首次剂量1 mg(轻度)、2 mg(中度)、4 mg(重度),B组患者静脉注射硫酸阿托品注射液首次剂量2 mg(轻度)、5 mg(中度)、10 mg(重度),两组均视情况给予维持治疗待症状消失后停药。观察两组患者的临床疗效,乙酰胆碱酯酶恢复时间及不良反应发生情况。采用成本-效果分析方法评定两组轻、中、重度患者用药方案的经济性。结果:两组轻度中毒患者总有效率、乙酰胆碱酯酶恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组中、重度中毒患者总有效率均显著高于B组,乙酰胆碱酯酶恢复时间均显著短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组轻、中、重度患者不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。轻度中毒患者,戊乙奎醚与阿托品的成本-效果比相当;中、重度中毒患者,戊乙奎醚的成本-效果比均显著低于阿托品。敏感度分析结果与一致。结论:在常规治疗的基础上,戊乙奎醚与阿托品治疗轻度AOPP患者的疗效、乙酰胆碱酯酶恢复时间均相当,对于中、重度AOPP患者戊乙奎醚在提高疗效、改善乙酰胆碱酯酶恢复时间方面均显著优于阿托品,且两种用药方案的安全性均较好。戊乙奎醚治疗中、重度AOPP患者具有成本效果优势。

掌握科学的研究方法

本栏目发表的三篇文章,是从今年八月下旬河北省社会科学院举办的科研经验交流会上交流的成果中选出来的,旨在引起学术界探讨治学之道的兴趣,开展科研经验的交流,以推动社会科学研究事业更加蓬勃的发展.为此,本刊除继续办好“中青年治学之道”专栏以外,还渴求刊载学术界老一辈专家、学者宝贵的治学经验.本栏目三篇文章的作者:赵池为河北省社会科学院副院长,黄绮、胡如雷为该院教授.

心房利尿钠肽在心力衰竭治疗中的研究进展

心力衰竭是由于各种心血管疾病引起一系列病理生理的改变,造成心脏的收缩和舒张功能障碍并引起心脏泵血功能受损所导致的临床综合征。心力衰竭发生时,人体各个器官的血流量降低导致呼吸困难、出汗、咳嗽、头晕、乏力、烦躁等症状,给患者带来了极大的痛苦和负担。心房利尿钠肽(ANP)是一种心脏激素,可通过利尿利钠调节水盐平衡。ANP在心力衰竭的治疗中具有独特性,可从多方面缓解心力衰竭。因此,此文对ANP进行了系统概括,并阐述了ANP在心力衰竭中发挥的作用及ANP相关药物在心力衰竭治疗中的临床应用情况。希望可通过此文提升人们对ANP和心力衰竭的认识,并为临床治疗心力衰竭提供一定的借鉴意义。

基层医疗机构药事管理与合理用药现状分析

当前在日常药品监管工作中,存在基层医疗机构药事管理缺失、群众用药不合理、药学人才缺少等诸多隐患。基层医疗机构在用药安全问题方面,其原因是多元化的,必须对每一个问题提出相应的解决办法,才能彻底消除所存在的用药安全隐患。

德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价德谷门冬双胰岛素(IDegAsp)和甘精胰岛素(IGlar)治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效与安全性,为临床合理用药提供循证依据。方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集比较IDegAsp与IGlar治疗T2DM疗效与安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2021年7月15日。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6个RCT,受试者共1 978例,IDegAsp组995例,IGlar组983例。Meta分析结果显示,IDegAsp在降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平方面优于IGlar[MD=-0.12,95%CI(-0.23,-0.01),P=0.04];但在降低空腹血糖(FPG)和治疗后HbA1c达标率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。IDegAsp组夜间低血糖发生率明显低于IGlar组[OR=0.54,95%CI(0.36,0.81),P=0.003],而两组低血糖发生率、严重低血糖发生率、药品不良事件发生率、严重药品不良事件发生率、胰岛素相关不良事件发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。IDegAsp的日均胰岛素剂量也明显低于IGlar[SMD=-0.17,95%CI(-0.33,-0.02),P=0.03]。结论:与IGlar相比,IDegAsp可显著降低HbA1c、夜间低血糖发生率和胰岛素使用剂量。受纳入研究数量的限制,上述结论尚需开展更多大样本、长疗程的研究予以验证。

2010年某院中药注射剂应用分析

目的调查医院中药注射剂使用情况,以利规范使用。方法统计医院各科病区2010年1月至12月中药注射剂使用数量及销售金额,计算各种中药注射剂的用药频度、日均费用及各科室中药注射剂的用药频率。结果销售金额居前3位的为注射用灯盏花素、注射用炎琥宁、舒血宁注射液,销售数量居前3位的为注射用灯盏花素、香丹注射液、舒血宁注射液,用药频度居前3位为注射用灯盏花素、血栓通注射液、注射用七叶皂苷钠。日均费用为79.34元,科室中用药频度排前3名的为心血管内科、神经内科、骨科。结论中药注射剂用药频率各科分布基本合理,但总体上用药频度较高,应加强管理。

中药注射剂不良反应的成因及防治

目的了解中药注射剂在临床应用中发生药物不良反应的主要原因。方法通过查阅近几年来有关中药注射剂不良反应文献资料,结合临床实践,总结归纳中药注射剂不良反应的影响因素,分析并制定预防对策。结果引起中药注射剂不良反应的原因是多方面、复杂的。结论中药注射剂不良反应发生率高,应高度重视。加强中药注射剂不良反应的监测工作,提高药物使用安全性。

重庆市县域医共体中基层医疗机构抗菌药物使用现状及不合理性分析

目的了解重庆市忠县医共体中基层医疗机构在前置审方系统(智能审方云平台)运行下抗菌药物的使用现状及不合理情况,为基层医疗机构抗菌药物的合理使用提供参考依据。方法提取重庆市忠县前置审方系统中基层乡镇医疗机构2021年5-10月全部门诊处方数据,根据处方评价指标、药品说明书和抗菌药物化学结构分类描述抗菌药物使用情况、疾病诊断情况,并进行不合理性用药分析。结果共纳入42家乡镇基层医疗机构,提取127066张门诊处方,其中中心卫生院、一般卫生院、地名卫生院分别为14、15、13家,涉及处方张数分别为73694、36153、17219张;抗菌药物处方率为25.2%(32053/127066))。抗菌药物联用处方率为10.5%(3359/32053),抗菌药物注射剂处方率为60.2%(23545/32053),不合理抗菌药物处方率为20.6%(6587/32053)。最常用的抗菌药物分别为青霉素类[35.9%(12792/35590)]、头孢菌素类[33.5%(11906/35590)]、林可酰胺类[10.5%(3739/35590)]和喹诺酮类[9.4%(3347/35590)];上呼吸道感染抗菌药物处方最多[16.1%(5162/32053)]。6587张不合理抗菌药物处方中用药不适宜情况最多[91.4%(7771/6587)]。结论重庆市忠县医共体内基层医疗机构门诊抗菌药物处方率高于国家卫生健康委员会规定的医院门诊抗菌药物使用率标准,故需加强抗菌药物使用的认识,改善医共体内基层医疗机构抗菌药物使用现状。

有机磷农药中毒患者1例胆碱酯酶恢复延迟分析

本文分析1例有机磷农药中毒胆碱酯酶恢复延迟可能的原因。影响该患者胆碱酯酶恢复延迟的因素主要有:无法彻底清除有机磷农药、有机磷农药的种类、大剂量阿托品的使用和患者自身因素等,其中无法彻底清除有机磷农药为最主要因素。影响胆碱酯酶恢复的因素是多方面的,影响的主要因素也不一样,在治疗具体患者时,应找到主要病因并进行针对性治疗。

“感冒”的用药问题

普通感冒俗称“伤风”，成人每年患普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次。但是引起普通感冒的病原体是什么？需要抗病毒治疗吗？一定要输液治疗吗？孕妇可以使用解热镇痛药吗？儿童选择哪些解热镇痛药比较安全？疫苗可以预防普通感冒吗？1、感冒的病原体是哪些？普通感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是最常见的病原体，其他病毒有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。应与流行性感冒区别开来，流行性感冒为流感病毒感染。

某院围术期患者氨曲南应用分析

目的:调查某院围术期患者氨曲南应用情况,促进临床合理应用抗菌药物。方法:收集某院2009年3月1日～3月31日手术出院患者应用氨曲南的病历215份,采用回顾性分析方法,评价其用药合理性。结果:215例病历中,预防性应用122例,其中合理29例,不合理93例;治疗性应用93例,合理54例,不合理39例。结论:氨曲南在该院围术期未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》应用,存在不合理之处,应引起医务人员重视,同时医院领导应加强抗菌药物管理。