围术期前白蛋白对PD后CR-POPF的预测价值

目的探讨围术期前白蛋白水平对胰十二指肠切除术后临床相关性胰瘘(clinically relevant postoperative pancreatic fistula,CR-POPF)的预测价值。方法回顾性分析2015年6月~2020年12月因恶性疾病在中国人民解放军西部战区总医院行胰十二指肠切除术的连续性病例159例,分为非CR-POPF组(n=128)和CR-POPF组(n=31),比较两组围术期白蛋白及前白蛋白水平,通过单因素分析确定危险因素,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定敏感度、特异性,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)及截断值。结果白蛋白术后第1天(P=0.016)及前白蛋白术后第4天(P<0.001)水平可能是CR-POPF的危险因素。术后第4天前白蛋白预测CR-POPF的AUC最大(AUC=0.833),截断值为133.5mg/L,敏感度为83.9%,特异性为73.4%。结论前白蛋白术后第4天水平可能是预测CR-POPF的一个可靠指标,具有一定的临床应用价值。

胆汁成分变化在OJ致肝损伤中的作用研究进展

1梗阻性黄疸概述梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)主要是肝内或肝外胆道部分或完全性阻塞,引起胆汁排泄受阻、胆汁淤积导致胆红素(bilirubin)升高的一种常见临床症状,主要表现为皮肤、巩膜及黏膜黄染。其发病多由胆道结石、胆管良性狭窄、Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围肿瘤等所致[1]。

脐带间充质干细胞来源的外泌体对大鼠创伤性胰腺炎损伤的修复

目的探讨脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,hUC-MSCs)来源的外泌体(hUC-MSCs exosome,hUCMSC-Ex)对创伤性胰腺炎的治疗和保护作用。方法60只成年雄性健康SD大鼠(体质量200~250 g),通过随机区组法分为4组(n=15):对照组(Control组),开腹后轻轻翻动胰腺,随后关腹,经尾静脉注射1 mL生理盐水;创伤性胰腺炎组(TP组),使用造模仪建立创伤性胰腺炎大鼠模型,经尾静脉注射1 mL生理盐水;TP+hUC-MSCs组(造模后经尾静脉注射干细胞)和TP+hUCMSC-Ex组(造模后经尾静脉注射外泌体)。采用超速离心法获取外泌体,使用透射电镜对外泌体进行形态学鉴定;HE染色观察胰腺组织损伤的程度;ELISA法检测淀粉酶、脂肪酶、促炎因子、抗炎因子的表达水平;原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况;Western blot检测细胞凋亡蛋白Bax、Caspase-3表达水平。结果与TP组比较,TP+hUC-MSCs组和TP+hUCMSC-Ex组的胰腺组织病理学评分明显降低(P<0.05),血清淀粉酶、脂肪酶浓度、IL-6、TNF-α表达水平明显降低(P<0.05),而IL-10、TGF-β表达水平明显升高(P<0.05)。TP组的凋亡指数明显高于对照组(P<0.05),而TP+hUC-MSCs组和TP+hUCMSC-Ex组的凋亡指数显著低于TP组(P<0.05),且TP+hUC-MSCs组和TP+hUCMSC-Ex组的凋亡蛋白Bax、Caspase-3表达水平明显降低(P<0.05)。结论hUCMSC-Ex可以通过控制全身性的炎症反应和抑制大鼠腺泡细胞凋亡,参与胰腺组织再生修复。

标准胰颈横断下胰腺断面结构参数对胰十二指肠切除术后胰瘘的预测价值

目的 探究标准胰颈横断下胰腺断面结构相关参数对胰瘘预测作用,并验证。方法 回顾性收集2016年6月—2019年12月在中国人民解放军西部战区总医院行胰十二指肠切除术(PD)的患者140例作为预测组;2020年1月—2021年3月在中国人民解放军西部战区总医院行PD手术的患者82例为验证组。比较两组基线水平,通过预测组单因素分析筛选胰瘘危险因素,在验证组采用组内相关系数比较术前影像学与术中实际测量值的一致性,并分组验证胰瘘危险因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用单因素Logistic分析筛选胰瘘危险因素。计算约登指数,GraphPad Prism绘制受试者工作特征曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)。对术前影像测量值与术中实际测量值采用组内相关系数进行可靠性分析。结果 胰颈胰管直径(OR=0.347,95%CI:0.192~0.626,P<0.001)、胰颈实质长轴(OR=1.127,95%CI:1.031~1.231,P=0.008)及胰颈实质短轴(OR=1.350,95%CI:1.137~1.602,P=0.001)具有显著差异。胰颈胰管直径AUC=0.785(95%CI:0.128~0.302,P<0.001)、截断值为2.7 mm;胰颈实质长轴AUC=0.669(95%CI:0.564~0.774,P=0.006)、截断值为19.3 mm;胰颈实质短轴AUC=0.720(95%CI:0.627~0.813,P<0.001)、截断值为9.9 mm。验证组30例患者中,术前影像测量值与术中实际测量值具有高度一致性,组内相关系数均>0.75,P<0.001。截断值分组验证,以胰颈胰管直径划分的高危组与低危组之间胰瘘发生率存在显著差异(χ^(2)=0.645,P=0.011);胰颈实质短轴划分的两组之间胰瘘发生率差异显著(χ^(2)=5.901,P=0.015)。结论 标准胰颈横断下胰颈断面结构特征是胰瘘发生的危险因素,通过术前CT影像可进行判别,方法在临床上简单易行。

人脐带间充质干细胞治疗胰腺损伤的研究进展

胰腺损伤是一种严重威胁人类健康的重要疾病,同时也是临床上尚未攻克的难题。但有关胰腺毁损组织的修复机制以及后续内分泌细胞损伤有效抑制措施的研究仍较为缺乏。人脐带间充质干细胞(HUC-MSCs)是典型的间充质干细胞(MSCs)之一;与其他来源的干细胞相比,它们具有低免疫原性、收集方便、易于体外扩张且可促进组织修复、调节免疫反应等优势。因此,HUC-MSCs是细胞治疗中一种很有前途的候选药物。在胰腺损伤的动物模型中,已证实HUC-MSCs可以有效减轻胰腺组织水肿、炎症细胞的浸润,改善腺泡细胞坏死的作用。但其发挥作用的具体机制尚不清楚,本文就HUC-MSCs治疗胰腺损伤的潜在机制进行探讨。

基于倾向性评分匹配评价PBD对PD术后并发症的影响

目的探讨术前胆管引流(preoperative biliary drainage,PBD)对低位恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后并发症的影响。方法回顾性分析2013年1月~2020年1月中国人民解放军西部战区总医院行PD术的患者临床资料。根据是否PBD分为PBD组和非PBD组,采用倾向性评分匹配均衡两组基线资料,比较两组患者术后并发症的差异。结果倾向性评分匹配后两组基线数据差异均无统计学意义(P均>0.05)。PBD组术后总体并发症发生率明显低于非PBD组(P<0.001),术后住院时间明显比非PBD组短(P=0.01)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,PBD是低位恶性梗阻性黄疸患者术后并发症的独立保护因素(OR=0.20,95%CI:0.08~0.51,P=0.001)。结论PBD可降低低位恶性梗阻性黄疸患者PD术后总体并发症发生率,缩短术后住院时间,且PBD是PD术后并发症的独立保护因素。