多节段非连续性脊柱骨折手术治疗研究进展

随着社会的高速发展和交通运输业的不断发展,多节段非连续性脊柱骨折(MNSF)的发生率呈上升趋势,主要由高空坠落、交通事故及重物砸击等暴力因素造成[1]。暴力直接造成的第一处骨折为原发伤,此处骨折往往严重,力继续向上下传导过程中,由于某种原因停留在另一椎体,造成相邻或间隔的继发脊柱骨折;原发损伤多为爆裂骨折并常伴有脱位,继发损伤部位常无神经损伤或损伤症状被原发损伤造成的神经症状所掩盖[2]。

腰椎双节段峡部裂伴滑脱的外科治疗

腰椎双节段峡部裂伴滑脱指两个腰椎节段出现一侧或两侧椎弓上、下关节突之间的峡部骨质缺损,同时伴有椎体之间的相对滑移。腰椎双节段峡部裂伴滑脱在临床上较少见,Sakai等[1]报道在2000例行腹部和盆腔CT的患者中,多节段峡部裂仅占0.3%。Liu等[2]发现多节段腰椎峡部裂更易发生于男性,且多数腰椎峡部裂发生在L3~L5脊髓水平,常与体育、创伤或沉重的劳动有关;而Zhang等[3]报道两节段腰椎峡部裂并滑脱多发生在L3~L5水平,但更易发生于女性。

颈腰综合征的诊断与治疗进展

椎管狭窄在解剖学上表现为椎管容积减少和神经卡压,按病理学分类可分为先天性和特发性[1]。前者常因软骨发育不全导致椎弓根长度及间距过短而发生;后者又称为"获得性"椎管狭窄,通常由椎间盘、小关节和黄韧带退行性变导致。

不同内固定方式治疗Ⅱ型齿状突骨折伴Ⅰ型Hangman骨折联合C2/3椎间盘损伤稳定性的有限元分析

目的利用有限元分析评价四种内固定术治疗Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤的生物力学性能。方法选择1名30岁健康男性志愿者，采用16排螺旋CT对其C1～C3节段进行层厚0.5 mm的薄层扫描，利用Mimics、Geomagics、Pro/E及Ansys软件，建立正常C1～C3节段有限元模型（FE/Intact）。在FE/Intact模型基础上建立Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤模型（FE/Fracture）；在FE/Fracture基础上分别建立4种内固定模型：前路钢板内固定模型＋齿状突螺钉＋C2/3椎间融合器固定模型（FE/ACP＋OS＋cage）；后路C2/3椎弓根侧块螺钉＋齿状突螺钉＋C2/3椎间融合器固定模型（FE/C2PS＋C3LMS＋OS＋cage）；后路C1～C3椎弓根侧块螺钉固定模型（FE/C1PS＋C2PS＋C3LMS）；齿状突螺钉钢板内固定模型（FE/AOSP），对FE/Intact、FE/Fracture和4种内固定模型进行边界约束后，记录各内固定模型在不同工况下的Von Mises应力云图及最大应力值，计算三维活动度（ROM）。结果建立了正常成年人C1～C3的三维有限元模型，包括403 674个单元，259 641个节点。在各工况下，FE/Fracture模型ROM较FE/Intact模型均增大，在C1/2节段，除FE/C1PS＋C2PS＋C3LMS的ROM值减小，其余3种固定模型在各个方向的ROM与健康颈椎的活动差异不大。在C2/3节段，FE/AOSP与FE/C1PS＋C2PS＋C3LMS相比，在前屈、后伸、左旋转、右旋转方向上的ROM分别减小70.7%、74.4%、38.9%、41.1%；FE/AOSP的ROM值较FE/ACP＋OS＋cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小82.2%、82.8%、73.2%、64.8%、72.2%、81.5%。FE/AOSP的ROM值较在FE/C2PS＋C3LMS＋OS＋cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小88.2%、81.2%、47.6%、41.2%、38.9%、39.0%。相较于其他3种内固定术在钉板或棒连接部位出现应力集中，AOSP组应力分布较均匀。结论FE/AOSP能够处理Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤，同时能保留寰枢关节的生理活动功能。

腰椎经后路椎体间融合内固定术治疗腰椎管狭窄伴马尾神经冗余征的疗效

目的探讨腰椎经后路椎体间融合内固定术治疗腰椎管狭窄伴马尾神经冗余征（RNRs）的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年1月-2014年12月收治的23例因腰椎管狭窄伴RNRs患者临床资料，其中男10例，女13例；年龄38～58岁，平均48．4岁。病程2个月-7年，平均28．1个月。单个节段狭窄7例，2个节段狭窄12例，3个节段狭窄4例。RNRs诊断标准：在腰椎MRIT2像的矢状切面上，硬膜囊内的马尾神经根表现为环状、迂曲、缠绕的现象。MRI信息由3名双盲的放射科医师采集和收集。如果3名医师均判断为RNRs，则认为是RNRs。入院后均行后路椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术。记录手术时间、术中出血量和术后并发症。比较术前、术后3个月腰痛和腿痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及日本骨科协会（JOA）评分。总体疗效评价采用Fischgrund标准。结果患者均获随访12—30个月，平均23．3个月。手术时间为（130．0±23．2）min，术中出血量为（513．0±165．0）ml。23例患者于术后1周均复查MRI，马尾神经冗余均消失。术前腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分及JOA评分分别为（6．3±0．8）分、（6．8±0．9）分、（46．7±2．5）分和（10．3±2．8）分，术后3个月分别为（1．4±0．5）分、（1．8±0．7）分、（11．9±2．1）分和（25．3±1．8）分（P均〈0．05）。疗效评价：优17例，良4例，可2例，优良率为91％。术后12个月复查cT示螺钉无断裂，椎间融合器无下沉、移位，椎体间均获得骨性融合。结论腰椎经后路椎体间融合内固定术能够缓解腰椎管狭窄伴RNRs患者腰腿疼痛症状和消除马尾神经冗余现象。

腰椎邻椎病的危险因素及治疗进展

邻椎病(adjacent segment disease,ASD)为腰椎融合节段颅侧或尾侧椎体发生的退行性疾病,被认为是影响患者预后的重要因素[1]。随着腰椎融合手术的普及,既往被认为发病率较低的ASD,在临床中并不少见。现有研究表明,ASD发病率在4%~31%之间[1-3]。ASD的危险因素较多,然而关于ASD的主要危险因素、治疗方案选择、临床疗效等研究目前尚存在较大争议。笔者对近年来国内外学者关于腰椎融合术后ASD的危险因素及治疗进展作一综述。