室间隔缺损684例外科治疗的回顾分析

目的 :总结 6 84例先天性心脏病室间隔缺损 (VSD)外科治疗的经验、教训及疗效。方法 :自 1988年 6月至 2 0 0 0年 6月收治VSD病人 6 84例 ,其中男性 36 3例 ,女性 32 1例 ,年龄 1 5岁～ 5 0岁 (平均年龄 10 4岁 ) ,其中施行补片 2 46例 ,直接缝合 438例 ;术中采用心脏不停跳下施术 85例。结果 :手术后死亡 6例 ,占 0 88% ;并发完全性房室传导阻滞 9例 ,术后残余分流7例 ,疗效满意。结论 :VSD是一种常见的先天性心脏病 ,根据VSD缺损的不同位置及大小 ,采取不同的手术径路及缝合修补的方法 ;心脏不停跳下VSD修补手术 ,与心脏停跳下VSD修补手术相比 ,不仅降低和防止术后低心排、残余分流等并发症 ,而且避免了心肌的缺血、缺氧和再灌注损伤 ;为了降低VSD合并肺动脉高压病人的死亡率 。

血液透析在心内直视手术围术期的应用

本文报告了对3例心脏外科围术期患者应用血液透析方法,治疗急性肾功能衰竭的并发症。该法扩大了手术适应证,打破了因肾功能衰竭而引起的恶性循环。此法安全有效,使过去难以挽救治疗的患者得以治愈。

人参二醇组皂苷对体外循环心内直视手术患儿免疫功能的影响

目的：探讨人参二醇组皂苷（ｐａｎａｘａｄｉｏｌｓａｐｏｎｉｎｓ，ＰＤＳ）对体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者免疫防御功能的影响。方法：择期手术的先天性心脏病患儿６０例，随机分为对照组与ＰＤＳ组，每组３０例。应用流式细胞技术，用ＯＫＴ单克隆抗体测定ＯＫＴ３、ＯＫＴ４、ＯＫＴ８，用单向扩散法测定血清ＩｇＧ，ＩｇＭ，ＩｇＡ含量。结果：对照组术后第１，３天外周血总的Ｔ细胞和辅助性Ｔ细胞明显降低，抑制性Ｔ细胞明显增多，血清ＩｇＧ明显降低（Ｐ＜０．０５或０．０１）。ＰＤＳ组患者术后Ｔ细胞亚群及免疫球蛋白含量相对稳定（Ｐ＞０．０５）。结论：ＰＤＳ能够对抗大手术或严重创伤所造成的免疫功能降低，术前和术后早期或严重创伤后应用ＰＤＳ，对于提高机体免疫力，预防感染。

人参二醇组皂甙对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨人参二醇组皂甙 (PDS)对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 鼠心异位移植模型。移植心在 4℃缺血 40 min。 86只Wistar老年大鼠分为 3组 :对照组 (n=2 0 ) ,心脏用 4℃ St.Thomas冷晶心肌停搏液进行心肌保护 ;实验组 (n=2 0 )同对照组 ,但停搏液含 PDS40mg/ L,于移植心复跳 30 min、 2 4 h测心肌细胞内钙含量及血清中 CK、CK- MB活力 ;空白组 (n=6) ,阻断腹主动脉及下腔静脉 40 min,上述同时间测定 CK、CK- MB活力。结果 PDS能降低心肌细胞内钙含量 (P<0 .0 1 ) ,降低血清中 CK、CK- MB活力 (P<0 .0 1 )。结论 PDS作为 St.

血清中肝细胞生长因子含量对非小细胞肺癌的影响

目的:探讨血清中肝细胞生长因子(HGF)含量对非小细胞肺癌(NSCLC)的影响。方法:用ELASA方法测定12例肺良性疾患和54例非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中肝细胞生长因子(HGF)含量在术前及术后第1、3、7、14天的变化,测定12例健康者血清中HGF含量。结果:12例健康者和12例肺良性疾病患者血清中都有微量的肝细胞生长因子(HGF),而肺癌患者血清中HGF含量(470.7±378.4pg/ml)明显高于正常健康者和肺良性疾病患者(P<0.05),其含量与病理类型、病理组织分级和临床分期、淋巴结转移情况无关。2年随访46例中死亡16例,其血清HGF含量明显高于30例生存者(P<0.05),21例血清HGF≥400pg/ml,其生存率明显低于<400pg/ml者(P<0.05)。66例手术患者术后血清HGF含量明显升高,术后第3天达高峰,而且肺癌患者术后第3天血HGF含量明显高于肺良性疾病(P<0.05)。术后第7、14天逐渐下降,而16例死亡病例术后第14天血清HGF仍明显高于术前(P<0.05)。结论:增高的血清HGF在肺癌中预示了一种更具有侵袭性的生物学行为。血清HGF含量水平可作为早期肺癌患者的高危因素指标。术后2周血HGF含量对指导预后更有意义。血清HGF含量400pg/ml可望成为不良预后指标的参照值。

体外循环心内直视手术对小儿免疫功能的影响

动态观察了体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患儿外周血Ｔ淋巴细胞亚群和免疫球蛋白含量。结果证实，ＣＰＢ心内直视术后早期总的Ｔ淋巴细胞（Ｔｔ）和辅助性Ｔ淋巴细胞（Ｔｈ）百分率降低，抑制性Ｔ淋巴细胞（Ｔｓ）百分率增加，Ｔｈ／Ｔｓ比值倒置，免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）含量降低。说明ＣＰＢ心内直视手术可使患儿细胞免疫和体液免疫功能降低，应给予相应治疗。

浅低温心脏不停跳下心内直视手术179例临床分析

目的 :探讨浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床应用效果。方法 :对 179例心脏病患者进行浅低温心脏不停跳下心内直视手术。结果 :本组病例手术经过均较顺利。体外循环转流时间与阻断腔静脉时间均较常规体外循环缩短 ,无空气栓塞及神经系统并发症出现 ,术后均未应用正性肌力药物。结论 :浅低温心脏不停跳下心内直视手术适合于大多数心脏手术病人 ,且手术效果良好 ,但对于复杂心脏畸形手术应慎重应用该技术。

人参总皂甙对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其浓度—效应关系

本实验应用离体兔心做功模型，研究了不同浓度的人参总皂甙（ＧＳ）对心肌缺血再灌注损伤的影响。通过心肌活检电镜下线粒休半定量法评价计分，结论如下：人参总皂甙作为高钾心脏停搏液的添加剂，在２０～８０ｍｇ／Ｌ的浓度范围内，具有抗心肌缺血再灌注损伤作用，其作用随浓度递增而增强；当其浓度。为１６０ｍｇ／Ｌ时，失去上述作用，反而有加重心肌缺血再灌注损伤的倾向。

低温肺保护液肺动脉灌注对首次单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用

目的 :研究体外循环期间低温保护液肺动脉灌注对单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用。方法 :将 2 0例单纯二尖瓣置换病人随机分为对照组和实验组。实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时 ,经肺动脉灌注 4℃含抑肽酶、沐舒坦的低温保护液 ,对照组则不灌注肺保护液 ,分别于术前、开放升主动脉后 2 0 min、体外循环结束时采集外周动脉血 ,进行中性粒细胞计数 ,分别于术前、体外循环结束后 0、3、6和 1 2 h检测动脉血氧分压 ( Pa O2 )、吸入氧浓度 ( Fi O2 ) ,计算氧指数 ( Pa O2 /Fi O2 )及肺泡 -动脉氧压力差 ( P〔 A-a〕O2 )。结果 :对照组在升主动脉开放 2 0 min中性粒细胞计数较术前明显降低 ,实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前 ,实验组与对照组的 Pa O2 /Fi O2 在体外循环结束后 6h达到最低点 ,实验组的氧指数在体外循环结束后 1 2 h回升接近术前正常水平 ,而对照组则未回升至术前正常水平。在体外循环结束后 0、3、6和 1 2 h,实验组的 Pa O2 /Fi O2 均明显高于对照组。再灌注 60 min后实验组 P〔 A-a〕O2 明显低于对照组。实验组气道阻力在体外循环后各时间点明显低于对照组。结论 :体外循环后存在肺损伤 。

698例动脉导管未闭的外科治疗

６９８例动脉导管未闭的外科治疗白求恩医科大学第三临床学院心外科陈立波，张秀和，张柏民，赵洪序，宋翔翎我院自１９６０年６月至１９９３年９月，对６９８例动脉导管未闭进行了手术治疗。现报告如下：１临床资料全组患者６９８例，男２８３例，女４１５例。年龄２～５...

动脉导管闭合术491例临床分析

本文提出我科29年间手术闭合动脉导管491例临床经验。根据不同的病情,灵活采用多种不同的手术方式是本组特点。对手术适应症、常见并发症,肺动脉高压、术中控制性降压和术后处理等要点进行了讨论。

大剂量^(60)Co γ照射加深低温保存对大鼠同种带瓣主动脉活性的影响

目的 研究大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活性与60 Coγ照射剂量之间的关系。方法 分别采用 30 0、6 0 0、90 0和 12 0 0Gy四种剂量对大鼠同种带瓣主动脉进行照射及在液氮中深低温保存三个月 ,观察不同剂量照射后同种带瓣主动脉的病理变化和内皮细胞活性。结果 大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活动度与照射剂量有关。在接受 30 0和6 0 0Gy照射时内皮细胞活动度分别为 (85 .6 7± 2 .5 8) %和 (83.5 5± 2 .75 ) % ,但它们与对照组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;在接受 90 0和 12 0 0Gy照射时内皮细胞活动度分别为 (72 .2 9± 1.96 ) %和 (32 .5 7± 3.4 8) % ,它们与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活动度与60 Coγ照射剂量有关 ,6 0 0Gy可作为参考剂量用于降低同种带瓣主动脉免疫原性的研究。

完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

目的 :提高完全性肺静脉畸形引流 (TAPVC)的诊断和治疗水平。方法 :回顾性分析 9例患者的临床资料。结果 :术前确诊 3例 ,余均为术中确诊。心上型 8例 ,心内型 1例。全组无死亡。8例随访 1～ 1 0年 ,心功能 (NYHA) 0～ 级。身体发育与活动能力与正常同龄人无异。结论 :完全性肺静脉畸形引流术前易误诊为房间隔缺损。采用左右心房联合切口矫治本病 ,保证足够大的肺总静脉与左心房吻合口 ,可获得满意的远期效果。

人参总皂甙与人参二醇组皂甙抗缺血心肌再灌注损伤的对比研究

目的 对比人参总皂甙 (Ginsenosides ,GS)与人参二醇组皂甙 (PanaxadiolSaponins ,PDS)对缺血心肌再灌注损伤的保护效果。方法 采用大鼠腹腔异体心脏移植模型 ,Wistar大鼠 6 0只 ,雌雄不拘 ,体重2 5 0～ 30 0g ,随机分为 3组 (n =10 ) ,对照组 ,GS组 ,PDS组。GS(80mg/L)和PDS(4 0mg/L)分别作为St.ThomasII号心停搏液的添加剂 ,在心脏移植前对供体心进行逆行灌注。移植心复跳 30min后取出 ,分别测定心肌谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -Px)活性和过氧化脂质 (LPO)含量 ,并对心肌细胞线粒体评价记分。结果 心肌缺血后再灌注 30minGS组和PDS组GSH -Px活性均明显高于对照组 ,而LPO含量和心肌线粒体记分均明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,有显著性差异。GS组和PDS组 3项检测指标相比 (P >0 .0 5 ) ,2组间比较无显著性差异。结论 作为St.ThomasII号心停搏液的添加剂人参总皂甙与人参二醇组皂甙具有相近的心肌保护效果。

不同心肌保护方法对心肌细胞膜流动性影响的临床对比研究

目的 应用心肌细胞膜流动性评价间断冷晶体灌注、持续微温血灌注及微温不停跳直视手术技术的心肌保护效果。方法 将我科 30例先心病患者 ,随机分成持续微温血灌注组 (CT组 )、微温心不停跳组 (OB组 )、间断冷晶体灌注组 (IC组 ) ,于开放升主动脉前取心肌标本 ,对照组 (C组 )取自前三组中随机 10例转流前心肌标本。测每组的心肌细胞膜流动性 ,将测得结果进行统计学方差分析。结果 冷晶体组细胞膜流动性明显低于其他三组 (P值均小于 0 .0 0 1) ;温血组与不停跳组无差别 (P >0 .0 5 ) ;温血组与对照组无差别 (P >0 .0 5 ) ;不停跳组低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 持续微温血灌注组的心肌细胞膜保护效果最为满意 ,微温不停跳组次之 ,二者均明显优于冷晶体技术。

体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液及低温氧合血对犬的肺保护作用

目的研究体外循环期间肺动脉灌注低温保护液及低温氧合血对犬的肺保护作用。方法将12只杂种犬随机分为氧合血组及保护液组,各6只,左肺为对照组。体外循环(CPB)前及停CPB后不同时间点,监测气道峰压、肺血管阻力和右肺静脉血氧分压,留取血标本做生化分析以及对肺组织进行光、电镜观察。结果肺保护液组CPB后气道峰压、肺血管阻力、肺静脉氧分压、肺泡-动脉氧压力差、支气管肺泡灌洗液、肺组织MDA及组织学及透射电镜结果均明显优于氧合血组,后者又明显优于对照组。结论肺动脉灌注低温氧合血,有一定的肺保护作用,但该作用明显弱于低温肺保护液,肺动脉灌注含抑肽酶和沐舒坦的低温肺保护液,具有良好的肺保护作用。