复方中药聚乳酸微球兔膝骨性关节炎关节腔注入

背景:骨炎1号方由淫羊藿、补骨脂、当归三味中药组成,具有补肝益肾,强壮筋骨,活血化瘀,通络止痛的作用。目的:观察骨炎1号聚乳酸微球膝关节腔内注射干预骨性关节炎的可行性。方法:将新西兰大白兔以数字表法随机分成生理盐水组、玻璃酸钠组、骨炎1号聚乳酸微组。所有动物的右膝经手术制成骨性关节炎模型。造模后6周开始关节内干预注射生理盐水、玻璃酸钠、骨炎1号聚乳酸微球,1次/周,连续给药5次。最后一次给药后2周在解剖显微镜下对患膝进行大体解剖学评分,并对关节软骨进行组织形态学观察。结果与结论:与生理盐水组相比,骨炎1号聚乳酸微球组和玻璃酸钠组均可降低实验动物的关节炎指数(P<0.05)、减轻关节软骨的退变。骨炎1号聚乳酸微球组对关节的保护作用不及玻璃酸钠组,但两组间差异无显著性意义。说明骨炎1号聚乳酸微球制剂关节腔内注射干预骨性关节炎是可行的,对动物骨性关节炎具有一定的治疗作用。

定制人工股骨头治疗股骨上段转移性肿瘤

目的探讨股骨上段转移性肿瘤定制人工股骨头置换治疗的近期疗效。方法对14例股骨上段转移性肿瘤患者行瘤段骨切除和定制人工股骨头置换手术治疗。肾功能正常患者术后2周开始二膦酸盐类药物口服,并对患者的临床表现、局部影像学、疼痛情况及患侧肢体术后功能进行观察评定。结果术后患髋疼痛基本缓解,关节活动功能恢复满意,可满足日常行走和负重需要。14例均获随访,时间6～38个月。随访期内无假体松动、脱位及假体周围骨折等发生,手术局部肿瘤无复发。术后3个月时髋关节Harris评分:优4例,良9例,可1例。结论对股骨近段转移性肿瘤采用定制人工股骨头重建,可有效缓解疼痛,保留肢体功能,提高生存质量。

中老年人股骨上段恶性肿瘤人工股骨头置换治疗效果分析

目的探讨中老年人股骨上段恶性肿瘤人工股骨头置换治疗的近期疗效。方法6例原发性骨肿瘤和11例转移性骨肿瘤患者，均接受了瘤段骨切除和人工股骨头置换手术治疗。术后2周开始二膦酸盐类药物口服或静脉治疗，随访中就患者的临床表现、局部影像学、疼痛情况及患侧肢体术后功能进行评定。结果术后所有患髋疼痛基本缓解，关节活动功能恢复满意，可满足日常行走和负重需要。随访3～40个月，观察期内无假体松动、脱位及近假体骨折等，手术局部无肿瘤复发。术后以髋关节Harris评分，关节功能优良率为88．2％。结论对中老年人股骨近段骨间室内恶性肿瘤采用人工股骨头重建，可有效缓解疼痛，保留肢体功能，提高生存质量。

英卡膦酸盐对佐剂关节炎模型大鼠骨与关节的影响

目的:研究英卡膦酸盐对佐剂关节炎大鼠的关节炎症、肿胀以及结构破坏的影响。方法:35只雌性Lewis大白鼠随机分为5组:正常对照组、模型组和英卡膦酸盐低、中、高剂量组,每组7只。除正常对照组外,其余4组接种佛氏完全佐剂诱发关节炎。英卡膦酸盐3个剂量组自接种之日起,连续42d皮下注射英卡膦酸盐0·01,0·1和1mg·kg-1·d-1,qd。记录关节炎分数,测定后足肿胀程度,并观察大鼠后肢放射学和踝关节组织病理学变化。结果:与模型组比较,英卡膦酸盐剂量依赖性地降低关节炎分数和后足肿胀程度;大鼠后肢放射学和踝关节组织病理学变化显示,英卡膦酸盐减轻踝与足部骨、关节的变形破坏,X线分数和TRAP阳性细胞计数剂量依赖性的降低。结论:英卡膦酸盐对大鼠佐剂关节炎的关节炎症、肿胀以及结构破坏具有抑制作用,提示英卡膦酸盐可作为类风湿性关节炎的辅助预防治疗药物。

双膦酸盐对大白鼠佐剂关节炎的治疗作用

目的研究双膦酸盐incadronate对大白鼠佐剂关节炎引起的骨与关节破坏的治疗作用。方法40只雌性Lewis大白鼠随机分为5组，其中4组通过接种热灭活的乳酪分支杆菌诱发关节炎。被接种组中3组自接种后第15～42天给予incadronate不同剂量[0．1，0．5，1mg／（kg·d）]皮下注射，1次／d。通过观测关节炎症表现，并结合放射学和组织学等方法，评价分析药物的治疗作用。结果incadronate的治疗呈药物剂量依赖性地抑制了关节炎症以及放射学和组织学的变化，并且使骨与关节软骨结构得到了保护。骨髓腔内众多的破骨细胞远离骨小梁、呈现出胞浆浓集、胞体呈圆球状的功能不活跃的形态学改变。incadronate的关节软骨保护作用可能与破软骨细胞的功能抑制有关。结论incadronate在治疗关节炎症、以及炎症引起的骨与关节软骨结构的破坏方面是一种有效的药物，它通过抑制破骨细胞的活力而使骨与关节软骨结构得到保护。提示双膦酸盐可能成为一类治疗包括类风湿性关节炎在内的各种炎症性关节疾病的药物。

经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

[目的]评价经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,探讨其适应证。[方法]对30例胸腰椎爆裂骨折患者实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,其中男22例,女8例,年龄18～64岁。30例均为单一椎体损伤。术前伤椎前缘高度平均35%,脊柱后凸角(Cobb角)26°,椎管正中矢状径55%,神经功能按Frankel分级:A级4例,B级8例,C级5例,D级6例,E级7例。[结果]术后随访6～30个月,30例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到97%,脊柱后凸角(Cobb′s角)为3.5°,椎管正中矢状径恢复到92%,手术前后差异显著(P<0.05)。术后神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级5例,E级16例。术后骨折均获得复位,无1例发生内固定断裂、松动、矫正丢失等并发症。[结论]经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。

股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较

背景：目前治疗股骨转子间骨折的内固定有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉等,究竟使用何种内固定目前仍存在争议。近年来股骨近端锁定解剖钢板逐渐被用于治疗股骨转子间骨折。目的：比较股骨近端锁定解剖钢板内固定与传统动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：2007-05/2009-06收治股骨转子间骨折患者48例,按随机数字表法分为2组,股骨近端锁定解剖钢板内固定组及传统动力髋螺钉内固定组各24例。比较两组患者手术时间、术中出血量、伤口引流量、下地时间及内固定后髋关节功能恢复情况。结果与结论：所有患者均获得随访,随访5~18个月,平均12.6个月。两组间伤口引流量、下地时间差异无显著性意义（P〉0.05）。解剖钢板组较动力髋螺钉组手术时间更短,术中出血更少（P〈0.05）。内固定后两组Harris髋关节功能评分较治疗前明显改善,解剖钢板组优良率更高,但差异无显著性意义（P〉0.05）。提示与传统动力髋螺钉内固定相比,股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折手术时间短、术中出血量少、术后功能恢复良好,是一种较为理想的治疗手段。

不同方法提取淫羊藿苷的正交试验研究

目的 :筛选淫羊藿苷最佳提取方法和提取工艺条件。方法 :分别采用乙醇回流法和乙醇超声波法提取淫羊藿苷 ,并以淫羊藿苷的含量为指标 ,对提取工艺中的乙醇用量、乙醇浓度、提取时间、提取次数等因素进行考察。结果与结论 :乙醇回流法对淫羊藿苷的提取效果优于乙醇超声法 ;乙醇回流法提取淫羊藿苷的最佳提取工艺条件是用8倍药材量的60 %乙醇提取淫羊藿3次 ,每次40min。

交锁髓内钉置入治疗股骨干骨折术后钢板断裂:同一机构5年20例资料分析

背景:近年来,交锁髓内钉逐渐应用于治疗股骨干骨折内固定失败患者。目的:探讨交锁髓内钉联合植骨术治疗股骨干骨折术后钢板断裂的方法及疗效。方法:回顾性分析20例股骨干骨折术后钢板断裂患者,普通钢板13例,加压钢板7例。行钢板螺钉取出后均在C型臂X线机透视下行交锁髓内钉固定联合植骨术治疗。均为静力固定,远近端各有两枚锁钉,术后评价其疗效及骨折愈合时间。结果与结论:所有患者随访10～36个月(平均16.2个月)。按照Hohl功能评价方法评价临床结果优12例,良6例,中2例,差0例,优良率90%。骨折全部愈合,愈合时间5～12个月,平均7.4个月。表明交锁髓内钉联合植骨术疗效可靠,并发症少,骨折愈合满意,是治疗股骨干骨折术后钢板断裂理想的治疗方法之一。

髌骨不稳定的诊治现状

髌骨不稳定是前膝痛的常见原因,是髌股关节常见疾病,是髌骨软骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要病因之一。本文通过探讨髌骨不稳定的病理机制、症状、理学检查和影像学,提出准确诊断是合理治疗的前提,治疗的重点是恢复髌骨周围软组织的平衡,选择手术原则上应根据患者不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素确定各个手术方案,一般采用联合综合矫正术式。

微创内固定技术治疗跟骨骨折的基础研究

目的:测量跟骨轴长、宽度和高度,探讨螺钉入路及固定点,为微创内固定技术治疗跟骨骨折治疗提供解剖学依据。方法:260份无跟骨损伤的轴位及侧位X线片和120份无跟骨损伤的CT片,在X线片及CT上做其纵轴长度为跟骨轴长L,取其中点做跟骨纵轴的垂线为宽度W。在跟骨侧位片上,从跟骨丘部顶点向下做垂线,于跟骨下缘相交的距离为跟骨丘部高度H。成人跟骨标本60个,测量跟骨轴长、宽度、高度;跟骨结节入钉点区域及该部位入钉固定跟骨前部、后关节面、载距突。结果:X线片跟骨测量跟骨轴长平均为(68.02±8.24)mm,宽度平均为(30.86±6.26)mm,高度平均为(40.66±7.48)mm;CT片跟骨测量跟骨轴长平均为(67.82±6.38)mm,宽度平均为(30.16±4.62)mm,高度平均为(40.02±3.34)mm;跟骨标本测量跟骨轴长平均为(69.12±7.32)mm,宽度平均为(32.18±5.34)mm,高度平均为(42.02±6.62)mm;各数值均为非正态分布,因此未进行均数的显著性检验。跟骨各数值之比:宽度/轴长为0.45,高度/轴长为0.60,宽度/高度为0.76。跟骨结节外侧区域入钉可以牢固地与跟骨前部、后关节面及载距突固定为一体。结论:跟骨宽度、高度与轴长的测量可为跟骨骨折治疗及手术器械研制提供解剖学参数,通过跟骨结节外侧区域入钉可以固定跟骨前部、后关节面、载距突为一体,可有效维持跟骨的外形。

腰椎后路椎弓根钉置入并自体颗粒骨打压植骨治疗下腰椎结核

背景:采用自体颗粒骨结合打压植骨技术,行单节段腰椎椎间融合治疗下腰椎结核具有可靠的融合率,但目前临床应用报道不多。目的:探讨经腰椎后路椎弓根钉置入并自体颗粒骨打压植骨治疗单节段下腰椎结核的临床可行性。方法:回顾性分析2003-07/2009-07广州医学院第三附属医院骨科收治的单节段下腰椎结核患者20例,均行后路一期病灶清除、自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合内固定。置入内固定后评价其神经功能障碍改善、疗效、椎体融合及畸形矫正情况。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间9～20个月。采用Macnab标准评价临床结果优11例,良8例,中1例,优良率95%。椎间融合率约为90%。内固定未见松脱、断裂等并发症。置入后及末次随访时Cobb角、椎间高度均较置入前有明显改善,差异有显著性意义(P<0.05)。表明后路一期病灶清除、自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合固定是治疗下腰椎结核的有效方法之一。

椎弓根螺钉置入内固定联合自体颗粒骨移植治疗退行性腰椎病变

背景：植骨材料来源、形态及植骨方式对腰椎融合的影响目前仍有争议。自体颗粒骨打压植骨作为一种新的植骨方式,具一定的优点,但目前在腰椎融合的临床应用报道不多。目的：探讨后路椎弓根螺钉置入内固定联合自体颗粒骨打压移植治疗退行性腰椎疾患的临床可行性。方法：纳入接受后路腰椎融合治疗的退行性腰椎疾病患者21例（28个节段）,其中腰椎间盘突出合并节段性不稳定7例,腰椎间盘突出合并椎管狭窄6例,退变性腰椎不稳8例。对21例（28个节段）退行性腰椎疾病患者行后路自体颗粒骨打压植骨联合椎弓根螺钉置入内固定治疗。根据植骨前后X射线片评价植骨融合率,采用腰腿痛VAS目测评分法、ODI评分法及标准Macnab疗效评价临床症状改善情况。结果与结论：全部患者随访12个月以上,3-5个月后可见骨融合征象,无高度及复位丢失、螺钉断裂等现象,患者腰腿痛等症状均有不同程度缓解。末次随访VAS目测类比评分、ODI评分均较术前明显改善（P〈0.01）,脊柱融合率为95%。1例患者术后6dCT检查示椎管内小骨粒压迫神经;1例术后第5天出院后伤口浅表软组织感染。采用Macnab标准评价临床结果：优10例,良9例,差2例,优良率91%。说明后路自体颗粒骨打压移植联合椎弓根螺钉置入内固定治疗退行性腰椎疾患短期临床效果良好,植骨融合率高,手术并发症少。

Mimics数字化软件在临床骨科教学工作中的应用和体会

数字化医学时代的到来,推动了临床骨科教学工作的发展。在众多数字化软件中,Mimics作为其中的代表,在骨科教学中发挥了很好的作用。该软件操作简便,可实现个体化数据的导入和医院影像数据的分析,借助其强大的图像处理能力,能为学生提供清晰的三维可视化图像,还能实现手术的虚拟设计。文章结合具体案例对此进行了介绍。

髓核成形术与保守疗法治疗颈椎病的对比研究

[目的]比较髓核成形术（PCN）与保守疗法治疗颈椎病（神经根型）的临床效果。[方法]采用回顾性研究，对本院2000年1月-2008年6月因颈椎病（神经根型）住院治疗234例患者，PCN121例，保守治疗113例。随访6个月～4年8个月，平均2．7年，采用Macnab标准功能评定法和VAS评分评定疗效。[结果]PCN组和保守治疗组总体治疗优良率分别为86．8％和83．5％，无显著性差异（P〉0．05）；两组平均住院时间分别为4．5d和16．5d，有显著性差异（P〈0．05）；复发率分别为8．3％和23．3％，有显著性差异（P〈0．05）。1例发生术中等离子刀折断，无法取出；所有病例无发生颈椎间盘炎及颈椎体不稳等并发症。[结论]PCN与保守疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果相近，但髓核成形术治疗组复发率低，住院治疗时间短，是一种安全、有效、迅速治疗神经根型颈椎病的微创治疗方式。

Cage椎弓根内固定联合自体颗粒骨打压植骨的即时生物力学稳定性

背景:自体骨移植结合椎间融合器联合椎弓根螺钉常运用于椎体融合,但单纯颗粒骨打压联合椎弓根钉的临床生物力学研究报道不多。目的:比较后路自体颗粒骨打压植骨内固定及Cage内固定的即时生物力学稳定性。方法:利用腰椎后路附件逐级破坏和椎间盘切除制作腰椎不稳模型。12具猪腰椎标本随机分为两组:打压植骨结合椎弓根螺钉内固定组(实验组),Cage结合椎弓根螺钉内固定组(对照组)。使用脊柱三维运动测试机模拟人体对两组标本在正常、不稳、融合3个状态下进行前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等各个活动的生物力学测试,三维激光扫描仪测定不同载荷下不稳节段的运动范围。结果与结论:正常状态下,两组间L2～3节段各方向运动范围差异无显著性意义(P>0.05),说明两组标本均衡性好,具有可比性;与正常状态相比,两组不稳状态各方向运动范围亦明显增加(P<0.05);融合后对照组L2～3节段椎间各方向运动范围均较实验组小,但差异无显著性意义(P>0.05)。说明自体颗粒骨打压植骨内固定与Cage内固定均能明显提高脊柱的即时生物力学稳定性,而且两组对于改善脊柱稳定性无显著性差异。

射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

射频消融髓核成形术是近年来开展的颈椎微创手术。我院2004年12月至2006年4月应用射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症患者46例，取得较好效果．报告如下。

固溶温度对00Cr26Ni5Mo2Cu3Re超级双相不锈钢显微组织及耐蚀性能的影响

研究了固溶温度对超级双相不锈钢00Cr26Ni5Mo2Cu3Re显微组织及耐蚀性的影响。结果表明:随固溶温度的升高,双相不锈钢中铁素体含量逐渐增多,奥氏体含量逐渐减少,其显微硬度在1000～1050℃时增大明显。在1050～1125℃进行固溶处理,其耐晶间腐蚀性最好,建议2605超级双相不锈钢固溶处理工艺为1100℃保温2h,水冷。

胸腰段爆裂性骨折经椎弓根自体骨植骨后路固定方法的疗效分析

目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根自体骨植骨后路固定的疗效。方法:35例胸腰椎爆裂性骨折患者采用伤椎经椎弓根自体骨植骨后路固定治疗,了解神经功能变化,X线测定术前和术后Cobb角、伤椎前后缘压缩率以及CT测定椎管狭窄的变化。结果:35例患者术后随访4～40个月,平均21个月。神经功能明显改善。术后椎体高度丢失少,术后Cobb角、伤椎前后缘压缩率以及椎管狭窄变化较术前明显改善,与术前具有统计学差异(P<0.05)。结论:伤椎自体骨植骨和后路椎弓根螺钉固定有效恢复前柱稳定性,胸腰椎爆裂性骨折后路手术固定植骨方法具有较好的临床效果。

骨碎补总黄酮联合鲑鱼降钙素在慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症中的疗效

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并骨质疏松症患者应用骨碎补总黄酮联合鲑鱼降钙素对患者的影响。方法 98名COPD合并骨质疏松症患者随机分为两组即治疗组(n=49)、和对照组(n=49)。对照组的患者给予鲑鱼降钙素治疗,治疗组的患者给予骨碎补总黄酮联合鲑鱼降钙素治疗,为期6个月。检测两组患者治疗前后腰椎1-4 (L1-4)和股骨颈骨密度改变,VAS评分及ODI评分改善情况,血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和白细胞介素17(IL-17)水平改变以及骨代谢指标抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)和骨碱性磷酸酶(ALP)水平的改变。同时观察治疗期间两组患者出现的药物不良反应情况。结果治疗后6个月后,治疗组腰椎1-4 (L1-4)和股骨颈骨密度均显著高于同时期对照组和治疗前(P<0.05);治疗6个月后,治疗组的VAS评分、ODI评分均显著低于对照组同期和治疗前(P<0.05);治疗后6个月后,治疗组TGF-β1和ALP水平显著高于对照组和治疗前,而IL-17及TRACP水平明显低于对照组和治疗前(P<0.05);两组药品不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨碎补总黄酮联合鲑鱼降钙素提升COPD患者骨密度,改善骨代谢状态和降低细胞因子水平,可以安全有效防治老年COPD合并骨质疏松症。