对比床旁急诊肺超声与联合心肺及附加超声诊断急性呼吸困难病因的准确性

目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻塞性肺疾病/哮喘/膈肌功能障碍)组(n=74);比较各组CLAUS所见,以及BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。结果CLAUS显示,心源性肺水肿组肺超声表现多呈BB及B-C模式,肺炎组多为A-B、A-C、B-A、B-B、B-C及C-C模式,气胸组、肺栓塞组及CAD组均以A-A模式最多。5组肺超声表现、前胸壁胸膜特征、有无左/右心功能不全及有无下腔静脉内径异常差异均有统计学意义(P均<0.05)。BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确率分别为86.91%(883/1016)及94.49%(960/1016),后者高于前者(χ^(2)=34.587,P<0.05)。结论CLAUS方案可有效诊断急性呼吸困难病因,其准确率高于BLUE方案。

基于心肺超声初诊的急性呼吸窘迫综合征9例并文献复习

目的探讨经心肺超声作为首诊的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的影像学特征和诊断要点。方法分析2018年11月至2022年3月收治的经床旁心肺超声第一时间拟诊、且随后经临床确诊为ARDS的患者9例,分析其影像学特征并总结诊断要点,并分析其临床表现、实验室检查、预后等临床特点。结果9例ARDS中8例经心脏超声排除左心源性呼吸困难,1例显示左心室充盈压增高及肺毛细血管楔压增高,但经肺超声可排除心源性肺水肿;4例存在右室增大、3例右室收缩功能减低、7例肺动脉压增高;5例下腔静脉扩张、8例下腔静脉变异率减低。与ARDS“柏林定义”诊断标准相比,超声平均耗时较低(14.22±3.77 min比65.78±17.90 min,P<0.05)。结论心肺超声技术有助于初期作为ARDS的辅助诊断和评估的影像学工具,并评估肺部渗出情况、容量负荷、心功能及循环状况等,为临床医师下一步决策提供参考。

急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议

急性呼吸困难是多临床科室共同的难题,严重者可致呼吸衰竭、休克甚至死亡。肺超声技术以其床旁便捷性、无创性、准确性和可重复性等优势,逐渐成为急危重症患者诊疗必备的床旁影像学工具之一。近年来,超声科医师广泛开展床旁检查项目。以超声图像为“视觉窗口”,并与急危重症血流动力学、心肺病理生理学等临床理论相融合的学科交叉,有望成为未来床旁呼吸困难诊治的方向之一。在梳理既往研究和工作经验的基础上形成此专家建议,旨在为床旁肺超声应用提供思路。

改良肺超声评分用于评估急性呼吸窘迫综合征严重程度

目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水肿放射学(RALE)评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析影像学评分评估ARDS严重程度的效能;以Pearson相关分析观察ARDS患者影像学评分与OI的相关性,以及RALE评分与LUS及改良LUS的相关性。结果中-重度组LUS及改良LUS均高于轻度组(P均<0.05);RALE评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。以LUS、改良LUS及RALE评分评估ARDS严重程度的AUC分别为0.809、0.853及0.640。ARDS患者LUS及改良LUS均与OI呈中度负相关(r=-0.570,P=0.001;r=-0.708,P<0.001),而RALE评分与OI无明显相关(r=-0.229,P=0.201)。ARDS患者RALE评分与LUS及改良LUS均呈中度正相关(r=0.588,P<0.001;r=0.502,P=0.003)。结论本研究提出的改良LUS可有效评估ARDS严重程度,且其效能优于LUS及RALE评分。

对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的斑点追踪超声评价

目的 对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法 选取66例肺炎患者,根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例,另纳入20例健康人为对照组进行超声心动图检查。于心尖四腔心切面获取右心室中段内径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰速度(S’)、三尖瓣反流峰值流速(TRV);经剑突下获取下腔静脉(IVC)长轴内径(IVCD)并计算呼吸变异率(IVCV)并估测右房压(RAP),并计算肺动脉收缩压(PASP)。右心室-肺动脉耦联指标以三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)的比值(TAPSE/PASP)表示。应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术获取右心室游离壁整体应变(RVLSfw),基底段应变(RVLSbas)、中段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)。将RVLSfw纳入右心室-肺动脉耦联中获取新指标RVLSfw/PASP,比较组间差异并做相关性分析。结果 重症肺炎组RVD、IVCD、TRV、PASP均高于普通肺炎组和对照组,IVCV、TAPSE均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),重症肺炎组S’低于普通肺炎组(P<0.05);普通肺炎组RVD、IVCD高于对照组(P<0.05)。2D-STI指标:重症肺炎组RVLSfw、RVLSbas和RVLSapi均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),普通肺炎组和对照组之间该指标无统计学意义(P>0.05);右心室-肺动脉耦联指标:重症肺炎组TAPSE/PASP、S’/PASP和RVLSfw/PASP均低于普通肺炎组和对照组,普通肺炎组和对照组之间该指标差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:RVLSfw/PASP和TAPSE/PASP呈强相关(r=0.927,P<0.05)。结论 2D-STI指标和右心室-肺动脉耦联均对接受机械通气的重症肺炎患者的右心功能评估有一定价值,RVLSfw/PASP可作为评估右心室-肺动脉耦联的可靠指标。

肺超声A线伪像定性及定量新指标对肺气肿的诊断价值及特征分析

目的分析肺超声A线的多种定性及定量新指标对肺气肿患者和健康肺的鉴别诊断价值。方法选取2021年12月—2022年8月于河北省人民医院诊断为肺气肿患者26例纳入肺气肿组,同期年龄相近的无肺疾病的受试者30例为健康对照组,对2组受试者进行肺超声检查,测量右侧前胸壁处胸膜线与第1条A线的垂直距离(dP-A1),第1、2条A线间的垂直距离(dA1-A2),测量右侧腋中线胸膜滑动度(PSD)和膈肌移动度(DD);切换M模式观察是否为“海岸征”或“平流层征”。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析各超声指标对肺气肿的诊断效能。结果肺气肿组的dP-A1、dA1-A2、PSD和DD显著低于健康对照组(t/U=4.631、4.435、4.264、2.038,P<0.01或0.05),肺气肿组M模式显示平流层征比例高于健康对照组(χ^(2)=9.231,P=0.002);dP-A1、dA1-A2、PSD和DD分别以17.7 mm、16.7 mm、12.13 mm和14.05 mm为截断值,诊断肺气肿的曲线下面积(AUC)值分别为0.790、0.787、0.833和0.659。结论肺超声对肺气肿具有良好的诊断价值,肺超声的A线间距和胸膜滑动度指标优于膈肌移动度指标。

肺超声在心脏急重症疾病合并肺水肿中应用的研究进展

合并慢性心脏基础疾病的患者突发急性呼吸困难时,鉴别诊断是否为心源性因素对后续治疗至为关键。近年来,肺超声逐渐兴起,并越来越受到临床医师的认可。肺超声以准确性、无创性、动态性和可重复性等优势,逐渐成为床旁急性呼吸困难的一线鉴别诊断工具。联合心肺超声技术是以血流动力学理论为基石,将肺脏作为血流动力学的器官去看待,通过超声可视化技术为“视窗”,更为深刻地了解肺部渗出性病变与心功能、容量负荷等因素的关系。本文对肺超声在心脏急重症疾病合并肺水肿的理论、技术和临床诊疗思路进行综述,以供参考。

心肺超声在鉴别ICU机械通气患者心源性撤机失败中的应用价值

目的探究心肺超声指标及撤机心肺超声评分在鉴别重症机械通气患者心源性因素撤机失败中的应用价值。方法选取2019年7月—2021年5月于河北省人民医院重症医学科(ICU)接受机械通气且发生撤机失败患者48例,根据N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)年龄分层阈值将撤机失败患者分为心源性因素撤机失败组(心源性组)22例和非心源性因素撤机失败组(非心源性组)26例。于撤机试验开始时(0 min)使用床旁超声测量患者右心室舒张末期内径(RVEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、下腔静脉内径(IVCD)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)、二尖瓣环/左心室侧壁舒张早期组织运动速度(e’),计算E/e’。于撤机试验第0 min和第15 min分别使用肺超声观察双肺前胸壁B线数目变化,将各指标转化为二分类变量。采用二元Logistic回归模型筛选独立影响因素,并根据偏回归系数β值作为权重进行赋值评分,以总分作为撤机心肺超声评分。采用ROC曲线评价各参数预测价值。结果心源性组LVEF<50%、E/e’>14、IVCD≥20 mm、肺超声B线数目增加≥6条比例均高于非心源性组(χ^(2)/P=11.679/0.001、16.121/<0.001、11.679/0.001、13.890/<0.001);Logistic回归分析显示,LVEF<50%、E/e’>14、肺超声B线数目增加≥6条是心源性因素撤机失败的独立危险因素[OR(95%CI)=21.119(1.411~316.056)、18.119(1.089~46.615)、7.126(2.839~115.642)];ROC曲线分析显示,撤机心肺超声评分预测心源性因素撤机失败的曲线下面积(AUC)为0.913,高于LVEF和IVCD单独预测(Z/P=2.015/0.044、2.352/0.019),与E/e和肺超声B线数目变化预测差异无统计学意义(Z/P=0.928/0.353、1.558/0.119)。结论心肺超声技术对鉴别心源性因素导致的撤机失败有较高的应用价值,其中撤机心肺超声评分的预测价值最高。

血清分泌型卷曲蛋白5水平与原发性高血压患者早期肾损害的相关性

目的分析血清分泌型卷曲蛋白5(secreted frizzled-related protein 5,SFRP5)水平与原发性高血压早期肾损害的相关性。方法选取2017年1-12月就诊于河北医科大学第二医院首次诊断为原发性高血压患者88例和同时期健康体检者32例(A组)。根据尿白蛋白/肌酐比值(urine albumin creatine ratio,UACR)对88例原发性高血压患者进行分组,无早期肾损害者(UACR<30mg/g)41例(B组),存在早期肾损害(30mg/g≤UACR≤300mg/g)者47例(C组)。比较3组SFRP5、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、尿素氮、肌酐水平。结果(1)C组SFRP5水平低于A组、B组(P<0.01),B组SFRP5水平低于A组(P<0.05)。(2)C组Cys-C水平高于A组、B组(P<0.01)。(3)SFRP5与UACR、Cys-C呈负相关(r=-0.839,P<0.01;r=-0.378,P<0.05)。Cys-C与UACR呈正相关(r=0.625,P<0.01)。(4)SFRP5是高血压肾损害的独立保护因子(β=-0.036,P<0.01),Cys-C是高血压肾损害的独立危险因素(β=0.288,P<0.01)。结论SFRP5是高血压患者早期肾损害的保护性因子,有可能成为高血压患者早期肾损害预测和治疗的新靶点之一,为临床用药和评价药物疗效提供新的方向。

认识中华茶文化的三个维度:种质资源、种植技术与文化传播

基于茶叶生物属性、文化属性的二维差异,分析了茶叶种质资源分布、各国种质资源情况,对比了不同茶叶种植管理技术差异。以种质资源、种植技术为基础,以制茶贸易、茶器茶具、饮茶习俗、茶文化心理等构成茶文化谱系。茶文化在全世界广泛进行跨文化传播交流,在公元10—11世纪(唐宋以后)形成一个以中华茶文化核心区为中心的“亚洲茶文化圈”,在17世纪之后重塑了西方世界茶文化习俗,现在正在进行第三次全球茶文化时尚重塑。最后,文章讨论茶叶的生物属性与文化属性之间的关系,以农业文化遗产视角探析茶文化研究的未来,以茶为媒介构建人类命运共同体等相关问题。

呼吸机相关性肺炎预防的研究进展

在重症患者中，呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是最常见的一种医院获得性感染。在世界范围内，VAP患者机械通气时间、住院时间、医疗费用及其他并发症的风险都会增加。因此，在对重症患者机械通气的日常医疗工作中，有意识地执行预防管理措施，可显著降低VAP的发生，本文将对VAP的预防措施进行综述。

膈肌超声联合呼吸力学指标对ICU老年患者撤机预后评价功能

目的使用超声监测膈肌功能,评价膈肌新指标对老年机械通气患者撤机结果的预测价值。方法回顾性分析河北省人民医院重症医学科收治的行机械通气治疗时间大于48 h的老年患者44例,满足撤机条件后常规进行自主呼吸试验(SBT)并应用床旁超声监测患者膈肌移动度(DE)、膈肌增厚率(DTF),并结合既往浅快呼吸指数(RSBI)得出新指标膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)。记录撤机结果并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对撤机成败的预测价值。结果撤机成功30例,失败14例,失败组较成功组具有较低的DE和DTF及较高的DE-RSBI和DTF-RSBI(P<0.05)。膈肌超声指标DE和DTF预测撤机曲线下面积(AUC)分别为0.725(0.535~0.915)和0.674(0.479~0.869),灵敏度分别为80.0%和73.3%,特异度分别为78.6%和64.3%。膈肌超声新指标DE-RSBI和DTF-RSBI预测撤机的曲线下面积(AUC)分别为0.745(0.566~0.925)和0.871(0.767~0.976),敏感度分别为71.4%和100.0%,特异度分别为66.7%和70.0%。结论膈肌超声新指标DE-RSBI和DTF-RSBI对预测撤机结果有较精准的实用价值。

肺超声胸部X线和CPIS评分对ICU重症肺炎患者肺实变的诊断价值分析

目的:探究床旁肺超声、胸部X线和临床肺部感染评分(CPIS)对重症肺炎患者肺实变的诊断价值。方法:纳入收治我院ICU的符合重症肺炎临床诊断标准的患者31例,采用床旁肺超声对患者双侧胸壁进行扫查,以肺超声特异性征象作为肺实变的诊断依据。并完善胸部X线、胸部CT检查及CPIS。以CT下特征性影像学表现作为诊断肺实变的“金标准”,评价肺超声、胸部X线和CPIS对肺实变的诊断价值。结果:31例患者中经CT检查确诊为肺实变共27例。肺超声诊断肺实变患者为26例,敏感度为92.6%,特异度75.0%,阳性预测值96.2%,阴性预测值60.0%,诊断准确率90.3%;胸部X线诊断肺实变患者为19例,敏感度为66.7%,特异度75.0%,阳性预测值94.7%,阴性预测值25.0%,诊断准确率67.7%;以CPIS≥6分诊断肺实变患者为21例,敏感度为70.4%,特异度50.0%,阳性预测值90.5%,阴性预测值20.0%,诊断准确率66.7%。一致性检验结果显示,肺超声与CT诊断具有较高的一致性(Kappa=0.611)。结论:肺超声、胸部X线和CPIS评分对肺实变有较高的诊断价值,肺超声诊断价值更优。

超声监测胃残余量对肠内营养实施的指导和评估新进展

胃肠功能衰竭是急危重症病人常见的合并症,常表现为胃潴留和肠内营养不耐受,既往对危重病人营养负平衡的忽视和对胃肠功能评价方法的欠缺,极大程度影响病情发展和预后。急重症超声将急救医学理念和超声技术完美结合,逐渐成为监护病房床旁常规设备。近期研究发现超声监测胃残余量(GRV)可较好的评估胃潴留和胃肠动力学状况,其精准性不亚于"金标准"CT且较后者更方便应用于床旁,成为近年来一大热点。本文就床旁超声对胃肠功能的定性和定量监测方法和价值进行综述。

心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍患者肺水肿

目的观察心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍(SIMD)患者肺水肿(PE)的价值,分析肺超声评分(LUS)与脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)指标血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数的相关性。方法回顾性分析50例脓毒症休克合并SIMD患者,根据PiCCO结果及肺血管通透性指数(PVPI)将其分为高通透性PE组(EVLWI>10 ml/kg体质量且PVPI>3,n=9)、低通透性PE组(EVLWI>10 ml/kg体质量且PVPI≤3,n=15)及非PE组(EVLWI≤10ml/kg体质量,n=26);比较组间心肺超声及血气分析参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心房面积(LAA)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣环室间隔/侧壁舒张早期运动速度(室间隔e'/侧壁e')、室间隔E/e'、侧壁E/e'、12分区和8分区LUS(LUS_(12)和LUS_(8))及氧合指数等,分析LUS、EVLWI及氧合指数的相关性。以PiCCO结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估心肺超声参数评估脓毒症休克合并SIMD患者肺水肿及高通透性肺水肿的效能。结果3组间E、LAD及LAA总体差异均无统计学意义(P均>0.05),其余参数总体差异有统计学意义(P均<0.05)。高、低通透性PE组LVEF、室间隔e'、侧壁e'均低于(P均<0.01),室间隔E/e'、侧壁E/e'、LUS_(12)、LUS_(8)均高于非PE组(P均<0.01);高通透性PE组LUS_(12)、LUS_(8)、EVLWI均高于低通透性PE组(P均<0.01),而其LVEF、室间隔e'、侧壁e'、室间隔E/e'、侧壁E/e'差异均无统计学意义(P均>0.05)。EVLWI与LUS_(12)、LUS_(8)及氧合指数均相关(r=0.845、0.751、-0.649,P均<0.001);氧合指数与LUS_(12)、LUS_(8)均呈负相关(r=-0.794、-0.796,P均<0.001)。LVEF、室间隔E/e'、侧壁E/e'、LUS_(12)、LUS_(8)评估脓毒症休克合并SIMD患者PE的AUC分别为0.805、0.864、0.831、0.934及0.868,评估高通透性PE的AUC分别为0.463、0.593、0.585、0.863及0.789。结论心肺超声可用于评价脓毒症休克合并SIMD患者PE;LUS与EVLWI及氧合指数相关。

下腔静脉指标评估脓毒症休克患者容量反应性的可靠性再思考

尽管脓毒症休克指南推荐在应用血管活性药物前应充分液体复苏.然而“充分”不等于“大量”,对脓毒症休克患者过度容量复苏会造成肺水肿、急性肾损伤等多器官损害.准确评估容量反应性是液体复苏前的必要措施.床旁经胸超声监测下腔静脉(IVC)成为重症监护病房(ICU)必备的容量状态评估利器.然而近年来许多研究发现,IVC径线变化除受容量负荷影响外,还受机械通气(MV)模式、心功能状态、腹腔内压等诸多因素影响,其准确性受到诸多学者质疑.本文就IVC评估容量反应性的原理、适用条件及新进展进行综述,以期明确其适应范围,提高其预测准确性.

床旁肺超声对气胸诊断价值的研究进展

气胸作为胸部创伤的常见并发症,对急危重症患者的病情进展和预后有着极大威胁,然而气胸并发于多发伤或慢性肺部疾病时容易被忽略,因此,准确诊断气胸对一线抢救至关重要。近年来兴起的肺部超声技术以其快速、床旁可反复、易操作、无辐射等优势逐渐成为床旁常规监护设备,被更多的临床医师接受。研究证实肺超声对气胸的诊断价值优于胸片,与肺部疾病诊断的“金标准”CT有着惊人的一致性。本文就肺超声对气胸的诊断方法和价值进行综述。

重症患者撤机失败原因与处理

在重症医学科(ICU)使用机械通气的患者如撤机时机把握不当,会导致多种并发症的发生。目前全球ICU内发生撤机失败较常见,而不同个体间撤机失败的原因和机制不尽相同。因此,有意识地对机械通气患者进行撤机前风险评估,并针对撤机失败不同原因的病理生理学基础和器官功能状态进行分析,可明显预防撤机失败发生。本文将对撤机失败原因及相应处理措施进行综述。

肺超声对不同肺泡失充气相关疾病的鉴别诊断

肺部超声中无论A线或B线都是伪影,解读难点在于结合呼吸系统疾病的病理生理学知识和超声技术,对伪影背后的本质准确识别。B线的出现可迅速排除气胸、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺栓塞等以A线为特征的疾病。但目前床旁医师对B线的认识仍不足。且诸多肺部疾病需联合心脏超声方可展示其诊断价值。2008年提出的鉴别呼吸困难的床旁急诊肺超声方案(BLUE protocol)[1],体现出肺超声巨大的诊断价值。

人工智能技术在电子工程自动化控制系统中的应用分析

在现代化背景下,电子工程建设生产期间逐渐加强对自动化控制技术的应用,为实现高效生产、建设目标,部分企业积极应用人工智能技术,提升自动化控制水平,更好地为生产工作助力。人工智能技术具有逻辑思维、运算能力强的优势,将其应用于相关生产作业自动化控制中,可以实现生产活动转型升级,全面提升生产效率。对此,本文针对人工智能技术在电子工程自动化控制系统中的应用进行分析,在合理优化原有工程生产线的同时,加速电子工程领域实现健康发展。