血清白细胞介素-19水平对老年慢性鼻窦炎伴鼻息肉组织分型的诊断价值

目的 探讨血清白细胞介素(IL)-19水平对老年慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者组织分型的诊断价值。方法 选取老年CRSwNP患者92例(CRSwNP组)和单纯鼻中隔偏曲患者50例(对照组),根据息肉组织嗜酸粒细胞(Eos)占比将CRSwNP患者分为Eos性CRSwNP(ECRSwNP组,n=31)与非Eos性CRSwNP(nECRSwNP组,n=61)。所有受试者行血清IL-19水平测定;CRSwNP患者行外周血Eos计数、血清总IgE水平等测定。应用Logistic回归模型分析ECRSwNP的独立相关因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对ECRSwNP的诊断效能。结果 CRSwNP组血清IL-19水平显著高于对照组(P<0.05)。ECRSwNP组血清IL-19水平显著高于nECRSwNP组,且相比nECRSwNP组,ECRSwNP组变应性鼻炎史比例、哮喘病史比例、外周血Eos计数、总IgE水平和E/M比值均显著增高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,血清IL-19水平、外周血Eos计数和E/M比值是ECRSwNP独立相关因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,在ECRSwNP的诊断上,血清IL-19水平的曲线下面积(AUC)显著大于Eos计数和E/M比值(P<0.05)。结论 血清IL-19水平可作为区分ECRSwNP与nECRSwNP的可靠指标。

肺泡灌洗对老年行胸科手术患者苏醒期及术后谵妄的影响

目的探究直视下肺泡灌洗对老年行胸科手术患者苏醒期及术后谵妄的影响。方法以随机双盲法将行胸科手术156例患者分为对照组与肺泡灌洗组各78例,观察患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)变化,记录拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后住院时间、苏醒时间,分析心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及术后最大呼气流速(PEFR),以酶联免疫吸附试验检测麻醉前及术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化,评价苏醒期患者镇静镇痛效果[临床镇静评分系统(Ramsay评分)、视觉模拟评分(VAS)]差异,统计苏醒期谵妄、术后谵妄发生率。结果两组术中SBP、DBP、MAP均出现一定程度波动,在T2后,与对照组相比,肺泡灌洗组SBP、DBP、MAP水平显著降低(P<0.05);与对照组相比,肺泡灌洗组拔管时间、自主呼吸恢复时间、术后住院时间、苏醒时间均显著降低(P<0.01);术后与对照组相比,肺泡灌洗组HR较低,但无统计学差异(P>0.05),SpO_(2)、PEFR均显著升高(P<0.01);术后与对照组相比,肺泡灌洗组TNF-α、IL-8及NSE水平均显著降低(P<0.01);H1~H2时两组VAS差异有统计学意义(P<0.05);相比对照组,肺泡灌洗组苏醒期谵妄、术后谵妄发生率明显较低(P<0.05)。结论在老年患者行胸科手术后麻醉复苏期间进行肺泡灌洗,对HR及呼吸情况影响较低,造成通气障碍及炎症反应较轻,镇痛效果显著,苏醒期、术后谵妄发生率较低。

直视下与超声引导下前路胸椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术中的镇痛效果

目的 对比分析直视下与超声引导下前路胸椎旁神经阻滞(TPVB)在老年患者开胸手术中的镇痛效果。方法 选择择期行开胸手术的老年患者200例,随机分组,剔除改换其他麻醉方式患者,最终直视组97例,超声组98例。直视组采用直视下前路TPVB方式,超声组采用超声引导下前路TPVB方式。观察并记录两组前路TPVB成功时间;麻醉前、前路TPVB进行时及成功后5 min、15 min、30 min、1 h、手术结束时血压(BP)及心率(HR);术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量;麻醉苏醒时间包括睁眼时间、定位功能恢复时间及拔管时间;苏醒期患者躁动例数;术后1、4、8、12、24、48 h静止和咳嗽时视觉模拟评分(VAS);术后48 h内患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数;术后不良反应发生率。结果 两组在TPVB进行时平均动脉压(MAP)、HR均低于麻醉前,但差异无统计学意义(P>0.05);成功后5 min、15 min两组MAP、 HR均降低,且超声组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);成功后30 min、1 h及手术结束时,两组MAP、HR无统计学差异(P>0.05)。直视组TPVB完成时间短于超声组,差异有统计学意义(P<0.05);直视组睁眼和定位功能恢复时间略短于超声组,术后拔管时间长于超声组,但差异均无统计学意义(P>0.05);直视组苏醒期患者躁动例数少于超声组,差异有统计学意义(P<0.05)。直视组术中丙泊酚太尼使用量大于超声组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组瑞芬太尼术中总用量的差异有统计学意义(P<0.05)。在患者静息和咳嗽状态下,两组术后各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);直视组术后48 h内PCIA有效按压次数小于超声组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 直视下与超声引导下前路TPVB对行开胸术的老年患者均可有效镇痛,但直视下前路TPVB操作耗时更短,可减少术中瑞芬太尼用量,利于减轻苏醒期患者躁动,且更易在基层实施。

IL-13、IL-35在老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者组织中表达及其检测价值

目的分析白细胞介素(IL)-13、IL-35在老年慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴鼻息肉患者组织中的表达及其检测价值。方法136例CRS伴鼻息肉患者为观察组,另选取同期门诊接诊的135例单纯鼻中隔偏曲患者为对照组,比较两组IL-13、IL-35水平及Lund-Mackay评分;比较轻度组、重度组IL-13、IL-35水平及Lund-Mackay评分;对CRS伴鼻息肉患者进行为期6个月随访,比较复发组、未复发组IL-13、IL-35水平及Lund-Mackay评分;Pearson分析IL-13、IL-35水平与Lund-Mackay评分的相关性。结果观察组IL-13水平、Lund-Mackay评分显著高于对照组,IL-35水平显著低于对照组(P<0.05)。重度组IL-13水平、Lund-Mackay评分显著高于轻度组,IL-35水平显著低于轻度组(P<0.05)。复发组IL-13水平、Lund-Mackay评分显著高于未复发组,IL-35水平显著低于未复发组(P<0.05)。IL-13与Lund-Mackay评分呈显著正相关(r=4.382,P<0.001),IL-35与Lund-Mackay评分呈显著负相关(r=-4.017,P<0.001)。结论CRS伴鼻息肉患者机体IL-13、IL-35表达异常,且与患者疾病严重程度存在一定相关性,临床可通过检测IL-13、IL-35水平评估病情变化。

地佐辛硬膜外预防性镇痛对远端胃切除患者术后镇痛效果及免疫功能的影响

目的观察地佐辛硬膜外预防性镇痛对远端胃切除患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法选择2014年1月~2015年3月河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院择期行远端胃切除手术的患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者硬膜外穿刺置管成功后,观察组给予地佐辛5 mg(用生理盐水稀释到5 mL),对照组给予生理盐水5 mL。再行全身麻醉,术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。手术结束前10 min硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 mL,术后均接镇痛泵(0.125%罗哌卡因250 mL,每分钟5 mL)。观察患者一般资料、手术时间、术中镇痛药用量,记录患者术后4、8、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)评分及苏醒后镇静评分。分别于术前(T_0)、术毕(T_1)、术后6 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)抽取肘静脉血检测CD3^+、CD4^+、CD8^+、自然杀伤细胞(NK细胞)。观察记录患者术后镇痛泵按压次数、应用静脉止痛药次数及术后不良反应发生情况。结果两组患者的一般情况、手术时间及术中瑞芬太尼用量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后镇痛泵按压次数及应用止痛药的次数均明显少于对照组(P<0.05),术后4、8、12、24、48 h的VAS评分显示观察组疼痛明显减轻(P<0.05),术后恶心、头晕不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在T_1、T_2和T_3时CD3^+与CD4^+细胞比例与T_0时点比较均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组CD3^+与CD4^+细胞比例均高于对照组(均P<0.05);与T_0时点比较,两组NK细胞比例在T_2和T_3时均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),T_2和T_3时点,观察组NK细胞比例均高于对照组(均P<0.05)。结论地佐辛硬膜外预防性镇痛,可以缓解远端胃切除手术患者术后疼痛,减少术后镇痛药物,对机体细胞免疫功能的抑制较轻。

中国省域碳排放的空间特征及影响因素

通过核密度分布和莫兰指数对中国2000—2015年30省份碳排放强度的动态趋势及集聚特征进行测度,并利用空间杜宾模型对其主要影响因素进行分析。结果显示:(1)中国30省份碳排放强度呈下降趋势,新常态以来低碳步伐加快;(2)碳排放强度的空间集聚性具有高水平集中、低水平集聚特征,空间溢出效应不断增强;(3)本省经济规模、产业结构对本省碳排放强度具有显著的正向影响,专利产出具有显著的负向影响;相邻省份的外商投资规模及能源消费结构变化对本省碳排放具有显著的空间溢出作用。因此,未来中国加快产业结构调整幅度、优化相邻省份间的产业空间布局以及大力发展绿色技术进步是中国促进区域低碳转型的主要方向,同时生态城镇化以及继续改善外商直接投资质量也是减排潜力因子,省域间的减排空间溢出效果不容忽视。

地佐辛硬膜外预防性镇痛对直肠癌根治术患者苏醒期及术后疼痛影响

目的观察地佐辛硬膜外预防性给药对直肠癌手术患者苏醒质量及术后镇痛效果的影响。方法选择择期行直肠癌根治性手术的患者60例,随机分成地佐辛硬膜外预防性镇痛组(A组)和舒芬太尼硬膜外预防性镇痛组(B组)。A组于手术开始前10 min硬膜外预防性镇痛,硬膜外间隙注入地佐辛5 mg(用0.9%氯化钠稀释至5mL),于手术结束前10 min硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 mL,之后接术后镇痛泵。B组手术开始前10 min硬膜外预防性镇痛,硬膜外间隙注入舒芬太尼10μg(用0.9%氯化钠稀释至5 mL),于手术结束前10 min硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 mL,之后接术后镇痛泵。分别于诱导后手术开始前5 min(t_0)、切皮即刻(t_1)、切开腹膜后(t_2)、关闭腹膜(t_3)、缝皮前(t_4)记录患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)。记录苏醒时间,苏醒后镇静评分及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应情况,同时记录患者术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分。结果 2组患者术前及术中MAP和HR比较无明显差异(P均>0.05);A组苏醒时间明显短于B组(P<0.05),A组苏醒后镇静评分和不良反应发生率明显低于B组(P均<0.05)。2组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论地佐辛硬膜外预防性镇痛用于直肠癌手术患者,与舒芬太尼硬膜外镇痛比较,术中血流动力学平稳,可缩短术后苏醒时间,减少术后不良反应,术后镇痛效果确切,是一种安全可行的镇痛方法。

地佐辛不同给药方式在腰丛-坐骨神经联合阻滞中镇痛效果的比较

目的地佐辛局部与静脉两种给药方式在腰丛-坐骨神经联合阻滞镇痛效果的比较。方法选取行下肢手术的患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,根据地佐辛不同给药方式,随机分为两组[局部给药组(A组),静脉给药组(B组),n=30]。A组将5 mg地佐辛与2%利多卡因10 m L、1.192%罗哌卡因20 m L用生理盐水稀释至60m L,腰丛及坐骨神经阻滞点处各注射30 m L;B组将2%利多卡因10 m L、1.192%罗哌卡因20 m L用生理盐水稀释至60 m L,腰丛及坐骨神经阻滞点处各注射30 m L,成功后静脉给予5 mg地佐辛。观察比较两组患者麻醉阻滞前后血流动力学变化及腰丛-坐骨神经穿刺成功间隔时间、麻醉效果、阻滞效果,记录术中头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应情况。结果两组患者麻醉前后血流动力学比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者运动神经阻滞和感觉神经阻滞起效时间明显短于B组(P<0.05);B组患者术中镇痛药用药次数多于A组,A组麻醉效果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应明显少于B组(P<0.05)。结论地佐辛可以采用静脉和局部两种给药途径作为腰丛-坐骨神经阻滞的辅助用药,但局部给药增强腰丛-坐骨神经阻滞的镇痛效果,对呼吸影响小,有利于维持患者的生理状态,安全性好。

地佐辛硬膜外预防性镇痛在直肠癌根治手术中的应用

目的观察地佐辛硬膜外预防性镇痛在直肠癌根治手术患者中的应用效果,探讨其对直肠癌手术患者术中血流动力学及术后镇痛的影响。方法选择择期行直肠癌根治手术患者60例,随机分成地佐辛硬膜外预防性镇痛组(A组)和对照组(B组)。A组于手术开始前10 min行硬膜外预防性镇痛,硬膜外间隙注入地佐辛5 mg,于手术结束前10 min硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 m L,之后接镇痛泵。B组手术开始前10 min硬膜外预防性镇痛,硬膜外间隙注入舒芬太尼10μg,于手术结束前10 min硬膜外间隙注入0.125%罗哌卡因5 m L,之后接镇痛泵。分别于诱导后手术开始前5 min(t0)、切皮即刻(t1)、切开腹膜后(t2)、关闭腹膜(t3)、缝皮前(t4)记录患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)。记录苏醒时间、苏醒后镇静评分及患者恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应情况,同时记录患者术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分。结果 2组患者术中MAP和HR比较差异均无统计学意义(P均>0.05);A组的苏醒时间比B组显著缩短(P<0.05),A组苏醒后镇静评分显著低于B组(P<0.05),A组不良反应发生例数少于B组。2组患者术后4 h、8 h、12 h 24 h和48 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论地佐辛硬膜外预防性镇痛用于直肠癌根治手术,患者术中血流动力学平稳,可缩短苏醒时间,减少术后不良反应,术后镇痛效果确切,是一种安全可行的镇痛方法。

右美托咪定在局部麻醉下行主动脉夹层血管内覆膜支架置入术中的应用

主动脉夹层是既危险又非常严重的心血管疾病,具有起病急、发展迅速、病死率高等特点[1]。近年来,数字减影血管造影（DSA）血管内覆膜支架置入术对治疗主动脉夹层取得了很好的效果。本研究拟将右美托咪定用于局部麻醉下在DSA下行主动脉夹层血管内覆膜支架置入术的麻醉管理中,对比观察其与经典镇静药咪达唑仑的临床效果,以期为临床用药提供依据。

地佐辛不同给药途径对腰丛-坐骨神经阻滞镇痛效果的影响

目的比较地佐辛局部与静脉两种给药途径对腰丛-坐骨神经阻滞镇痛效果的影响。方法择期行下肢手术患者60例,根据地佐辛不同给药途径随机分为局部给药组(A组)和静脉给药组(B组)。观察比较2组麻醉阻滞前后血流动力学变化及腰丛-坐骨神经穿刺成功间隔时间、麻醉效果、阻滞效果,记录术中不良反应情况。结果 2组麻醉前后血流动力学改变比较差异均无统计学意义(P均>0.05),A组运动神经阻滞和感觉神经阻滞起效时间明显短于B组(P均<0.05);A组麻醉效果明显优于B组(P<0.05);同时B组术中镇痛药用量多于A组(P<0.05)。A组不良反应明显少于B组(P<0.05)。结论地佐辛可以采用静脉和局部两种给药途径作为腰丛-坐骨神经阻滞的辅助用药,但局部给药增强腰丛-坐骨神经阻滞的镇痛效果,对呼吸影响小,有利于维持患者的生理状态,安全性好。

中国区域碳排放绩效空间相关性分析

本课题在二次型框架下分析了中国30省份在2000—2016年的碳排放绩效,并分析了其动态演变特征和空间相关性。结果表明,整体碳排放绩效呈现出先下降后上升的趋势,空间正自相关特征逐渐增强。中国在制定提升碳排放绩效政策时,应充分考虑省域间的空间联动效应,以技术进步促进经济的低碳转型。

近30年来中国经济重心东移南迁成因分析

自1978年实行改革开放以来,中国经济取得举世瞩目的成就,与此同时,也面临着诸多困难,尤为显著的是区域间经济发展的不平衡性以及差距的逐渐扩大。对近30年来经济重心的移动路径进行分析可以发现,经济重心东移南迁趋势明显,而且向南移动的距离要大于向东移动的距离,南北差距要大于东西差距。文章对近30年来中国经济重心迁移路径进行分析认为由于历史、文化、政府政策以及经济发展模式等因素,使得中国经济重心东移南迁。

直视下前路胸椎旁神经阻滞在开胸手术麻醉中的应用

目的研究开胸手术中直视下前路胸椎旁神经阻滞对麻醉效果的影响。方法选择择期行开胸肺癌根治术患者90例,随机分为超声组、对照组和阻滞组,每组30例。分别行不同方式胸椎旁神经阻滞,观察3组患者术中镇痛药用量,记录胸椎旁阻滞穿刺时间,观察术后苏醒期患者的躁动情况,记录患者术后4、8、12、24 h不同时点疼痛视觉模拟评分(VAS)以及不良反应情况。结果术中超声组及阻滞组瑞芬太尼的应用量较对照组减少(P<0.05);超声组和阻滞组苏醒期患者躁动及术后不良反应发生率均低于对照组(P<0.05);超声组和阻滞组术后各时间点视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05)。结论直视下前路胸椎旁阻滞用于开胸患者手术可以减少术中瑞芬太尼用量,减轻患者术后疼痛,操作更直接,穿刺接近于零风险,更安全,而且在直视下穿刺更直观,阻滞效果更确切。

丙泊酚联合舒芬太尼麻醉对老年手术患者认知功能影响及机制研究

目的探讨丙泊酚联合舒芬太尼麻醉对老年手术患者认知功能的影响,研究其作用机制。方法选取衡水市人民医院2017年3月-2018年3月接受麻醉手术的82例老年患者,平均年龄(68.4±5.3)岁。将其随机分成两组,各41人。观察组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,对照组采用七氟烷联合舒芬太尼麻醉,对两组患者的手术一般情况、MMSE及MoCA评分以及血清中S100β蛋白、NSE浓度等指标数据进行统计分析。结果观察组手术一般情况各指标(自主恢复呼吸时间、睁眼时间、应答时间和拔管时间)均明显优于对照组(P<0.05);结论丙泊酚联合舒芬太尼麻醉老年患者手术能有效降低术后认知功能障碍程度,且术后S100-β蛋白和NSE水平较低,其作用机制可能与S100-β蛋白和NSE水平有关。

基于空间异质性分析我国三大国家级新区

近年来，各地国家级新区的纷纷设立以及新区对地区经济的拉动作用成为人们关注的焦点。基于空间异质性角度分析三大国家级新区发展的成功经验后发现，空间差异对于新区的功能定位、发展方向以及政策扶持具有重要的影响。

小剂量氯胺酮对老年患者经尿道前列腺切除术术后疼痛及认知功能的影响

目的：研究小剂量氯胺酮在经尿道前列腺电切术（TURP）中的应用，观察其对老年患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选择择期在连续硬膜外麻醉下行TURP的患者60例，随机分为两组：对照组（N）和氯胺酮组（K），每组30例。两组患者分别在硬膜外阻滞完善手术开始前给予生理盐水5 ml 和氯胺酮0.3 mg/kg（用生理盐水稀释至5 ml），手术开始后泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1，手术结束前10 min停注丙泊酚，观察并记录两组患者入室（T0）、给药后3 min（T1）、手术开始前（T2）、给药30 min（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）；并随访记录术后4、8、12、24 h视觉模拟评分（VAS）；同时记录两组患者术前1 d、术后1 d及术后3 d简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分；观察术后平均每小时膀胱痉挛次数以及术后需应用镇痛药物的例数。结果两组患者一般情况及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组MAP及HR在T1时氯胺酮组高于对照组（P＜0.05），其余各时间点HR、MAP、SpO2组间比较差异无统计学意义，组内比较对照组T1～T3各时点MAP 较T0时低，氯胺酮组T2、T3时MAP低于T0时，氯胺酮组中T1时HR高于T0时；两组患者术后VAS评分各时点氯胺酮组低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后每小时膀胱痉挛次数，氯胺酮组少于对照组（P＜0.01）；两组术前及术后1 d、术后3 d MMSE评分组间及组内比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论小剂量氯胺酮可以减轻老年患者TURP术后疼痛并对老年患者术后认知功能无影响。

大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者血管内治疗的麻醉策略

血管内治疗是大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者的标准治疗方案。急性缺血性卒中患者血管内治疗的麻醉策略包括局部麻醉、清醒镇静和全身麻醉,但最佳麻醉策略仍然存在争议。