对眼科教学的一点思考

眼科是一门较临床其他学科相对独立和专业的学科。眼球是非常精密的视觉器官,其直观性较差,有些眼科体征需要借助于相应的检查设备协助诊断。因此,眼科教学过程在遵循实现人才培养的目标,完善学生应具备的知识结构和能力结构的同时,应更注重讲究知识应用和实践能力的培养,提高眼科教学的科学性和实践性。

糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度和血流动力学参数的变化及其影响因素

目的:研究糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度和血流动力学参数的变化及其影响因素。方法:选取2013-01/2015-01在我院诊断为2型糖尿病的患者100例100眼,将患者分为3组:无糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy,NDR)组患者34例,非增殖期糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)组36例,增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)组30例。再根据OCT的视网膜黄斑区扫描结果,将糖尿病视网膜病变患者分成两组:糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)组28例,无糖尿病黄斑水肿组38例。选择同期在我院接受体检的35例正常人群作为对照组。比较各组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度和鼻侧睫状后动脉的血流动力学参数及其影响因素。结果:随着患者糖尿病视网膜病变的加重,距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度均呈下降趋势,NPDR和PDR组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度薄于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),NDR组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病视网膜病变合并DME患者和非DME患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度与糖尿病病程、空腹血糖、Hb A1c、眼轴长度、收缩压及舒张压均无显著相关性(P>0.05),而与logM AR BCVA之间有相关性(P<0.01)。NDR组和NPDR组患者的PSV和EDV明显低于对照组,RI高于对照组,PDR组患者的PSV和EDV明显低于其他三组,RI高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着2型糖尿病患者视网膜病变程度的加重,脉络膜厚度呈下降的趋势,脉络膜厚度监测有利于全面分析2型糖尿病视网膜病变患者的病情。

睫状体脱离的病因分析

目的：分析睫状体脱离的病因,以提高治疗效果。方法：对本院2012-01/2016-01睫状体脱离患者22例22眼的病因、对症治疗及预后资料进行回顾性分析。结果：睫状体脱离患者病因：外伤性脱离5眼,小柳-原田综合征3眼,视网膜激光治疗后6眼,急性闭角青光眼快速降眼压后5眼,急性期闭角型青光眼YAG虹膜激光打孔后3眼。经对症治疗后均成功复位,复位率100%;治疗后30d患者平均眼压水平、前房深度较治疗前均明显上升,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后视力恢复到〉0.5~0.8者16眼（73%）,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：了解睫状体脱离病因可以指导临床检查、治疗选择,以提高睫状体复位率,促进患者视力改善。

频域光学相干断层成像术检测黄斑区视网膜神经上皮容积的初步研究

目的应用频域光学相干断层成像术(OCT)测量正常成年人黄斑区视网膜神经上皮层容积,分析黄斑区视网膜内层三维立体结构特征,为评价黄斑区视网膜疾病的神经上皮层容积改变提供参考数据。方法 303名健康人(303只眼)经视力、眼压、裂隙灯、屈光和眼底等常规眼科检查,排除黄斑病变、青光眼、视神经和视网膜病变等影响黄斑区视网膜厚度的疾患后,行双眼以黄斑为中心的三维光学相干断层扫描。每名受检者随机抽取一眼的测量结果进行统计。结果正常人黄斑中心凹1mm直径范围的容积最小(0.175±0.015)mm3,黄斑区内环(颞、上、鼻、下)各象限平均容积分别为(0.450±0.025)mm3、(0.463±0.025)mm3、(0.475±0.027)mm3、(0.463±0.025)mm3,黄斑区外环(颞、上、鼻、下)各象限平均容积分别为(1.284±0.072)mm3、(1.316±0.069)mm3、(1.463±0.087)mm3、(1.312±0.075)mm3;不同性别、眼别之间黄斑区各象限容积无显著性差异;除60岁以上年龄组外,黄斑区各象限容积均不随年龄增加而改变,而60岁以上年龄组各象限容积较60岁以下各年龄组偏小,差异有统计学意义。结论频域OCT能够精确地测量黄斑区视网膜神经上皮层容积,本研究初步建立正常成年人黄斑区视网膜神经上皮容积数据库,为今后临床和科研提供参考。

吲哚菁绿染色辅助撕囊技术在白内障手术中的应用

目的探讨0.05%吲哚菁绿稀释液染色前囊膜辅助撕囊技术在白内障手术中应用的有效性、安全性和操作技巧。方法采用回顾性、描述性分析的方法,总结我院11例(11只眼)采用0.05%吲哚菁绿稀释液染色技术的患者术前、术中及术后的情况。结果所有患者均染色成功,前囊膜被染色呈浅绿色,撕囊过程中能清晰地分辨前囊膜与混浊的晶状体皮质,准确地判断撕囊的边界,防止囊袋撕裂等并发症的出现。术后随访1个月期间未发现与染色有关的角膜内皮受损、角膜水肿失代偿、虹膜炎及眼压升高等并发症。结论在白内障超声乳化手术中采用0.05%吲哚菁绿稀释液染色辅助撕囊的技术能安全、有效地改善前囊膜的能见度,提高撕囊和手术的成功率。

频域OCT检测青光眼视乳头及黄斑区容积改变的初步研究

目的通过比较青光眼和正常人视乳头旁神经纤维层容积及黄斑区神经上皮层容积的差异,分析青光眼患者视乳头和黄斑立体结构特征,探讨频域光学相干断层成像术(ED-OCT)对青光眼的诊断价值。方法采用FD-OCT对33例青光眼患者和33例正常人行视乳头及黄斑区视网膜三维立体扫描,比较青光眼患者和正常人视乳头旁和黄斑区立体结构参数差异;采用直线回归分析各参数与视野平均缺损值的相关性;计算各参数诊断青光眼的受试者工作特征曲线下面积及灵敏度、特异度。结果青光眼组和正常对照组黄斑区容积比较除黄斑中心凹直径1 mm范围内的容积差异无统计学意义外,其余8个区域差异均有统计学意义;视乳头旁神经纤维层容积(mm3)比较颞(青光眼组0.29±0.02,对照组0.32±0.04)、上(青光眼组0.49±0.28,对照组0.55±0.06)、鼻(青光眼组0.34±0.17,对照组0.35±0.05)、下(青光眼组0.47±0.29,对照组0.56±0.06)四个区域差异均有统计学意义。各参数与视野平均缺损的相关性均有统计学意义,相关系数最高的是黄斑区内环下象限的视网膜神经上皮层容积(r=0.58,P<0.01);受试者工作特征曲线分析结果显示黄斑区外环下象限视网膜神经上皮层容积(AROC 0.79;敏感度82%)与视乳头旁下象限神经纤维层容积(AROC 0.81;敏感度81%)具有最大面积及最佳敏感度。结论 FD-OCT检测黄斑区及视乳头旁神经纤维层立体结构特征和容积等参数的改变,有助于临床青光眼的诊断。

视疲劳的诊断及药物治疗

目的探讨临床诊断视疲劳的客观依据及润尔乐治疗后的效果。方法对临床诊断为视疲劳的143例患者进行自身对照研究,常规眼部检查,用润尔乐4次/d,2个月后复查。结果治疗前132例患者有不同程度的角膜上皮后纤维增生;用药后减轻或消失。结论凡是检查见角膜上皮后纤维增生可诊断为视疲劳;润尔乐对治疗视疲劳有效。

青少年近视眼镜验配和戴镜的护理体会

目的探讨青少年近视眼镜验配和戴镜过程中的护理宣教措施。方法对90例行近视验光配镜的青少年患者,采取一系列积极的护理宣教措施。结果随访6个月后,所有患者的近视度数都未见明显增长。结论青少年近视眼镜的正确验配和戴镜护理指导是延缓近视发展的有效措施。

角膜塑形镜控制青少年近视进展的临床观察

目的观察角膜塑形镜控制青少年近视进展的临床效果,探讨眼轴长度是否可作为评价近视进展的有效指标。方法 66例患者,随机分为两组:角膜塑形镜组和框架眼镜组,戴镜前和戴镜后1年检查眼轴长度、眼前节长度和玻璃体腔深度,通过对比分析,评价角膜塑形术控制近视进展的作用。结果角膜塑形镜组戴镜1年后眼轴长度增长(0.24±0.05)mm;框架眼镜组增长(0.65±0.15)mm;两组比较差异有统计学意义(t=14.16,P<0.01);前者眼前节长度减少(0.02±0.02)mm;后者变化为(0.01±0.01)mm;两组比较差异无统计学意义(t=1.07,P>0.05);前者玻璃体腔深度增加(0.19±0.10)mm;后者增加(0.50±0.12)mm;两组比较差异有统计学意义(t=20.63,P<0.01)。结论角膜塑形镜可在一定程度上控制近视进展,眼轴长度和玻璃体腔深度可作为观察近视进展情况的有效指标。

糖尿病患者白内障超声乳化吸除术后低视力原因分析

目的分析糖尿病(DM)患者超声乳化白内障吸除术后低视力的原因。方法分别于术前及术后1周、3个月,对36例行超声乳化白内障吸除术的DM患者(DM组)的手术眼、对侧未手术眼以及36例行超声乳化白内障吸出术的非DM患者(非DM组)的手术眼行荧光素眼底血管造影(FFA)检查和OCT检查。结果两组FFA检查结果:DM组:术前黄斑水肿2只眼(1例为双眼)(5.56%),术后1周黄斑水肿12只眼(33.33.00%),术后3个月黄斑水肿7只眼(19.44%);对侧未手术眼术后1周、3个月黄斑水肿1只眼(2.78%)。非DM组:术前无黄斑水肿,术后1周黄斑水肿2只眼(5.56%);术后3个月2只眼黄斑水肿消除。超声乳化白内障吸除术后DM组黄斑水肿的发生率明显高于非DM组。OCT检查结果:术前DM组黄斑水肿改变3只眼,术后3个月10只眼;非DM组术前黄斑水肿改变1只眼,术后3个月黄斑水肿改变1只眼,没有新的黄斑水肿发生。结论糖尿病白内障患者超声乳化吸除术后的黄斑水肿是影响术后视力的主要原因之一。